Протромбин, протромбиновый индекс и время: нормы в крови, расшифровка анализов

Что такое протромбин?

Протромбин, или фактор II (FII) протромбинового комплекса, — это белок (гликопротеид), который является компонентом системы свертывания крови. Он относится к альфа2-глобулинам и образуется в гепатоцитах, клетках печени. Для синтеза протромбина необходим витамин К. В норме протромбин неактивен и служит предшественником тромбина — фермента, который способствует полимеризации фибриногена и образованию сгустка (тромба) при необходимости.

В крови плазменные факторы свертывания находятся в неактивной форме (профакторы), поддерживая стабильные концентрации. Активация протромбина происходит под воздействием XII фактора свертывания (внутренняя система гемостаза) и при взаимодействии крови с поврежденными тканями (внешняя система гемостаза).

Нормальный уровень протромбина в крови у здоровых людей составляет 0,10–0,15 г/л (1,4–2,1 мкмоль/л).

Врачи подчеркивают важность анализа на протромбин и протромбиновый индекс для оценки свертываемости крови. Эти показатели играют ключевую роль в диагностике и мониторинге различных заболеваний, включая тромбофилию и нарушения гемостаза. Нормальные значения протромбина варьируются в пределах 70-100%, а протромбиновый индекс обычно составляет 80-120%. Время свертывания крови также имеет свои нормы, которые могут различаться в зависимости от лаборатории. Врачи отмечают, что отклонения от этих значений могут указывать на риск тромбообразования или, наоборот, на предрасположенность к кровотечениям. Поэтому регулярный контроль этих показателей особенно важен для пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих заболевания печени. Правильная интерпретация результатов анализов позволяет врачам своевременно корректировать лечение и предотвращать осложнения.

Протромбиновое время. ПО. МНО. ПТИ. Протромбин по Квику.

Важность протромбинового комплекса

Недостаток протромбина может быть врожденным или приобретенным. Врожденный дефицит встречается редко и связан с мутацией рецессивных генов на 11-й хромосоме.

При гипопротеинемии любого происхождения уровень протромбина обычно снижается. Это происходит из-за поражения печени, где образуются основные факторы протромбинового комплекса, и дефицита витамина К, необходимого для синтеза FII и других К-зависимых факторов.

Сниженное содержание протромбина означает, что для свертывания крови потребуется больше времени. Для оценки функционирования системы свертывания в зависимости от уровня протромбина в клинической лабораторной диагностике применяются коагуляционные тесты, которые отражают состояние всего протромббинового комплекса:

• ПТИ (протромбиновый индекс, в процентах);
• ПО (протромбиновое отношение, обратная величина ПТИ, в процентах);
• ПТВ (протромбиновое время, в секундах);
• Протромбин по Квику (более чувствительный анализ, чем ПТИ и ПТВ, в процентах);
• МНО (международное нормализованное отношение, в процентах).

Избыточная активность протромбина также может привести к различным проблемам, включая серьезные последствия для организма. Увеличение свертываемости и образование тромбов, которые могут перекрыть важные кровеносные сосуды, представляют собой опасную ситуацию, вплоть до угрожающего жизни исхода.

Ориентировочные тесты и полный анализ

Исследование свертываемости крови начинается с предварительных методов, которые выявляют аномалии в свертывании, например, протромбин, без углубления в их природу. На основании результатов этих первичных анализов назначаются более специфические тесты, такие как ПТВ, МНО, АЧТВ и другие параметры гемостазиограммы.

Протромбинный тест играет ключевую роль в коагулограмме и может быть представлен в различных вариантах. Недостаток факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X) определяется при проведении теста ПТВ по Квику, который выявляет нарушения в процессе внешнего образования тромбопластина. Также возможно отдельное исследование этих показателей с использованием заменных проб.

Показатели коагуляционной способности крови у женщин в период планирования или беременности имеют особое значение, так как помогают оценить потенциальные риски во время родов. Учитывая данные анализов в течение беременности, можно предотвратить возможные кровотечения (при увеличении ПТВ) или развитие тромбозов и преждевременной отслойки плаценты, если кровь склонна к повышенному свертыванию. В процессе родов протромбиновое время, как правило, немного сокращается, а протромбиновый индекс увеличивается. Исследование коагуляционной функции крови у женщин в период беременности и родов не ограничивается только показателями протромбинового комплекса.

Протромбин — это белок, который играет ключевую роль в процессе свертывания крови. Его уровень в организме можно оценить с помощью протромбиновый индекс (ПТИ) и протромбинового времени (ПТ). Эти показатели помогают врачам определить, насколько эффективно кровь сворачивается. Нормальные значения протромбина варьируются, но обычно составляют от 70% до 100% для ПТИ. Протромбиновые времена, в свою очередь, колеблются от 11 до 15 секунд. Отклонения от нормы могут указывать на различные заболевания, такие как нарушения функции печени, дефицит витамина К или применение антикоагулянтов. Важно помнить, что интерпретация анализов должна проводиться врачом, который учтет все индивидуальные особенности пациента. Регулярные проверки этих показателей могут помочь в профилактике тромбообразования и других серьезных заболеваний.

