Как принимать метформин при сахарном диабете 2 типа

Показания к применению

Лекарство назначают для управления сахарным диабетом 2 типа.

Назначают таблетки Метформин-Рихтер при диагнозе «СД», который сопровождается набором лишнего веса. Таблетки прописывают пациентам, неспособным уменьшать глюкозу в плазме с помощью диетического питания.

Лекарство прописывают, если лечение проводят совместно с медикаментами сульфонилмочевины.

Метформин: при диабете и не только

Препарат со сложной судьбой, он ждал всемирного признания несколько десятилетий. Ждал, чтобы сегодня, в XXI веке, стать средством первой линии для лечения сахарного диабета, опередив более «молодые» и «инновационные» сахароснижающие средства. Да чем же он так хорош?

Долгий путь к терапии диабета

Впервые о нем заговорили еще в далеком 1922 году. Именно тогда был описан синтез метформина, правда, первооткрыватели понятия не имели, чтó именно они получили.

Через несколько лет в экспериментах на кроликах у препарата выявили мощный сахароснижающий эффект. Тем не менее этот результат был полностью забыт. И только в 1950 году, когда филиппинский врач Эусебио Гарсиа (Eusebio Y. Garcia), назначив метформин для лечения гриппа, заметил, что уровень сахара в крови у больного понизился до минимального физиологического предела, о препарате заговорили вновь.

Уже в конце 1950-х препарат поступил в продажу в Великобритании. Правда, в основном ему все еще приписывали противовирусное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Вплоть до начала 1990-х он не использовался в сахароснижающей терапии. Только в 1995 году на рынок вышел оригинальный препарат метформина, предназначенный для лечения сахарного диабета 2-го типа. Сегодня он стал самым назначаемым таблетированным средством для снижения уровня сахара.

Сахар, вниз устремляющийся

Механизм действия метформина на обмен углеводов связан с улучшением чувствительности к инсулину. Организм начинает более «чутко» реагировать на меньшие дозы гормона, что позволяет более эффективно усваивать глюкозу. При этом снижается выработка глюкозы в печени и увеличивается ее захват мышцами и жировой тканью. Таким образом, метформин снижает уровень глюкозы в крови натощак в среднем на 20–29 %[1]. Абсолютный сахароснижающий эффект препарата тем больше, чем выше исходный уровень сахара в крови.

Читайте также: Предиабет

Метформин был изучен во множестве масштабных клинических исследований, и все они дружно продемонстрировали его мощное сахароснижающее действие и благоприятную переносимость. И монументальная доказательная база, и опыт применения препарата вывели его на вершину сахароснижающей терапии.

Сегодня, согласно рекомендациям ведущих международных ассоциаций, занимающихся изучением диабета, метформин признан средством первой линии в терапии сахарного диабета 2-го типа. Именно этот препарат должен появиться в жизни больного как можно раньше и оставаться в схеме лечения как можно дольше. Тем более что помимо способности снижать уровень сахара метформин обладает массой других весомых достоинств.

От сердца и не только

Известно, что люди с диабетом гораздо чаще страдают сердечной недостаточностью, чем те, у кого сахар в норме: риск развития сердечных заболеваний при диабете выше в 2 и в 5 раз у мужчин и женщин соответственно[2]. Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и катастрофы инфаркт и инсульт, считаются одними из самых распространенных и грозных осложнений гипергликемии. Лечение диабета с помощью метформина позволяет снизить риск их развития.

Кардиопротективное действие препарата связано с его способностью нормализовать липидный профиль крови: доказано, что он снижает уровень триглицеридов, «плохого» холестерина и повышает уровень холестерина «хорошего».

Применение метформина при диабете 2-го типа позволяет уменьшить риск[1]:

• инфаркта миокарда — на 39 %;
• инсульта — на 41 %;
• любых осложнений сахарного диабета — на 32 %;
• а также снизить смертность, связанную с диабетом, на 42 %.

Резонанс среди потребителей и, конечно, врачей вызывает и еще один эффект метформина — анорексигенный. Он обусловлен тем, что препарат напрямую контактирует со слизистой оболочкой пищеварительного тракта, способствуя снижению аппетита. Больной меньше ест, и, следовательно, в крови его появляется меньше глюкозы. Пациенты, которые принимают метформин, действительно незначительно теряют в весе.

Это, бесспорно, благоприятный эффект, в том числе и по сравнению с многими другими сахароснижающими препаратами, которые, напротив, способствуют повышению массы тела. Не следует забывать, что большинство больных диабетом либо имеют повышенный вес, либо и вовсе страдают ожирением, поэтому метформин для них становится средством, «убивающим двух зайцев».

Способность препарата благотворно влиять на массу тела и наряду с этим хорошая переносимость стали причиной его популярности среди желающих похудеть, не имеющих проблем с сахаром. Однако метформин не был одобрен в качестве средства для снижения веса у здоровых людей.

