Сердечные тоны в норме
Сердце, как и любой другой орган, производит звуки в процессе своей работы. Это связано с тем, что кровь постоянно циркулирует, проходя через клапаны, которые открываются и закрываются, создавая звуковые колебания. Во время растяжения сердечной мышцы предсердий и желудочков также возникает вибрация, которая накладывается на звуки закрытия клапанов.
В норме в местах проекции сердечных клапанов на передней стенке грудной клетки (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) можно услышать два сердечных тона – первый и второй. У людей с астеническим телосложением, а также у детей и подростков могут быть слышны еще два тона – третий и четвертый, однако их отсутствие не считается отклонением от нормы.
Ранее считалось, что I тон возникает при закрытии предсердно-желудочковых клапанов, когда кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем при открытии клапанов аорты и легочного ствола, когда кровь выходит из желудочков в аорту и легочную артерию. Таким образом, I тон отражает процесс наполнения желудочков кровью и ее выброс в крупные артерии. Однако с 2004 года (по данным Е. Браунвальда) взгляды на происхождение I тона изменились: теперь считается, что этот звук вызывается не закрытием клапанов, а ударом крови о стенки желудочка, когда кровь быстро заполняет желудочки и затем резко останавливается. I тон является систолическим, так как он указывает на систолу (сокращение) желудочков. II тон, в свою очередь, является диастолическим, так как связан с диастолой (расслаблением) желудочков.
II тон возникает через несколько сотых долей секунды после первого и формируется звуками, возникающими при закрытии створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебаниями стенок этих артерий.
I тон в норме слышен в области проекции митрального клапана (на верхушке сердца), а II – в области проекции клапанов аорты и легочного ствола. Временные интервалы между двумя сердечными тонами следующие: I тон длится 0.11 секунды, пауза между I и II тонами составляет 0.2 секунды, II тон – 0.07 секунды, а пауза между II и I тонами – 0.42 секунды. Непрерывная последовательность сердечных тонов, называемая мелодией сердца, в буквенном обозначении звучит так:
– там – та – там – та – там – та
– I тон – II тон – I тон – II тон – I тон – II тон
Важно не путать сердечные тоны с шумами. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, в течение которых кровь движется по камерам сердца бесшумно. Однако при наличии пороков сердца или других патологиях клапанов поток крови может сталкиваться с препятствиями при выбросе из соответствующих камер, что приводит к возникновению звуковых явлений, известных как шумы. Шумы могут быть слышны в паузах между тонами или накладываться на них.
Врачи отмечают, что ритм галопа и ритм перепела являются важными признаками, указывающими на наличие патологических тонов в сердечно-сосудистой системе. Ритм галопа, характеризующийся дополнительным третьим или четвертым тоном, часто свидетельствует о сердечной недостаточности или перегрузке желудочков. В то время как ритм перепела, проявляющийся в виде учащенных и прерывистых тонов, может указывать на нарушения в работе предсердий.
Причинами этих ритмов могут быть как острые, так и хронические заболевания сердца, включая ишемическую болезнь, артериальную гипертензию и миокардит. Для диагностики врачи используют аускультацию, эхокардиографию и электрокардиографию, что позволяет более точно определить состояние пациента.
Лечение зависит от основного заболевания и может включать медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции сердца, а также изменение образа жизни. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.
Патологические расщепленные ритмы
Такие ритмы — это звуковые явления, возникающие из-за заболеваний сердечной мышцы или клапанов. При аускультации сердца с такими нарушениями можно услышать трехчленный ритм, где второй тон воспринимается как раздвоенный. На самом деле этот расщепленный звук является дополнительным тоном. Причины появления патологического тона зависят от типа ритма. К расщепленным ритмам относятся ритм галопа и ритм перепела.
