Рассеянный склероз (РС): из-за чего появляется, признаки и течение, диагностика, терапия, излечим или нет?

Возраст, пол, форма, прогноз…

Продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом, превышающая 40 лет, является крайне редким явлением. Для подтверждения этого факта необходимо найти пациентов, заболевших в 70-х годах XX века. Оценка возможностей современных технологий потребует времени — около 40 лет. Лабораторные исследования на мышах не всегда применимы к людям, что усложняет ситуацию. При агрессивной форме рассеянного склероза некоторые пациенты могут скончаться через 5-6 лет, тогда как более медленно прогрессирующие формы позволяют людям долго оставаться активными и трудоспособными.

Рассеянный склероз обычно проявляется в молодом возрасте, начиная с 15 до 40 лет, хотя известны случаи заболевания в 50 лет и даже в детском возрасте. Несмотря на то что рассеянный склероз не является редким заболеванием, случаи его появления у детей встречаются довольно редко, что делает их исключением. Кроме того, это заболевание чаще всего затрагивает женщин, как и многие другие аутоиммунные расстройства.

Пациенты с рассеянным склерозом часто умирают от инфекций, таких как уросепсис или пневмония, которые называются интеркуррентными. В некоторых случаях причиной смерти становятся бульбарные расстройства, влияющие на функции глотания, жевания, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Также встречаются псевдобульбарные расстройства, затрагивающие глотание, мимику, речь и интеллект, но не влияющие на сердечную деятельность и дыхание. Причины возникновения рассеянного склероза остаются предметом обсуждения, и хотя существует несколько теорий, его полная этиология до сих пор не установлена.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, которое поражает центральную нервную систему. Врачи отмечают, что точные причины его возникновения до конца не изучены, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными процессами, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон. Признаки заболевания могут варьироваться, включая слабость, онемение, проблемы с координацией и зрением. Течение болезни часто характеризуется рецидивами и ремиссиями, что затрудняет прогнозирование.

Диагностика рассеянного склероза включает неврологическое обследование, магнитно-резонансную томографию и анализы на наличие специфических антител. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания для начала терапии. Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни и облегчение симптомов. Современные методы терапии, включая иммуносупрессоры и биологические препараты, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Несмотря на достижения медицины, рассеянный склероз остается неизлечимым заболеванием, что требует от пациентов и врачей постоянного мониторинга и адаптации к изменениям состояния.

Рассеянный склероз: что это и как с ним бороться

Формы и патоморфологические изменения нервной системы

Симптоматика рассеянного склероза зависит от локализации патологического процесса и определяется тремя основными формами, каждая из которых соответствует различным стадиям заболевания:

• Цереброспинальная форма — наиболее распространенная, встречается у 85% пациентов. На ранних этапах болезни возникают множественные очаги демиелинизации, что приводит к повреждению белого вещества головного и спинного мозга.
• Церебральная форма включает мозжечковую, глазную, стволовую и корковую разновидности. Она характеризуется поражением белого вещества головного мозга. При прогрессировании заболевания с выраженным дрожанием выделяется гиперкинетическая форма.
• Спинальная форма проявляется поражениями спинного мозга, чаще всего в грудном отделе.

Патоморфологические изменения при рассеянном склерозе связаны с образованием множественных плотных красно-серых бляшек, формирующих очаги демиелинизации (разрушение миелина) в пирамидных, мозжечковых путях и других отделах центральной и периферической нервной системы. Эти бляшки могут сливаться и достигать значительных размеров (до нескольких сантиметров в диаметре).

В пораженных участках (очагах рассеянного склероза) наблюдается накопление Т-лимфоцитов, преимущественно Т-хелперов, при снижении уровня Т-супрессоров в периферической крови, а также иммуноглобулинов, в основном IgG. В центре очага часто присутствует Ia-антиген. Период обострения характеризуется снижением активности системы комплемента, особенно ее компонентов С2 и С3. Для определения уровня этих показателей применяются специальные лабораторные тесты, которые помогают установить диагноз рассеянного склероза.

Клинические проявления, их отсутствие, продолжительность и выраженность ремиссий зависят от интенсивного лечения и реакции организма, известной как ремиелинизация.

Важно отметить, что рассеянный склероз не имеет отношения к другим формам склероза, несмотря на название. Многие люди, объясняя свою забывчивость, характерную для пожилого возраста, ссылаются на склероз. Однако при рассеянном склерозе, хотя и наблюдаются нарушения интеллектуальных функций, механизм этого процесса является совершенно иным (аутоиммунным) и имеет другие причины. Природа бляшек при атеросклерозе и рассеянном склерозе также различна: атеросклеротическое поражение сосудов связано с отложением холестерина (липопротеиды низкой плотности – ЛПНП), тогда как в случае рассеянного склероза очаги демиелинизации возникают из-за замены нормальных нервных волокон соединительной тканью. Очаги могут располагаться произвольно в различных областях головного и спинного мозга, что приводит к значительным нарушениям функций этих участков. Обнаружить бляшки можно с помощью миело- или ангиографии.

