Что такое порок сердца?

Каждый орган нашего организма предназначен для эффективной работы в своей системе. Сердце, в частности, играет ключевую роль в циркуляции крови, обеспечивая её насыщение кислородом (О2) и углекислым газом (СО2). Оно наполняется и сокращается, «продвигая» кровь по крупным и мелким сосудам. Если структура сердца или его крупных сосудов нарушена — будь то врождённый дефект или осложнение после рождения, вызванное болезнью — это считается пороком.

Порок сердца представляет собой отклонение от нормального функционирования, которое затрудняет движение крови или изменяет её насыщение кислородом и углекислым газом. Это приводит к различным проблемам для всего организма, которые могут проявляться в разной степени тяжести и опасности.

Пороки сердца, как у детей, так и у взрослых, представляют собой серьезные медицинские проблемы, требующие внимательного подхода. Врачи отмечают, что у детей чаще встречаются врожденные пороки, которые могут проявляться в первые месяцы жизни. Признаки включают одышку, цианоз и задержку в развитии. У взрослых пороки сердца могут развиваться в результате заболеваний, таких как ишемическая болезнь или гипертония. Симптомы могут варьироваться от усталости до болей в груди.

Лечение пороков сердца зависит от их типа и степени тяжести. Врачами могут быть рекомендованы как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Последствия нелеченых пороков могут быть серьезными, включая сердечную недостаточность и риск инсульта. Поэтому регулярные медицинские осмотры и внимание к симптомам играют ключевую роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенные пороки сердца: причины появления, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Немного о физиологии кровообращения

Сердце человека, как и у всех млекопитающих, разделено прочной перегородкой на две половины. Левая сторона отвечает за перекачку артериальной крови, насыщенной кислородом и ярко-красного цвета. Правая сторона занимается венозной кровью, которая темнее и содержит углекислый газ. В норме перегородка, известная как межжелудочковая, не имеет отверстий, и кровь в полостях сердца не смешивается.

Кровь из всего организма поступает в правое предсердие и желудочек, откуда направляется в лёгкие. В лёгких она освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом, превращаясь в артериальную. Затем кровь проходит через левое предсердие и желудочек, и по системе сосудов достигает органов, где отдаёт кислород и забирает углекислый газ, снова превращаясь в венозную. Этот процесс повторяется, возвращаясь в правую часть сердца.

Кровообращение имеет замкнутую структуру, поэтому его называют «замкнутой системой». В этой системе функционируют два круга, оба из которых задействуют сердце. Первый круг, проходящий от правого желудочка через лёгкие к левому предсердию, называется малым или лёгочным: в лёгких венозная кровь становится артериальной и продолжает свой путь. Второй круг, начинающийся в левом желудочке и проходящий через органы к правому предсердию, называется большим: в этом круге кровь из артериальной снова превращается в венозную.

С функциональной точки зрения обе стороны сердца испытывают значительную нагрузку, так как большой круг длиннее малого. Поэтому мышечная стенка левой стороны сердца обычно толще, чем правой. Крупные сосуды, входящие в сердце, называются венами, а те, что выходят, — артериями. В норме они не пересекаются, изолируя потоки венозной и артериальной крови.

Клапаны сердца расположены как между предсердиями и желудочками, так и на границе входа и выхода крупных сосудов. Наиболее распространённые проблемы возникают с двустворчатым клапаном (между левым предсердием и желудочком), затем с аортальным клапаном (на выходе аорты из левого желудочка), далее — с трёхстворчатым клапаном (между правым предсердием и желудочком), и наименее часто встречаются проблемы с лёгочным клапаном (на выходе из правого желудочка). В основном клапаны сердца участвуют в проявлениях приобретённых пороков.