| Признак | Ритм галопа | Ритм перепела |
|---|---|---|
| Определение | Дополнительный третий тон, следующий за вторым тоном и напоминающий звук галопирующей лошади. | Быстрая последовательность коротких, слабых тонов, напоминающая чириканье перепела. |
| Аускультативные характеристики | Третий тон низкой частоты, часто лучше слышен на верхушке сердца. Интервал между вторым и третьим тоном короче, чем между первым и вторым. | Серия коротких, слабых тонов, часто лучше слышна на верхушке сердца. Тоны неравномерны по интенсивности и частоте. |
| Причины | Тахикардия, гипертрофия левого желудочка, митральная регургитация, аортальный стеноз, кардиомиопатия, гипертиреоз. | Фибрилляция предсердий, экстрасистолия, тахикардия. |
| Патологические тоны | Третий тон (протодиастолический шум) | Многочисленные экстрасистолы, неравномерный ритм. |
| Диагностика | Физикальное обследование (аускультация), ЭКГ, эхокардиография. | Физикальное обследование (аускультация), ЭКГ, холтер-мониторинг. |
| Лечение | Лечение основного заболевания (например, лечение гипертонии, лечение сердечной недостаточности). | Лечение основного заболевания (например, контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, лечение экстрасистолии). |
Видео: описание патологических дополнительных тонов при аускультации
Ритм галопа и ритм перепела — это важные аспекты в кардиологии, которые могут указывать на наличие патологий. Ритм галопа, характеризующийся тройным ударом сердца, часто ассоциируется с сердечной недостаточностью и перегрузкой желудочков. В то время как ритм перепела, представляющий собой учащенные и нерегулярные сердечные сокращения, может свидетельствовать о различных аритмиях.
Причины этих ритмов могут варьироваться от сердечно-сосудистых заболеваний до электролитных нарушений. Для диагностики используются методы аускультации, ЭКГ и эхокардиография. Лечение зависит от основного заболевания: может включать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни или хирургические вмешательства. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, чтобы избежать серьезных осложнений.
Механизм формирования ритма галопа
Патологический трехчленный сердечный ритм, возникающий при серьезных поражениях сердечной мышцы и почти всегда сопровождающийся тахикардией, называется ритмом галопа. Это название связано с тем, что по звуковым характеристикам он напоминает стремительный бег лошади. Ритм может проявляться сразу после диастолы (после II тона) или перед систолой (через более длительный промежуток времени после II тона, непосредственно перед I тоном). В любом случае, ритм галопа характеризуется наличием патологических III и IV тонов, которые возникают либо из-за выраженной сердечной недостаточности с потерей мышечного тонуса левого желудочка, либо из-за гипертрофии левого желудочка.
Чаще всего ритм галопа наблюдается при перегрузке левого желудочка объемом, например, при дилатационной кардиомиопатии, когда полость левого желудочка значительно увеличена и расширена.
Другой подтип ритма галопа чаще встречается при гипертрофической кардиомиопатии, когда наблюдается перегрузка левого желудочка давлением.
Оба этих варианта ритма галопа часто описываются как “крик сердца о помощи” или “крик сердца о дигиталисе” (группа сердечных препаратов, известных как сердечные гликозиды, получаемых из растения наперстянки и применяемых для лечения сердечной недостаточности).
Мелодию сердца при ритме галопа можно обозначить следующим образом:
– та – та – та – та – та – та – та
– I тон – II тон – III+IV тон – I тон – II тон – III+IV тон – I тон
Видео: звук ритма галопа
Механизм формирования ритма перепела
Помимо ритма галопа, ритм перепела также характеризуется трехчленностью. Этот ритм возникает из-за кажущегося раздвоения второго тона. На самом деле второй тон не раздваивается, а к нему добавляется звук, известный как “митральный щелчок”. Этот дополнительный тон появляется из-за спаек и комиссур между створками митрального клапана, что приводит к характерному щелчку при его открытии. Ритм перепела наиболее четко слышен в области проекции митрального клапана (в пятом межреберье под соском). Дополнительный тон начинается в диастолу и слышен сразу после второго тона. Его также называют ТОМК, или тоном открытия митрального клапана.
С появлением дополнительного тона, при сужении митрального клапанного кольца, усиливаются и первые два тона. Первый тон становится громче, так как левый желудочек вибрирует сильнее из-за уменьшенного потока крови. Это приводит к более мощному звуку. Второй тон усиливается благодаря звуку открытия клапанов легочной артерии. При митральном стенозе кровь не полностью попадает в желудочек, в результате чего объем крови в левом предсердии превышает норму, а в легочных венах, которые приносят кровь в левое предсердие, повышается давление, что приводит к легочной гипертензии. В условиях легочной гипертензии клапаны легочного ствола, выносящие кровь из правого желудочка в легочные артерии, закрываются громче, чем обычно, что усиливает второй тон.
Буквенное обозначение мелодии сердца при ритме перепела:
– спать – по – ра – спать – по – ра
– I тон – II тон – доп. тон – I тон – II тон – доп. тон
Видео: звук ритма перепела
При каких заболеваниях встречаются патологические ритмы сердца?
