Антигены и антитела

Антигенная система резус, помимо основного фактора (Rh), включает и другие варианты, выделенные позже Фишером и Рейсом. Они обозначены как: rh´, rh´´, Hr0, hr´, hr´´. Однако такая номенклатура вызывала путаницу, поэтому было решено использовать смешанные обозначения антигенов системы резус:

• Rh0 (D);
• rh´ (C);
• rh´´ (E);
• Hr0 (d);
• hr´ (c);
• hr´´ (e).

Антитела, соответствующие этим антигенам, обозначаются следующим образом:

1. анти-Rh0 (D);
2. анти-rh´ (C);
3. анти-rh´´ (E);
4. анти-Hr0 (d);
5. анти-hr´ (c);
6. анти-hr´´ (e).

Таким образом, система резус включает 6 антигенов (D, d, C, c, E, e), комбинации которых формируют резусный фенотип, насчитывающий 18 различных сочетаний. Для удобства восприятия часто используются только буквенные обозначения и 6 типов специфических иммуноглобулинов (М и G). При этом система Rh не содержит естественных антител.

Резус-фактор крови представляет собой важный аспект в медицине, который врачи учитывают при проведении трансфузий и беременности. Это белок, находящийся на поверхности эритроцитов, и его наличие или отсутствие делит людей на резус-положительных и резус-отрицательных. В случае резус-конфликта, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка, может возникнуть серьезная угроза для здоровья плода. Врачи подчеркивают важность определения резус-фактора как на этапе планирования беременности, так и в процессе наблюдения за беременной женщиной. Совместимость резус-факторов играет ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как гемолитическая болезнь новорожденных. Поэтому своевременное тестирование и грамотное медицинское сопровождение являются необходимыми мерами для обеспечения здоровья как матери, так и ребенка.

[физиология] — Группы крови (AB0), Резус фактор (Rh) и переливания крови

Первая встреча – еще не знакомство

Совместимость по резус-фактору важна не только в иммунологии, но и в трансфузиологии и акушерстве. Переливание несовместимой по резус-фактору крови может привести к серьезным осложнениям, которые обычно проявляются после второго (у женщин) или третьего, четвертого и пятого переливания (у мужчин). Это связано с тем, что, в отличие от групп крови, резус-фактор не проявляется при первой трансфузии, так как система Rh не имеет естественных антител для распознавания чуждых антигенов. Антитела начинают вырабатываться только после первой встречи с антигенами Rh, и реакция на них может варьироваться у разных людей.

Некоторые люди с отрицательным резусом могут долго переносить вливания чужой крови, не проявляя признаков сенсибилизации. Интересно, что антитела, указывающие на степень сенсибилизации, могут вести себя непредсказуемо: низкий титр антител не всегда свидетельствует о низкой степени сенсибилизации, и тяжесть осложнений может быть сопоставима с таковой при высоком титре иммунных антител. Поэтому не стоит полагаться только на этот показатель.

При наличии сенсибилизации резус-положительная кровь может вызвать гемолитические осложнения в течение получаса, хотя иногда реакция может задерживаться и проявляться через два часа или даже позже, иногда спустя сутки. Антигены системы Rh менее выражены по сравнению с антигенами группы АВ0, однако несовместимость по резус-фактору чаще приводит к осложнениям. Это происходит потому, что медицинские работники не всегда проверяют резус-принадлежность, полагая, что она остается неизменной на протяжении жизни. Существует также заблуждение о резус-факторе: некоторые считают, что отрицательная кровь может быть совместима с положительными реципиентами. Это не совсем верно, так как антигены hr´(c) и hr´´(e) могут вызывать изоиммунизацию у людей с положительным резусом Rh(+).

Почему возникает конфликт?

Группа крови и резус-фактор имеют важное значение в акушерской практике. Выкидыши, мертворождения и гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это последствия влияния резус-системы на организм женщины, который уже сенсибилизирован к отсутствующему у него фактору. Основной причиной сенсибилизации является отрицательный резус-фактор у женщины, несовместимый с положительным резусом плода, унаследованным от отца — антигеном Rh0 (D) или DC. Чистый D встречается реже, как и антитела к нему (анти-D).