Когда назначают ПТИ, МНО, АЧТВ?

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПТВ) — это лабораторный анализ, который позволяет врачам быстро оценить внешнюю систему гемостаза и весь каскад процессов свертывания крови.

Когда организм сталкивается с серьезными проблемами, такими как травмы, сильные кровотечения или некроз, в кровь попадает гликопротеин — тканевой тромбопластин. Этот мембранный белок сигнализирует о включении резервной (внешней) системы гемостаза.

Тканевой тромбопластин, также известный как тканевой фактор (ТФ), взаимодействует с циркулирующим в крови фактором свертывания VII (FVII). Это запускает активацию других тромбопластических факторов плазмы, что приводит к активации системы гемокоагуляции и началу первой фазы свертывания — превращению неактивного протромбина в активный тромбин. Тромбин инициирует превращение фибриногена в фибрин, активируя факторы V, VIII, IX и XIII, а также разрушая тромбоциты. Это, совместно с ионами кальция (Ca++), приводит к изменению свойств кровяных пластинок и способствует высвобождению тромбоцитарных факторов.

Нормальные значения ПТВ у взрослых составляют 11–15 секунд. У новорожденных до 3-4 дня жизни ПТВ составляет 12–18 секунд, а у недоношенных детей — 15–20 секунд. У доношенных новорожденных с 4-5 дня жизни протромбиновое время становится сопоставимым с таковым у взрослых.

Показатель ПТВ может увеличиваться (время свертывания удлиняется) при следующих состояниях:

1. Заболеваниях печени, где происходит синтез протромбина;
2. Недостатке витамина К, необходимого для синтеза К-зависимых факторов (включая протромбин);
3. ДВС-синдроме;
4. Повышении уровня фактора III противосвертывающей системы (антитромбин) и других факторов гемокоагуляции;
5. Увеличении фибринолитической активности крови (растворение сгустков);
6. Раке поджелудочной железы;
7. Определенных гематологических заболеваниях (миелоидная метаплазия);
8. Геморрагической болезни новорожденных (ГрБН);
9. Высоком уровне эритроцитов в крови (выше 6,0 х 10^12/л);
10. Гемофилии В.

Для исследования протромбинового времени одностадийным методом по Квику используется цельная кровь с антикоагулянтом (цитрат натрия).

ПТВ, проба Квика или тромбопластиновое время — это показатель внешней системы активации фактора II. Протромбиновое время зависит от концентрации в плазме крови фибриногена, а также факторов V, VII и X. Нормальные значения ПТВ (проба Квика) составляют 12–20 секунд.

Протромбин по Квику

Под термином «протромбин по Квику» понимается уровень факторов протромбинового комплекса, выраженный в процентах относительно нормы. Этот метод является одним из наиболее важных для исследования протромбина на сегодняшний день.

Тест позволяет оценить активность факторов протромбинового комплекса в крови пациента, сравнивая с известным ПТВ «нормальной» плазмы. Он предоставляет более полную информацию по сравнению с расчетом ПТИ. Протромбин по Квику определяет уровень FII у пациента на основе калибровочного графика.

Нормальные значения протромбина по Квику имеют более широкий диапазон, чем ПТИ, и составляют от 75 до 140%. У женщин верхняя граница нормы, как правило, ниже. Результаты анализа могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, принимаемых лекарств (например, антикоагулянтов) и чувствительности используемых реагентов.

При этом наблюдается повышение МНО, поэтому при контроле антикоагулянтной терапии важно учитывать этот аспект. Анализ крови следует проводить одним методом и в одной клинической диагностической лаборатории. В противном случае можно получить некорректные результаты, что негативно скажется на дальнейшем ходе антикоагулянтной терапии.

Значения протромбина по Квику и ПТИ (протромбиновый индекс) часто совпадают в пределах нормальных показателей. Однако в зоне низких значений результаты могут значительно различаться: например, ПТИ может составлять около 60%, в то время как протромбин по Квику – всего 30%.

Сохраняем – расшифровка анализов и норма

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) — это соотношение времени свертывания «здоровой» плазмы (контрольной) к времени свертывания крови пациента. Результат выражается в процентах (ПТВ нормальной плазмы : ПТВ плазмы пациента х 100%). Нормальные значения находятся в диапазоне от 90 до 105%. Обратное соотношение (время свертывания крови пациента к времени свертывания «здоровой» плазмы), также выраженное в процентах, называется протромбиновым отношением (ПО).

Снижение протромбированного индекса и увеличение ПТВ могут указывать на различные патологические состояния:

• Врожденный дефицит факторов свертывания крови (II, V, VII, X);
• Повреждение гепатоцитов при хронических заболеваниях печени;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• Геморрагический синдром из-за низкого уровня фибриногена в плазме (фибриногенопения);
• Нарушение полимеризации фибриногена (дисфибриногенемия);
• Недостаток витамина К;
• Антикоагулянтная терапия;
• Применение ингибиторов свертывающих факторов, таких как гепарин, замедляющий превращение протромбина в тромбин.

