Основы ФКГ
Аускультация предоставляет ценную информацию о звуках, возникающих в сердце во время его сокращений. Однако она имеет субъективный характер, так как восприятие звуков может различаться у разных людей. Кроме того, с помощью слуха сложно точно определить амплитуду, продолжительность и интервалы между звуковыми колебаниями. Для такого анализа необходим специальный аппарат, который объективно фиксирует процессы в сердце и крупных сосудах.
Фонокардиография, несмотря на высокую информативность, не может быть самостоятельным диагностическим методом, как ЭКГ или аускультация; она служит лишь дополнением к ним. Интерпретировать ее результаты невозможно без глубоких знаний аускультативных признаков сердечной деятельности. Кроме того, для корректного размещения датчиков требуется предварительное прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
Фонокардиография (ФКГ) представляет собой метод регистрации звуков, возникающих в сердце, что позволяет врачам более детально оценить его работу. Специалисты отмечают, что ФКГ является ценным инструментом в диагностике различных кардиологических заболеваний. С помощью этого метода можно выявить шумы, которые могут указывать на наличие пороков сердца, а также оценить функциональное состояние миокарда.
Врачи подчеркивают, что интерпретация данных ФКГ требует высокой квалификации и опыта, так как звуковые сигналы могут быть многозначными. Правильная интерпретация позволяет не только диагностировать заболевания, но и контролировать эффективность лечения. Важно отметить, что ФКГ может быть использована в сочетании с другими методами исследования, что значительно повышает точность диагностики. Таким образом, фонокардиография остается важным инструментом в арсенале кардиологов, способствуя более глубокому пониманию сердечно-сосудистых заболеваний.
Немного физики
Звуковые волны отражают колебания сердечных стенок, сосудов и движение крови, а также удары крови о препятствия. Основные характеристики звука — громкость и частота. Громкость измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук, который слышит врач, тем выше его громкость и больше амплитуда на записи фонокардиограммы.
Частота звуковой волны измеряется в Герцах и обозначает количество колебаний звука за единицу времени. Человеческое ухо воспринимает звуки в диапазоне от 20 до 20 000 Гц. Все звуки вне этого диапазона могут быть определены только с помощью специального оборудования. Однако нет необходимости искать звуки за пределами нашего восприятия, так как сердце генерирует тоны в диапазоне 150-200 Гц, а шумы не превышают частоту 1000 Гц, что позволяет врачу легко их слышать. При наличии патологий могут возникать низкочастотные колебания, которые, если и слышны, то сложно поддаются анализу ухом. Третий и четвертый сердечные тоны могут затеряться среди других звуковых волн, поэтому тщательное исследование низкочастотных волн при сердечных заболеваниях становится особенно важным.
В кардиологии звуки, создаваемые работающим сердцем, делятся на тоны и шумы. Сердечный тон — это громкий и четкий звук. При наличии патологий в сердце, помимо тонов, возникают различные шумы. Эти звуки не связаны друг с другом и имеют разные уровни громкости и частоты. Как тоны, так и шумы обычно можно обнаружить при аускультации, причем в разных точках прослушивания они могут иметь различную громкость.
Фонокардиограф состоит из микрофона и устройств для анализа и записи. Микрофон улавливает сердечные тоны и шумы, аппарат усиливает их, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, аналогично тому, как это происходит при электрокардиограмме. Фонокардиограф оборудован фильтрами, которые помогают устранить лишние шумы и сделать запись более точной. Процедура является безболезненной, не вызывает дискомфорта и не требует специальной подготовки.
| Характеристика звуков ФКГ | Диагностическое значение | Примеры патологии |
|---|---|---|
| Систолический шум | Порок сердца (митральный стеноз, аортальный стеноз, недостаточность митрального или аортального клапана), гипертрофическая кардиомиопатия, недостаточность трикуспидального клапана | Митральный стеноз (диастолический шум с акцентом на верхушке), аортальный стеноз (систолический шум с иррадиацией на сонные артерии), недостаточность митрального клапана (систолический шум на верхушке), гипертрофическая кардиомиопатия (систолический шум, усиливающийся при маневре Вальсальвы) |
| Диастолический шум | Порок сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), клапанные заболевания | Митральный стеноз (низкочастотный шум, прослушиваемый на верхушке), аортальная недостаточность (высокочастотный шум, прослушиваемый во втором межреберье слева) |
| Щелчки открытия и закрытия клапанов | Оценка функции клапанов, определение времени открытия и закрытия клапанов | Пролапс митрального клапана (щелчок открытия митрального клапана), кальциноз аортального клапана (щелчок закрытия аортального клапана) |
| Тоны сердца (I и II тон) | Оценка ритма и частоты сердечных сокращений, оценка функции предсердий и желудочков | Тахикардия, брадикардия, аритмии, изменения тонов сердца при кардиомиопатиях |
| Дополнительные тоны (III и IV тон) | Оценка диастолической функции желудочков, признаки сердечной недостаточности | III тон – признак застойной сердечной недостаточности, IV тон – признак гипертрофии левого желудочка |
| Изменение интенсивности тонов | Оценка функции клапанов, изменения в миокарде | Ослабление тонов при кардиомиопатиях, усиление тонов при гипертензии |
Преимущества и недостатки фонокардиографии
Как и любой другой диагностический метод, фонокардиография (ФКГ) имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся:
- Объективность данных о звуковых характеристиках и их графическое представление.