Обычно первая беременность проходит без серьезных осложнений. Однако, если во время родов происходит сенсибилизация к Rh(+), организм женщины начинает вырабатывать антитела. Эти антитела могут воспринимать вторую беременность как угрозу, если у плода будет резус-фактор, аналогичный первому.

Резус-фактор крови — это белок, который может присутствовать на поверхности эритроцитов. Если он есть, человек считается резус-положительным (Rh+), если нет — резус-отрицательным (Rh-). Это различие имеет важное значение, особенно в контексте беременности. Резус-конфликт возникает, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка. В этом случае организм матери может начать вырабатывать антитела против резус-фактора, что может привести к серьезным осложнениям для плода. Совместимость по резус-фактору критически важна при переливании крови: несовпадение может вызвать тяжелые реакции. Поэтому перед операциями и в процессе беременности важно проводить тестирование на резус-фактор, чтобы избежать потенциальных рисков для здоровья матери и ребенка.

Группы крови человека (AB0) – самое простое объяснение

Что следует знать и помнить женщинам, награжденным отрицательным резус-фактором?

Если молодая и здоровая женщина, мечтающая стать матерью, сталкивается с проблемой резус-фактора, ей следует быть особенно внимательной. Важно понимать, что такое резус-фактор, какие риски связаны с его отрицательным значением и как защитить себя и будущего ребенка от возможных негативных последствий.

• О причинах осложнений. Основным виновником серьезных осложнений резус-конфликта во время беременности является антиген Rh0 (D). Он попадает в кровоток матери с эритроцитами плода и вызывает иммунный ответ. На ранних стадиях беременности, пока плацента не повреждена (например, при амниоцентезе), проникновение эритроцитов плода в кровь матери минимально, и резус-конфликт не возникает.

  Основной обмен клетками происходит во время родов. Именно в этот период (в течение 24-48 часов после рождения) вводится антирезусный иммуноглобулин, который может нейтрализовать чуждые элементы (эффективность – 99%). Если этого не сделать, антитела, даже находящиеся в низком титре (который увеличится во время беременности), могут вызвать резус-конфликт, что приведет к серьезным последствиям.

• О последствиях и осложнениях. Наиболее опасным осложнением резус-конфликта является гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). Она возникает, когда иммунные антитела матери (неполные IgG, проникающие через плаценту) попадают в кровоток плода, где взаимодействуют с эритроцитами и разрушают их. Это разрушение красных кровяных клеток приводит к гемолитической анемии, сопровождающейся симптомами гепатомегалии, спленомегалии, билирубинемии и поражениями нервной системы. Лечение ГБН требует значительных усилий для спасения малыша (например, обменное переливание крови), но, к сожалению, часто заканчивается трагически. Врожденная глухота у новорожденного считается наилучшим исходом ГБН, так как выжившие дети могут столкнуться с серьезными проблемами в развитии.

• О рисках искусственного прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности может нанести не меньший вред, чем нормальная беременность, поскольку во время аборта происходит сильная сенсибилизация организма женщины к положительному резусу. Чтобы защитить женщину от возможных осложнений и сохранить ее репродуктивные способности, сразу после аборта ей необходимо ввести антирезусную сыворотку.

Также следует помнить, что резус-конфликт может возникнуть не только при несовместимости по антигену D. В некоторых случаях могут иметь место и другие комбинации антигенов, такие как DccEE, которые также способны инициировать процесс образования антител. Чаще всего это анти-hr´(c), тогда как антитела к антигену Е (анти-Е) встречаются крайне редко, а анти-е практически не обнаруживаются.

«Отрицательной» женщине – внимание особое

При регистрации беременности анализ на группу крови и резус-фактор является важным лабораторным исследованием. Если у женщины резус-фактор отрицательный, это может представлять риск. Положительный резус-фактор у отца ребенка требует проверки совместимости по резус-фактору и группе крови, так как антигены системы АВ0 могут усугубить конфликт. Важно знать генотип отца: гомозиготный он или гетерозиготный по резус-фактору. При гетерозиготности у родителя у ребенка есть вероятность унаследовать отрицательный резус (Dd x dd = dd), что исключает возможность конфликта.

