Ревматизм: как развивается, признаки и влияние на органы, диагностика, как лечить, профилактика

Причины возникновения ревматической лихорадки

Наиболее важную роль в возникновении воспалительного процесса в соединительной ткани, приводящего к поражению оболочек сердца, играет β-гемолитический стрептококк (группа А). Этот микроорганизм часто обитает в верхних дыхательных путях и может вызвать острое респираторно-вирусное заболевание при ослабленном иммунитете. Поэтому ревматизм нередко проявляется после ангины или других схожих заболеваний.

Несмотря на высокую заболеваемость ОРВИ и ангинами среди детей, не у всех развивается ревматизм. Это свидетельствует о том, что одного гемолитического стрептококка недостаточно для возникновения болезни. Необходимы определенные условия и факторы, которые помогут инфекции одержать верх над организмом.

Слабый или чрезмерно активный (гипериммунный) иммунный ответ, генетическая предрасположенность, неблагоприятные бытовые условия и негативные внешние факторы лишают человека защиты и открывают путь патогенным микроорганизмам к соединительной ткани сердца, которая имеет схожий антигенный состав со стрептококком. В оболочках сердца начинаются иммунные реакции, сопровождающиеся образованием антикардиальных иммуноглобулинов (аутоантител), направленных на собственные ткани сердца, а не на борьбу с инфекцией. В результате уровень ненужных антител увеличивается, что приводит к поражению сердца.

Кроме того, развитие ревматического процесса часто связывают с наличием определенных лейкоцитарных аллоантигенов, унаследованных от родителей, и образованием кросс-реагирующих иммуноглобулинов, нацеленных на стрептококк, но способных взаимодействовать с антигенами НLA-системы (тканевыми антигенами). Этот феномен называется молекулярной мимикрией и считается важным фактором в развитии аутоиммунных процессов, к которым относится ревматизм.

Ревматизм — это воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает соединительные ткани и суставы. Врачи отмечают, что развитие ревматизма часто связано с перенесёнными инфекциями, особенно стрептококковыми. Признаки заболевания могут включать боль в суставах, отёки, а также общую слабость и повышенную температуру. Важно понимать, что ревматизм может оказывать негативное влияние не только на суставы, но и на сердце, почки и другие органы.

Диагностика заболевания включает клинические исследования, анализы крови и рентгенографию. Врачи подчеркивают, что раннее выявление ревматизма критически важно для успешного лечения. Терапия может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды и физиотерапию. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении инфекций, поддержании здорового образа жизни и регулярных медицинских осмотрах. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать первые симптомы и обращаться за помощью при их появлении.

Как понять, что у вас ревматоидный артрит #shorts

Что следует из классификации

Ревматический процесс затрагивает различные органы и системы. Хотя многие связывают развитие этой болезни с суставным синдромом, он занимает лишь второе место после поражения соединительной ткани сердца, которое является основным. Заболевание почти всегда сопровождается поражением сердца, особенно его оболочек. В зависимости от того, какая оболочка становится «предпочтительным» местом обитания, ревмокардит (общее название данной патологии) может проявляться в следующих формах:

• Эндокардит;
• Миокардит;
• Перикардит;
• Панкардит (поражение всех оболочек одновременно).

Кроме того, ревматизм можно классифицировать по другим критериям:

1. Острый ревматический процесс с высокой активностью, который начинается внезапно и характеризуется ярко выраженными симптомами. Это требует немедленного вмешательства и интенсивного лечения, что дает хороший результат.
2. Подострая форма заболевания с умеренной активностью, продолжительность атаки может достигать полугода. Симптомы менее выражены, а лечебный эффект снижен.
3. Затяжной монотонный процесс, который не отличается высокой активностью и продолжается более полугода, чаще всего проявляется одним синдромом.
4. Непрерывно рецидивирующее волнообразное течение, для которого характерны яркие обострения и неполные ремиссии, множество синдромов и прогрессирование патологии в различных органах.
5. Латентный вариант ревматизма протекает незаметно для пациента, так как ни клинические, ни лабораторные, ни инструментальные методы диагностики не указывают на скрытое воспаление. Заболевание выявляется только после формирования порока в сердце.

Важно отметить, что у детей ревматизм протекает более остро и тяжело, чем у взрослых. Подострые и латентные формы встречаются значительно реже, а острый период сопровождается выраженными симптомами интоксикации и поражениями органов (сердца, суставов, головного мозга). Иногда на фоне лихорадки вовлекаются сразу несколько систем.

