РОЭ (реакция оседания эритроцитов): суть, нормы в анализе, методы исследования, отклонения уровня

Озираясь на пол и возраст

Для определения скорости оседания эритроцитов (РОЭ) используется биологическая среда, помещенная в пробирку с ЭДТА — антикоагулянтом, который предотвращает свертывание крови. Эритроциты, будучи безъядерными клетками крови и обладая большей плотностью по сравнению с плазмой, начинают оседать на дно пробирки, когда попадают в условия вне организма. Это оседание, представляющее собой разделение крови на жидкую (плазму) и тяжелую красную (эритроциты), происходит с определенной скоростью, измеряемой в миллиметрах в час (мм/час). Важно отметить, что при анализе измеряется не высота красного столбика в капилляре, а высота желтого столбика плазмы, находящейся над эритроцитами.

Скорость, с которой красные кровяные клетки оседают, в норме составляет от 2 до 15 мм/час (у женщин) и от 1 до 10 мм/час (у мужчин), независимо от возраста.

У новорожденных в первый месяц жизни РОЭ обычно не превышает 2 мм/час, что характерно только для этой возрастной группы.

Причины низкой скорости оседания у младенцев объясняются следующими факторами:

• Высокий уровень гематокрита;
• Низкое содержание белков, особенно глобулинов;
• Уменьшенное количество холестерина;
• Несовершенные буферные системы, что приводит к небольшому сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

С течением времени, по мере адаптации к новой среде, поведение красных клеток изменяется, вероятно, под влиянием адаптационных реакций, активирующих иммунную систему. У детей до шести месяцев РОЭ приближается к верхней границе нормы для женщин. У детей в возрасте одного года и до завершения полового созревания нормы соответствуют показателям мужчин.

Нормальные значения РОЭ варьируются в определенных пределах и зависят от пола и возраста пациента, а также от стандартов, принятых в лабораториях, проводящих анализ. Как и в случае с другими исследованиями, различные источники могут предоставлять разные данные, которые, хотя и незначительно, могут отличаться. Читатель может самостоятельно убедиться в этом, изучив таблицы, содержащие распределение показателя по возрасту и полу.

Врачи отмечают, что реакция оседания эритроцитов (РОЭ) является важным лабораторным показателем, отражающим воспалительные процессы в организме. Нормальные значения РОЭ варьируются в зависимости от возраста и пола: у мужчин это 1-10 мм/ч, у женщин — 2-15 мм/ч. Для исследования используется метод Вестергена, который позволяет определить скорость оседания эритроцитов в пробирке с антикоагулянтом.

Отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Повышенная РОЭ часто указывает на воспаление, инфекцию или онкологические процессы, тогда как пониженные значения могут быть связаны с гиперпротеинемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Врачи подчеркивают, что РОЭ — это не специфичный тест, и его результаты следует интерпретировать в контексте других клинических данных для постановки точного диагноза.

10 причин повышения СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, что за анализ

Таблица 1. академические нормы РОЭ в зависимости от пола и возраста

Таблица 2. практические лабораторные нормы РОЭ в РФ

Исследования показывают, что скорость оседания эритроцитов (РОЭ) увеличивается с возрастом, добавляя примерно 0,8 мм/час каждые пять лет. В связи с этим предложены формулы для вычисления верхнего предела нормы в зависимости от возраста:

• Формула Тарелли и Вестергрена более информативна, так как основывается на анализе белкового состава, но требует предварительного определения уровня этих белков.
• Формула Миллера проще: для женщин верхняя граница нормы рассчитывается только по возрасту, а для мужчин процесс еще более упрощен. Однако результаты таких расчетов могут быть завышенными для нашей медицины.

Таким образом, любые биохимические или клинические тесты следует сопоставлять с референсными значениями лаборатории, где проводилось исследование, прежде чем делать выводы.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ) — это лабораторный тест, который помогает оценить наличие воспалительных процессов в организме. Он измеряет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. Нормальные значения РОЭ варьируются в зависимости от возраста и пола: для мужчин это обычно 1-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Методы исследования включают Вестергрен и Панченкова, которые различаются по используемым пробиркам и реагентам. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как инфекции, воспаления, анемия или даже онкологические процессы. Повышенный уровень РОЭ часто указывает на наличие воспалительных заболеваний, тогда как пониженный может быть связан с гиперпротеинемией или другими состояниями. Важно помнить, что РОЭ — это лишь один из показателей, и для точной диагностики необходимо учитывать другие анализы и клинические данные.