Как можно определить резус-фактор плода и узнать, получил ли он этот шанс? Эта процедура, известная как кордоцентез, выполняется только по медицинским показаниям в стационарных условиях и включает забор крови из пуповины плода.

Почему важен Резус-фактор?

Таблица: риск резус-конфликта исходя из Rh матери и отца

Первая беременность обычно проходит без серьезных осложнений. Однако при повторной беременности, наличии сложного акушерского анамнеза или признаках резус-несовместимости требуется более тщательное обследование матери и ребенка для диагностики гемолитической болезни новорожденных (ГБН):

1. Поиск эритроцитов плода в крови матери.
2. Мониторинг титра резус-антител: 1 раз в месяц до 30 недель, 1 раз в две недели до 36 недель и каждую неделю до родов, если не требуется более частый анализ. Уровень антител не всегда отражает реальную ситуацию, так как антитела могут снижаться из-за их прохождения через плаценту и связывания с эритроцитами плода, что увеличивает риск ГБН у новорожденного.
3. Определение уровня неполных антител (IgG), способствующих ГБН, и полных (блокирующих) антител (IgM) с использованием пробы Кумбса.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить признаки ГБН, такие как многоводие, увеличение печени и селезенки плода, аномальное положение и т.д.
5. При увеличении титра антител или его колебаниях, а также при отсутствии противопоказаний в 24-28 недель может быть проведен амниоцентез для анализа околоплодных вод.
6. Кордоцентез (пункция сосудов пуповины) позволяет провести анализ крови плода, включая уровень билирубина, гемоглобина, гематокрита, группу крови и резус-фактор, кариотип и другие показатели.

Не всем беременным назначают амниоцентез и кордоцентез, так как эти процедуры имеют противопоказания и могут увеличить риск осложнений, включая технические ошибки. Необходимость тех или иных исследований определяет врач, который ведет беременность.

У «положительных» родителей появился «отрицательный» ребенок

Истинная резус-принадлежность каждого человека формируется в результате наследования трех антигенов от отца и трех от матери. Это означает, что на эритроцитах можно обнаружить минимум три антигена в случае гомозиготного состояния и максимум шесть, если резус-фенотип представляет собой гетерозиготу. Антигены, обозначенные заглавными буквами в системе резус, доминируют над антигенами, обозначенными строчными буквами, которые считаются рецессивными. При определении резус-принадлежности эритроциты с генотипами DD (гомозигота) и Dd (гетерозигота) реагируют одинаково с агглютинирующей сывороткой, демонстрируя резус-положительный фенотип. Аналогичная связь наблюдается и для антигенов C и E. Антигены D, C, E, а также факторы d, c, e являются кодоминантными, что означает, что они имеют равные права и не подавляют друг друга.

Наследование антигенов подчиняется законам Менделя: сочетание двух различных признаков приводит к образованию гетерозиготы, а одинаковых – гомозиготы. Резус-фактор родителей определяет резус-принадлежность эритроцитов ребенка:

• Гомозиготы: DD x DD = Rh(+) или dd x dd = Rh(-) формируют гомозиготу.
• Гетерозиготы: Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-). Поэтому не стоит удивляться, если у ребенка, родители которого имеют положительный резус-фактор, окажется отрицательный.

Дети, рожденные от положительного гетерозиготного отца и отрицательной матери или наоборот, могут получить как положительный, так и отрицательный резус-фактор: Dd x dd = Dd (+), dd (-). Однако в случае комбинации Dd x DD отрицательный резус-фактор исключается, и человек может быть лишь носителем этой информации (d). Таким образом, отрицательный резус-фактор по антигенному составу будет представлен как: cde / cde, а положительный будет обозначен заглавной буквой D.

Видео: беременность, резус-фактор и группа крови

Резус-фактор отсутствует. Разве такое возможно?

Сложность антигенной системы резус заключается в том, что каждый антиген имеет свои подтипы. Например:

1. Подтип D – D, Du, Dw;
2. Подтип C – C, Cu, Cw;
3. Подтип E – E, Eu, Ew.