У детей в острой фазе болезнь может длиться до 2 месяцев с момента начала атаки, а в активной форме ее течение может затянуться до года.

Подострое и латентное течение заболевания, как правило, выявляется случайно при обследовании и, к сожалению, часто запоздало, так как уже успел сформироваться приобретенный порок сердца, который становится причиной для обследования.

Непрерывно рецидивирующий процесс у детей считается крайне неблагоприятным с точки зрения прогноза, так как в большинстве случаев он приводит к формированию клапанного порока сердца.

Клиническая картина заболевания

Воспаление негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, поэтому симптомы ревматизма следует анализировать с этой позиции, разделяя их на сердечные (основные) и внесердечные.

Признаки первой атаки, когда порок еще не наблюдается, проявляются ярко и четко. Это позволяет рассматривать клиническую картину болезни как вспышку острого ревматического лихорадки (ОРЛ):

• Внезапное начало (ревматическая атака), возникающее через одну-две недели после ангины, ОРВИ или аденовирусной инфекции;
• Высокая температура, иногда достигающая 40°С;
• Мигрирующий артрит и, иногда, серозит (воспаление серозной оболочки).

Однако не редкость, когда ревматический процесс начинается с субфебрильной температуры, болей, усиливающихся при физической активности (например, при подъеме по лестнице), и небольшой припухлости в коленных суставах (в одном или обоих).

Начальные симптомы заболевания не дают четкого представления о его дальнейшем течении, поэтому не стоит пытаться предсказать прогноз. Наиболее разумным решением будет обратиться к врачу, так как даже один час может значительно повлиять на развитие ревматического процесса и предотвратить серьезные осложнения, такие как порок, миокардиосклероз или сердечная недостаточность. Скрытое течение болезни часто приводит к незаметному формированию пороков клапанного аппарата, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Ревматизм — системное заболевание, характеризующееся активным вовлечением различных органов и множественностью синдромов. Поэтому важно рассматривать все аспекты именно с этой точки зрения.

Ревматизм — это заболевание, которое вызывает воспаление соединительных тканей, особенно суставов. Люди часто отмечают, что первые признаки проявляются в виде болей и отечности в суставах, а также общей усталости. С течением времени болезнь может затрагивать и другие органы, такие как сердце и почки, что приводит к серьезным осложнениям. Диагностика ревматизма включает анализы крови и рентгенографию, что помогает выявить воспалительные процессы. Лечение обычно комплексное: назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия и, в некоторых случаях, иммунодепрессанты. Профилактика включает в себя поддержание активного образа жизни, правильное питание и регулярные медицинские осмотры. Важно не игнорировать первые симптомы и обращаться к врачу, чтобы избежать прогрессирования болезни.

РЕВМАТИЗМ – БОЛЕЗНЬ МОЛОДЫХ

Поражение суставов и сердца

Пропущенная картина активного ревматизма на начальном этапе может затруднить диагностику на более поздних стадиях, когда формируется порок сердца, нарушается кровообращение, а патологический процесс переходит в хроническую форму. Поэтому важно не упустить первую атаку, не списывать её на другое заболевание и предотвратить вовлечение сердца, что может привести к необратимым последствиям.

Учитывая, что острое начало болезни уже рассмотрено, можно перейти к различным формам ревматического процесса и их симптомам:

1. Ревматический полиартрит характеризуется мигрирующими полиартралгиями в мелких суставах или переменной болью с отечностью в крупных суставах. Он не представляет угрозы, так как в суставах не происходит деструктивных изменений. Однако важно помнить, что причиной полиартрита является ревматический процесс, вызванный инфекцией. Если его не вылечить, это может угрожать сердцу.

2. Ревмокардит — наиболее распространенное органное поражение (до 95% случаев), при котором могут пострадать отдельные оболочки или все сразу. Острое начало ревмокардита обычно сопровождается полиартритом. Клиническая картина затяжного течения менее разнообразна, и поражение сердца становится единственным симптомом.

3. Миокардит на начальном этапе не проявляется яркой клинической картиной и протекает в легкой форме. Пациенты отмечают терпимые боли или дискомфорт в области сердца, а при физической нагрузке могут возникать незначительная одышка и тахикардия. Возвратный миокардит проявляется иначе: выраженные сердечные боли, экстрасистолии и нарушения ритма (не всегда). Заболевание часто прогрессирует, что приводит к снижению сократительной способности миокарда и нарушению кровообращения.

