Проявления комы при инсульте
В зависимости от степени угнетения функций центральной нервной системы выделяются следующие состояния:
- Кома I степени — пациент находится в состоянии заторможенности. Контакт с ним затруднен, реакция на болевые и другие сильные раздражители замедлена, но все еще присутствует. Возможны простые действия, такие как питье. Реакция зрачков на свет сохраняется, наблюдается склонность к мышечному гипертонусу, могут возникать косоглазие и нистагм.
- Кома II степени — пациент впадает в сопор, контакт с ним невозможен. Движения становятся хаотичными и спонтанными. Реакция на болевые раздражители значительно угнетена, зрачки почти не реагируют на свет и могут быть сужены. Дыхание становится патологическим с тенденцией к гипервентиляции, мышечный тонус нарушен, возможны судороги, а также самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
- Кома III степени — полное отсутствие сознания и реакции на болевые стимулы, утрата роговичных и глоточных рефлексов. Зрачки сужены и не реагируют на свет, наблюдается мышечная гипотония и гипорефлексия сухожилий, артериальная гипотензия, аритмичное дыхание, склонность к гипотермии.
- Запредельная кома — отсутствие рефлексов, мышечная атония, зрачки расширены, температура тела понижена, артериальная гипотензия, невозможность самостоятельного дыхания.
Иногда перед наступлением комы наблюдается прекоматозное состояние, когда сознание становится спутанным. Пациент выглядит оглушенным, заторможенным или, наоборот, возбужденным. Возможны бредовые идеи и галлюцинации, но рефлексы остаются в норме.
Подозрения на мозговую кому после инсульта чаще возникают у пожилых людей с артериальной гипертензией и/или атеросклерозом сосудов головного мозга. Внезапное ухудшение состояния на фоне повышения давления или без него, сопровождающееся потерей сознания и нарушением рефлекторной активности, может указывать на инсульт.
Внешние признаки мозговой комы при инсульте могут включать:
- Отсутствие сознания и реакции на окружающее.
- Гиперемия кожи лица или бледность.
- Открытый рот, один из уголков может свисать вниз, из рта может течь слюна.
- Сглаженность носогубной складки с одной стороны в зависимости от локализации повреждения в мозге.
- Отсутствие реакции зрачков на свет.
- Неконтролируемая дефекация и опорожнение мочевого пузыря.
При осмотре врач обращает внимание на пульс и дыхание, выраженность рефлексов, мышечный тонус и температуру тела. При мозговой коме пульс может быть нитевидным и частым или, наоборот, напряженным и замедленным. Характерны параличи мышц с одной стороны тела, в то время как на лице они наблюдаются с противоположной стороны. Парализованные конечности также отличаются мышечной гипотонией.
Лицо пациента в состоянии комы при инсульте асимметрично из-за сглаженности носогубной складки на стороне поражения мозга, уголок рта опускается вниз. Дыхание становится шумным, напоминающим храп. Возможно повышение температуры тела, особенно заметное при повреждении стволовых структур и нарастании отека мозга.
Сердечные тоны при мозговой коме становятся глухими. У гипертоников отмечается акцент второго тона над аортой. Если очаг некроза в мозге связан с тромбоэмболией из-за пороков сердечных клапанов или воспалительных процессов на эндокарде, аускультативная картина в сердце будет более разнообразной. Выслушиваемые шумы и акценты зависят от изменений в сердце.
Кома при инсульте является серьезным осложнением, представляющим угрозу жизни пациента. Шансы на выживание и прогноз зависят от объема поврежденной области, калибра тромбоцированного или разорванного сосуда, локализации инсульта, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Гематома в продолговатом мозге может привести к почти мгновенной смерти, тогда как очаги инфарктов в полушариях, даже в случае комы, оставляют надежду на восстановление сознания и приемлемый уровень жизнедеятельности. Продолжительность комы после инсульта обычно не превышает месяца. За этот период либо удается вернуть пациента в сознание, либо он погибает.
Прогноз выживания при мозговой коме серьезен: смертность достигает 75%, но шансы на относительно благоприятный исход выше при ишемическом инсульте, чем при кровоизлиянии. Чем моложе пациент, тем выше вероятность выхода из комы.
Постинсультная кома может привести к другим опасным осложнениям, таким как отек мозга, застойная пневмония и фатальные виды аритмии. Наиболее частой причиной смерти пациентов в коме после инсульта становится отек мозга в ранний период, а позже — гипостатическая пневмония, вызванная вынужденным обездвиживанием, ослаблением иммунной системы и присоединением вторичной инфекции. Аспирационные пневмонии могут развиться довольно быстро из-за попадания содержимого желудка или полости рта в дыхательные пути.
