Причины постинфарктного кардиосклероза
Постинфарктный кардиосклероз представляет собой:
- Перенесенный острый инфаркт на фоне атеросклероза с образованием рубца;
- Миокардиодистрофии;
- Некроз, вызванный артериоспазмом.
Некроз в сердечной мышце возникает из-за органического поражения коронарных артерий в результате атеросклероза. В редких случаях нарушение кровоснабжения может быть связано со спазмом сосудов или миокардиодистрофией, при этом коронарные артерии остаются проходимыми. Кардиосклероз, как разновидность ишемической болезни сердца, развивается на фоне атеросклероза артерий; в других случаях он классифицируется по МКБ как иная патология.
Восстановление миокарда после гибели кардиомиоцитов возможно только за счет формирования новой соединительной ткани, так как кардиомиоциты не способны к делению и не могут восполнить образовавшийся дефект. Очаг склероза заменяет некроз через несколько недель, в течение которых в области рубцевания происходит смена клеточного состава: от нейтрофилов, которые ограничивают зону некроза и расщепляют продукты распада клеток, до макрофагов, поглощающих тканевой детрит.
Гипоксия в поврежденном миокарде активирует миграцию клеток крови и усиливает деятельность соединительнотканных элементов — фибробластов, которые производят коллагеновые волокна. Эти волокна станут основой для формирования плотного рубца.
Образовавшийся очаг постинфарктного кардиосклероза выглядит как плотная белесоватая ткань, размеры и расположение которой зависят от локализации инфаркта. Последствия и степень нарушения работы сердца напрямую связаны с размерами и местоположением рубца. Кардиосклероз может быть:
- Крупноочаговым;
- Мелкоочаговым.
Чем больше рубец, тем более выраженными будут нарушения гемодинамики, поскольку соединительная ткань не может сокращаться и не проводит электрические импульсы. Эта неспособность к проведению сигналов становится причиной внутрисердечных блокад и нарушений ритма.
Если некроз охватывает значительную площадь, что чаще всего наблюдается при трансмуральных инфарктах, «пронизывающих» всю толщу миокарда, то речь идет о крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе. В случае небольшого некроза очаг разрастания соединительной ткани будет также небольшим — это мелкоочаговый кардиосклероз.
На фоне образовавшегося рубца сердце будет пытаться компенсировать снижение сократимости миокарда за счет гипертрофии клеток, однако такая компенсаторная гипертрофия не может длиться долго, так как мышца не получает достаточного питания и испытывает повышенную нагрузку.
Рано или поздно гипертрофия сменится расширением камер сердца из-за ослабления и истощения кардиомиоцитов, что приведет к сердечной недостаточности с хроническим прогрессирующим течением. Структурные изменения также затронут другие органы, испытывающие недостаток кровотока.
Крупноочаговый кардиосклероз, при котором рубец замещает одну из стенок левого желудочка, может привести к образованию хронической аневризмы. В этом случае соответствующая часть миокарда не сокращается, а лишь колеблется плотная соединительная ткань. Хроническая аневризма сердца может быстро привести к выраженной недостаточности органа.
Инфаркты чаще всего происходят в стенках левого желудочка, как наиболее активно работающей части сердца, и последующий кардиосклероз также будет локализован там. Это негативно скажется на гемодинамике других органов, которые получают кровь от аорты и ее ветвей, так как именно левый желудочек обеспечивает кровоснабжение всего большого круга.
Постинфарктный кардиосклероз является серьезным осложнением, возникающим после перенесенного инфаркта миокарда. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются некроз сердечной ткани и последующее замещение ее соединительной тканью. Симптомы могут варьироваться от одышки и усталости до болей в груди и аритмий. Для диагностики используются ЭКГ, эхокардиография и МРТ сердца. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на улучшение сердечной функции, а также реабилитационные мероприятия. Врачи предупреждают, что последствия могут быть серьезными, включая сердечную недостаточность и риск повторных инфарктов, поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям специалистов.