4. Эндокардит считается одной из самых неблагоприятных форм ревматического процесса и делится на три типа: пристеночный, хордальный и клапанный. Наибольшие проблемы вызывает клапанный вариант, известный как вальвулит, который приводит к поражению клапанного аппарата сердца. Чаще всего страдают митральный и аортальный клапаны, трикуспидальный поражается реже, а клапаны легочной артерии затрагиваются лишь в исключительных случаях.

5. Перикардит обычно сопровождает острую ревматическую лихорадку и отличается слабой выраженностью клинических проявлений (иногда одышка и боль в области груди). Его редко диагностируют, но он часто развивается. Лечение, как правило, проходит успешно, и симптомы болезни исчезают быстро.

Реакция нервной системы

В основном, когда речь идет о ревматической лихорадке, люди чаще всего думают о серьезных заболеваниях сердца. Это действительно так, однако данное состояние может затрагивать и другие органы. Например, если первичный ревматизм затрагивает нервную систему, существует риск развития малой хореи, которая занимает третье место по частоте встречаемости среди детей, чаще всего у девочек.

Классическая форма заболевания может продолжаться до трех месяцев, хотя обычно этот срок не превышается. В последнее время малая хорея также начала проявляться в измененных формах, как и многие другие болезни. Вместо типичной картины малой хореи все чаще встречается стертая форма, которая затягивается и имеет волнообразный характер. В целом, малая хорея характеризуется пятью основными признаками, которые помогают установить диагноз:

• Появление непроизвольных и хаотичных мышечных движений, известное как хореический гиперкинез. Оно может проявляться в различных частях тела (шея, лицо, туловище, верхние и нижние конечности);
• Нарушение координации движений, когда ребенок теряет контроль и испытывает трудности с выполнением целенаправленных действий (например, ходьбой или удерживанием равновесия);
• Преобладание мышечной гипотонии на фоне общей дистонии, когда мышцы становятся вялыми и могут напоминать паралич;
• Проявления вегето-сосудистой дистонии при малой хорее встречаются довольно часто;
• Эмоциональная лабильность, характерная для малой хореи, является следствием психопатологических расстройств, вызванных ревматическим процессом, а не особенностями подросткового возраста или недостатками воспитания.

Другие изменения в нервной системе, связанные с болезнью Сокольского-Буйо (энцефалиты), считаются крайне редкими и в основном наблюдаются у детей.

Ревматические заболевания. Диагностика, лечение и профилактика

Другие органы тоже страдают от ревматизма

Поражения различных органов при ревматическом процессе наблюдаются с разной частотой (обычно редко) и могут проявляться следующими симптомами:

1. Кольцевидная эритема — бледно-розовая сыпь на коже рук, ног и туловища. Она чаще всего встречается при первичном ревматизме и является одним из его диагностических признаков.

2. Ревматические узелки — безболезненные образования различного размера, округлой формы и малоподвижные. Обычно располагаются на разгибательных поверхностях мелких и крупных суставов (например, пястно-фаланговых, локтевых, коленных) и в области сухожилий (таких как пятка и лодыжки). Наличие ревматических узелков имеет важное значение для диагностики.

3. Очень редкими проявлениями болезни Сокольского Буйо являются ревматический легочный васкулит и ревматический пневмонит. Лечение этих состояний в первую очередь осуществляется с помощью антиревматических препаратов, так как антибиотики оказывают незначительный эффект. Ревматический плеврит, вызывающий адгезивные явления, наблюдается примерно у трети пациентов и может быть выявлен при рентгенографии легких.

4. Абдоминальный синдром в виде перитонита чаще всего встречается у детей и подростков с ревматизмом. Он проявляется внезапным повышением температуры, схваткообразными болями в животе, тошнотой, иногда с рвотой, а также запором или учащением стула.

5. Поражение почек может возникнуть в остром периоде ревматической лихорадки и представляет собой значительные трудности в диагностике.

Зависимость ревматической лихорадки от пола и возраста

У младших школьников, как мальчиков, так и девочек, острое начало ревматического процесса проявляется яркой и разнообразной симптоматикой. В этом возрасте полиартрит и ревмокардит часто сопровождаются хореей, эритемой и узелками.

