Общий анализ крови (ОАК): что показывает, норма и отклонения, таблицы результатов

Расшифровка собственными силами

Пациентам часто сложно разобраться в общем анализе крови, который выполняется с помощью автоматического анализатора и затем переносится в бланк лаборантом. Тем не менее, «золотой стандарт» клинических исследований — это микроскоп и опытный взгляд врача. Поэтому любой анализ, предназначенный для диагностики, должен быть нанесен на предметное стекло, окрашен и исследован для выявления морфологических изменений в клетках крови. Автоматическое оборудование может не справиться с задачей и «отказаться» работать, если наблюдается значительное отклонение в количестве клеток, независимо от его качества.

Общий (развернутый) анализ крови включает в себя:

• Определение количества клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин, который придает крови красный цвет, и лейкоцитов — белых клеток крови (включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты);
• Уровень гемоглобина;
• Гематокрит, который можно определить с помощью гематологического анализатора, хотя приблизительно это возможно сделать и визуально, после оседания эритроцитов на дно;
• Цветовой показатель, рассчитываемый по формуле, если анализ проводился вручную, без использования лабораторного оборудования;
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ранее известная как реакция (РОЭ).

Общий анализ крови демонстрирует, как эта важная биологическая жидкость реагирует на различные процессы в организме. Он показывает количество красных клеток и уровень гемоглобина, отвечающих за дыхательную функцию (перенос кислорода к тканям и удаление углекислого газа), а также лейкоцитов, защищающих организм от инфекций, и тромбоцитов, участвующих в свертывании. Таким образом, ОАК отражает общее состояние организма в разные периоды жизни. Термин «развернутый анализ крови» подразумевает, что, помимо основных показателей (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты), также детально анализируется лейкоцитарная формула (гранулоциты и клетки агранулоцитарного ряда).

Лучше всего расшифровку анализа крови доверить врачу. Однако, если у пациента есть желание, он может попробовать самостоятельно разобраться в результатах, полученных в клинической лаборатории. Мы поможем ему в этом, сопоставив привычные названия с аббревиатурами автоматического анализатора.

Общий анализ крови (ОАК) является одним из самых распространенных и информативных лабораторных исследований. Врачи отмечают, что результаты ОАК позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, выявить анемию, воспалительные процессы и различные заболевания. Нормальные показатели, такие как уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, варьируются в зависимости от возраста и пола. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о серьезных проблемах, таких как инфекции, аллергические реакции или нарушения кроветворения. Врачи подчеркивают важность правильной интерпретации результатов, так как на них могут влиять различные факторы, включая физическую активность и прием медикаментов. Поэтому для точной диагностики и назначения лечения необходимо учитывать не только цифры, но и клиническую картину пациента.

Общий анализ крови – учимся понимать.

С таблицей проще разобраться

Обычно результаты анализов фиксируются в специальном бланке, который передается врачу или выдается пациенту. Чтобы облегчить восприятие информации, мы представим развернутый анализ в формате таблицы с нормами показателей крови. В таблице также указана информация о ретикулоцитах. Эти клетки не обязательны для общего анализа крови и представляют собой молодые формы красных кровяных телец, предшественники эритроцитов. Исследование ретикулоцитов помогает определить причины анемии. В периферической крови здорового взрослого человека их количество невелико (нормы указаны в таблице), в то время как у новорожденных детей их может быть в десять раз больше.

И отдельная таблица для детей

Адаптация всех систем организма новорожденных к новым условиям жизни, их развитие в возрасте до года и окончательное формирование в подростковом периоде приводят к тому, что показатели крови у детей отличаются от взрослых. Поэтому нормы для маленьких детей и для совершеннолетних могут значительно различаться. Для детей разработана отдельная таблица нормальных значений.

Важно отметить, что в различных медицинских источниках и лабораториях могут быть разные нормы. Это связано с тем, что каждая лаборатория использует свои аналитические системы и методики, что приводит к различиям в референтных значениях. Однако эти нюансы вряд ли заинтересуют читателя.

Теперь давайте подробнее рассмотрим основные показатели общего анализа крови и их значение.

Общий анализ крови (ОАК) — это один из самых распространенных и информативных лабораторных тестов, который позволяет оценить общее состояние здоровья человека. Он показывает уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также показатели тромбоцитов. Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от возраста и пола, поэтому важно знать, какие цифры считаются нормой для конкретной группы. Отклонения от нормы могут указывать на различные заболевания: анемия, инфекции, воспалительные процессы или нарушения в работе иммунной системы. Результаты анализа обычно представлены в виде таблицы, где указаны как полученные значения, так и референсные диапазоны. Это позволяет врачу быстро оценить состояние пациента и принять решение о необходимости дальнейших исследований или лечения. Правильная интерпретация ОАК — ключ к своевременному выявлению заболеваний и поддержанию здоровья.