- Способность определять физические параметры звука, такие как сила, частота и интервалы между тонами или шумами.
- Возможность объективного сравнения звуков, возникающих в заданные промежутки времени, что сложно осуществить с помощью фонендоскопа.
- Установление связи с электрической активностью сердца при одновременном использовании с электрокардиограммой (ЭКГ).
Однако метод ФКГ имеет и недостатки. Хотя устройство фиксирует низкочастотные колебания, недоступные для восприятия врача, человеческое ухо более чувствительно. Некоторые слабые звуки в слышимом диапазоне могут быть обнаружены врачом, но не зафиксированы на ФКГ.
Все звуки, кроме низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, должны быть слышны как через фонендоскоп, так и отображаться на ФКГ. Если аппарат фиксирует звуковые колебания, которые не слышны при аускультации, врач все равно основывает свои выводы на данных, полученных с помощью слуха (за исключением низкочастотной записи). Таким образом, анализ ФКГ без предварительной аускультации теряет свою значимость.
Кроме того, устройство не может определить тембр звука, что является прерогативой человека. Тембр — это субъективная характеристика, но она играет важную роль в диагностике некоторых клапанных заболеваний сердца.
Для правильного наложения микрофона в местах наилучшей слышимости звуков проводится предварительная аускультация. Многие сердечные заболевания приводят к изменению конфигурации и размеров сердца, расширению и смещению границ, что влияет на места наилучшей слышимости звуковых волн. Неправильное расположение микрофона может снизить громкость звука.
Корректная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предварительной аускультации. Звуки оцениваются на основе субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, зафиксированных аппаратом. В последнее время ФКГ также начала использоваться в пренатальной диагностике гипоксии плода и врожденных нарушений сердечного ритма.
Фонокардиография (ФКГ) — это метод исследования, который позволяет записывать звуки, возникающие в сердце, и анализировать их. Многие пациенты и специалисты отмечают, что ФКГ является важным инструментом для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью этого метода можно выявить шумы, которые могут указывать на наличие пороков сердца или других патологий.
Интерпретация данных ФКГ требует высокой квалификации врача, так как звуки сердца могут иметь множество вариаций. Специалисты подчеркивают, что ФКГ не заменяет другие методы диагностики, такие как ЭКГ или УЗИ сердца, но в сочетании с ними дает более полное представление о состоянии пациента. Многие пациенты отмечают, что процедура безболезненна и не требует специальной подготовки, что делает ее доступной для широкого круга людей. В целом, ФКГ продолжает оставаться актуальным и полезным методом в кардиологии.
Показания к фонокардиографии
Если сердце функционирует нормально и издает характерные звуки, фонокардиография (ФКГ) не требуется. Показания для исследования звуков возникают при патологиях, таких как нарушения ритма, сердечные пороки, кардиомиопатии и другие. Одним из значительных преимуществ этого метода является возможность динамического мониторинга звуковых эффектов у таких пациентов.
Направление на ФКГ может дать кардиолог или терапевт, а в случае ревматических пороков — ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре с необходимым оборудованием. Подготовка к исследованию не требуется, и противопоказаний к проведению ФКГ нет. Для получения наиболее точных результатов лучше проводить исследование утром после хорошего сна. Не стоит отказываться от завтрака, однако рекомендуется избегать кофе и крепкого чая, чтобы не спровоцировать тахикардию или другие нарушения ритма.
Во время записи фонокардиографии пациент располагается на кушетке. Врач может попросить его задержать дыхание или сделать глубокий вдох. Микрофон перемещается по различным участкам грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может быть дополнена специальными пробами — введением лекарств, которые изменяют сердечную деятельность или расширяют сосуды.
Обычно процедура без дополнительной лекарственной нагрузки занимает не более десяти минут, а с введением препаратов может длиться до получаса. В большинстве случаев ФКГ выполняется одновременно с регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) во втором отведении, что позволяет сопоставить звуковые эффекты с электрической активностью сердца.
Нормальная ФКГ
Пациент, получив результаты медицинского исследования, часто пытается самостоятельно их интерпретировать. Если анализы крови можно понять, то расшифровка данных ФКГ выходит за пределы понимания большинства людей. Для правильной интерпретации необходимо освоить метод аускультации, который изучается в университетах, а навыки приходят с практикой в кардиологии и терапии.
Здоровое сердце издает первый и второй тон – это основные и нормальные показатели его функционирования.
Первый тон возникает при закрытии клапанов между предсердиями и желудочками. Закрытие клапанов создает громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность составляет 0,15 секунды. Разделить звуки каждого клапана невозможно, так как они происходят очень быстро и накладываются друг на друга, образуя единый первый тон.
Сравнивая характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значение имеет время его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ не превышает 0,06 секунды; его увеличение может указывать на наличие патологии.