Что может стать причиной рассеянного склероза?

Дискуссии о причинах рассеянного склероза продолжаются и в наше время. Основное внимание уделяется аутоиммунным процессам, которые считаются ключевыми в развитии этого заболевания. Многие исследователи также считают, что нарушения в иммунной системе, такие как неадекватная реакция на вирусные и бактериальные инфекции, могут играть значительную роль. К факторам, способствующим возникновению рассеянного склероза, относятся:

1. Воздействие токсических веществ;
2. Увеличенный уровень радиации;
3. Влияние ультрафиолетового излучения (особенно у светлокожих людей, часто загорающих в южных странах);
4. Географическое положение (особенно в холодном климате);
5. Постоянное психоэмоциональное напряжение;
6. Хирургические вмешательства и травмы;
7. Аллергические реакции;
8. Отсутствие очевидной причины;
9. Генетический фактор, на котором стоит остановиться подробнее.

Рассеянный склероз не является наследственным заболеванием, поэтому не обязательно, что у больной матери или отца родится ребенок с этим диагнозом. Тем не менее, научно доказано, что система HLA (гистосовместимости) играет определенную роль в развитии болезни. В частности, антигены локуса А (HLA-A3) и локуса В (HLA-B7) встречаются у пациентов с рассеянным склерозом почти в два раза чаще, чем в здоровой популяции. Антиген DR2 из D-региона определяется у 70% больных (по сравнению с 30-33% в здоровой группе).

Таким образом, можно утверждать, что эти антигены содержат генетическую информацию о степени устойчивости (или чувствительности) организма к различным факторам, вызывающим заболевание. Для рассеянного склероза характерно снижение уровня Т-супрессоров, которые подавляют нежелательные иммунные реакции, натуральных киллеров (NK-клеток), участвующих в клеточном иммунитете, и интерферона, необходимого для нормального функционирования иммунной системы. Это, возможно, связано с наличием определенных антигенов гистосовместимости, так как система HLA генетически контролирует их продукцию.

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. Люди часто обсуждают его причины, среди которых генетическая предрасположенность, вирусные инфекции и экологические факторы. Признаки РС могут варьироваться: от слабости и онемения до нарушений координации и зрения. Течение болезни индивидуально — у некоторых пациентов симптомы прогрессируют быстро, у других — медленно.

Диагностика включает неврологическое обследование, МРТ и анализы на наличие специфических антител. Терапия направлена на замедление прогрессирования болезни и облегчение симптомов. Используются иммуносупрессивные препараты, кортикостероиды и физиотерапия. Несмотря на достижения медицины, РС на данный момент считается неизлечимым, однако современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и продлить период ремиссии.

Болезнь молодых. Как проявляется рассеянный склероз и чем он опасен?

От начала клинических проявлений до прогрессирующего течения рассеянного склероза

Симптоматика рассеянного склероза не всегда соответствует стадии заболевания. Обострения могут возникать с различными интервалами: как через несколько лет, так и через несколько недель. Рецидив может длиться от нескольких часов до нескольких недель, но каждое новое обострение, как правило, протекает тяжелее предыдущего. Это связано с накоплением бляшек и расширением пораженных участков. Таким образом, рассеянный склероз характеризуется ремитирующим течением. Вероятно, именно из-за этой непостоянности неврологи прозвали заболевание «хамелеоном».

Начальная стадия заболевания также не отличается четкостью. Она может развиваться постепенно, но в редких случаях проявляется остро. На ранних этапах первые признаки болезни могут остаться незамеченными, так как этот период часто проходит бессимптомно, даже если бляшки уже присутствуют. Это объясняется тем, что при небольшом количестве очагов демиелинизации здоровая нервная ткань берет на себя функции пораженных участков, компенсируя их.

В некоторых случаях может возникнуть один единственный симптом, например, нарушение зрения на один или оба глаза при церебральной форме рассеянного склероза. В таких ситуациях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью или ограничиваться визитом к офтальмологу, который не всегда связывает эти симптомы с началом серьезного неврологического заболевания. Это происходит потому, что диски зрительных нервов могут не проявлять изменений. В дальнейшем при рассеянном склерозе височные половины зрительных нервов побледнеют. Кроме того, именно эта форма заболевания может давать длительные ремиссии, что позволяет пациентам забыть о болезни и считать себя совершенно здоровыми.