У подростков заболевание имеет свои особенности: оно чаще встречается у девочек и начинается с медленно прогрессирующего ревмокардита, на фоне которого может развиваться порок сердца. В этом случае болезнь принимает затяжной и рецидивирующий характер.

Отдельную категорию составляют молодые мужчины, которые покинули детство и вступили в юношеский период, зачастую готовые служить в армии. Если молодой человек приходит в этот возраст с уже имеющимися ревматическими заболеваниями, его призыв в ряды новобранцев вызывает серьезные сомнения. Если же болезнь проявляется в этот период, то волнение родителей и самого юноши вполне объяснимо, и они стремятся узнать больше о заболевании и его перспективах.

В юношеском возрасте заболевание обычно начинается остро и проявляется четко выраженными синдромами:

• Ревмокардит;
• Полиартрит;
• Кольцевидная эритема.

При своевременном лечении болезнь в этом возрасте, как правило, заканчивается полным выздоровлением и не оставляет последствий. Однако есть исключения: порок сердца развивается у 10-15% молодых людей.

Что касается взрослых, острые случаи ревматической лихорадки у них встречаются крайне редко. Однако возвратный ревмокардит, особенно у женщин, является довольно распространенным явлением. Сердечная патология может принимать затяжной прогрессирующий характер, и через 10-15 лет могут проявляться комбинированные пороки сердца. Улучшить прогноз и качество жизни могут простые меры: диспансерное наблюдение, адекватное лечение и профилактика.

Видео: сюжет о детском ревматизме

Как распознать ревматический процесс?

На начальных этапах диагностики ревматизма выделяются ключевые шаги:

• Сбор подробного анамнеза с акцентом на недавние инфекции;
• Осмотр пациента для выявления признаков ревматизма, таких как полиартрит, ревмокардит, хорея и другие;
• Аускультация для обнаружения шумов в области верхушки сердца или аорты, а также нарушений сердечного ритма.

Важное значение в диагностическом процессе имеет назначение анализа крови для определения:

1. Скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы (обычно назначается развернутый анализ);
2. Уровня С-реактивного белка (в норме он должен быть отрицательным);
3. Титра антител к стрептококку (антистрептолизин – АСЛ-О), который увеличивается при ревматизме;
4. Ревматоидного фактора (РФ), который также должен быть отрицательным.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

• Забор мазка из зева для посева и выявления β-гемолитического стрептококка, что может дать важную информацию;
• Проведение электрокардиограммы, где удлиненный интервал Р-Q может указывать на порок сердца ревматического происхождения;
• Рентгенологические исследования, которые, хотя и не всегда информативны при первой атаке ревматизма, могут помочь в диагностике изменений, характерных для тяжелого течения ревмокардита у детей и молодежи;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить наличие или отсутствие порока сердца.

Лечение болезни Сокольского – Буйо

Лечение ревматической лихорадки требует комплексного подхода и длительного мониторинга состояния пациента. Процесс можно разделить на три ключевых этапа:

1. Активная фаза, требующая госпитализации.
2. Амбулаторное лечение под наблюдением кардиолога по месту жительства.
3. Долгосрочное диспансерное наблюдение и профилактика рецидивов заболевания.

При ревматизме пациентам назначаются антибактериальные средства (антибиотики) и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды). Дозировки и схемы лечения зависят от формы, стадии и особенностей течения болезни. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) зарекомендовали себя как эффективные средства при ревматизме, и их использование стало более распространенным. Они обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим эффектом, что особенно важно при суставной форме ревматизма.

При неблагоприятном течении заболевания может потребоваться длительная комплексная терапия или даже оперативное вмешательство (например, при пороке сердца). Поэтому при ревматической лихорадке важно доверять врачу, регулярно посещать его и следовать всем рекомендациям.

На втором этапе для взрослых основное внимание уделяется лечению в поликлинике и направлению в санаторий кардиологического профиля. Детей и подростков целесообразнее сразу направлять в ревматологический санаторий, минуя амбулаторное лечение.

Третий этап может длиться многие годы и включает регулярные визиты к кардиологу, обследования и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов.

Важно отметить, что многолетняя профилактика относится к вторичной профилактике. Первичная профилактика должна начинаться незамедлительно и заключается в устранении очагов хронических инфекций и активном лечении острых заболеваний, вызванных стрептококком.