Видео: принципы кровообращения и работы сердца. (Важно для понимания гемодинамики при пороках)

Пороки сердца — это серьезные заболевания, которые могут возникать как у детей, так и у взрослых. У детей они часто являются врожденными и могут проявляться в первые месяцы жизни. Признаки включают одышку, синюшность кожи и частые инфекции. У взрослых пороки могут развиваться на фоне других заболеваний или травм. Симптомы варьируются от усталости и болей в груди до сердечной недостаточности.

Лечение пороков сердца зависит от их типа и степени тяжести. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других — требуется хирургическое вмешательство. Современные методы позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность и преждевременную смерть. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и проходить обследования, особенно если в семье есть предрасположенность к сердечным заболеваниям.

Доктор БОКЕРИЯ. Врожденные пороки сердца

Какие бывают пороки сердца?

Рассмотрим классификацию, адаптированную для пациентов.

1. Врождённые и приобретённые — изменения в сердце могут возникать как до рождения, так и после.
2. Изолированные и сочетанные — изменения могут быть одиночными или множественными.
3. С цианозом и без цианоза — кожа может приобретать синеватый оттенок или оставаться нормальной. Выделяют общий цианоз и цианоз отдельных участков, таких как пальцы рук и ног, губы, кончик носа и уши.

I. Врождённые пороки сердца (ВПС)

Анатомические аномалии сердца у детей формируются еще в период беременности, но их симптомы могут проявиться только после рождения. Для лучшего понимания этой проблемы рекомендуем ознакомиться с изображениями сердечных пороков.

Пороки сердца классифицированы в зависимости от кровообращения в легких:

• Врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком (как с ним, так и без него);
• Врожденные пороки сердца с нормальным легочным кровотоком;
• Врожденные пороки сердца с уменьшенным кровотоком через легкие (также как с ним, так и без него).

ПОРОК СЕРДЦА У РЕБЁНКА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) встречается довольно часто и обычно сопровождается другими аномалиями. Артериальная кровь с высоким давлением проникает через дефект в правый желудочек, увеличивая нагрузку на него и на левую сторону сердца. Это приводит к утолщению мышечной стенки, и на рентгеновских снимках можно увидеть «шарообразное» сердце.

Если отверстие в перегородке небольшое и не влияет на кровообращение, хирургическое вмешательство не требуется. Однако при серьезных нарушениях операция становится необходимой: дефект зашивают, восстанавливая нормальное функционирование сердца.

Пациенты с этим диагнозом могут жить долго, доживая до преклонного возраста.

Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой её дефект

Другое название – . В желудочках происходит смешивание крови, что приводит к низкому содержанию кислорода. Это создает сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кровообращение перегружено, и сердце увеличивается в объеме, принимая шарообразную форму. Также наблюдается пульсация справа, и для облегчения состояния пациенты часто принимают позу на корточках (это называется ).

Крайне важно провести операцию вовремя, пока стенка лёгочной артерии сохраняет нормальную структуру.

Без необходимых медицинских вмешательств пациенты редко доживают до 20-30 лет.

Открытое овальное отверстие

Перегородка между предсердиями не зарастает. Кровь движется с левой стороны на правую, следуя градиенту давления. Это приводит к утолщению стенок правого предсердия и желудочка, а также к повышению давления. В результате происходит сброс крови с правой стороны на левую, что увеличивает размеры левых отделов сердца.

Небольшое отверстие обычно не вызывает значительных проблем, и многие люди живут с ним без симптомов. Однако выраженный дефект может проявляться одышкой.

Незаращённое овальное отверстие и сужение клапанов могут привести к значительному увеличению сердца. В таких случаях наблюдаются выпячивание грудиной вперёд, бледность кожи и одышка.

При серьёзных дефектах, представляющих функциональную угрозу, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При изолированном пороке сердца прогноз обычно положительный, тогда как при сочетанных пороках он может быть осторожным и зависит от стадии нарушения кровотока.

Незаращение артериального (боталлова) протока

После рождения малыша связь между аортой и лёгочной артерией сохраняется. Кровь продолжает двигаться из области с высоким давлением в область с более низким, то есть из аорты в лёгочную артерию. Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови, что вызывает перегрузку. Сначала увеличивается правый желудочек, затем и левый. На шее можно наблюдать пульсацию артерий, а также может возникать выраженная одышка.

