Когда развивается ишемический колит?
Ишемический колит
Ишемический колит (код по МКБ-10 К55) — это поражение стенок толстой кишки, вызванное нарушением ее кровоснабжения. Толстая кишка имеет менее развитую сосудистую сеть по сравнению с тонкой, но обладает обширной системой анастомозов (соединений между питающими ее сосудами).
При нарушении кровотока в сосудистой системе кишечной стенки возникает гипоксия (недостаток кислорода) в клетках, что со временем может привести к их гибели (некрозу). В случае серьезных нарушений кровообращения (ишемии) некроз может затронуть всю толщу стенки кишечника, включая слизистую оболочку и мышечный слой.
Ишемия возникает из-за закупорки артерий (например, при атеросклерозе или мезентериальном тромбозе) или снижения кровообращения в сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение толстой кишки. Это может происходить при различных шоках, сердечной недостаточности или уменьшении объема циркулирующей крови из-за тяжелого обезвоживания. Однако чаще всего ишемический колит развивается из-за тромбоза артерий, питающих толстую кишку.
Нарушения кровоснабжения могут быть как острыми (обычно массивными), так и хроническими, как, например, при атеросклерозе. Острая и хроническая формы ишемического колита имеют разные клинические проявления и требуют различных подходов к лечению.
Опасность ишемии стенки кишечника заключается в том, что при некрозе слизистой оболочки происходит разрушение и других слоев стенки. Некротизированные ткани теряют свои функции и становятся отличной средой для размножения бактерий, которых в просвете толстой кишки достаточно. Особенно опасны гнилостные бактерии, способные вызывать гангрену кишечника. Воспалительные язвы в слизистой оболочке, проникая глубже, могут привести к перфорации (прободению) стенки кишечника, что вызывает излитие каловых масс в брюшную полость, разделяющую внутренние органы и мышцы живота.
Ишемический колит представляет собой воспаление толстой кишки, вызванное недостаточным кровоснабжением. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния являются атеросклероз, тромбообразование и низкое артериальное давление. Симптомы могут варьироваться от болей в животе и диареи до более серьезных проявлений, таких как кровотечения. Диагностика включает в себя клинический осмотр, анализы крови и визуализирующие исследования, такие как колоноскопия. Лечение зависит от степени тяжести заболевания и может включать как консервативные методы, такие как диета и медикаменты, так и хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью в большинстве случаев благоприятный, однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и сопутствующие заболевания.
Как проявляется ишемический колит?
Заболевание может проявляться по-разному — от ярко выраженных симптомов в острой стадии до едва заметных признаков при хроническом течении. При развитии осложнений к выраженным симптомам добавляется общее тяжелое состояние пациента.
Ключевым клиническим признаком ишемического колита является болевой синдром в области живота. Характер болей варьируется в зависимости от формы заболевания: при остром ишемическом колите боли схваткообразные и интенсивные, с короткими промежутками между приступами. В хронической стадии боли могут проявляться как легкий дискомфорт.
Еще одним важным признаком ишемического колита является нарушение стула. Чаще всего наблюдаются запоры, которые могут чередоваться с поносом. В кале могут быть примеси крови и слизи, а в тяжелых случаях — гнойные выделения. У пациента также может отмечаться повышение температуры тела.
Кровотечения из толстой кишки, вызванные язвенными дефектами, встречаются довольно редко. В таких случаях у пациента наблюдается не черный стул, как при язвенной болезни желудка, а алая кровь в кале.
У большинства пациентов могут наблюдаться симптомы рвоты, возникающей при выраженной интоксикации (например, при длительно существующем хроническом ишемическом колите или в тяжелых стадиях острого колита).
