Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Преимущества и недостатки методики

Одним из главных достоинств катетеризации является быстрый доступ к сосудистой системе пациента. Установка катетера позволяет избежать ежедневного прокола вены для капельных вливаний. Это значит, что катетер устанавливается один раз, вместо ежедневных уколов.

К положительным аспектам также относится высокая степень активности и подвижности пациента с катетером. После инфузии больной может свободно передвигаться, не испытывая ограничений в движениях рукой, где установлен катетер.

Среди недостатков стоит отметить, что катетер не может находиться в периферической вене более трех суток. Также существует небольшой риск осложнений, хотя он крайне низкий.

Врачи подчеркивают важность правильной катетеризации вен, как центральных, так и периферических, для успешного проведения различных медицинских процедур. Показания к установке катетера включают необходимость длительного венозного доступа, введение лекарственных препаратов, а также проведение гемодиализа. Специалисты акцентируют внимание на строгом соблюдении правил асептики и антисептики, чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений. Алгоритм установки катетера включает выбор подходящего места, подготовку пациента, а также использование стерильных инструментов. Врачи рекомендуют тщательно оценивать состояние пациента и выбирать оптимальный тип катетера, учитывая его индивидуальные особенности. Правильная техника и внимательность на каждом этапе процедуры способствуют снижению осложнений и повышению эффективности лечения.

Катетеризация периферической вены / peripheral venous cannulation

Показания для постановки катетера в вену

В экстренных ситуациях доступ к венозной системе пациента может быть затруднен по разным причинам, таким как шок, коллапс, низкое артериальное давление или спазм сосудов. В таких случаях для спасения жизни необходимо быстрое введение медикаментов в кровеносное русло. Здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Основным показанием для установки катетера в центральную вену является необходимость экстренной помощи в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии для пациентов с тяжелыми заболеваниями и нарушениями жизненных функций.

Иногда выполняется катетеризация бедренной вены, например, когда врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца), а другой специалист обеспечивает венозный доступ, не мешая коллегам. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться осуществить в машине скорой помощи, когда периферические вены недоступны, а введение препаратов требуется срочно.

Существуют и другие показания для установки центрального венозного катетера:

• Проведение операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.
• Обеспечение доступа к венозной системе у тяжелых пациентов в условиях реанимации и интенсивной терапии.
• Установка электрокардиостимулятора.
• Введение зонда в сердечные камеры.
• Измерение центрального венозного давления.
• Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

• Раннее начало инфузионной терапии на этапе оказания скорой медицинской помощи. При госпитализации пациента с установленным катетером лечение продолжается, что экономит время на установку капельницы.
• Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и растворов (физраствор, глюкоза, раствор Рингера).
• Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда может потребоваться операция в любой момент.
• Использование внутривенного наркоза при небольших оперативных вмешательствах.
• Установка катетера у рожениц в начале родовой деятельности для предотвращения проблем с венозным доступом во время родов.
• Необходимость многократного забора венозной крови для исследований.
• Переливания крови, особенно многократные.
• Невозможность питания пациента через рот, что делает возможным проведение парентерального питания с помощью венозного катетера.
• Внутривенная регидратация при обезвоживании и электролитных нарушениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана при воспалительных изменениях кожи в области подключицы, нарушениях свертываемости крови и травмах ключицы. Поскольку катетеризацию подключичной вены можно проводить с обеих сторон, наличие проблемы с одной стороны не мешает установке катетера на здоровой стороне.

Что касается периферического венозного катетера, то противопоказанием является тромбофлебит в локтевой вене. Однако, если катетеризация необходима, процедуру можно выполнить на здоровой руке.

Катетеризация вен является важной медицинской процедурой, которая позволяет обеспечить доступ к венозной системе для введения лекарств, жидкостей или для проведения анализов. Врачи подчеркивают, что правильный выбор между центральной и периферической катетеризацией зависит от состояния пациента и целей лечения. Периферические катетеры обычно устанавливаются в руках или ногах и подходят для краткосрочного использования, тогда как центральные катетеры, вводимые в крупные вены, обеспечивают более надежный доступ для длительной терапии.

