Гипертоническая болезнь: причины, лечение, прогноз, стадии и степени риска

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии разнообразны. Рассмотрим случай, когда отсутствует конкретное предшествующее заболевание или патология внутренних органов. В этом случае гипертензия возникает самостоятельно и затрагивает другие органы. Более 90% случаев хронического повышения артериального давления относится к первичной гипертензии.

Основным фактором, способствующим развитию первичной гипертензии, считаются стресс и психоэмоциональные нагрузки. Они нарушают центральные механизмы регуляции давления в головном мозге. В результате страдают гуморальные механизмы, и в патологический процесс вовлекаются органы-мишени, такие как почки, сердце и сетчатка глаз.

Симптоматическая гипертензия, в отличие от первичной, является проявлением других заболеваний, и ее причины всегда известны. Она может сопровождать болезни почек, сердца, головного мозга, а также эндокринные расстройства, оставаясь вторичной по отношению к ним. После успешного лечения основного заболевания исчезает и гипертония, поэтому в данном случае не имеет смысла определять риск и степень. Симптоматическая гипертензия составляет не более 10% всех случаев.

Факторы риска гипертонии хорошо известны. В поликлиниках создаются школы гипертонии, где специалисты информируют население о неблагоприятных условиях, способствующих развитию артериальной гипертензии. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом зафиксированном случае повышенного давления.

Среди факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

1. Курение;
2. Избыточное потребление соли и неумеренное употребление жидкости;
3. Недостаток физической активности;
4. Злоупотребление алкоголем;
5. Избыточный вес и нарушения обмена жиров;
6. Хронические психоэмоциональные и физические нагрузки.

Хотя мы можем постараться исключить или хотя бы уменьшить влияние перечисленных факторов на здоровье, такие признаки, как пол, возраст и наследственность, изменить невозможно. Поэтому с ними придется смириться, не забывая о растущем риске.

Врачи отмечают, что гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, и ее причины могут быть как первичными, так и вторичными. К основным факторам риска относятся наследственность, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и стресс. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни, такие как снижение потребления соли и регулярные физические нагрузки. Прогноз при адекватном лечении обычно благоприятный, однако важно учитывать стадии заболевания и степень риска. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и регулярное наблюдение позволяют значительно снизить вероятность осложнений, таких как инсульт или инфаркт миокарда. Своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций могут существенно улучшить качество жизни пациентов.

Риски и стадии гипертонии #шишонин #гипертония #давлениевысокое

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация артериальной гипертензии включает определение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых осложнений.

Стадия заболевания определяется по клиническим симптомам. Выделяют следующие стадии:

• Доклиническая стадия — признаки гипертонии отсутствуют, и пациент не осознает повышенное давление;
• 1 стадия гипертонической болезни — наблюдается повышение давления, возможны кризы, но нет признаков поражения целевых органов;
• 2 стадия — характеризуется поражением целевых органов: гипертрофия миокарда, изменения в сетчатке глаз, проблемы с почками;
• 3 стадия — могут возникать инсульты, ишемия миокарда, нарушения зрения, а также изменения в крупных сосудах (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени гипертонической болезни (ГБ) играет ключевую роль в оценке рисков и прогнозировании состояния здоровья на основе показателей артериального давления (АД). Нормальные значения АД имеют различное клиническое значение. Например, уровень до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным. Давление в диапазоне 120-129 мм рт. ст. для систолического и 80-84 мм рт. ст. для диастолического также находится в пределах нормы. Показатели 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще считаются нормальными, но приближаются к границе патологии. Их обозначают как «предгипертензию», и пациенту сообщают о наличии повышенного нормального давления. Эти значения можно рассматривать как предвестники патологии, так как они всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного уровня.