Клиническое значение антигенов Rh варьируется и связано с их иммуногенной активностью. Наибольшей антигенностью обладает антиген D, который считается стандартным резус-фактором. Именно по его наличию или отсутствию определяется групповая принадлежность (положительный или отрицательный резус). Остальные антигены располагаются в порядке убывания: D > C > c > E > e > d≈0. Однако подтип D, известный как Du, обладает низкой активностью и плохо определяется в анализах, что часто приводит к ошибкам при установлении резус-фактора.

Эритроциты некоторых людей, считающихся резус-отрицательными, могут вызывать иммунизацию у других, приводя к образованию антител. Это касается и слабых вариантов антигена D, а также антигенов C и E и их подтипов, которые встречаются крайне редко. Среди типированных по системе резус доноров можно встретить записи: «донор – Rh (+), реципиент – Rh (-)». Это имеет большое значение, так как кровь таких доноров, попадая в организм человека с фенотипом cde/cde, может вызвать серьезную сенсибилизацию (несовместимое переливание крови, резус-конфликт при беременности), что может привести к тяжелым последствиям.

Система Резус включает множество редких фенотипов. Одним из уникальных случаев является феномен «резус-нуль» (Rh – – – /- – -), что означает, что антигены полностью отсутствуют. Люди с таким фенотипом часто страдают от наследственной гемолитической анемии, что подчеркивает важность системы Rh для стабильности мембраны эритроцитов. Кстати, группу крови «резус-нуль» имел известный французский генерал Шарль де Голль.

Фенотип «- D – / – D (d?) – » также встречается довольно редко. Сыворотки для выявления таких антигенных комбинаций стоят дорого, а анти-d вообще отсутствует в мире, так как ее получение затруднено из-за низкой активности антигена d (d≈0).

В заключение стоит упомянуть о проведении анализа на групповую принадлежность по системе резус. Узнать, положительный или отрицательный резус у человека, достаточно просто: нужно сдать кровь из вены и в короткие сроки получить результат. Определение полного резус-генотипа является более сложной задачей, так как моносыворотки, позволяющие выявить каждый антиген по отдельности, крайне редки и иногда недоступны. Также стоит отметить, что знаменитая проба Кумбса (антиглобулиновый тест) представляет собой непростую методику, без которой не обходится ни один индивидуальный подбор, а также другие исследования, связанные с выявлением различных иммунологических реакций.

Видео: резус-конфликт в программе “Жить Здорово!”

Заболевания крови, её состав, анализы и биохимические исследования

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Что такое резус-фактор и как он влияет на здоровье человека?

Резус-фактор — это белок, который может присутствовать на поверхности эритроцитов. Он делит людей на резус-положительных (Rh+) и резус-отрицательных (Rh-). Наличие или отсутствие этого белка может влиять на совместимость крови при переливании и во время беременности, так как резус-конфликт может привести к серьезным осложнениям для плода.

Как определить резус-фактор и зачем это нужно?

Резус-фактор можно определить с помощью анализа крови, который обычно проводится в медицинских учреждениях. Знание своего резус-фактора важно для предотвращения резус-конфликта во время беременности и для обеспечения безопасного переливания крови, так как несовместимость может вызвать опасные реакции организма.

Что такое резус-конфликт и как его избежать?

Резус-конфликт возникает, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка, что может привести к выработке антител против эритроцитов плода. Чтобы избежать этого, беременным женщинам с резус-отрицательной кровью рекомендуется проходить регулярные обследования и, при необходимости, получать инъекции антирезусного иммуноглобулина, который помогает предотвратить образование антител.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием беременности обязательно проверьте свой резус-фактор и резус-фактор партнера. Это поможет избежать возможных резус-конфликтов и подготовиться к беременности с учетом всех рисков.

СОВЕТ №2

Если у вас уже был резус-конфликт в предыдущих беременностях, обсудите с врачом возможность применения анти-D иммуноглобулина. Это может помочь предотвратить осложнения в будущих беременностях.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования во время беременности, особенно если у вас отрицательный резус-фактор. Это позволит своевременно выявить и решить возможные проблемы, связанные с резус-конфликтом.

СОВЕТ №4

Обучитесь основам совместимости крови и резус-фактора, чтобы лучше понимать, как это может повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Знания помогут вам принимать обоснованные решения в медицинских вопросах.