Если диаметр незакрывшегося протока небольшой, порок сердца может долгое время не проявляться и не угрожать жизни. Однако при серьёзном дефекте операция становится необходимой, а прогноз в большинстве случаев оказывается неблагоприятным.

Сужение (коарктация) аорты

Наблюдаются изменения в грудном и брюшном отделах, чаще всего в области перешейка аорты. Кровоснабжение нижних частей тела нарушается, что приводит к образованию дополнительных сосудов между верхней и нижней частями организма.

Пациенты могут ощущать жар и жжение в области лица, тяжесть в голове, а также онемение в ногах. Пульс на артериях рук напряжённый, в то время как на ногах он значительно ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, значительно превышает показатели на ногах (измерения проводятся только в положении лёжа).

Необходима операция по замене суженного участка аорты на искусственный имплантат. После лечения пациенты могут жить долго и не испытывать дискомфорта.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — один из самых серьезных и распространенных пороков сердца у новорожденных. Этот порок включает анатомические аномалии, такие как затрудненный выход из правого желудочка в лёгочную артерию, её сужение и наличие большого дефекта в межжелудочковой перегородке, который располагается справа, а не слева, как обычно.

Дети с этим заболеванием часто страдают от цианоза даже при минимальных физических нагрузках. У них могут возникать приступы сильной одышки и потеря сознания. Также наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, расстройства нервной системы, а также замедление роста и развития.

В менее тяжелых случаях возможно проведение операции для устранения сужения лёгочной артерии.

Прогноз в таких ситуациях может быть неблагоприятным. При выраженном цианозе и значительных нарушениях развития такие дети, к сожалению, не могут долго прожить.

Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии

Чаще всего проблема заключается в неправильном развитии, хотя реже сужение легочной артерии может быть вызвано опухолью или расширением аорты. У детей наблюдается задержка в развитии, их руки становятся синюшными и холодными, иногда проявляется цианоз. Пальцы на руках начинают напоминать “барабанные палочки” с утолщёнными и расширенными кончиками. Основные осложнения включают некроз легкого, гнойные процессы, тромбообразование, а в около одной трети случаев – туберкулез.

Единственным эффективным методом лечения является операция.

Тактика лечения зависит от наличия и степени тяжести осложнений.

Резюме: Врожденные пороки сердца, в большинстве случаев, поддаются лечению как у детей, так и у взрослых. Не стоит бояться операций на сердце, так как современные технологии развиваются, а кардиохирурги регулярно повышают квалификацию. Успех во многом зависит от общего состояния пациента и своевременно проведенной операции.

Видео: о врожденных пороках сердца у детей

II. Приобретённые пороки сердца

На этапе от рождения до появления проблем сердце функционирует нормально, и кровообращение не нарушено. Человек полностью здоров. Главной причиной приобретённых пороков сердца является ревматизм или другие заболевания, затрагивающие сердце и крупные сосуды. Изменённые клапаны могут сужать проходы для крови, что называется стенозом, или, наоборот, расширять их, что приводит к функциональным нарушениям клапанов.

В зависимости от степени дефекта и нарушений кровотока выделяют два понятия. Первое связано с утолщением стенок сердца и усилением его сокращений, что позволяет крови проходить в нормальных объёмах. Второе — когда сердце чрезмерно увеличивается, мышечные волокна не получают достаточного питания, и сила сокращений снижается.

Недостаточность митрального клапана

Неполное смыкание створок клапанов возникает из-за воспалительных процессов, которые заменяют эластичные ткани на жесткие соединительные волокна. В результате сокращения сердца кровь может возвращаться в обратном направлении. Это требует значительных усилий для направления кровотока обратно, что приводит к утолщению левой части сердца. Со временем это может вызвать проблемы в малом круге кровообращения и затруднения в оттоке крови из большого круга, что называется застойной недостаточностью.