Когда АД достигает 140/90 мм рт. ст., можно говорить о наличии заболевания. С этого уровня начинается классификация степеней гипертензии:

• 1 степень гипертонической болезни (ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) характеризуется повышением давления в диапазоне 140-159/90-99 мм рт. ст.
• 2 степень ГБ определяется показателями 160-179/100-109 мм рт. ст.
• 3 степень ГБ — это давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Иногда систолическое давление превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое остается в пределах нормы. В таких случаях говорят о гипертонической болезни. В других ситуациях систолическое и диастолическое давление могут соответствовать различным степеням заболевания. Врач, как правило, ставит диагноз в пользу более высокой степени, независимо от того, на каком показателе основывается вывод.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при первичном выявлении заболевания, когда лечение еще не начиналось, и пациент не принимал антигипертензивные препараты. В процессе терапии показатели могут снижаться, а при отмене лечения — резко возрастать, что затрудняет адекватную оценку степени заболевания.

Гипертоническая болезнь — это одно из самых распространенных заболеваний, о котором говорят многие. Люди отмечают, что основными причинами являются стресс, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Важно понимать, что высокое давление может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или инфаркт. Лечение часто включает в себя изменение образа жизни, прием медикаментов и регулярный мониторинг давления. Прогноз при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций может быть благоприятным. Однако игнорирование проблемы может привести к ухудшению состояния. Существует несколько стадий гипертонии, каждая из которых требует индивидуального подхода. Люди также подчеркивают важность профилактики и регулярных обследований для снижения риска развития осложнений.

Гипертоническая Болезнь – причины, симптомы, лечение (лекция)

Понятие риска в диагнозе

Гипертония представляет собой серьезную угрозу из-за своих осложнений. Большинство пациентов не умирают и не становятся инвалидами исключительно из-за высокого артериального давления, а в результате острых состояний, которые оно вызывает.

Наиболее опасными последствиями повышенного артериального давления являются инсульты, инфаркты миокарда и почечная недостаточность. Поэтому для каждого пациента, после тщательной диагностики, определяется риск, который обозначается в диагнозе цифрами от 1 до 4. Таким образом, диагноз формируется на основе степени гипертензии и вероятности сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

На риск для пациентов с гипертонической болезнью влияют внешние факторы, наличие сопутствующих заболеваний, обменные нарушения, а также вовлечение органов-мишеней и изменения в других системах организма.

К основным факторам риска, влияющим на прогноз, относятся:

1. Возраст пациента – после 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин;
2. Курение;
3. Нарушения липидного обмена (повышенный уровень холестерина, низкоплотных липопротеидов и сниженные уровни высокоплотных липидов);
4. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье среди близких родственников младше 65 лет для женщин и 55 лет для мужчин;
5. Избыточный вес, когда окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Эти факторы считаются основными, однако многие пациенты с АГ также страдают от диабета, нарушений толерантности к глюкозе, ведут малоподвижный образ жизни и имеют проблемы со свертываемостью крови, такие как повышенный уровень фибриногена. Эти аспекты также увеличивают риск осложнений.

Поражение органов-мишеней начинается со второй стадии гипертонии и является важным критерием для определения риска. Поэтому обследование включает ЭКГ, УЗИ сердца для оценки степени гипертрофии миокарда, а также анализы крови и мочи для проверки функции почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое вынуждено с большей силой прокачивать кровь по сосудам. Со временем артерии и артериолы теряют эластичность, их стенки утолщаются, а просветы сужаются, что увеличивает нагрузку на сердце. Характерным признаком, учитываемым при оценке риска, является гипертрофия миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ и подтвердить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени свидетельствует повышение уровня креатинина в крови и моче, а также наличие белка альбумина в моче. На фоне АГ наблюдается утолщение стенок крупных артерий и образование атеросклеротических бляшек, что можно выявить с помощью УЗИ (сонные и брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни сопровождается ассоциированными заболеваниями, связанными с гипертонией. К числу наиболее значимых ассоциированных заболеваний для прогноза относятся инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда, стенокардия, нефропатия на фоне диабета, почечная недостаточность и ретинопатия (поражение сетчатки) из-за АГ.