Основа неврологического диагноза – клиническая картина болезни

Диагноз рассеянного склероза устанавливается неврологом на основе различных неврологических проявлений, среди которых выделяются:

• Тремор рук, ног или всего тела, изменение почерка, трудности с удерживанием предметов и поднесением ложки ко рту.
• Проблемы с координацией движений, заметные по походке. Сначала пациенты используют палку для ходьбы, затем переходят на инвалидное кресло. Некоторые продолжают пытаться обходиться без него, так как не могут самостоятельно сесть в кресло, и используют специальные устройства для передвижения, опираясь на обе руки, иногда прибегая к помощи стула или табуретки. Интересно, что на протяжении некоторого времени (иногда длительного) им это удается.
• Нистагм — быстрые движения глаз, которые пациент не может контролировать, следя за движением неврологического молотка влево и вправо, вверх и вниз.
• Ослабление или исчезновение некоторых рефлексов, особенно брюшных.
• Изменение восприятия вкуса: человек перестает реагировать на ранее любимые продукты и не получает удовольствия от еды, что приводит к заметной потере веса.
• Онемение и покалывание (парестезии) в конечностях, слабость в руках и ногах; пациенты перестают ощущать твердую поверхность и теряют обувь.
• Вегетативные и сосудистые нарушения, такие как головокружение, что на ранних стадиях может затруднять дифференциацию рассеянного склероза от вегетативной дистонии.
• Парезы лицевого и тройничного нервов, проявляющиеся в перекосе лица, рта и несмыкании век.
• Нарушения менструального цикла у женщин и половая слабость у мужчин.
• Проблемы с мочеиспусканием, которые на начальных стадиях проявляются учащенными позывами, а при прогрессировании — задержкой мочи и стула.
• Временное снижение остроты зрения на один или оба глаза, двоение в глазах, выпадение полей зрения, а в дальнейшем — ретробульбарный неврит, что может привести к полной слепоте.
• Скандированная (медленная, разделенная на слоги) речь.
• Проблемы с моторикой.
• Психические расстройства (в ряде случаев), сопровождающиеся снижением интеллектуальных способностей, критического мышления и самокритики (депрессивные состояния или, наоборот, эйфория). Эти расстройства наиболее характерны для корковой формы церебрального рассеянного склероза.
• Эпилептические припадки.

Для диагностики рассеянного склероза неврологи опираются на сочетание различных признаков. В таких случаях применяются характерные для рассеянного склероза комплексы симптомов: триада Шарко (тремор, нистагм, нарушения речи) и пентада Марбурга (тремор, нистагм, нарушения речи, исчезновение брюшных рефлексов, бледность дисков зрительных нервов).

Как сегодня лечат рассеянный склероз? Врач-невролог #рассеянный склероз #здоровье #рекомендации

Как разобраться в многообразии признаков?

Безусловно, симптомы рассеянного склероза не проявляются одновременно. Цереброспинальная форма этого заболевания отличается разнообразием, и наличие признаков зависит от типа, стадии и степени прогрессирования болезни.

Для классического течения рассеянного склероза характерно нарастание тяжести клинических проявлений, которое может продолжаться от 2 до 3 лет. Затем появляются более выраженные симптомы, такие как:

1. Парезы нижних конечностей (потеря функции);
2. Патологические стопные рефлексы (положительные симптомы Бабинского и Россолимо);
3. Явная неустойчивость походки. В дальнейшем пациенты могут полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Однако встречаются случаи, когда больные неплохо управляют велосипедом, удерживаясь за забор и садясь на него, а затем нормально едут (это трудно объяснить);
4. Увеличение выраженности дрожания (пациент не может выполнить пальценосовую пробу — дотянуться указательным пальцем до носа, а также коленно-пяточную пробу);
5. Снижение и исчезновение брюшных рефлексов.

Диагностика рассеянного склероза основывается на неврологических симптомах, а лабораторные исследования помогают уточнить диагноз:

• Анализ лейкоцитарной формулы показывает снижение лейкоцитов (лейкопения) за счет уменьшения лимфоцитов (лимфоцитопения), хотя в стадии обострения может наблюдаться увеличение лимфоцитов (лимфоцитоз) и эозинофилов;
• Коагулограмма. На патологический процесс, вызванный рассеянным склерозом, система гемостаза реагирует повышенной агрегацией тромбоцитов и увеличением уровня фибриногена с активацией фибринолиза. Активное развитие болезни может привести к гиперкоагуляции и образованию тромбов;
• Биохимический анализ крови (БАК) показывает снижение белков, аминокислот и кортизола, вырабатываемого корой надпочечников, в то время как уровень липопротеинов (включая холестериновые фракции) и фосфолипидов может увеличиваться;
• Иммунологическое тестирование плазмы крови и ликвора (жидкость, полученная при спинномозговой пункции) позволяет определить преобладание иммуносупрессивных и аутоиммунных компонентов;
• Уровень кортикостероидов в моче снижен, что указывает на уменьшение их выведения.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также анализа крови из вены и спинномозговой жидкости. Эти исследования позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины (IgG), признанные маркерами рассеянного склероза.