Наиболее заметные признаки включают розовато-голубой оттенок губ и щек. Также может наблюдаться дрожание грудной клетки, которое можно ощутить рукой, и синюшный цвет кистей, пальцев ног, носа, ушей и губ. Эти симптомы возникают только при наличии порока, в то время как при других состояниях они отсутствуют.

В запущенных случаях для предотвращения осложнений может потребоваться замена клапана на искусственный протез. Многие пациенты живут долго и даже не подозревают о наличии заболевания на начальной стадии. Крайне важно своевременно лечить воспалительные процессы, чтобы избежать серьезных последствий.

Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, с соотношением 2-3 к 1. Основной причиной являются ревматические изменения внутренней оболочки сердца. Этот порок встречается редко и обычно сопровождается проблемами с аортальным клапаном.

При стенозе нарушается нормальный приток крови из предсердия в желудочек, что приводит к повышению давления в легочных венах, по которым артериальная кровь поступает из легких в сердце. Это может вызвать одышку. В легких происходит обмен углекислого газа на кислород через тонкие стенки альвеол. Если давление в легочных капиллярах повышается, жидкая часть крови может просачиваться в альвеолы, заполняя их. При вдохе воздух смешивается с этой жидкостью, что ухудшает газообмен.

Симптомами стеноза могут быть хриплое дыхание, розоватая пена изо рта и общее ухудшение состояния. В таких случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь и усадить пациента. Если у вас есть мочегонное средство в ампулах и вы умеете делать инъекции, можно ввести препарат внутримышечно. Это поможет уменьшить объем жидкости и снизить давление в легких.

Если не принимать меры, со временем может развиться фиброз легочной ткани, что приведет к уменьшению их функционального объема.

Среди симптомов стеноза выделяются одышка, кашель и приступы удушья (вдох может быть затруднен, а выдох — проблематичным). Если стеноз проявился в детстве, это может привести к уменьшению левой половины сердца и отставанию в физическом развитии.

Крайне важно своевременно оценить степень сужения. Если сужение незначительное, человек может вести обычный образ жизни. Однако при площади отверстия менее 1,5 квадратных сантиметров требуется хирургическое вмешательство. После операции необходимо регулярно проходить курсы лечения для поддержания здоровья.

Недостаточность аортальных клапанов

Аортальные пороки сердца занимают второе место по распространенности и чаще встречаются у мужчин. В половине случаев они сопровождаются другими заболеваниями. Причины их возникновения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Во время сокращений и расслаблений сердца кровь движется нормально. Если аорта не закрывается полностью или имеет расширение, кровь возвращается обратно в сердце во время его расслабления. Это приводит к перерастяжению аорты, что сначала может проявляться временными симптомами, позволяющими сохранить функцию, а затем приводит к постоянному растяжению. В результате возникает застой в сердце и утолщение его мышечных стенок.

При выраженном пороке нижняя цифра артериального давления может падать почти до нуля. Пациенты могут испытывать головокружение при резкой смене положения тела (например, при вставании после лежания) и приступы удушья ночью. Кожа становится бледной, заметна пульсация артерий на шее и покачивание головы. Также можно наблюдать пульсацию сосудов в области глаз и капилляров под ногтями, что видно при надавливании.

Лечение может быть профилактическим при незначительных пороках и радикальным, когда требуется установка искусственного клапана.

Примерно в 30% случаев аортальные пороки обнаруживаются случайно во время планового обследования. Если дефект небольшой и нет выраженной сердечной недостаточности, люди могут даже не подозревать о наличии порока и вести полноценную жизнь.

Стеноз устья аорты, изолированный порок

Затруднённый отток крови из сердца требует больших усилий, что приводит к утолщению его мышечных стенок. Чем меньше отток, тем заметнее последствия.