Второй тон сердца связан с закрытием клапанов легочной артерии и аорты. Он лучше всего слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, ближе всего к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй состоит из двух компонентов, исходящих от каждого клапана. Эти звуки можно различить как слухом, так и с помощью аппарата. Особенно четко это наблюдается у худощавых людей, подростков и детей.
Первая звуковая волна возникает при закрытии аортального клапана и звучит громче; ее амплитуда может превышать звук клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это объясняется тем, что давление в аорте значительно выше, чем в легочной артерии. Следующий звук появляется при закрытии створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 секунды; в противном случае можно говорить о расщеплении второго тона. На ЭКГ в момент появления второго тона зубец Т уже заканчивается или прошло максимум 0,4 секунды с момента его окончания.
Третий и четвертый тоны сердца фиксируются на ФКГ довольно редко. При их обнаружении не следует спешить с выводами; говорить о патологии можно только после тщательного обследования. В норме третий тон может быть слышен у стройных взрослых, детей и подростков; он возникает из-за колебаний стенок желудочков, поэтому изменения в сердечной мышце могут сопровождаться его появлением.
Важно отметить, что третий тон может возникать при физической нагрузке, что часто наблюдается у здоровых людей. Выслушать его бывает сложно, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.
Четвертый тон встречается реже, но, в отличие от третьего, чаще указывает на наличие патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р; этот шум имеет низкую амплитуду и частоту.
Видео: тоны сердца в норме, обучающее видео
О чем говорят изменения на ФКГ?
Патология может проявляться через изменение амплитуды звуковых волн, их продолжительности и появление дополнительных шумов.
Снижение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) наблюдается при:
- Недостаточности митрального клапана, когда его створки повреждены воспалительными процессами или атеросклерозом. Это приводит к неполному закрытию и, как следствие, снижению силы звуковой волны.
- Стенозе с отложением кальциевых солей, укорочением створок митрального клапана и патологиях хорд, мешающих полному закрытию отверстия.
- Уменьшении сократительной способности левого желудочка при миокардиодистрофиях, кардиомиопатии, хронической ишемической болезни и ревматическом миокардите.
Кроме сердечных заболеваний, ослабление первого тона может быть вызвано и другими факторами. К ним относятся избыточный вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой части грудной клетки и перикардит.
В некоторых случаях первый тон может усиливаться. Это наблюдается при анемии, тиреотоксикозе и митральном стенозе. Расщепление первого тона на два звука, исходящих от предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса и стеноза обоих клапанов.
Второй тон сердца, как и первый, может как усиливаться, так и ослабевать. Увеличение амплитуды его компонентов наблюдается при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок аортального клапана при сифилисе, а также в норме у молодых худощавых людей. Ослабление второго тона может указывать на недостаточность аортального клапана или снижение кровотока по легочной артерии.
Третий и четвертый тоны могут возникать при:
- Инфаркте миокарда;
- Гипертонии;
- Атеросклеротическом кардиосклерозе с выраженной сердечной недостаточностью и перегрузкой правого предсердия.
При ишемии миокарда важно не только изолированное выслушивание третьего тона. Обычно третий тон появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач может заметить характерные изменения, такие как депрессия сегмента ST, подъем зубца Т и нарушения проводимости внутри желудочков.
Третий и четвертый тоны формируют так называемый ритм галопа, указывающий на серьезные патологии – инфаркт, порок клапана, миокардит или выраженную гипертонию.
Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии
Таким образом, фонокардиография (ФКГ) — один из самых эффективных методов для оценки звуков, издаваемых сердцем. Сравнение этих данных с клиническими показателями и аускультативной картиной дает уникальную информацию для диагностики сердечных заболеваний у взрослых и детей.
Видео: тоны сердца и их интерпретация
Вопрос-ответ
Что показывает фонокардиография?
Фонокардиограмма позволяет оценивать общее состояние сердца и кровеносных сосудов. Заболевания сердечно-сосудистой системы порождают дополнительные шумы и другие дефекты, которые используются при диагностике заболеваний.
Что такое ФКГ?
Фонокардиография (ФКГ) — метод графической регистрации звуковой симптоматики, проявляющейся при аускультации сердца. ФКГ разрабатывалась с целью объективизации информации о тонах и шумах сердца.
Что такое Фкг плода?
Фетальный мониторинг плода – передовое решение. Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий.
В чем основная причина возникновения второго тона фонокардиограммы?
Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола. В его состав входят также низкоамплитудные низкочастотные колебания, возникающие в результате открытия митрального и трехстворчатого клапанов. На ФКГ в составе II тона выделяют первый (аортальный) и второй (легочный) компоненты.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением фонокардиографии (ФКГ) обсудите с врачом все ваши симптомы и историю болезни. Это поможет врачу лучше понять, какие аспекты сердечной деятельности следует оценить, и повысит точность диагностики.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к процедуре. Убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии и избегайте физической активности перед ФКГ, так как это может повлиять на результаты исследования.
СОВЕТ №3
После получения результатов ФКГ не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание интерпретации данных поможет вам лучше осознать состояние вашего сердца и возможные дальнейшие шаги в лечении.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите профилактические обследования, включая ФКГ, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