Неутешительный диагноз – SD

На ранних этапах спинальной формы рассеянного склероза важно отличать её от остеохондроза поясничного отдела, так как симптомы могут быть схожими: парестезии, слабость в ногах и иногда боли. Другие формы заболевания также требуют дифференциации от различных неврологических и сосудистых патологий. Для точной диагностики рассеянного склероза необходимо время и постоянное наблюдение невролога, что возможно только в стационаре. Обычно врач не спешит делиться своими подозрениями с пациентом, надеясь на более благоприятный исход. Даже опытный специалист может испытывать трудности при сообщении о таком серьезном диагнозе, ведь пациент сразу начнет искать информацию и делать свои выводы.

Состояние пациента продолжает ухудшаться, причем у одних это происходит быстро, а у других — медленно; болезнь может развиваться на протяжении многих лет. Тем не менее, признаки заболевания становятся очевидными, так как в центральной нервной системе происходят необратимые изменения.

Пациенту присваивают 2, а затем и 1 группу инвалидности, так как он практически не способен к трудовой деятельности. При ремитирующей (доброкачественной) форме инвалидность может присваиваться в следующем порядке: 3, 2, 1, пока рассеянный склероз не возьмет верх над организмом.

Каждый пациент задается вопросом: возможно ли излечение от рассеянного склероза? Человек надеется на положительный ответ, который, к сожалению, будет отрицательным. Современные методы лечения позволяют значительно замедлить патологический процесс, однако полностью вылечить рассеянный склероз на сегодняшний день не удается. Тем не менее, ученые возлагают большие надежды на трансплантацию стволовых клеток, которые могут восстанавливать миелиновые оболочки нервной ткани до нормального состояния. Следует отметить, что такое лечение не только дорогое, но и малодоступное из-за сложности процесса выделения и пересадки клеток.

И все-таки его нужно лечить!

Лечение рассеянного склероза зависит от его форм и стадий, но существуют общие принципы, которые учитывает врач:

1. Проведение лечебного плазмафереза. Эта процедура, введенная в медицинскую практику в 80-х годах прошлого века, по-прежнему актуальна, так как в большинстве случаев положительно сказывается на течении заболевания. Метод заключается в том, что кровь пациента, собранная с помощью специального оборудования, разделяется на эритроцитарную массу и плазму. Эритроциты возвращаются в кровоток, а «нежелательная» плазма, содержащая вредные вещества, удаляется. Вместо нее пациенту вводят альбумин, донорскую свежезамороженную плазму или плазмозамещающие растворы (например, гемодез, реополиглюкин и другие).

2. Использование синтетических интерферонов (β-интерферон), которые начали применять в конце прошлого века.

3. Лечение глюкокортикоидами: преднизолоном, дексаметазоном, метипредом или АКТГ – адренокортикотропным гормоном.

4. Применение витаминов группы В, биостимуляторов и препаратов, способствующих образованию миелина: биосинакса, кронассиала.

5. Для дополнительной терапии назначение цитостатиков: циклофосфана, азатиоприна.

6. Введение миорелаксантов (мидокалма, лиорезала, милликтина) для снижения повышенного мышечного тонуса.

Важно отметить, что в 21 веке подходы к лечению рассеянного склероза значительно изменились по сравнению с теми, что применялись 20 лет назад. Прорывом в терапии этого заболевания стало внедрение новых методов, позволяющих продлить ремиссию на 40 и более лет.

В 2010 году в России в клиническую практику был введен иммуномодулирующий препарат кладрибин (торговое название – Movectro). Одна из его форм – таблетки, которые нравятся пациентам, так как назначаются курсами дважды в год. Однако препарат применяется исключительно при ремитирующем течении рассеянного склероза и противопоказан при прогрессирующей форме, поэтому его назначают с особой осторожностью.