Биохимический анализ крови – расшифровка показателей, которые должны знать все

Эритроциты в общем анализе крови и их характеристики

Эритроциты, или красные кровяные тельца (Эр, Er), — это самая многочисленная группа клеток крови. Они имеют безъядерную структуру и двояковогнутую форму. Нормальные значения для женщин составляют 3,8 – 4,5 х 10^12/л, а для мужчин — 4,4 – 5,0 х 10^12/л. Эти клетки играют центральную роль в общем анализе крови. Эритроциты выполняют множество функций: обеспечивают дыхание тканей, регулируют водно-солевой баланс, транспортируют антитела и иммунокомплексы, а также участвуют в свертывании крови. Они способны проникать в узкие и извивающиеся капилляры, что требует от них определенных характеристик: размера, формы и высокой пластичности. Отклонения от нормальных значений этих параметров фиксируются в общем анализе крови.

Эритроциты содержат важный компонент — гемоглобин, состоящий из белка и железа. Он придает крови красный цвет. Снижение уровня эритроцитов обычно приводит к уменьшению концентрации гемоглобина. Однако может быть и другая ситуация: количество эритроцитов в норме, но многие из них не содержат гемоглобин, что также отражается на результатах анализа. Для оценки этих показателей используются специальные формулы, применявшиеся до появления автоматических анализаторов. В настоящее время анализы проводятся с помощью оборудования, и в бланках общего анализа крови появились новые графы с аббревиатурами и единицами измерения:

1. RBC – общее количество эритроцитов. Ранее их считали в камере Горяева, выражая в миллионах на микролитр (норма 4,0 – 5,0 млн). Теперь количество измеряется в единицах СИ – тера на литр (10^12 клеток/л). Увеличение числа эритроцитов — эритроцитоз — может быть связано с физической или эмоциональной нагрузкой, что важно учитывать при сдаче анализа. Патологическое увеличение количества красных клеток — эритремия — чаще всего связано с нарушениями в кроветворении. Снижение показателя (эритропения) может возникать при кровопотере, гемолизе, анемии или снижении продукции эритроцитов.

2. HGB – гемоглобин, белок, содержащий железо, измеряется в граммах на литр (г/л). Норма гемоглобина известна многим: 120 – 140 г/л у женщин и 130 – 160 г/л у мужчин. Его главная функция — транспортировка кислорода (оксигемоглобин) к тканям и углекислого газа (карбогемоглобин) от них, а также поддержание кислотно-щелочного баланса. Обычно снижение этого показателя указывает на анемию. Падение гемоглобина ниже нормы требует тщательного обследования для выявления причины.

3. HCT – гематокрит, выражается в процентах. Его можно определить, оставив флакон с консервированной кровью на некоторое время: красная часть, осевшая на дно, представляет собой форменные элементы крови, а желтоватая жидкость сверху — плазма. Соотношение между осевшими эритроцитами и общим объемом крови и есть гематокрит. Повышение этого показателя наблюдается при эритремии, эритроцитозе, шоке, полиурии, а снижение — при анемии и увеличении объема циркулирующей крови за счет плазмы (например, во время беременности).

4. Цветовой показатель отражает насыщение эритроцитов гемоглобином и рассчитывается по формуле: ЦП = гемоглобин (г/л) х 3 : первые три цифры количества эритроцитов. Например, если HGB (Hb) = 130 г/л, а эритроциты = 4,1 х 10^12/л, то ЦП = (130 х 3) : 410 = 0,95, что соответствует норме.

5. Эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC) рассчитываются на основе общего количества эритроцитов, уровня гемоглобина и соотношения объема крови и эритроцитов (гематокрит):

   • MCV, выражаемый в фемтолитрах. Аппарат суммирует объемы нормоцитов, микроцитов, макроцитов и мегалоцитов, вычисляя среднее значение. Этот показатель помогает определить водно-солевое состояние и тип анемии.
   • RDW показывает, насколько клетки различаются по объему — анизоцитоз (нормоциты, микроциты, макроциты, мегалоциты).
   • MCH — аналог цветового показателя, который свидетельствует о насыщении клеток гемоглобином (нормохромия, гипо- или гиперхромия).
   • MCHC коррелирует с показателями MCV и MCH и рассчитывается на основе уровней гемоглобина и гематокрита (МСНС ниже нормы может указывать на гипохромную анемию или талассемию).