Эти проблемы связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга и других органов. У пациентов могут наблюдаться бледность, головокружение и обмороки, особенно если заболевание развилось в детском возрасте. Также могут возникать приступы болей в сердце, известные как стенокардия.

При легких проявлениях рекомендуется снизить физическую нагрузку и проводить общеукрепляющее лечение при отсутствии выраженных симптомов. В более тяжёлых случаях единственным решением может стать операция, включая замену клапана или рассечение его створок.

Комбинированный аортальный порок

Сужение сердца встречается чаще, чем его изолированные формы. Симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, но менее выражены. В тяжелых случаях может развиваться застой, что приводит к отекам и другим осложнениям.

Лечение может быть симптоматическим или профилактическим в легких случаях. В более серьезных ситуациях требуется операция, включая замену или рассечение «сросшихся» створок. Прогноз для жизни в целом благоприятный при своевременном и адекватном лечении.

Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов

Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

При недостаточном закрытии клапанов кровь возвращается в сердце. Это ослабляет его насосную функцию и быстро приводит к сердечной недостаточности.

Вены шеи переполнены и пульсируют, наблюдается легкое снижение артериального давления. В тяжелых случаях могут возникать отеки и скопление жидкости в тканях. Лечение в основном консервативное и направлено на устранение симптомов. Прогноз зависит от степени тяжести заболевания.

Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия

Затруднённый отток крови из вен приводит к быстрому распространению проблемы, что вызывает их увеличение и замещение активной ткани рубцовой. Появляются боли и ощущение тяжести в правой стороне, а также жёлтый оттенок, что связано с шейными венами. При этом ухудшается общее состояние; вены увеличены и пульсируют.

Лечение направлено на уменьшение отёков, однако лучше не откладывать операцию.

Нормальное самочувствие возможно при умеренной физической активности. Если возникают симптомы мерцательной аритмии, необходимо срочно обратиться к кардиохирургу.

Резюме: Основные проблемы связаны с пороками сердца. Лечение включает устранение основного заболевания и снижение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения эффективным методом остаются операции.

Важно! Успех лечения пороков сердца значительно повышается, если пациенты своевременно обращаются к врачу. Недомогание не является обязательным поводом для визита: вы можете просто проконсультироваться и, при необходимости, пройти базовые обследования. Профессиональный врач заботится о здоровье своих пациентов. Важно отметить, что возраст врача не имеет решающего значения. Куда важнее его профессиональные навыки, аналитические способности и интуиция.

Вопрос-ответ

Какие основные признаки пороков сердца у детей?

У детей пороки сердца могут проявляться различными симптомами, включая одышку, утомляемость, синюшность кожи (цианоз), задержку в росте и развитии, а также частые инфекции дыхательных путей. Важно обращать внимание на любые изменения в поведении и состоянии ребенка, так как ранняя диагностика может существенно повлиять на лечение.

Каковы основные методы лечения пороков сердца у взрослых?

Лечение пороков сердца у взрослых может включать медикаментозную терапию, направленную на управление симптомами и предотвращение осложнений, а также хирургические вмешательства, такие как коррекция порока или установка кардиостимулятора. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация сердца. Выбор метода лечения зависит от типа и тяжести порока, а также общего состояния пациента.

Каковы возможные последствия нелеченых пороков сердца?

Нелеченые пороки сердца могут привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, аритмии, инсульт и даже смерть. У детей это может также повлиять на нормальное развитие и качество жизни. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить пороки сердца, чтобы минимизировать риск этих последствий.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Особенно важно следить за состоянием сердца, если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям в семье. Раннее выявление пороков сердца может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. У детей и взрослых пороки сердца могут проявляться различными признаками, такими как одышка, усталость, учащенное сердцебиение или синюшность кожи. Если вы заметили такие симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Следите за образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя) могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №4

Обсуждайте лечение с врачом. Если у вас или вашего ребенка диагностирован порок сердца, важно подробно обсудить все возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Не стесняйтесь задавать вопросы и искать второе мнение, если это необходимо.