Видео: деполяризация и реполяризация кардиомиоцитов, лекция
Нарушения процессов реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ) представляют собой важный диагностический признак, который может указывать на различные сердечно-сосудистые заболевания. Врачи отмечают, что такие изменения могут проявляться в виде удлинения интервала QT, изменений в сегменте ST и зубцах T. Эти паттерны могут свидетельствовать о наличии ишемии, гипертрофии миокарда или даже о предрасположенности к аритмиям.
Симптоматика может варьироваться от бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений, таких как боли в груди, одышка или обмороки. Лечение зависит от причины нарушений и может включать медикаментозную терапию, коррекцию электролитных нарушений и, в некоторых случаях, установку кардиостимулятора. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для предотвращения серьезных осложнений.
Причины нарушения процессов реполяризации желудочков
Нарушения реполяризации чаще всего встречаются у людей старше 50 лет, однако в последние годы наблюдается рост их распространенности среди пациентов младше 40 лет. Эти изменения в сердечной мышце могут быть вызваны как безобидными факторами, так и серьезными заболеваниями сердца или других органов. При патологических изменениях в миокарде клетки теряют способность к обмену ионами между внутриклеточной и внеклеточной средами. Например, воспалительные или ишемические процессы, а также некроз с образованием соединительных рубцов могут нарушить нормальный цикл де- и реполяризации.
К основным факторам, вызывающим нарушения химико-электрических процессов в миокарде, относятся:
- Миокардиты,
- Ишемия миокарда,
- Перенесенные инфаркты миокарда с образованием постинфарктного рубца, атеросклеротический кардиосклероз,
- Артериальная гипертония, приводящая к гипертрофической кардиомиопатии,
- Кардиомиопатия различных типов: рестриктивная, дилатационная или гипертрофическая,
- “Сердце спортсмена”, когда у профессиональных спортсменов увеличиваются левые отделы сердца с гипертрофией миокарда,
- Врожденные генетические дефекты, влияющие на транспорт ионов в клетки, что приводит к синдромам удлинения и укорочения интервала QT, а также синдрому ранней реполяризации желудочков (СРПЖ),
- Прием некоторых медикаментов, таких как атропин, сердечные гликозиды, адреналин и другие,
- Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная).
Нарушения реполяризации в миокарде могут быть связаны с изменениями нейро-регуляторного влияния на сердце, особенно со стороны блуждающего нерва и симпатической нервной системы, а также надпочечников, которые могут выделять избыточное количество адреналина и норадреналина. Проблемы с нормальной работой сердечной мышцы часто возникают при заболеваниях щитовидной железы, так как гормоны, выделяемые этой железой, оказывают прямое воздействие на сердце.
Распространенные процессы в миокарде, такие как ишемия, кардиосклероз и кардиомиопатия, приводят к диффузным нарушениям реполяризации, тогда как ограниченные изменения вызывают локальные нарушения. Например, при нейроциркуляторной дистонии нарушения реполяризации могут наблюдаться в передне-перегородочной области левого желудочка, а после инфаркта – в боковых и высоко-боковых отделах. После перенесенного инфаркта миокарда могут возникать нарушения в задней стенке левого желудочка.
Если явные причины не удается выявить, а нарушения реполяризации все же обнаруживаются, они классифицируются как неспецифические.
Умеренные нарушения реполяризации левого желудочка могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей. Это становится очевидным, когда у пациента с ЭКГ-диагностированными нарушениями реполяризации после дополнительного обследования не выявляется никаких проблем со стороны сердца и других органов. В таких случаях нарушения реполяризации не представляют угрозы для жизни пациента.
| Нарушение реполяризации на ЭКГ | Проявления | Лечение |
|---|---|---|
| Удлинение интервала QT | Синкопе, обмороки, torsades de pointes (пируэтная тахикардия), внезапная сердечная смерть. Изменения сегмента ST и зубца Т. | Устранение причин (электролитный дисбаланс, лекарственные препараты), бета-блокаторы, магний, кардиовертер-дефибриллятор (имплантируемый). |
| Изменения сегмента ST (подъемы, депрессии) | Боль в груди, аритмии, нарушения проводимости. | Лечение основного заболевания (ИБС, миокардит, перикардит), антиангинальные препараты, тромболитики (при инфаркте миокарда). |
| Инверсия зубца Т | Может быть физиологическим вариантом, может указывать на ишемию, гипертрофию миокарда, электролитные нарушения. | Лечение основного заболевания, коррекция электролитных нарушений. |
| Уплощение зубца Т | Ишемия миокарда, гиперкалиемия, миокардит. | Лечение основного заболевания, коррекция электролитных нарушений. |
| Асимметрия зубца Т | Ишемия миокарда, гипертрофия миокарда, миокардит. | Лечение основного заболевания. |
Проявляются ли нарушения процессов реполяризации клинически?