Проявления и осложнения постинфарктного кардиосклероза
Постинфарктный кардиосклероз определяется объемом и расположением рубца. В большинстве случаев он проявляется следующими признаками:
- Увеличивающаяся сердечная недостаточность;
- Нарушение проведения нервных импульсов.
Если рубец небольшой и образовался после мелкого некроза, симптомы могут отсутствовать, но это скорее исключение. Обычно избежать недостаточности кровообращения невозможно.
Наиболее распространенные симптомы постинфарктного кардиосклероза включают:
- Одышку;
- Учащение или нерегулярность пульса;
- Быструю утомляемость и слабость;
- Отеки.
С уменьшением сократимости миокарда одышка усиливается, особенно в лежачем положении и при физической активности. Пациенты часто выбирают полусидячее положение, чтобы снизить нагрузку на венозную систему и легкие.
Слабость и быстрая утомляемость становятся характерными. В запущенных случаях хронической сердечной недостаточности (ХСН) пациентам сложно выполнять даже простые повседневные задачи, такие как выход на улицу, приготовление пищи или принятие душа. Эти действия могут вызывать усиление одышки, головокружение и ухудшение аритмий.
Специфическим признаком сердечной недостаточности являются приступы сухого кашля и одышки в ночное время, когда пациент спит в горизонтальном положении. Это состояние называется сердечной астмой, возникающей из-за застоя крови в легких. Симптомы могут разбудить пациента, заставляя его сесть или встать. Кровь возвращается в вены нижней части тела, что немного облегчает состояние легких и сердца, и пациент может почувствовать улучшение уже через 15 минут или даже быстрее.
Сердечная астма представляет особую опасность при наличии гипертонии, так как повышенное давление на левый желудочек ухудшает его сократимость. Это может привести к острой недостаточности левого желудочка и отеку легких — потенциально смертельному осложнению.
Читайте также:
Болевой синдром не является обязательным признаком кардиосклероза после инфаркта, но чаще всего пациенты испытывают боли, напоминающие стенокардию — за грудиной, слева в грудной клетке, с иррадиацией в левую руку или под лопатку. Чем больше рубец, тем выше вероятность возникновения болей. При диффузном склерозе миокарда стенокардия становится практически неизбежной.
Расширение камер сердца нарушает работу правой его половины, затрудняет венозный возврат и вызывает застой в венах, что проявляется отеками. Сначала они могут быть заметны только к концу дня, локализуясь на стопах и голенях, но с прогрессированием ХСН отеки становятся постоянными и могут подниматься на руки, живот и лицо.
Со временем может происходить накопление жидкости в полостях — брюшной, грудной и перикардиальной. Запущенные стадии заболевания сопровождаются цианозом кожи, набуханием вен на шее, увеличением печени и общей отечностью.
Нарушения ритма являются характерным признаком даже при небольших участках склероза в миокарде. Импульс, проходящий по проводящей системе, сталкивается с рубцовой тканью и может либо остановиться, либо изменить направление. Это приводит к тахикардии, блокадам, фибрилляции предсердий и экстрасистолам.
Аритмии могут проявляться дискомфортом, ощущением учащенного сердцебиения или замирания в груди, слабостью. При блокадах возможны головокружения и обмороки.
Наибольшую опасность представляют предсердно-желудочковые блокады и пароксизмальная тахикардия, при которой пульс может достигать 200 и более ударов в минуту. При полной блокаде развивается выраженная брадикардия, что может привести к остановке сердца в любой момент.
При хронической аневризме значительно увеличивается риск внутрисердечного тромбообразования. Тромбы могут отрываться и перемещаться в большой круг — тромбоэмболический синдром. Это осложнение может проявляться недостаточностью почек и нарушением кровообращения в мозге, что может привести к инсульту. Разрыв аневризмы вызывает острую сердечную недостаточность на фоне гемотампонады перикарда и может привести к летальному исходу.
Среди причин смерти пациентов с постинфарктным кардиосклерозом выделяют следующие осложнения:
- Декомпенсированная сердечная недостаточность;
- Тромбоэмболический синдром;
- Фибрилляция желудочков или остановка сердца;
- Разрыв миокарда в области рубца.