Нужно ли определять СОЭ? Отвечает врач клинической лабораторной диагностики

Методы определения РОЭ

Методы определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в медицине не так многочисленны:

1. Наиболее распространенным способом измерения СОЭ является метод Панченкова. Он использует специальный штатив с ячейками для стеклянных капилляров. Сначала кровь смешивают с цитратом на стекле, затем набирают в градуированную 100-миллиметровую трубочку (капилляр) и устанавливают ее вертикально в штативе Панченкова. Через час лаборант фиксирует результаты.

2. В дополнение к методу Панченкова применяются и другие подходы. Например, метод Вестергрена, принятый за стандарт в международной медицинской практике с 1977 года. Этот метод, хотя и менее распространен в России, считается более чувствительным и точным, так как исследование проводится в 200-миллиметровой градуированной пробирке.

3. Существуют также более быстрые и менее трудоемкие методы. Многие крупные клиники начинают отказываться от традиционных подходов в пользу автоматизированного оборудования, такого как капиллярная фотометрия с использованием кинетического метода «остановленной струи», который хорошо коррелирует с тестом Вестергрена.

Оба первых метода имеют свои преимущества и недостатки, одним из которых является длительное время ожидания результатов (60 минут). Автоматические анализаторы значительно сокращают время ожидания и оптимизируют работу медицинского персонала. Однако не все медицинские учреждения могут позволить себе такую технологию. Тем не менее, можно надеяться, что в будущем это изменится.

Механизм повышения РОЭ

При различных патологических состояниях, особенно воспалительного характера, изменяется как количественный, так и качественный состав белковых компонентов в плазме крови. Концентрация белков, включая белки острого воспаления, увеличивается. Хотя на скорость оседания эритроцитов (РОЭ) влияют множество факторов, основной причиной изменения этой скорости является нарушение белкового состава плазмы, известное как диспротеинемия, что приводит к ускорению реакции.

Уровень плазменных белков в основном повышается за счет иммуноглобулинов (гамма-фракции) и фибриногена, в то время как влияние С-реактивного белка, церулоплазмина и других белков на эту реакцию менее значимо. Роль альбумина, основного белка плазмы, в увеличении РОЭ менее заметна, если его уровень не опускается ниже критической отметки, что происходит при тяжелых заболеваниях. В таких случаях реакция оседания эритроцитов ускоряется только при значительном снижении сывороточного альбумина.

Проблемы в организме, возникающие в неблагоприятных условиях, также затрагивают эритроциты, которые претерпевают изменения. Красные кровяные клетки, хотя и называются клетками, на самом деле таковыми не являются, начинают на своей поверхности адсорбировать частицы различных белков, включая острофазные, которые высвобождаются в процессе патологических (чаще воспалительных или деструктивных) реакций.

Под воздействием белковых частиц красные кровяные тельца изменяют свой поверхностный потенциал и становятся более склонными к агрегации (склеиванию). Эритроциты начинают скапливаться и образовывать прочные агломераты, которые имеют больший вес по сравнению с отдельными клетками, не содержащими продукты воспаления. Эти агломераты, под действием силы тяжести, оседают на дно при отстаивании крови. Таким образом, если уровень белковых продуктов, образовавшихся в результате патологического процесса, повышен, то и РОЭ будет увеличиваться.

Образование агломератов и повышенная скорость оседания эритроцитов наиболее характерны для воспалительных реакций и процессов, сопровождающихся разрушением клеток и тканей. Тест на скорость оседания красных кровяных телец показывает особенно высокие результаты при множественной миеломе, которая вызывает опухолевые инфильтраты не только в костном мозге, но и в других органах, разрушая их.

Сохраняем – расшифровка анализов и норма

Физиология и прием лекарств, как причины повышенной РОЭ

Не всегда повышенный уровень РОЭ указывает на наличие заболевания. Существуют различные факторы, способные исказить результаты лабораторного анализа и вызвать беспокойство у пациента, поэтому их стоит учитывать.

Например, физиологически повышенный уровень РОЭ может наблюдаться:

• У женщин: во время менструации (умеренное увеличение, обычно не превышающее 30 мм/час), при беременности (с увеличением срока беременности скорость оседания эритроцитов возрастает, к моменту родов достигая 55 мм/час, что считается нормой, так как уровень фибриногена в организме, готовящемся к родам, также повышается). Кроме того, у женщин наблюдается рост скорости оседания крови при применении противозачаточных средств для лечения гинекологических заболеваний или предотвращения нежелательной беременности.
• У женщин и мужчин: в процессе лечения некоторыми лекарственными препаратами, особенно ацетилсалициловой кислотой и средствами, её содержащими.
• После вакцинации, направленной на стимуляцию иммунной системы против различных инфекций.
• После длительного голодания. Когда человек не ест и мало пьет, организм начинает работать в условиях стресса, что приводит к распаду тканевых белков и повышению острофазных белков (фибриногена, глобулинов и других), что, в свою очередь, увеличивает скорость оседания эритроцитов.
• После обильного и сытного обеда уровень РОЭ также может немного возрасти (примерно до 25 мм/час), поэтому пациентам рекомендуют приходить на анализ натощак.
• Интенсивные физические нагрузки, вызывающие активизацию обменных процессов, также могут способствовать повышению РОЭ.