Читателю становится ясно, как самостоятельно оценить степень гипертонической болезни. Это не составит труда: достаточно измерить артериальное давление. Затем следует учесть наличие факторов риска, возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т.д. В общем, все, что было перечислено выше.

Например, если у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но он перенес инсульт, то риск будет максимальным – 4, даже если инсульт является единственной проблемой наряду с АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска отмечается только курение и возраст на фоне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно представить все в виде небольшой таблицы. Определив свою степень и «подсчитав» перечисленные факторы, можно оценить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 обозначает низкий риск, 2 – умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Низкий риск подразумевает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск указывает на возможность осложнений у трети пациентов из этой группы, а при очень высоком риске более 30% больных подвержены осложнениям.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии зависят от стадии заболевания. На начальном этапе пациент может не испытывать недомоганий, и лишь показания тонометра указывают на развитие болезни.

С прогрессированием изменений в сосудах и сердце начинают проявляться симптомы, такие как головные боли, общая слабость, снижение работоспособности, периодические головокружения и зрительные нарушения. К ним относятся ухудшение остроты зрения и появление «мушек» перед глазами. Эти симптомы могут быть незначительными при стабильном течении заболевания, однако во время гипертонического криза они становятся более выраженными:

• Интенсивная головная боль;
• Шум или звон в голове и ушах;
• Потемнение в глазах;
• Боли в области сердца;
• Одышка;
• Покраснение лица;
• Чувство возбуждения и страха.

Гипертонические кризы могут быть спровоцированы стрессом, переутомлением, употреблением кофе и алкоголя. Поэтому пациентам с установленным диагнозом следует избегать этих факторов. Во время гипертонического криза значительно возрастает риск осложнений, угрожающих жизни:

1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно, с отеком мозга;
3. Отек легких;
4. Острая почечная недостаточность;
5. Инфаркт миокарда.

Что нельзя делать при гипертонии? #Шишонин

Как правильно измерить давление?

Если у вас есть подозрения на повышенное артериальное давление, первым делом врач проведет его измерение. Ранее считалось, что показатели давления могут варьироваться между руками, но практика показала, что даже разница в 10 мм рт. ст. может свидетельствовать о проблемах с периферическими сосудами. Поэтому к различиям в давлении на правой и левой руке следует относиться с осторожностью.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими интервалами, фиксируя каждый результат. Обычно наименьшие значения оказываются наиболее правдоподобными для большинства пациентов. Однако в некоторых случаях давление может увеличиваться от одного измерения к другому, что не всегда указывает на гипертонию.

Широкий выбор и доступность тонометров позволяют многим людям контролировать свое давление в домашних условиях. Гипертоники часто держат тонометр под рукой, чтобы при ухудшении состояния сразу измерить давление. Однако стоит отметить, что колебания давления могут наблюдаться и у здоровых людей без гипертонии, поэтому одноразовое превышение нормы не следует воспринимать как заболевание. Для диагностики гипертонической болезни необходимо проводить измерения в разное время, в различных условиях и многократно.

При диагностике гипертонической болезни ключевыми являются показатели артериального давления, результаты электрокардиографии и данные аускультации сердца. Во время прослушивания можно выявить шумы, усиление сердечных тонов и аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, может показать признаки перегрузки левых отделов сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного артериального давления разработаны различные схемы лечения, включающие препараты из разных групп с различными механизмами действия. Выбор комбинации и дозировки осуществляется врачом индивидуально с учетом стадии заболевания, сопутствующих заболеваний и реакции гипертонии на медикаменты. После установления диагноза гипертонической болезни и перед началом медикаментозного лечения врач предложит немедикаментозные методы, которые значительно повышают эффективность лекарств и иногда позволяют снизить дозу или вовсе отказаться от некоторых препаратов.

Прежде всего, рекомендуется нормализовать режим дня, избегать стрессов и обеспечить достаточную физическую активность. Диета должна быть направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и других стимуляторов. При избыточном весе следует ограничить калорийность рациона и отказаться от жирной, мучной, жареной и острой пищи.