Вереница полезных эффектов

В последние годы открыт еще один новый эффект метформина — противоопухолевый. По некоторым данным, у больных диабетом 2-го типа препарат способствует снижению риска некоторых злокачественных заболеваний, в частности, рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, кишечника, легких[2].

Кроме того, метформин применяют для лечения синдрома поликистозных яичников, гормональных форм женского бесплодия, связанных с ановуляцией. Есть данные, подтверждающие положительное действие препарата при заболеваниях почек, печени, а также при высоком риске остеопороза. Благоприятные эффекты метформина настолько «разношерстны», что, вполне вероятно, их перечень в ближайшее время пополнится новыми, не менее неожиданными.

Но уже сегодня с уверенностью можно констатировать, что метформин являет собой редкий пример препарата, который, как хорошее вино, с годами проявляет себя всё лучше, демонстрируя исследователям, врачам и, конечно же, пациентам всё новые плюсы. Впрочем, это не значит, что его можно применять самовольно, без основного показания. Некоторым пациентам метформин противопоказан из-за риска повреждения почек, поэтому без консультации с врачом здесь не обойтись.

Литература: 1. Бондарь И. А., Климонтов В. В. Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа: новые данные об известном препарате // Эффективная фармакотерапия. 2010. № 33. С. 14–19. 2. Берштейн Л. М. Метформин и онкологическая заболеваемость // Сахарный диабет. 2010. № 3.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Товары по теме: метформин

Состав

Действующим веществом медикамента Метаморфин-Рихтер является метморфина гидрохлорид. Активный компонент тормозит метаболический процесс, приводящий к образованию декстрозы в печени, и уменьшает всасывание из кишечника.

Лекарство не оказывает действия на секрецию белкового гормона поджелудочной железы ее же бета-клетками.

В составе препарата имеются дополнительные компоненты. Это:

• Copovidonum,
• (C6H9NO)n — повидон,
• просолв,
• Mg(C18H35O2)2,
• прозрачный Opadry03K19229.

Максимальная дозировка в плазме — через 2,5 часа после внутреннего употребления. Действующее вещество не связывается с белками крови. Выделяются компоненты в не измененном виде почками.

Принимать лекарства на основе метформина для самолечения и похудения опасно непредвиденными последствиями.

Чем еще можно заменить медицинский препарат?

Наиболее популярные названия аналогичных медицинских препаратов:

1. Глиформин.
2. Багомет.
3. Форметин.
4. Метфогамма.
5. Гликомет.
6. Ланжерин.
7. Софамет.

Что лучше подойдет пациенту, может решить только специалист, который ведет его заболевание.

К примеру, Глиформин – это также представитель класса бигуанидов, в состав которого входит метформин гидрохлорид. Аналогичные свойства его воздействия на организм объясняются тем, что в его составе содержится одно и то же активное вещество. Глиформин способствует дополнительной стимуляции резервной секреции инсулина бета-клетками, а также благоприятно воздействует на периферическую утилизацию повышенного количества глюкозы мышцами.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Если одновременно принимать Глиформин с другими гипогликемическими препаратами, увеличивается его действие на снижение уровня сахара в крови.

Инструкция по применению

Инструкция по применению Метформин-Рихтер 500 мг:

• начальная доза 500 мг,
• через три дня проводят коррекцию препаратом, дозировку повышают до 1 г в сутки, ее разделяют на 2–3 приема,
• через 4 дня количество препарата снова повышают, принимать по 1 г 3 раза в сутки.

Данный курс лечения назначается пациентам, не получающим инсулин. Если больной получает гормон, то терапия не меняется, но количество второго постепенно снижается.

Инструкция по применению Метформин-Рихтер 850 мг: первично назначают по 1 пилюле в сутки, через 14 дней доза увеличивается, врач ориентируется на концентрацию сахара.

Разница между лекарствами

Сравнить препараты сложно, так как они взаимозаменяемые в лечении гипергликемических состояний. Особенной разницы в их эффективности и способе приема нет.

Выбор того или иного медикамента зависит и от собственного опыта эндокринолога в лечении сахарного диабета или предшествующих ему состояний.

Метформин является полным аналогом Глиформина, но врач может рекомендовать и другие аналогичные препараты:

Аналоги с комбинированным составом: Янумет, Глимекомб, Глюкованс, Галвус Мет. Аналог должен выбирать только специалист и по результатам анализов, чтобы подобрать подходящую дозировку и схему применения.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/metformin-5 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu

Особенности применения

Пожилым можно принимать. Суточная дозировка — 1 г.

Пожилым старше 60 лет, трудовая деятельность которых тяжелая, использовать медикаментозное средство не рекомендуется. Это может спровоцировать развитие лактатацидоза.

Употреблять в период лактации противопоказано. Не было проведено исследований по поводу выделения метформина с грудным молоком. На время кормления грудью прием рекомендуется прекратить.