У женщин уровень РОЭ изменяется чаще и поднимается выше. Это связано с особенностями женского организма, регулируемыми андрогенами (предшественниками эстрогенов). У женщин меньше красных кровяных клеток, но больше фибриногена и глобулиновых фракций. Это естественно. Во время беременности скорость оседания эритроцитов, вероятно, обусловлена увеличением глобулиновых фракций и других белков, а также снижением концентрации ионов кальция.

Все эти аспекты следует учитывать при необходимости проведения общего анализа крови (ОАК), который включает в себя, среди прочих показателей, и РОЭ. Хотя скорость оседания эритроцитов не обладает высокой специфичностью, её нельзя считать незначительным тестом. При интерпретации результатов с повышенным значением РОЭ обязательно сопоставляется с количеством различных форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и т.д.), чтобы выяснить природу возможного патологического состояния.

«Соевая болезнь» – синдром повышенной СОЭ

В некоторых случаях уровень РОЭ может увеличиваться у людей, которые не испытывают жалоб на здоровье. Человек обращается к врачам, проходит обследования и ищет серьезные заболевания, но не обнаруживает отклонений. Он чувствует себя нормально. Это явление, известное как синдром повышенной СОЭ или «соевое заболевание», встречается нечасто. Возможно, в организме что-то и происходит, но даже при детальном обследовании это не удается выяснить. Врач оказывается в сложной ситуации: пациент ожидает рекомендаций, а доктору нужно решить, что делать с человеком, который выглядит абсолютно здоровым. Назначать неприятные и дорогие процедуры (такие как ФГДС, колоноскопия, МРТ) или занять выжидательную позицию, не забывая, что нормальная скорость оседания эритроцитов не всегда свидетельствует о безупречном здоровье?

Некоторые люди могут годами не испытывать проблем и считать себя здоровыми, имея уровень РОЭ около 30 мм/час (таких людей на планете от 5 до 10%). Реакция чаще всего ускоряется у людей старшего возраста, а диагностическая значимость небольшого повышения РОЭ у пациентов старше 50-60 лет до сих пор не установлена.

Важно помнить, что высокая РОЭ не всегда указывает на наличие болезни. Чтобы разобраться в ситуации и установить диагноз, врач обычно следует рекомендованной тактике:

1. Тщательно собирает анамнез жизни.
2. Назначает стандартные скрининговые исследования (ОАК – общий анализ крови, ОАМ – общий анализ мочи, БАК – биохимический анализ крови, включая фибриноген, белковые фракции, СРБ).
3. Проводит детальный сравнительный анализ результатов предыдущих тестов с текущими показателями, повторно назначает СОЭ (для исключения технической ошибки).
4. Наблюдает за пациентом в течение 3 месяцев, проводит повторные анализы (возможно, показатели нормализовались).
5. Если РОЭ остается повышенной, продолжает наблюдение до появления клинических проявлений.

Тем не менее, большинство врачей считают нецелесообразным направлять пациента на сложные и дорогостоящие процедуры при отсутствии симптомов патологии. Сначала следует использовать простые и доступные методы для определения направления дальнейшего диагностического поиска. Исследуются более распространенные заболевания, а затем переходят к редким. Если ничего не обнаруживается, устанавливается диагноз: «Синдром повышенной СОЭ», и продолжается наблюдение за пациентом с периодическим контролем лабораторных показателей.

Высокое и низкое значение – причины

Все привыкли ассоциировать повышение уровня РОЭ с воспалительными и инфекционными процессами. Это может быть острое состояние, быстро диагностируемое на основе клинических симптомов и лабораторных исследований, или хроническое, требующее более глубокого обследования для выявления источника проблемы.

