Показания к операции

Основным показанием для замены сердечного клапана является его серьезное повреждение, приводящее к пороку сердца и влияющее на гемодинамику. Пороки клапанов могут возникать из-за ревматической лихорадки (ревматизма) — формы стрептококковой инфекции, проявляющейся поражением суставов и сердца, часто после частых ангин или хронического тонзиллита.

Необходимость замены клапана определяется стадией сердечной недостаточности и результатами ультразвукового исследования сердца (эхокардиоскопии).

Клинические показания к операции включают:

• Обмороки, грудные боли и одышку у пациентов со стенозом аортального клапана.
• Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование.
• Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка даже при минимальной физической активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица и всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана.
• Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана.
• Инфекционный или бактериальный эндокардит — вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, включая клапаны.

Данные эхокардиоскопии:

1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см².
2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%.
3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см².
4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Протезирование клапанов сердца, как митрального, так и аортального, является важной хирургической процедурой, которая помогает восстановить нормальное кровообращение у пациентов с сердечными заболеваниями. Врачи отмечают, что такие операции значительно улучшают качество жизни и увеличивают продолжительность жизни пациентов. Перед операцией важно провести тщательное обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные риски.

После операции пациенты обычно проходят реабилитацию, которая включает в себя физическую активность и медикаментозное лечение. Врачи подчеркивают, что соблюдение рекомендаций после операции критично для успешного восстановления. Многие пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и снижение симптомов, таких как одышка и усталость. Однако, как и любая операция, протезирование клапанов требует внимательного подхода и регулярного наблюдения у кардиолога.

Протезирование аортального клапана

Противопоказания к операции

Операция по замене сердечных клапанов не рекомендуется в следующих случаях:

• Острый инфаркт миокарда.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
• Острые инфекционные заболевания и лихорадка.
• Обострения хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или бронхиальная астма.
• Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса ниже 20% при митральном стенозе. В таких случаях врачу следует рассмотреть возможность пересадки сердца.

Протезы клапанов сердца – какие бывают?

С 70-х годов прошлого века конструкция клапанных протезов претерпела значительные изменения. Одними из самых устаревших считаются протезы на основе шариковых клапанов. Позже начали использовать протезы с шарнирными дисковыми клапанами. На сегодняшний день наиболее современными являются двустворчатые шарнирные клапаны, активно применяемые в медицинской практике.

Для пациентов с повышенной предрасположенностью к образованию тромбов используются биологические протезы, изготовленные из свиного сердца, известные как ксенотрансплантанты.

Основным недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов. Это увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта и тромбоза бедренных артерий, что может привести к ампутации конечности и другим серьезным последствиям. В таких случаях возможно проведение операции по протезированию аортального клапана с использованием собственного клапана легочной артерии, при этом легочная артерия протезируется биологическим клапаном.

Недостатком биологических протезов является высокая вероятность повторного возникновения бактериального воспаления на установленном свином клапане. Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, и в случае износа клапана может потребоваться повторная операция по его замене.

Протезирование клапанов сердца — это серьезная операция, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и их близких. Многие отмечают, что после вмешательства качество жизни значительно улучшается. Люди делятся положительными впечатлениями о восстановлении сердечной функции и уменьшении симптомов, таких как одышка и усталость. Однако не обходится и без страхов: некоторые переживают за возможные осложнения и длительность реабилитации. Важно отметить, что подготовка к операции и последующее наблюдение у кардиолога играют ключевую роль в успешном исходе. Пациенты также подчеркивают важность поддержки со стороны семьи и медицинского персонала в процессе восстановления. В целом, отзывы о протезировании клапанов сердца в большинстве своем оптимистичны, и многие готовы рекомендовать эту процедуру тем, кто сталкивается с аналогичными проблемами.

Клапан сердца – когда решаться на операцию при пороке

Подготовка к операции

После установления диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита важно быстро решить, нужно ли протезировать затронутый клапан. Затем пациент проходит необходимые клинические исследования и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр. Обычно операцию можно провести уже через несколько месяцев после диагностики. Если пациент подает заявление в региональный департамент здравоохранения на получение квоты (бюджетного финансирования из федерального бюджета для высокотехнологичной медицинской помощи), ответ о предоставлении квоты может быть получен уже через 20 дней.

Для поступления в кардиохирургическое отделение требуются следующие документы и обследования:

1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС.
2. Направление от лечащего кардиолога или терапевта.
3. Выписка из предыдущего медицинского учреждения (кардиология, терапия) с описанием проведенных обследований.
4. Если пациент не проходил госпитализацию, необходимо амбулаторно сдать общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, определить группу крови и ее свертываемость, провести УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, рентгенографию грудной клетки, а также тесты с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).
5. Возможно, потребуется консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Как проходит операция?

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка включает назначение седативных и снотворных средств. Операция проводится под общим наркозом в день госпитализации или на следующий день с использованием аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови во время хирургических манипуляций.

После введения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия — продольное рассечение кожи и грудины. Затем производится разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и разрез стенки аорты при протезировании аортального клапана. После установки протеза кольцо фиксируется непрерывными швами, и ушивается рассеченная часть сердца.

После установки протеза обязательно устанавливаются электроды для временной электрокардиостимуляции, после чего ушивается операционная рана. Для сращивания краев грудины используются проволочные швы.