В последнее время растет интерес к препаратам моноклональных антител (МА), разработанным в лабораториях и ставшим основой целевого лечения. Моноклональные антитела (иммуноглобулины – Ig) воздействуют только на те антигены (Аg), которые необходимо удалить из организма. Атакуя миелин и связываясь с определенными антигенами, антитела образуют комплексы, которые затем выводятся из организма, предотвращая их вредное воздействие. Кроме того, МА активируют иммунную систему против других чуждых, а значит, потенциально опасных антигенов.

Самой передовой, эффективной, но и самой дорогой технологией, доступной не всем, является пересадка стволовых клеток (СК), применяемая в России с 2003 года. Стволовые клетки восстанавливают клетки белого вещества, устраняют рубцы, образовавшиеся в результате разрушения миелина, восстанавливая проводимость и функции пораженных участков. Кроме того, СК положительно влияют на регуляцию иммунной системы, и есть надежда, что именно за ними будущее, и рассеянный склероз будет побежден.

Народная медицина. Возможна ли?

При рассеянном склерозе не стоит надеяться на целебные свойства растений, особенно учитывая, что ученые всего мира активно исследуют эту проблему. Тем не менее, пациенты могут рассмотреть возможность дополнения основного лечения следующими средствами:

• Мед (200 граммов) с соком лука (200 граммов), который следует принимать за час до еды трижды в день.
• Мумие (5 граммов), растворенное в 100 мл кипяченой (остывшей) воды, принимаемое на голодный желудок по чайной ложечке три раза в день.

Также рассеянный склероз можно лечить в домашних условиях с помощью клевера, настоянного на водке, отвара из смеси листьев боярышника, корней валерианы и травы руты, а также стакана заваренных листьев крапивы двудомной с тысячелистником на ночь или других растительных компонентов.

Каждый выбирает подходящие методы, но в любом случае самолечение желательно согласовать с лечащим врачом. Лечебная физкультура при рассеянном склерозе также играет важную роль, и ее не стоит игнорировать. Однако не следует полагаться только на свои силы, так как чрезмерная самостоятельность может быть неуместной при таком серьезном заболевании. Врач подберет оптимальную нагрузку, а инструктор ЛФК научит выполнять упражнения, соответствующие состоянию и возможностям организма.

Кроме того, стоит обсудить и диету. Лечащий врач даст свои рекомендации, но пациенты часто стремятся расширить свои знания в области питания и обращаются к специализированной литературе. Существуют действительно эффективные диеты, одна из которых была разработана канадским ученым Эштоном Эмбри, где представлены списки запрещенных и рекомендованных продуктов (информацию легко найти в интернете).

Вероятно, мы не удивим читателя, если скажем, что меню должно быть полноценным и сбалансированным, содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов, а также быть богатым витаминами и микроэлементами. Поэтому овощи, фрукты и крупы обязательно должны присутствовать в рационе пациента. Кроме того, необходимо учитывать постоянные проблемы с кишечником, которые сопровождают рассеянный склероз, и стараться обеспечить его нормальное функционирование.

Видео: рассеянный склероз в программе “Жить Здорово!”

Вопрос-ответ

Каковы основные причины возникновения рассеянного склероза?

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, и точные причины его возникновения до конца не изучены. Однако предполагается, что сочетание генетической предрасположенности, вирусных инфекций (например, вируса Эпштейна-Барр) и факторов окружающей среды (таких как недостаток витамина D и курение) может способствовать развитию заболевания.

Какие симптомы могут указывать на наличие рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза могут варьироваться в зависимости от пораженных участков нервной системы. Наиболее распространенные проявления включают: слабость и онемение в конечностях, проблемы с координацией и равновесием, зрительные нарушения (например, двоение в глазах), усталость и когнитивные расстройства. Эти симптомы могут возникать и исчезать, что характерно для рецидивирующей формы заболевания.

Можно ли полностью излечить рассеянный склероз?

На данный момент рассеянный склероз считается хроническим заболеванием, которое нельзя полностью излечить. Однако существуют различные методы терапии, которые могут замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту рецидивов и улучшить качество жизни пациентов. Лечение может включать иммуносупрессивные препараты, физиотерапию и поддержку со стороны специалистов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы замечаете у себя или у близких необычные изменения в координации, зрении или чувствительности, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление рассеянного склероза может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Изучите доступные методы терапии. Существует множество подходов к лечению РС, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и психологическую поддержку. Консультируйтесь с врачом о возможных вариантах и выбирайте те, которые подходят именно вам.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические упражнения и занятия спортом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить уровень стресса. Обсудите с врачом, какие виды активности будут наиболее безопасными и эффективными для вас.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке. Общение с другими людьми, страдающими от РС, может быть очень полезным. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или онлайн-сообществах, где вы сможете обмениваться опытом и получать эмоциональную поддержку.