Среди показаний к катетеризации можно выделить необходимость в частых инъекциях, введении химиотерапии или парентеральном питании. Важно соблюдать строгие правила асептики и антисептики, чтобы минимизировать риск инфекций. Алгоритм установки катетера включает подготовку пациента, выбор места введения, а также контроль за состоянием катетера после установки. Пациенты отмечают, что при правильном выполнении процедуры дискомфорт минимален, а преимущества от быстрого доступа к венозной системе значительно превышают возможные риски.

СМП – Техника катетеризации периферической вены

Как проводится процедура?

Специальная подготовка для катетеризации центральных и периферических вен не требуется. Главное условие перед началом процедуры — строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Это включает обработку рук медицинского персонала, устанавливающего катетер, и тщательную дезинфекцию кожи в области пункции вены. Обязательно использование стерильного инструментария, то есть набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Пункция и катетеризация периферической вены (локтевой)

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены, известной среди анестезиологов как “подключичка”, следует придерживаться следующего порядка действий:

1. Уложите пациента на спину, повернув голову в сторону, противоположную от катетеризации. Руку на стороне вмешательства расположите вдоль туловища.
2. Проведите местную анестезию кожи, используя инфильтрационную анестезию (например, лидокаин или новокаин) ниже ключицы, на границе между ее внутренней и средней третями.
3. С помощью длинной иглы с проводником (интродьюсером) выполните прокол между первым ребром и ключицей, чтобы достичь подключичной вены. Этот метод основан на технике катетеризации центральных вен по Сельдингеру, при которой катетер вводится с помощью проводника.
4. Убедитесь в наличии венозной крови в шприце.
5. Удалите иглу из вены.
6. По проводнику введите катетер в вену и надежно зафиксируйте наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

Катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены имеет свои особенности:

• Положение пациента и методы обезболивания аналогичны тем, что применяются при катетеризации подключичной вены.
• Врач, находясь у головы пациента, выбирает место для пункции — треугольник, образуемый ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, смещаясь на 0,5-1 см кнаружи от края грудинной части ключицы.
• Введение иглы осуществляется под углом 30-40 градусов, направляясь к пупку.
• Остальные этапы процедуры совпадают с таковыми при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены имеет свои особенности, отличающие её от других методов:

1. Пациента укладывают на спину, одно бедро отводят наружу.
2. Определяют расстояние между передней подвздошной остью и лобковым симфизом.
3. Полученное значение делят на три равные части.
4. Находят границу между внутренней и средней частями.
5. В этой точке определяют пульсацию бедренной артерии в области паха.
6. Бедренная вена располагается на 1-2 см ближе к половым органам.
7. Для доступа к вене используют иглу и проводник, вводя их под углом 30-45 градусов к направлению пупка.

Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм

Катетеризация периферической вены

Среди периферических вен для пункции наиболее предпочтительными являются латеральная и медиальная вены предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыльной стороне кисти.

Процесс введения катетера в вену на руке включает следующие шаги:

• После обработки рук антисептиками выбирается катетер нужного размера. Обычно катетеры маркируются по размерам и различаются по цвету: фиолетовый для коротких и тонких катетеров, оранжевый для длинных и широких.
• На плечо пациента накладывается жгут выше места катетеризации.
• Пациента просят активно сжимать и разжимать кулак.
• После пальпаторного определения вены кожа обрабатывается антисептиком.
• Выполняется пункция кожи и вены с помощью иглы-стилета.
• Игла-стилет удаляется из вены, одновременно вводится канюля катетера.
• Затем к катетеру подключается система для внутривенных инфузий, и начинается вливание лечебных растворов.

Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

Уход за катетером

Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо обеспечить правильный уход за катетером.