-
Читайте также:
| Аспект Постинфарктного Кардиосклероза | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Причины | Образование рубцовой ткани в миокарде после инфаркта миокарда. Недостаточное кровоснабжение участка миокарда, приводящее к гибели кардиомиоцитов. | Размер и местоположение инфаркта влияют на тяжесть кардиосклероза. |
| Симптомы | Одышка, особенно при физической нагрузке. Боль в груди (стенокардия). Учащенное сердцебиение (тахикардия). Утомляемость. Отеки в нижних конечностях. Головокружение или обморок. | Симптомы могут быть неявными или отсутствовать на ранних стадиях. |
| Диагностика | Электрокардиография (ЭКГ) – выявление рубцовых изменений. Эхокардиография (УЗИ сердца) – оценка функции левого желудочка и размера рубца. Коронарная ангиография – оценка проходимости коронарных артерий. Стресс-тесты (нагрузка) – оценка реакции сердца на физическую нагрузку. | Комплексный подход к диагностике необходим для точной оценки состояния. |
| Лечение | Медикаментозная терапия: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Реабилитация: лечебная физкультура, диета. Хирургическое лечение: коронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика со стентированием. | Лечение направлено на предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. |
| Возможные последствия | Сердечная недостаточность. Аритмии (нарушения ритма сердца). Внезапная сердечная смерть. Повторный инфаркт миокарда. Снижение качества жизни. | Прогноз зависит от размера и местоположения рубца, а также от эффективности лечения. |
Диагностика
Постинфарктный кардиосклероз основывается на данных о перенесенных заболеваниях, образе жизни пациента и наличии сердечно-сосудистых заболеваний у его близких. Если диагноз инфаркта установлен вовремя, определить причину нарастающей сердечной недостаточности или аритмии становится проще, а дополнительные исследования подтверждают предположения врача.
Иногда кардиологи сталкиваются с нераспознанным инфарктом, который пациент перенес “на ногах”. Таким пациентам требуется комплексное обследование, включающее:
- Электрокардиографию;
- Эхокардиографию;
- Рентгенографию грудной клетки;
- Рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов;
- Томографию сердца;
- Биохимический анализ крови с исследованием липидного профиля и другие тесты.
Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи и степень отеков. Обследование может выявить изменения границ сердца, ослабление сердечных тонов, появление дополнительных шумов и изменения ритма. Рентгенография может показать увеличение сердца в размерах, гипертрофию левых отделов, блокады проводящих путей, экстрасистолы и другие изменения. Ишемия обычно проявляется смещением сегмента ST вниз от изолинии.
Если с момента образования рубца прошло немного времени или он небольшой, применяются дополнительные функциональные тесты с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия, суточное мониторирование.
Наиболее информативным методом диагностики считается ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить аневризмы, определить объем камер сердца и толщину их стенок, а также обнаружить участки с нарушенной сократимостью кардиомиоцитов и аномальной подвижностью отдельных участков сердечной мышцы.
Постинфарктный кардиосклероз — это серьезное состояние, возникающее после перенесенного инфаркта миокарда. Люди часто обсуждают его причины, среди которых основными являются ишемическая болезнь сердца и высокое артериальное давление. Симптомы могут варьироваться от одышки и усталости до болей в груди, что значительно ухудшает качество жизни. Диагноз ставится на основе ЭКГ, эхокардиографии и других исследований, что позволяет оценить степень повреждения сердечной мышцы. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на улучшение сердечной функции, а также реабилитацию, которая помогает восстановить физическую активность. Последствия могут быть серьезными, включая сердечную недостаточность и риск повторного инфаркта, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.
Лечение
Лечение постинфарктного кардиосклероза может быть медикаментозным или хирургическим. Основная цель терапии — не устранение рубца, что невозможно ни медикаментами, ни хирургически, а предотвращение прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), коррекция нарушений ритма и профилактика повторных инфарктов.
Изменения в образе жизни, а также режим труда и отдыха пересматриваются на этапе диагностики острого инфаркта. Важно исключить вредные привычки. Пациентам рекомендуется ограничить физическую активность и эмоциональные нагрузки, соблюдать диету и регулярно принимать назначенные кардиологом медикаменты.