На основании вышеизложенного, во время аускультации сердца специалист может заподозрить наличие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациента.
1. Галопирующий ритм обычно связан с:
- острым инфарктом миокарда,
- острым миокардитом (воспалением сердечной мышцы),
- гипертрофией левого желудочка (при артериальной гипертензии, стенозе аортального отверстия, вызванном ревматизмом или атеросклерозом),
- дилатационной кардиомиопатией (при ишемической болезни сердца),
- острой недостаточностью левого желудочка,
- хронической недостаточностью левого желудочка, возникающей после инфаркта или миокардита.
2. Ритм перепела возникает из-за стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза). Это заболевание представляет собой приобретенный порок сердца, который может развиться после острого ревматизма, скарлатины, ангины или хронического тонзиллита.
Какое обследование в дальнейшем необходимо?
Если во время осмотра врач обнаруживает ритм галопа или ритм перепела, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование. В первую очередь следует выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки. Эти методы помогают выявить различные заболевания: например, инфаркт можно диагностировать по ЭКГ, а гипертрофию или дилатацию сердца — по рентгенограмме.
Для более точного определения характера патологических тонов в сердце используется фонокардиография (ФКГ). Это исследование включает усиление звуков сердечных тонов с помощью микрофона, после чего данные преобразуются в графическое изображение с использованием специального устройства. Результаты ФКГ анализируются специалистом, что позволяет установить причины аномальных звуков. Часто данное исследование назначается детям при подозрении на сердечный порок.
Тем не менее, окончательный клинический диагноз можно поставить только после визуализирующих методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование (эхокардиоскопия) или компьютерная томография (КТ, МРТ, МСКТ) сердца. Эти методы обеспечивают высокую точность в определении типа порока, наличия кардиомиопатии или поствоспалительного рубца, а также локализации патологических изменений.
Читайте также:
Нужно ли лечить патологические ритмы?
Лечение патологических ритмов у пациентов — важный этап терапии. Тип медицинского учреждения для лечения зависит от основного заболевания. Например, гипертония, приводящая к гипертрофии левого желудочка, может находиться под динамическим наблюдением в поликлинике. В то же время более серьезные состояния, такие как инфаркт, миокардит или тяжелая сердечная недостаточность, требуют стационарного лечения. Митральный стеноз также нуждается в дополнительном обследовании и подборе терапии в условиях стационара, где решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
В заключение, умение выявлять патологические ритмы — это высший уровень мастерства врача, который приходит с опытом и требует постоянной практики. Специалист в области терапии или кардиологии при осмотре пациента должен уделять особое внимание аускультации грудной клетки.
Перейти в раздел:
- Заболевания сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.
Вопрос-ответ
При каких заболеваниях может быть ритм галопа?
Такой ритм может быть у больных с инфарктом миокарда, злокачественным миокардитом Фидлера, идиопатической кардиомиопатией. Признаками патологического протодиастолического ритма галопа являются: – признаки тяжелой патологии сердца, – относительно громкий 3 тон, превышающий по громкости основные тоны.
Что является причиной ритма галопа?
Быстрый галоп наполнения возникает при дисбалансе между волной быстрого наполнения желудочков и их способностью компенсировать увеличивающийся диастолический объём. Ускоренная волна наполнения возникает вследствие клапанной недостаточности и сердечно-сосудистых шунтов.
О чем свидетельствует появление ритма галопа?
Ритм галопа – трехчленный, реже четырехчленный ритм, обусловленный усилением III и/или IV тона, выслушиваемый на верхушке на фоне тахикардии и по звукам, напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.
Что такое ритмы галопа?
Ритмы галопа (трехчленные ритмы) возникают при сочетании основных тонов сердца (1-го и 2-го) с одним или обоими дополнительными тонами – 3-м или 4-м. Так как дополнительные тоны могут наблюдаться в норме и при патологии сердца, то и ритмы галопа подразделяются на физиологические (невинные) и патологические.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ритм и частоту сердечных сокращений. Если вы заметили, что ваш пульс стал нерегулярным или слишком быстрым, это может быть признаком патологических изменений. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз, связанный с патологическими тонами сердца, не игнорируйте рекомендации врача. Соблюдение назначенного лечения и регулярный контроль состояния помогут избежать ухудшения здоровья.