Химико-электрические нарушения не имеют строго специфических симптомов, поэтому проблемы с реполяризацией могут проявляться по-разному. У пациентов с такими нарушениями часто наблюдаются повышенная утомляемость и снижение способности переносить обычные физические нагрузки. Это может сопровождаться дискомфортом или болями в грудной клетке, а также головокружением или одышкой при физической активности.
Если нарушения реполяризации связаны с определенной патологией, то основными симптомами становятся признаки этой патологии. Например, при ишемических изменениях в миокарде могут возникать приступы стенокардии. При сердечной недостаточности, вызванной постинфарктными рубцовыми изменениями или кардиомиопатией, пациенты могут испытывать одышку как при нагрузке, так и в покое, а также отеки и другие проявления.
Если нарушения реполяризации сопровождаются аритмией или желудочковой тахикардией, у пациента могут возникать перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, потливость, головокружение, обмороки и другие признаки аритмии, вплоть до аритмогенного шока или клинической смерти. Эти состояния могут быть осложнением синдрома укорочения или удлинения QT. При укорочении QT чаще наблюдаются нарушения ритма, такие как ре-ентри, например, мерцательная аритмия, тогда как при удлинении QT может развиваться пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Нарушения процессов реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ) могут указывать на различные сердечно-сосудистые заболевания. Эти изменения проявляются в виде аномалий в сегментах ST и зубцах T. Врачи выделяют несколько форм нарушений, таких как подъем или понижение сегмента ST, а также инверсия зубца T. Эти проявления могут свидетельствовать о ишемии миокарда, инфаркте или других патологиях. Симптомы могут варьироваться от боли в груди до одышки и сердцебиения. Лечение зависит от причины нарушений и может включать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
Диагностика
Поскольку у пациента отсутствуют специфические жалобы на нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основе данных электрокардиограммы. Основными методами диагностики являются ЭКГ и её различные варианты: суточное мониторирование, ЭКГ после физической нагрузки и иногда чреспищеводная ЭКГ.
Ключевыми признаками на кардиограмме являются:
- Небольшой зубец R в желудочковом комплексе QRST,
- Косовосходящая элевация (подъем сегмента ST),
- Изменение зубца T, который становится узким, ассиметричным и может быть отрицательным, что характерно для ишемических изменений.
Эти изменения чаще всего наблюдаются при синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который распространён среди детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Этот синдром является одним из вариантов нарушений реполяризации.
Существуют и другие варианты нарушений реполяризации, такие как синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Важно не путать их с синдромом укороченного PQ, так как это разные нарушения сердечного ритма. Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме сокращением длительности интервала QT до менее 0.33-0.35 секунд, в то время как синдром удлинения QT характеризуется увеличением этого интервала до более 0.47-0.48 секунд.
Если у пациента выявляется основное заболевание, которое могло стать причиной нарушения реполяризации, ему назначается дополнительное обследование. Из стандартных методов обычно рекомендуются эхокардиоскопия, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы или надпочечников, рентгенография грудной клетки, а в случае инфарктов или ишемических изменений по ЭКГ — коронароангиография.
Когда требуется лечение?
Вопрос о необходимости лечения нарушений процессов реполяризации следует решать как можно быстрее после их выявления на кардиограмме и обследования пациента. Если сердечные заболевания не обнаружены, могут быть назначены медикаменты или установлен кардиостимулятор, в зависимости от наличия клинических симптомов тахиаритмий, таких как обмороки, тахикардия или перебои в работе сердца.
С учетом того, что синдром укорочения интервала QT часто приводит к опасным желудочковым тахиаритмиям, всем пациентам с данным синдромом необходимо определить показания для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) или кардиовертера-дефибриллятора.