Профилактика ревматизма на дому

Таблетки и медикаменты, используемые в больницах, не всегда удобны для приема дома. Поэтому многие пациенты обращаются к народным методам лечения ревматизма и начинают заниматься этим самостоятельно. Это допустимо, если заболевание протекает в легкой форме и не вызывает серьезных обострений. Тем не менее, противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом пациенты обычно покупают в аптеке про запас.

Что предлагает народная медицина?

Для снятия боли рекомендуется теплая (но не горячая!) ванна с ромашковым настоем. Даже без добавления ромашки теплая ванна может положительно сказаться на состоянии «ревматика», особенно если принимать её перед сном.

Для облегчения боли можно использовать смесь спиртов: камфорного (50 г) и этилового (100 г), добавив взбитый белок двух яиц. Эту смесь нужно тщательно перемешать и втирать в пораженные суставы. Также можно воспользоваться кашицей из натертого картофеля, которую следует положить на больное место, завернув в льняную ткань.

Сельдерей, употребляемый в качестве приправы, считается полезным при ревматизме. Его варят и принимают в небольших дозах.

Шиповник известен своими лечебными свойствами и также используется при ревматизме. Для этого берут 1,5 стакана измельченных в кофемолке листьев и корней, заливают их бутылкой водки и настаивают в течение недели, периодически встряхивая. Когда настой будет готов, его следует процедить и принимать по 1 столовой ложке трижды в день за 15 минут до еды. Если всё пройдет хорошо, дозу можно увеличить до 2 ложек, но стоит помнить, что это водочный раствор, и есть риск привыкания.

В интернете можно найти множество различных рецептов для лечения ревматизма, некоторые из которых экзотичны. Например, в начальной стадии ревматического процесса (возможно, суставной формы) предлагают прикладывать к больному месту пчел. Пчелиный яд действительно обладает противовоспалительными свойствами, но может вызывать аллергические реакции, что следует учитывать.

Лечение болезни Сокольского-Буйо включает дождевых червей, ванны с муравьями или козьим пометом, вино, голодание и множество других методов. Однако такое лечение, как правило, оказывает лишь местное воздействие и не затрагивает причину ревматического процесса – стрептококковую инфекцию. Эта инфекция может серьезно повредить клапаны сердца, оставаясь в организме. Поэтому профилактические меры должны быть направлены на укрепление иммунитета (соблюдение режима труда и отдыха, сбалансированное питание, насыщение организма витамином С и т.д.), борьбу со стрептококком, адекватное лечение тонзиллита и санацию очагов хронической инфекции. Из всех перечисленных аспектов, вероятно, диета занимает первое место для пациентов и их близких.

Питание при ревматической лихорадке практически не отличается от рациона при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Больному в стационаре назначается стол №10, который нежелательно менять. Эта диета предполагает ограничение жирной, соленой, жареной и копченой пищи. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару, с достаточным (но не чрезмерным!) содержанием белков, углеводов (лучше получать их из фруктов, чем из сладостей), жиров (полностью исключать их нельзя), витаминов и микроэлементов.

Если у родителей в анамнезе была ревматическая лихорадка, это является основанием для обследования детей и более тщательного контроля за их здоровьем.

Видео: ревматизм в программе “Жить Здорово!”

Вопрос-ответ

Как лечить ревматизм?

Лечение ревматизма. Медикаментозное вмешательство подразумевает: антибиотики — для борьбы со стрептококковой инфекцией. Противовоспалительные лекарства — при ревматизме рук, ног, коленных суставов для купирования воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды.

Как развивается ревматизм?

Что такое ревматизм? Оно возникает в результате аутоиммунного процесса или в ответ на инфекцию, такую как стрептококковая инфекция. Часто развивается после заболеваний, таких как ангина, тонзиллит или фарингит. Одним из характерных признаков ревматизма является болевой синдром и ограничение движений в суставах.

Какие органы поражает ревматизм?

Чаще всего ревматизм поражает сухожилия, связки, кости, сердце и мышцы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Ревматизм может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние здоровья, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям суставов или сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как боль в суставах, усталость, или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление заболевания может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития ревматизма. Включайте в рацион больше овощей, фруктов и омега-3 жирных кислот.

СОВЕТ №4

Изучите методы профилактики. Профилактика ревматизма включает в себя не только здоровый образ жизни, но и управление стрессом, поддержание нормального веса и избегание переохлаждения. Рассмотрите возможность занятий йогой или медитацией для улучшения общего состояния здоровья.