| Причина | Проявления | Диагностика | Лечение | Прогноз |
|---|---|---|---|---|
| Окклюзия мезентериальных артерий (тромбоз, эмболия) | Сильная боль в животе, кровавый стул, диарея, тошнота, рвота, лихорадка, признаки шока (в тяжелых случаях) | Ангиография, КТ-ангиография, колоноскопия (с осторожностью), лабораторные анализы (кровь, кал) | Тромболитики, хирургическое вмешательство (ангиопластика, стентирование, резекция), поддерживающая терапия (жидкости, электролиты, обезболивание) | Зависит от причины, своевременности лечения и наличия осложнений. При своевременном лечении – благоприятный. При запущенных случаях – высокий риск летального исхода. |
| Низкий кровоток в мезентериальных артериях (атеросклероз, гипотензия) | Менее выраженная боль в животе, диарея, слизисто-кровянистый стул, вздутие живота | Колоноскопия, ангиография, КТ-ангиография, лабораторные анализы | Лечение основного заболевания (например, коррекция артериальной гипертензии, лечение атеросклероза), вазодилататоры, поддерживающая терапия | Зависит от основного заболевания и эффективности лечения. |
| Вазоспазм мезентериальных артерий | Приступообразная боль в животе, диарея, кровь в кале | Колоноскопия, ангиография, лабораторные анализы | Вазодилататоры, спазмолитики, поддерживающая терапия | Прогноз, как правило, благоприятный при адекватном лечении. |
| Ишемия вследствие других причин (например, воспалительные заболевания кишечника, лучевая терапия) | Симптомы варьируют в зависимости от причины, могут включать боль в животе, диарею, кровь в кале | Колоноскопия, биопсия, лабораторные анализы | Лечение основного заболевания, поддерживающая терапия | Зависит от основного заболевания и эффективности лечения. |
Течение ишемического колита
У большинства пациентов наблюдается неокклюзионная форма колита, возникающая из-за снижения артериального давления, шока или обезвоживания. В таких случаях, когда брызжеечная артерия не закупорена тромбом, течение колита обычно ограничивается, и симптомы начинают регрессировать. По мере лечения основного заболевания боли в животе и жидкий стул с примесью крови исчезают, и дальнейшее развитие ишемии в стенке кишечника не происходит.
При тромбоэмболии брызжеечной артерии ( окклюзионная форма) может произойти полная закупорка сосуда тромбом, что ухудшает состояние пациента. В этом случае боли в животе усиливаются, понос может смениться запором, наблюдается нарастание вздутия кишечника и усиление болезненности при пальпации передней брюшной стенки.
Если лечение не будет проведено, состояние пациента может значительно ухудшиться. Проницаемость кишечника нарушается, и жидкое содержимое толстой кишки начинает просачиваться в брюшную полость. Это может привести к развитию перитонита и сепсиса.
Ишемический колит — это заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением кишечника, что приводит к воспалению и повреждению его стенок. Люди часто отмечают, что основными причинами этого состояния являются атеросклероз, тромбообразование и низкое артериальное давление. Симптомы могут варьироваться от болей в животе и диареи до более серьезных проявлений, таких как кровотечения. Диагностика включает в себя анализы крови, ультразвуковое исследование и колоноскопию. Лечение зависит от тяжести состояния и может включать как консервативные методы, такие как диета и медикаменты, так и хирургическое вмешательство. Прогноз варьируется: при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии многие пациенты восстанавливаются, однако в запущенных случаях возможны серьезные осложнения.
Диагностика ишемического колита
Заподозрить патологию можно уже на этапе осмотра пациента. Кожные покровы могут быть бледными, наблюдается учащенное сердцебиение, а артериальное давление часто понижено. При пальпации передней стенки живота отмечаются вздутие и болезненность в области левого подреберья, что связано с ишемическими изменениями сигмовидной кишки. Во время ректального обследования на перчатке могут остаться следы ярко-красной крови, слизи или гноя.
Помимо общеклинических анализов крови и мочи, пациенту может быть рекомендовано исследование на свертываемость крови для оценки риска тромбообразования. В общем анализе крови при легком течении заболевания отклонений не наблюдается. Однако при тяжелом, гангренозном колите фиксируется значительное увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ. В моче могут быть выявлены изменения, такие как наличие белка, но они могут быть реактивными, как при «токсической почке».
Наиболее информативными методами диагностики ишемического колита являются инструментальные исследования, такие как ректороманоскопия, ирригоскопия и колоноскопия.
- Ректороманоскопия — метод, при котором в просвет прямой кишки вводится специальный окуляр. Это позволяет врачу-эндоскописту осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и небольшой участок сигмовидной кишки (до 50 см от анального отверстия).
- Колоноскопия проводится аналогично ректороманоскопии, но позволяет осмотреть более длинный участок толстой кишки (до 110-120 см от анального отверстия). Во время исследования врач может обнаружить мелкие язвы (менее 5 мм в диаметре), участки слизистой с повышенной кровоточивостью, а также взять небольшой фрагмент слизистой для гистологического анализа (биопсия).