Прежде всего, периферический катетер следует устанавливать не дольше трех суток. Это означает, что катетер может находиться в вене максимум 72 часа. Если пациенту требуется дальнейшее введение растворов, необходимо удалить первый катетер и установить новый, либо на другой руке, либо в другую вену.

Во-вторых, заглушка катетера должна промываться гепаринизированным раствором каждые 6-8 часов. Это важно для предотвращения образования тромбов в просвете катетера.

В-третьих, все действия с катетером должны выполняться с соблюдением правил асептики и антисептики. Персонал обязан тщательно обрабатывать руки и использовать перчатки, а место установки катетера должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, чтобы избежать случайного обрезания катетера, строго запрещается использовать ножницы при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым фиксируется повязка на коже.

Соблюдение этих рекомендаций при работе с катетером значительно снижает риск тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

Катетеризация вен — это вмешательство в организм, и предсказать реакцию на него невозможно. Хотя у большинства пациентов осложнений не возникает, в редких случаях они все же случаются.

При установке центрального катетера могут возникнуть редкие осложнения, такие как повреждение соседних органов: подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, а также перфорация плеврального купола, что может привести к пневмотораксу (попаданию воздуха в плевральную полость). Возможны также повреждения трахеи или пищевода. К осложнениям относится и воздушная эмболия, когда пузырьки воздуха проникают в кровеносное русло. Чтобы избежать осложнений, важно правильно выполнять катетеризацию центральных вен.

При установке как центральных, так и периферических катетеров могут возникнуть серьезные осложнения, такие как тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможны тромбофлебиты и тромбозы, во втором — системное воспаление, которое может привести к сепсису (заражению крови). Профилактика осложнений включает тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при появлении любых местных или общих изменений, таких как боль вдоль катетеризированной вены, покраснение и отек в месте пункции, а также повышение температуры тела.

В большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит без последствий. Лечебное значение катетеризации трудно переоценить, так как венозный катетер позволяет проводить необходимое лечение в каждом конкретном случае.

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.

Вопрос-ответ

Что такое катетеризация центральных вен?

Под катетеризацией центральных вен подразумевается установка катетера в верхнюю или нижнюю полые вены, реже в правое предсердие через магистральные вены — как правило, подключичную, внутреннюю яремную, бедренную или плечеголовной ствол.

В каких случаях ставят центральный катетер?

Использование центрального венозного катетера осуществляется в следующих случаях: при лечении боли, инфекции, онкологических заболеваний, при трансплантации костного мозга, для подачи парентерального питания.

Правила ухода за центральным венозным катетером?

ЦВК следует осматривать не реже одного раза в сутки на наличие покраснения, экссудата, болезненности, отечности и нарушения целостности швов. Промывание катетера производится два раза в сутки – утром и вечером, а также после каждого введения лекарственного средства в катетер.

В каких случаях ставится периферический катетер?

Периферический венозный катетер VM используется для катетеризации периферических вен у пациентов, нуждающихся в длительной инфузионной терапии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением катетеризации убедитесь, что у вас есть все необходимые инструменты и материалы под рукой. Это включает в себя стерильные перчатки, антисептики, катетеры, шприцы и перевязочные материалы. Подготовка поможет избежать ненужных задержек и снизит риск инфекций.

СОВЕТ №2

Обязательно ознакомьтесь с анатомией вен, которые вы собираетесь катетеризировать. Знание расположения крупных сосудов и их ветвей поможет избежать осложнений и повысит эффективность процедуры.

СОВЕТ №3

При выполнении катетеризации соблюдайте строгие правила асептики и антисептики. Это включает в себя обработку кожи антисептиком, использование стерильных инструментов и защитного оборудования, чтобы минимизировать риск инфекций.

СОВЕТ №4

После установки катетера внимательно следите за состоянием пациента и местом введения катетера. Обратите внимание на возможные признаки осложнений, такие как отек, покраснение или боль в области катетера, и при необходимости принимайте меры для их устранения.