Повышенный протромбиновый индекс (сокращение ПТВ) наблюдается в следующих случаях:

1. Образование тромбов в сосудах, что нарушает кровоток (тромбоз);
2. Коагулопатии потребления (ДВС-синдром);
3. Чрезмерная активация противосвертывающей системы и избыточное образование плазмина (гиперфибринолиз), что сначала вызывает кровотечения, а затем (при истощении плазминогена) — тромбозы;
4. Заболевания печени;
5. Увеличение активности фактора VII (травматические повреждения тканей, некроз);
6. Активация защитных механизмов у женщин во время родов.

Таким образом, увеличение времени свертывания (ПТВ) приводит к снижению протромбированного индекса, что может указывать на низкую свертываемость крови и предрасположенность к кровотечениям. В то же время сокращение времени свертывания (ПТВ) повышает значения протромбинового индекса и свидетельствует о признаках повышенной свертываемости крови, что увеличивает риск тромбоэмболических состояний.

Единство и борьба противоположностей

Нарушения в системе гемостаза могут привести к коагулопатиям. Патологии, проявляющиеся склонностью к образованию тромбов, называются «тромбофилия», а заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, — «геморрагическими диатезами». Проблемы с коагуляцией крови могут быть как наследственными, так и приобретенными, например, из-за заболеваний печени, дефицита витамина К, применения антикоагулянтов или активации фибринолитической системы.

Синдром нарушения гемокоагуляции возникает из-за снижения способности печени синтезировать факторы свертывания. Важно отметить, что факторы свертывания, противосвертывания и фибринолиза не функционируют изолированно; сбой в одном из компонентов может вызвать нарушения в других. Например:

• Проблемы с биосинтезом протромбина приведут к нарушению продукции других факторов (VII, IX, X) и дефициту всех компонентов протромбинового комплекса. Это снизит активность FV, увеличит концентрацию фибрин-мономеров, уменьшит активность FXIII и повысит способность фибрина к лизису.
• Нарушение метаболизма фибриногена изменит структурное строение профибринового слоя сосудов, что облегчит проход эритроцитов через стенки сосудов.

Сочетание, на первый взгляд, противоположных свойств этих систем (при условии их нормального функционирования) обеспечивает жидкое состояние крови, позволяя ей свободно циркулировать по сосудам организма, и свертывание в случае необходимости закрытия повреждений тканей.

Исследования можно расширить…

Если предложенные методы не обеспечивают полной информативности, исследования гемостаза можно углубить, изучая функции и количественные показатели тромбоцитарных и плазменных факторов. Протромбиновый тест служит основой для выявления нарушений гемокоагуляции и указывает направление для дальнейших исследований. Для этого применяют определение других параметров гемостазиограммы:

1. Показатель перехода фибриногена в фибрин (тромбиновое время);
2. МНО (международное нормализованное отношение);
3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
4. Определение тромбоцитарных факторов (III);
5. Анализ фибриногена, РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс), D-димер, волчаночный антикоагулянт и другие.

Эти и другие лабораторные тесты позволяют исследовать не только внешний путь гемостаза конкретного пациента, но и выявить нарушения в внутренней системе гемокоагуляции. Более подробную информацию можно найти в материалах, посвященных каждому из указанных показателей.

Вопрос-ответ

Какова норма протромбина в анализе крови?

В норме количество протромбина в крови составляет 78-142% для теста по Квику. Низкий уровень маркера сигнализирует о риске кровотечений, а его гиперактивность – о тромботической готовности организма.

Как расшифровать ПТИ?

Протромбиновый индекс (ПТИ) — процентное отношение протромбинового времени пациента к контрольному («идеальному») протромбиновому времени. Этот показатель используют для оценки риска тромбозов и кровотечений.

Что показывает протромбиновое время в анализе крови?

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови.

Что показывает анализ на протромбин по Квику?

В коагулограмме измеряются протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и II).

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на протромбин и протромбиновый индекс, обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости временного прекращения приема антикоагулянтов и других препаратов, которые могут повлиять на результаты анализа.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на то, что уровень протромбина может варьироваться в зависимости от времени суток и состояния организма. Рекомендуется сдавать анализы в одно и то же время, чтобы получить более точные и сопоставимые результаты.

СОВЕТ №3

Если результаты анализа показывают отклонения от нормы, не спешите паниковать. Обсудите их с врачом, который сможет объяснить возможные причины и назначить дополнительные исследования или корректировку лечения.

СОВЕТ №4

Следите за своим рационом и образом жизни, так как они могут влиять на уровень протромбина. Употребление достаточного количества витамина К, который содержится в зеленых овощах, может помочь поддерживать нормальный уровень протромбина в крови.