Читайте также:
Пациенты с синдромом удлинения QT нуждаются в установке ЭКС, если у них были зафиксированы угрожающие жизни аритмии или существует высокий риск внезапной сердечной смерти. Это может быть связано с семейной историей внезапной сердечной смерти в молодом возрасте без явных причин и без наличия сердечных заболеваний. При низком риске пациенту достаточно принимать препараты из группы бета-адреноблокаторов (БАБ), такие как конкор, эгилок, коронал и другие.
При синдроме ранней реполяризации без сопутствующих сердечных заболеваний, например, изолированном СРРЖ у спортсменов, пациенту достаточно ограничить участие в спортивных мероприятиях. Если имеется органическое поражение миокарда, назначается комплекс необходимых медикаментов: нитраты при ишемии и стенокардии, мочегонные при сердечной недостаточности, гипотензивные при гипертонии и т.д.
Таким образом, синдром укорочения QT требует лечения в любом случае, в то время как синдром ранней реполяризации и синдром удлинения QT нуждаются в терапии только при наличии клинических проявлений тахиаритмий, таких как обмороки, или при выявленном высоком риске внезапной сердечной смерти и/или наличии других сердечных заболеваний. Лечение должно назначаться лечащим врачом, так как самолечение может причинить серьезный вред здоровью.
Нарушения процесса реполяризации сердца у детей
У детей могут наблюдаться различные нарушения реполяризации. Наиболее распространенными являются синдромы удлинения и укорочения интервала QT (СУДИ QT и СУКИ QT), которые чаще всего связаны с генетическими аномалиями. При выявлении таких синдромов у ребенка следует обратить внимание на следующие аспекты:
- Клинические проявления: обмороки (как в стрессовых ситуациях, так и без них), врожденная глухота.
- Семейный анамнез: наличие диагноза СУДИ QT или СУКИ QT, случаи внезапной сердечной смерти среди близких родственников до 30 лет.
Помимо генетических факторов, распространенными причинами этих синдромов являются врожденные и приобретенные пороки сердца, а также кардиомиопатии.
В отличие от СУДИ QT и СУКИ QT, которые почти всегда имеют генетическую или сердечную природу, синдром ранней реполяризации желудочков (СРПЖ) чаще всего встречается изолированно, без сопутствующих заболеваний. За такими детьми необходимо лишь регулярное наблюдение у кардиолога, проведение ЭКГ дважды в год и соблюдение здорового образа жизни с ограничением чрезмерных физических нагрузок.
Прогноз
Прогноз при изолированном синдроме ранней реполяризации желудочков полностью положительный. Если нарушения реполяризации связаны с другими заболеваниями, прогноз зависит от их характера и тяжести. Например, у пациента с неоперабельным пороком сердца прогноз становится неблагоприятным. Однако после хирургического вмешательства как продолжительность, так и качество жизни значительно улучшаются. Наличие случаев внезапной сердечной смерти среди близких родственников в молодом возрасте существенно ухудшает прогноз. В то же время отсутствие семейной предрасположенности и клинических симптомов указывает на более благоприятный прогноз.
Видео: о синдроме ранней реполяризации – наиболее часто встречаемом нарушении на ЭКГ
Перейти в раздел:
- Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Советы для читателей СосудИнфо дают квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и богатым опытом в своей области.
Вопрос-ответ
Как лечится нарушение процессов реполяризации?
В большинстве случаев основой лечения нарушения процессов реполяризации становятся витаминные препараты и средства для поддержания работы сердца. Если говорить про бета-блокаторы, то они применяются только в крайних случаях.
Что значит в ЭКГ нарушение процессов реполяризации?
Нарушение процессов реполяризации – это изменение (смещение) сегмента ST и зубца Т на электрокардиограмме (ЭКГ). В норме на электрокардиограмме сегмент ST изоэлектричен и имеет тот же потенциал, что и интервал между зубцом Т и следующим за ним зубцом Р.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя учащенное сердцебиение, боли в груди или одышку, не игнорируйте эти признаки. Они могут указывать на нарушения реполяризации и требуют немедленного обращения к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. ЭКГ — это простой и быстрый способ выявить нарушения в работе сердца. Регулярные проверки помогут вам следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и вовремя обнаружить возможные проблемы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая нарушения реполяризации.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. Если у вас уже диагностированы нарушения реполяризации, следуйте рекомендациям врача и не пытайтесь самостоятельно корректировать лечение. Это может привести к ухудшению состояния.