Кома при инсульте является серьезным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи. Врачи отмечают, что развитие комы зависит от типа инсульта: ишемического или геморрагического. При ишемическом инсульте кома может возникнуть в результате длительного недостатка кислорода в мозге, тогда как при геморрагическом — из-за кровоизлияния. Течение комы варьируется от легкой степени до глубокого состояния, что влияет на прогнозы. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и интенсивная терапия могут значительно улучшить шансы на выживание и восстановление. Однако, несмотря на достижения медицины, прогнозы остаются индивидуальными и зависят от многих факторов, включая возраст пациента и степень повреждения мозга. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и реабилитацию, чтобы повысить вероятность положительного исхода.
Кома при инсульте — это серьезное состояние, которое вызывает множество вопросов и опасений как у пациентов, так и у их близких. Многие люди отмечают, что течение комы может быть различным: от кратковременного до длительного, в зависимости от степени повреждения мозга. Прогнозы часто зависят от времени, прошедшего с момента инсульта, и от качества оказанной медицинской помощи. Выживаемость пациентов в коме варьируется, и, к сожалению, не всегда она бывает благоприятной. Важно, чтобы близкие знали о возможностях реабилитации и терапии, которые могут помочь в восстановлении. Современные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, играют ключевую роль в процессе восстановления. Поддержка родных и профессионалов также является важным аспектом, способствующим улучшению состояния пациента.
Особенности лечения мозговой комы при инсульте
для устранения отека мозга, нарушений сердечного ритма и проблем с дыханием. В стационаре осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных функций. При необходимости выполняется интубация трахеи для искусственной вентиляции легких и организуется парентеральное питание.
Инсульт может произойти внезапно, как в домашних условиях, так и в общественных местах. Хорошо, если рядом окажутся люди, способные вызвать скорую помощь. Транспортировка пациента в коматозном состоянии должна быть осторожной, на носилках с немного приподнятой головой. Зубные протезы и другие предметы из полости рта необходимо удалить, чтобы избежать блокировки дыхательных путей.
Если диагноз не установлен, а первую помощь оказывают родственники или случайные прохожие без медицинского образования, следует избегать манипуляций с грелками, ледяными пузырями и лекарствами. Неправильно оказанная первая помощь может ухудшить состояние пострадавшего.
Медикаментозное лечение комы при инсульте включает диуретики, противовоспалительные средства, антибиотики, антигипоксанты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Также применяются антигипертензивные средства и другие препараты для нормализации работы сердца, сосудов, органов дыхания и мозга.
При обширном инсульте, будь то кровоизлияние или инфаркт, быстро развивается глубокая кома и усиливается отек мозга, что представляет угрозу для жизни. Успех лечения отека головного мозга напрямую влияет на дальнейшую судьбу пациента. Лечение включает:
- срочную госпитализацию в реанимационное отделение;
- экстренную патогенетическую терапию с использованием диуретиков и антигипоксантов;
- этиотропное лечение для уменьшения зоны некроза или гематомы в мозге;
- симптоматическую терапию для контроля судорожного синдрома и инфекционных осложнений.
Пациент поступает в стационар, где устанавливают катетер в подключичную вену, помещают катетер в мочевой пузырь для контроля суточного диуреза и вводят катетер в желудок для питания. Регулярно проводятся анализы крови для определения уровня сахара, показателей электролитного обмена, а также контроля функции печени и почек.
Интенсивная терапия комы при инсульте включает:
- Внутривенное введение глюкозы в виде 10-20%-ного раствора;
- Вдыхание увлажненного кислорода;
- Перевод на искусственную вентиляцию легких при наличии патологического дыхания или судорог;
- Введение гепарина, пентоксифиллина, актовегина для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции;
- Применение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), пирацетама как антигипоксических средств;
- Нормализацию кислотно-щелочного баланса с помощью гидрокарбоната натрия, трисамина;
- При судорожном синдроме вводятся натрия оксибутират, диазепам, тиопентал-натрий;
- Использование ацетилсалициловой кислоты и парацетамола при повышенной температуре.
Повышение температуры тела может свидетельствовать не только о повреждении мозга, но и о развитии инфекционно-воспалительных осложнений, наиболее распространенной из которых является пневмония. Поэтому назначается профилактическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
Борьба с отеком головного мозга также включает применение осмотических диуретиков и глюкокортикостероидов. Пациенту внутривенно вводятся маннитол, реоглюман, сорбитол, фуросемид и дексаметазон под контролем диуреза и внутричерепного давления.
В некоторых случаях при инсульте пациента в сознании погружают в искусственную кому, что подразумевает глубокую седацию для защиты мозга от гипоксии, проведения искусственной вентиляции легких и купирования судорог. Искусственная кома — это медикаментозный сон, при котором угнетается сознание и исчезает чувство боли.
Искусственную кому вводят в условиях отделения интенсивной терапии с использованием седативных препаратов — натрия оксибутират, тиопентал-натрий и других. Замедление кровотока и обмена веществ в пораженном органе способствует уменьшению объема мозга и внутричерепного давления, что помогает устранить признаки отека и набухания мозговой ткани.
Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является уход за пациентом, который вынужден находиться в постели без возможности активных движений. Пролежни — одно из наиболее частых последствий длительной неподвижности. Они возникают из-за нарушения микроциркуляции и сдавления мягких тканей между жесткой поверхностью кровати и костями на крестце, в области лопаток и на пятках.
- тщательная гигиена кожных покровов, обработка кожи антисептиками и камфорным спиртом в местах возможных пролежней;
- частая смена нательного и постельного белья, избегая складок и швов;
- периодическая смена положения тела пациента в постели, повороты на бок, использование специальных матрацев и воздушных баллонов;
- применение мазей и кремов, способствующих заживлению ран, а также физиотерапевтические методы лечения.
Уход за полостью рта включает обработку слизистой раствором борной кислоты, соды или обычной воды, очищение языка от налета и смазывание его глицерином для предотвращения сухости и трофических нарушений.
Пациенты в состоянии мозговой комы при инсульте не могут контролировать процесс дефекации и мочеиспускания, поэтому медицинский персонал клиники должен следить за чистотой кожных покровов и постели. Регулярную смену белья и обработку кожи осуществляет младший медперсонал, а родственники могут позаботиться о наличии одноразовых подгузников для взрослых, что упрощает процесс ухода.
Для профилактики запоров пациентам в состоянии комы проводят очистительные клизмы с масляными или солевыми гипертоническими растворами. Питание при коме возможно только через парентеральное введение питательных смесей через зонд.
Прогноз при мозговой коме зависит от особенностей инсульта, а также от скорости и качества проведенного лечения и профилактики осложнений, особенно отека мозга. Чем дольше пациент находится в состоянии комы, тем хуже его перспективы на будущее.
| Стадия развития комы | Течение комы и симптомы | Прогноз, выживаемость и помощь |
|---|---|---|
| I. Легкая кома (сопор): Пациент реагирует на болевые раздражители, наблюдается снижение уровня сознания, заторможенность реакции. | Длительность может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Возможны нарушения дыхания, пульса, артериального давления. Наблюдается снижение мышечного тонуса. | Прогноз относительно благоприятный при своевременном лечении. Необходима интенсивная терапия, поддержание жизненно важных функций, лечение основного заболевания (инсульта). Выживаемость высокая. |
| II. Средняя кома: Пациент не реагирует на вербальные стимулы, реакция на болевые раздражители снижена или отсутствует. Наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, возможны судороги. | Длительность может составлять несколько дней или недель. Прогрессирование неврологических нарушений. Высокий риск развития осложнений (пневмония, пролежни). | Прогноз зависит от тяжести инсульта и скорости начала лечения. Необходима интенсивная терапия, поддержка жизненно важных функций, лечение основного заболевания. Выживаемость зависит от тяжести состояния и своевременности оказания помощи. |
| III. Глубокая кома: Отсутствие реакции на любые раздражители, отсутствие спонтанных движений, нарушение всех жизненно важных функций (дыхание, сердечная деятельность). | Длительность может составлять недели и месяцы. Высокий риск летального исхода. Возможны необратимые повреждения головного мозга. | Прогноз крайне неблагоприятный. Необходима интенсивная терапия, поддержка жизненно важных функций. Выживаемость низкая, даже при выживании возможны тяжелые неврологические последствия. |
Вопрос-ответ
Как долго может длиться кома после инсульта?
Кома длится в среднем три недели.
Каков прогноз после инсульта?
Прогноз для жизни. В острой стадии, в течение 3–4 недель, погибают 30–35% больных, а к концу первого года после инсульта число сохранивших жизнь составляет 50%. У переживших инсульт сильно снижается качество жизни, и около 10% людей становятся зависимыми от посторонней помощи.
Какая терапия при инсульте?
Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
Какова выживаемость после инсульта?
Выживаемость после инсульта. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%. Через 5 лет риск возрастает до 60%, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.
Советы
СОВЕТ №1
Важно знать признаки инсульта, такие как резкое онемение одной стороны тела, затрудненная речь или потеря координации. При их появлении немедленно вызывайте скорую помощь, так как время имеет решающее значение для минимизации последствий.
СОВЕТ №2
Если вы или ваши близкие перенесли инсульт, следите за реабилитацией. Регулярные занятия с физиотерапевтом и логопедом могут значительно улучшить качество жизни и восстановление функций организма.
СОВЕТ №3
Обсуждайте с врачом возможные методы профилактики повторного инсульта, такие как изменение образа жизни, контроль артериального давления и уровня холестерина, а также прием назначенных медикаментов.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональное здоровье как пациента, так и его близких. Инсульт может вызвать стресс и депрессию, поэтому важно обращаться за психологической помощью и поддержкой, если это необходимо.