- В последние годы актуален метод, основанный на моделировании слизистой кишки с помощью МРТ или ЯМР-томографа. При этом не требуется введение колоноскопа в прямую кишку, но метод не позволяет визуализировать мельчайшие дефекты (менее 5 мм).
- Ирригоскопия предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в толстую кишку через анальное отверстие с последующим рентгенологическим исследованием. При наличии ишемического колита на рентгеновском снимке видны дефекты наполнения контрастом, вызванные язвами на слизистой оболочке, а также «пальцевые» вдавления.
Видео: доклады по клиническим случаям ишемического колита
Как лечить ишемический колит?
На начальных этапах лечения заболевания применяется консервативный подход. Хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, когда поврежденные участки кишечника не могут восстановиться, что увеличивает риск перитонита.
Лечение включает назначение следующих категорий медикаментов:
- антикоагулянты (гепарин, фраксипарин),
- средства, улучшающие реологические характеристики крови (пентоксифиллин, эуфиллин),
- витамины группы В,
- кристаллоидные и коллоидные растворы для внутривенного введения,
- антибиотики для предотвращения гнилостных процессов в толстой кишке.
Хирургическое вмешательство состоит в выполнении лапаротомии с резекцией некротической части кишечника. Без этой операции часто возникают серьезные осложнения.
Какие осложнения могут возникнуть?
Большинство пациентов успешно восстанавливаются после ишемического колита, и у них не возникает осложнений. Однако при полном тромбозе брыжеечных артерий без оперативного вмешательства могут возникнуть серьезные проблемы. Клинические проявления включают сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины, высокую температуру, выраженную интоксикацию, рвоту, вздутие кишечника и снижение его перистальтики.
При хронической форме заболевания в стенках кишечника образуются участки рубцовой ткани, которые могут спаивать разные участки кишечника. Если спайки формируются внутри просвета, это приводит к кишечным непроходимостям. Если спайки образуются снаружи, они могут вызвать спаечную кишечную непроходимость. При значительных стриктурах толстой кишки может развиться обструкция, что также ведет к кишечной непроходимости.
После хирургического вмешательства возможны осложнения, характерные для любых операций на полостях. К ним относятся тромбоэмболия легочной артерии, нагноение послеоперационной раны, расхождение краев раны, сепсис и другие. Поэтому врач должен учитывать все возможные операционные риски.
Прогноз
В большинстве случаев (более 90%) ишемический колит заканчивается успешным выздоровлением.
Однако у небольшой группы пациентов может развиться гангренозный некроз толстой кишки, что приводит к серьезным последствиям. Даже при своевременной операции уровень смертности остается высоким и составляет от 50% до 75% по данным различных исследований (у пожилых людей этот показатель еще выше). В отсутствие хирургического вмешательства смертность достигает 100%.
Вопрос-ответ
Каковы причины ишемического колита?
Причины ишемического колита: изменение размеров питающих сосудов, хроническая сердечная недостаточность, закупорка артерий по причинам различного характера – травма, хирургическое вмешательство.
Каков прогноз при ишемическом колите?
Перспективы / Прогноз. У большинства пациентов с острым ишемическим колитом (75%) заболевание протекает относительно легко и транзиторно, поражая только слизистую оболочку одного сегмента. Большинство пациентов полностью выздоравливают при консервативном лечении.
Как диагностировать ишемический колит?
Диагностика ишемического колита. Врачи обычно проводят КТ, а иногда также колоноскопию (обследование толстой кишки с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования), чтобы отличить ишемический колит от других форм воспаления, таких как инфекция или воспалительное заболевание кишечника.
Какая бактерия вызывает колит?
Клостридиальный колит или псевдомембранозный энтероколит – это тяжелое воспалительное заболевание толстого кишечника. Оно вызвано бактерией клостридией – Clostridium difficile (C. Difficile), которая активизируется при нарушении баланса кишечной микрофлоры, обычно после приема антибиотиков.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника. Это поможет выявить ишемический колит на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление богатых клетчаткой продуктов, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, может помочь улучшить здоровье кишечника и снизить риск развития ишемического колита.
СОВЕТ №3
Следите за своим уровнем стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье кишечника. Рассмотрите возможность практики релаксационных техник, таких как йога или медитация, чтобы поддерживать психоэмоциональное равновесие.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы, такие как боль в животе, диарея или кровь в стуле. Обратитесь к врачу при первых признаках, чтобы получить правильную диагностику и лечение, что может значительно улучшить прогноз заболевания.