Чтобы уменьшить нагрузку на сердце и замедлить развитие атеросклероза, следует сократить потребление жидкости и соли, а также изменить рацион, добавив больше овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы. Необходимо полностью исключить животные жиры, соленые и копченые продукты, жареную пищу и полуфабрикаты.
В процессе лечения постинфарктного кардиосклероза пациент принимает ряд препаратов из различных групп. Обычно это:
- Ингибиторы АПФ (например, эналаприл и лизиноприл) для нормализации артериального давления и улучшения кровотока;
- Нитраты (длительного и быстрого действия, например, нитроглицерин и изосорбида динитрат) для облегчения приступов стенокардии и улучшения сократимости сердца;
- Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол) для устранения тахикардии, снижения нагрузки на сердце и улучшения перфузии органов;
- Мочегонные средства (фуросемид, верошпирон, альдактон) для борьбы с отеками и уменьшения нагрузки на сердце за счет выведения лишней жидкости;
- Препараты для улучшения метаболизма и повышения устойчивости тканей к гипоксии (инозин, АТФ, калий-поляризующая смесь, милдронат, тиотриазолин);
- Витамины и микроэлементы, особенно группы В, магний и калий;
- Антикоагулянты и антиагреганты (аспирин кардио, кардиомагнил и другие препараты на основе аспирина, варфарин).
Большинство из этих препаратов пациенты должны принимать на протяжении всей жизни, особенно антиаритмики, гипотензивные средства и ацетилсалициловую кислоту.
Раннее начало активной профилактики тяжелой ХСН может значительно продлить активную жизнь и трудоспособность, а также снизить риск серьезных осложнений.
В тяжелых формах хронической ишемической болезни сердца может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может включать имплантацию кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора, аорто-коронарное шунтирование, стентирование или пластику сосудов при выраженной окклюзии артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Крупные аневризмы могут быть удалены.
При постинфарктном кардиосклерозе состояние пациента всегда остается серьезным, так как осложнения могут представлять угрозу для жизни. Для замедления прогрессирования заболевания крайне важно принимать назначенные препараты, избегать стрессов и своевременно лечить инфаркт, не стремясь как можно быстрее покинуть клинику и вернуться к привычным обязанностям.
Пациенту следует беречь себя, но отказываться от умеренных физических нагрузок, таких как прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна или санаторно-курортное лечение, не стоит, если лечащий врач считает это безопасным. Инвалидность может быть назначена пациентам с запущенной хронической сердечной недостаточностью, затрудняющей трудовую деятельность. Группа инвалидности устанавливается на основе степени нарушений трудоспособности и результатов комплексного обследования.
Вопрос-ответ
Чем опасен постинфарктный кардиосклероз?
Постинфарктный кардиосклероз может привести к ряду осложнений, включая: сердечная недостаточность. Нарушение функции миокарда из-за рубцевой ткани может привести к развитию сердечной недостаточности, когда сердце не может эффективно качать кровь и обеспечивать нужды организма. Аритмии.
Что такое постинфарктный кардиосклероз?
Постинфарктный кардиосклероз – это последствия перенесенного инфаркта в виде очагов фиброзной ткани: такой рубец не способен полноценно сокращаться, что препятствует нормальной работе органа. Инфаркт – острое состояние, при котором образуется очаговый некроз.
Что означает диагноз постмиокардический кардиосклероз?
Ткань миокарда после перенесенного миокардита заменяется соединительной, развивается постмиокардитический кардиосклероз с сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца. А при инфаркте миокарда возникают очаговые участки замещения соединительной тканью, это — постмиокардический кардиосклероз.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. После перенесенного инфаркта важно контролировать состояние сердца и сосудов. Обязательно посещайте кардиолога и следуйте его рекомендациям по обследованиям, таким как ЭКГ, эхокардиография и анализы крови.
СОВЕТ №2
Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) помогут снизить риск развития постинфарктного кардиосклероза и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, отеки или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №4
Следите за уровнем стресса. Психоэмоциональное состояние играет важную роль в восстановлении после инфаркта. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