При плохом функционировании печени и почек (КК менее 60 мл/мин) таблетки принимать нежелательно.

Ограничение в детском возрасте — только с 10 лет и старше. Лекарство используют в качестве монотерапии, назначают в сочетании с инсулином, а также с регулярным измерением глюкозы и коррекцией дозы последнего.

Отзывы врачей о применении метформина для похудения

Среди профессиональных представителей медицины нет единого мнения, можно ли пить метформин для похудения. Большинство врачей склоняется к тому, что здоровому человеку (без метаболического синдрома) достаточно перейти на диету и повысить физические нагрузки, чтобы нормализовать свой вес. Использование препарата для снижения массы тела – это крайний случай.

Несмотря на свою нетоксичность, он способен вызывать серьезные нарушения в работе пищеварительной системы и ухудшать общее самочувствие. Поэтому вопрос относительно того, можно ли принимать это лекарство для нормализации массы тела, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно с участием врача. Все-таки это – действенное медикаментозное средство, а не таблетки для снижения веса.

«Прием метформина имеет некоторые дополнительные положительные свойства – он снижает заболеваемость раком и подавляет гормон голода грелин, тем самым снижая склонность к перееданию. Однако, по моему опыту, не все аналоги метформина одинаково эффективны. Я всегда прописываю Глюкофаж, хотя он несколько дороже своих аналогов» (Diabetes Soluton, 4 edition. Стр. 249).

Взаимодействие с другими препаратами

Использование Метформина-Рихтер с инсулинотерапией приводит к усилению действия первого. То есть пациент быстрее теряет вес. Однако следует серьезно отнестись к применению обоих лекарств, при неправильно составленном курсе терапии возможно развитие гипогликемической комы.

Другие препараты от диабета применять также можно. Лекарство хорошо взаимодействует с ними, опять же при правильной дозировке.

При одновременном применении гормонов щитовидной железы, гипогликемическое действие уменьшается.

Отличия от Метформина

Главное отличие препаратов — разный состав, а именно вспомогательные компоненты. Метформин назначается при СД 1 и 2 типа, Рихтер только при СД 2 типа.

Отличием между лекарствами являются противопоказания. Метформин нельзя до 15 лет, Рихтер — разрешается принимать с 10 лет. Обычный Метформин имеет больше противопоказаний, среди них обезвоживание, печеночная недостаточность и почечная дисфункция.

Последний следует осторожней принимать в сочетании с инсулином. Риск развития гипогликемической реакции и комы выше при употреблении простого Метформина.

Побочные действия

Главной негативной реакцией препарата является плохая непереносимость ЖКТ. Действующее вещество отрицательно сказывается на скорости прохождения еды через желудок. Лекарство плохо влияет на моторику тонкой кишки.

Подобные побочные реакции наблюдаются у 25% больных в начале лечения.

Метформин-Рихтер вызывает:

• металлический привкус во рту,
• извержение содержимого желудка,
• жидкий стул.

Данные признаки не требуют лечения. Проходят через несколько недель регулярного применения препарата. Органы ЖКТ не повреждаются.

Реже беспокоят боли в эпигастральной области, появляются признаки гипогликемии. Возможно возникновение анемии мегалобластного типа.

При длительном бесконтрольном применении Метформина-Рихтер развивается гиповитаминоз В12. Проявляется нарушением формирования клеток в крови. Язык обретает ярко-красную окраску, появляется запор, мышечные боли, анемия, остеопороз.

Отзывы пациентов

Ирина, 56 лет, Владивосток: «Давно состою на учете у эндокринолога с сахарным диабетом второго типа. Принимала все это время разные препараты, а недавно врач назначил Глиформин. Во время приема никаких побочных реакций не возникло. Чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, сдаю 3 раза в неделю анализы. Помогает препарат неплохо, уровень сахара ниже, чем до его применения».

Валентина, 35 лет, Самара: «После вторых родов сильно поправилась. Спортом заниматься не люблю, строгую диету не удается соблюдать. Подруга порекомендовала препарат Метформин. В первые дни приема наблюдалась резкая слабость и немного подташнивало. Затем организм привык к этому средству, и все симптомы исчезли. За 3 недели удалось сбросить 12 кг».

Передозировка

Известны случаи передозировки препаратом. Обычно это случается при некорректно назначенной терапии или самостоятельном определении дозировки.

Передозировка проявляется болезненными ощущениями в мышцах, возможны судороги. При этом возможно значительное понижение температуры тела, извержение содержимого желудка или тошнота.

Одновременно с этими признаками отмечается боль в животе, проблемы с дыханием, оно становится затрудненным.

При сильной передозировке возможна кома.

Лечится проведением гемодиализа, лекарствами, снимающими симптоматику. Важно вести контроль над деятельностью жизненно важных органов.