Немедикаментозные меры на начальной стадии гипертонии могут оказать такой положительный эффект, что необходимость в медикаментах может исчезнуть. Если предложенные методы не дают результата, врач назначает соответствующие препараты.

Основная цель лечения гипертонической болезни – не только снижение уровня артериального давления, но и устранение возможных причин его повышения.

Для лечения гипертонии традиционно применяются антигипертензивные препараты следующих групп:

• Мочегонные средства;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• Ингибиторы АПФ;
• Адреноблокаторы;
• Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом увеличивается ассортимент средств, способствующих снижению давления, которые становятся более эффективными и безопасными, с меньшим количеством побочных эффектов. При начале терапии назначается одно средство в минимальной дозе, при отсутствии эффекта она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует и давление не стабилизируется на приемлемом уровне, к первому препарату добавляется еще один из другой группы. Клинические исследования показывают, что комбинированная терапия дает лучший результат, чем использование одного препарата в максимальной дозировке.

При выборе схемы лечения важным аспектом является снижение риска сосудистых осложнений. Некоторые комбинации препаратов обладают более выраженным «защитным» эффектом для органов, в то время как другие лучше контролируют уровень давления. В таких случаях специалисты предпочитают использовать сочетание лекарств, которое снижает вероятность осложнений, даже если это приводит к некоторым колебаниям артериального давления в течение суток.

В некоторых случаях необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на схемы терапии гипертонии. Например, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендуются для постоянного применения другими пациентами для снижения давления.

Наиболее часто используются ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются как молодым, так и пожилым пациентам, независимо от наличия сопутствующих заболеваний, а также диуретики и сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое может быть дополнено третьим препаратом другой группы.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) эффективно снижают артериальное давление и обладают защитным действием для почек и миокарда. Они предпочтительны для молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, а также для людей с диабетом и пожилых больных.

Диуретики также пользуются большой популярностью. Гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид и амилорид эффективно снижают артериальное давление. Для уменьшения побочных эффектов их часто комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда в одной таблетке (например, энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первой линией лечения при артериальной гипертензии, но эффективны при наличии сопутствующей сердечной патологии, такой как сердечная недостаточность, тахикардия и ишемическая болезнь.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в сочетании с ингибиторами АПФ и особенно полезны при бронхиальной астме в сочетании с гипертензией, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) являются наиболее часто назначаемой группой препаратов для лечения гипертонии. Они эффективно снижают давление и не вызывают кашель, как многие ингибиторы АПФ. В США они особенно популярны из-за снижения риска развития болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении артериальной гипертензии важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Многие пациенты ошибочно полагают, что после достижения нормальных показателей давления лечение можно прекратить, и начинают принимать таблетки только в момент кризиса. Нерегулярное применение антигипертензивных средств может нанести больший вред здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому информирование пациента о длительности терапии является одной из ключевых задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Вопрос-ответ

Каковы причины гипертонической болезни?

К факторам риска развития болезни врачи относят ожирение, хронический стресс, неблагоприятную наследственность, атеросклероз, вредные привычки и неправильную диету. Повышение давления может возникать из-за сужения сосудов, нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы, гормональных изменений и других факторов.

Каковы причины гипертонической болезни человека?

Гипертоническая болезнь человека может быть вызвана множеством факторов, включая генетическую предрасположенность, неправильное питание (высокое потребление соли и жиров), малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, курение и злоупотребление алкоголем. Также важную роль играют возрастные изменения и сопутствующие заболевания, такие как диабет и заболевания почек.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам отслеживать изменения и вовремя реагировать на возможные отклонения от нормы. Используйте автоматические тонометры для удобства и точности.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Уменьшите потребление соли, насыщенных жиров и сахара. Включите в рацион больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые. Это поможет снизить уровень давления и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут значительно снизить риск развития гипертонии и улучшить ваше самочувствие.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса в вашей жизни. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить стресс и его влияние на артериальное давление.