Аутоиммунные реакции и онкологические заболевания также способны увеличивать уровень РОЭ. Однако сам по себе этот показатель не указывает на конкретное местоположение воспалительного очага, источник инфекции или место, где активизировалась раковая клетка. Скорость оседания эритроцитов может увеличиваться при различных патологических состояниях:

• Инфекционные заболевания (включая простуды), которые могут протекать как остро, так и хронически. Особенно на уровень ОАК (РОЭ, лейкоциты) влияют бактериальные инфекции.
• Воспалительные заболевания, формирующие очаги в труднодоступных участках ЖКТ (например, при болезни Крона).
• Заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы, сопровождающиеся воспалением: ангииты различных форм, деструктивные процессы в соединительной ткани (такие как дерматомиозит, ревматоидный артрит, болезнь Либмана-Сакса, системная красная волчанка, системный склероз).
• Миелома, часто выявляемая на ранних стадиях, когда основным признаком служит очень высокая РОЭ (70-90 мм/час), а также другие гемобластозы (лимфомы, лейкозы), которые также сопровождаются повышением РОЭ.
• Болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз, при диагностике которых не опираются на уровень РОЭ, но этот показатель важен для контроля за течением заболевания и эффективностью терапии.
• Злокачественные опухоли, расположенные в различных органах. Обычно быстрое оседание красных кровяных клеток указывает на то, что опухоль начала метастазировать, покинув первичный очаг.
• Некроз, вызванный ишемией (например, инфаркт миокарда).
• Анемии.
• Значительные повреждения тканей (серьезные травмы и обширные ожоги).
• Нарушения белкового обмена (например, амилоидоз).

Таблица: примеры заболеваний с повышением РОЭ

Иногда уровень РОЭ может быть низким, хотя сложно говорить о замедлении реакции, если нижний предел составляет всего 2 мм/час. Тем не менее, необычно низкие значения на фоне изменений других лабораторных показателей и клинических симптомов могут вызывать беспокойство. Почему это происходит? В таких ситуациях можно предположить:

1. Наличие заболеваний, изменяющих морфологические характеристики эритроцитов: аномальные формы красных кровяных клеток, увеличение их размеров, что затрудняет нормальное оседание (например, серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз).
2. Полицитемию (болезнь Вакеза), для которой характерно увеличение количества красных клеток в крови, что также приводит к замедлению скорости реакции.

РОЭ является частью общего анализа крови и одним из основных лабораторных тестов, назначаемых для оценки общего состояния организма. Однако на уровень РОЭ могут влиять факторы, не связанные с состоянием здоровья пациента. Например, некоторые медикаменты (теофиллин, витамин А, оральные контрацептивы) могут повышать скорость реакции, в то время как кортикостероиды, наоборот, снижают этот показатель. Об этом пациентам следует знать.

Важно понимать, что данный тест является неспецифическим, и на его основе нельзя ставить диагноз. Некоторые люди могут иметь высокий уровень РОЭ и при этом чувствовать себя хорошо, в то время как у пациентов с онкологическими заболеваниями или системными расстройствами скорость оседания эритроцитов может быть в пределах нормы.

Видео: врач о причинах повышения СОЭ / РОЭ

Видео: телепрограмма о РОЭ

Вопрос-ответ

Какой уровень СОЭ считается опасным?

При развитии злокачественной опухоли скорость оседания эритроцитов находится в пределах 15-45 мм/ч. Такие параметры свидетельствуют о том, что в организме прогрессирует злокачественный процесс.

Что показывает анализ оседания эритроцитов?

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт).

Что означает повышенный СОЭ в анализе крови?

Высокие цифры СОЭ могут свидетельствовать о наличии в организме онкопатологии, воспалительного процесса, инфекционного, ревматологического, анемии. Показатель будет превышать норму при инфаркте миокарда, травме, аллергии, беременности.

О чем говорит СОЭ по методу Вестергрена?

Величина скорости, с которой оседают в крови эритроциты (более известные как красные тельца), в первую очередь указывает на наличие или отсутствие в организме процессов инфекционного или воспалительного характера.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на РОЭ постарайтесь избегать физических нагрузок и стрессов, так как они могут повлиять на результаты. Лучше всего сдавать анализ в спокойной обстановке и в утренние часы, когда уровень гормонов и других факторов более стабилен.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на уровень РОЭ. Это поможет избежать неверной интерпретации результатов анализа.

СОВЕТ №3

Если результаты анализа показывают отклонения от нормы, не спешите паниковать. РОЭ может изменяться по множеству причин, включая воспалительные процессы, инфекции или даже беременность. Обсудите результаты с врачом для получения более точной информации и рекомендаций.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования, включая анализы на РОЭ, особенно если у вас есть хронические заболевания. Это поможет своевременно выявлять изменения в состоянии здоровья и принимать необходимые меры.