Ранний послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких, которая может быть прекращена только после полной стабилизации состояния и восстановления самостоятельного дыхания.

Длительность операции составляет от трех до шести часов, а срок пребывания в стационаре зависит от общего состояния пациента и варьируется от двух до четырех недель.

Малоинвазивные вмешательства

Кроме традиционных операций на открытом сердце, в настоящее время доступны малоинвазивные вмешательства. Они включают мини-доступ через межреберный разрез с правой или левой стороны без рассечения грудины, а также эндоваскулярные процедуры.

Эндоваскулярное вмешательство применяется исключительно при протезировании аортального клапана. Оно осуществляется путем введения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем в левое предсердие с последующим размещением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана рекомендуется в первую очередь для пациентов, которым противопоказана операция на открытом сердце.

Риск возникновения осложнений при замене клапана в Израиле: доктор Амир Крамер | ТОП Ихилов

Видео: репортаж об операции по протезированию клапана

Стоимость операции

В большинстве случаев операция по замене сердечных клапанов проводится бесплатно благодаря квотам системы здравоохранения Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Если получить квоту не удается, есть возможность провести операцию за собственные средства.

Стоимость процедуры, протеза и реабилитации в раннем послеоперационном периоде варьируется от 90 до 300 тысяч рублей. Цена зависит от сложности операции. Например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии будет стоить дороже, чем замена только одного из них.

Операции по протезированию сердечных клапанов выполняются во всех крупных городах России. В настоящее время такие вмешательства стали достаточно распространенными и доступными для населения.

Осложнения

Одними из самых серьезных осложнений после установки протеза являются тромбоэмболические события. Для их предотвращения необходима пожизненная антитромботическая терапия, которая включает антикоагулянты и антиагреганты — препараты, разжижающие кровь. К таким средствам относятся:

• Подкожные инъекции гепарина в ранний послеоперационный период,
• Регулярный прием варфарина с ежемесячным контролем уровня МНО (международного нормализованного отношения) — ключевого показателя состояния тромбообразующей системы крови, который должен находиться в пределах 2.5–3.5,
• Постоянное использование аспирина (таких как ТромбоАсс, Ацекардол, Аспирин Кардио и другие).

Не менее серьезными последствиями могут стать развитие или рецидив инфекционного эндокардита. Профилактика этого состояния включает грамотное назначение антибиотиков в послеоперационный период, а также их дальнейший прием при проведении любых хирургических вмешательств и малоинвазивных процедур (например, удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции).

Образ жизни

После операции жизнь человека включает несколько ключевых аспектов:

1. Регулярные визиты к врачу: в первый год необходимо посещать специалиста каждый месяц, во второй год — раз в полгода, а затем — ежегодно. Важно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии.
2. Систематический прием назначенных медикаментов, таких как антикоагулянты и антибиотики.
3. Лечение остаточной сердечной недостаточности, которое включает постоянный прием дигоксина и мочегонных средств (например, индапамид, верошпирон, диувер и другие).
4. Поддержание адекватного уровня физической активности.
5. Соблюдение режима труда и отдыха.
6. Следование диете, которая исключает жирную, жареную и соленую пищу, а также увеличивает потребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и круп.
7. Полное избавление от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз после хирургического вмешательства значительно лучше, чем при его отсутствии. Сердечные пороки приводят к серьезной сердечной недостаточности, которая снижает способность переносить физические нагрузки и может вызвать летальный исход. У пациентов, перенесших операцию, уровень смертности существенно ниже, в основном из-за тромбоэмболических осложнений (смертность составляет 0,2 % в год). Таким образом, операция по замене сердечных клапанов значительно увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Видео: клапаны сердца и их замена в программе “Стиль жизни”

Вопрос-ответ

Какова продолжительность жизни после протезирования аортального клапана?

Врачи отмечают, что после установки качественного клапанного протеза человек живет 30 и более лет. При этом существенно улучшается качество его жизни. Протезирование аортального клапана – единственный способ вылечить данный порок сердца.

Как долго длится операция по замене митрального клапана?

В обеих этих ситуациях требуется операция по замене клапана. Проводится она под общим наркозом и длится в районе 3 часов. После нужно дождаться прекращения действия наркоза.

Какие осложнения могут быть после замены аортального клапана?

После замены аортального клапана у пациентов могут возникнуть аритмии или другие нарушения ритма сердца. Эти проблемы часто являются временными и со временем проходят. Однако, если нарушения ритма сердца сохраняются, могут потребоваться дополнительные методы лечения.

Как проходит операция по замене аортального клапана на сердце?

Операция по замене аортального клапана на сердце проходит при помощи эндоваскулярного зонда. Врач продвигает тончайший катетер (зонд) по сосудистому руслу от бедренной артерии к аорте – месту, где расположен стенозированный клапан. Эта методика называется чрезкожная или перкутанная замена аортального клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о возможных вариантах лечения и выбрать наиболее подходящий для вас метод протезирования клапанов сердца.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к операции. Следуйте всем рекомендациям врача, включая диету и режим физической активности. Это поможет вашему организму лучше справиться с операцией и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №3

После операции уделите особое внимание реабилитации. Регулярные занятия физической терапией и контроль за состоянием здоровья помогут вам быстрее вернуться к привычной жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологической поддержке. Операция на сердце может быть стрессом, поэтому общение с близкими, участие в группах поддержки или консультации с психологом могут значительно облегчить процесс восстановления.