Индикатор многих болезней – СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — важный показатель, отражающий патологические изменения в организме. Поэтому этот тест часто используется для диагностики. Нормальные значения СОЭ зависят от возраста и пола: у здоровых женщин этот показатель может быть в 1,5 раза выше, чем у детей и мужчин.

Значение СОЭ обычно указывается внизу бланка анализа, завершая общий анализ крови. В большинстве случаев СОЭ измеряется в течение 60 минут (1 час) с помощью традиционного штатива Панченкова. Хотя современные устройства могут значительно сократить время анализа, не все лаборатории ими располагают.

🩸  Общий анализ крови – расшифровка

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты (Le) — это разнообразная группа клеток, составляющих «белую» кровь. Их количество значительно меньше, чем количество красных кровяных телец (эритроцитов) и в норме у взрослого человека варьируется в диапазоне 4,0 – 9,0 х 10^9/л.

В общем анализе крови лейкоциты делятся на две основные группы:

1. Клетки с гранулами, содержащими биологически активные вещества (БАВ): нейтрофилы (палочкоядерные, сегментоядерные, юные, миелоциты), базофилы и эозинофилы.
2. Клетки, которые могут иметь гранулы, но с другим происхождением и функцией: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) и «санитары» организма — моноциты (макрофаги).

Наиболее распространенной причиной увеличения количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) является инфекционно-воспалительный процесс:

• В остром периоде наблюдается активация нейтрофилов, что приводит к их увеличению, включая появление молодых форм.
• Позже в процесс вовлекаются моноциты (макрофаги).
• Стадию выздоровления можно определить по повышенному количеству эозинофилов и лимфоцитов.

Расчет лейкоцитарной формулы, как уже упоминалось, не всегда полностью доверяется даже самым современным устройствам. Хотя аппараты работают с высокой точностью и предоставляют обширную информацию, они не могут в полной мере выявить морфологические изменения в цитоплазме и ядре лейкоцитов, как это делает врач. Поэтому идентификация патологических форм по-прежнему осуществляется визуально, в то время как анализатор отвечает за подсчет общего числа белых клеток крови и их распределение по пяти параметрам (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты), если в лаборатории имеется высокоточная аналитическая система третьего класса.

Глазами человека и машины

Современные гематологические анализаторы нового поколения способны выполнять сложный анализ гранулоцитов и различать клетки агранулоцитарного ряда, такие как лимфоциты, в пределах популяции (например, субпопуляции Т- и В-лимфоцитов). Врачи активно используют эти технологии, однако такие устройства доступны лишь в специализированных клиниках и крупных медицинских учреждениях. В условиях отсутствия гематологического анализатора количество лейкоцитов можно определить традиционным способом (в камере Горяева). Тем не менее, ни один метод (ручной или автоматизированный) не является однозначно лучшим. Лабораторные специалисты внимательно следят за процессом, контролируя свои действия и работу оборудования. В случае малейших сомнений они могут предложить пациенту повторное исследование. Итак, о лейкоцитах:

1. WBC – это обозначение для количества белых кровяных клеток (лейкоцитов). Подсчет лейкоцитарной формулы не доверяется никакому аппарату, даже самому современному (III класс), так как ему сложно различать юные клетки и палочкоядерные нейтрофилы; для машины все нейтрофильные гранулоциты одинаковы. Расчет соотношения различных типов лейкоцитов выполняет врач, который может визуально оценить состояние ядер и цитоплазмы клеток.

2. GR – гранулоциты (в анализаторе). При ручном подсчете: гранулоциты = все клетки лейкоцитарного ряда – (моноциты + лимфоциты). Увеличение этого показателя может указывать на острую фазу инфекционного процесса (рост популяции гранулоцитов за счет нейтрофилов). Гранулоциты в общем анализе крови представлены тремя субпопуляциями: эозинофилами, базофилами и нейтрофилами. Нейтрофилы могут быть представлены как в виде палочек и сегментов, так и в незрелом состоянии (миелоциты, юные), что происходит при нарушениях в процессе кроветворения или истощении резервов организма (например, при тяжелых инфекциях):

   • (миелоциты, юные, палочки, сегменты) – эти клетки, обладая отличными фагоцитарными свойствами, первоначально реагируют на инфекцию;
   • (повышение – аллергическая реакция);
   • (повышение – аллергия, глистная инвазия, период восстановления).

3. MON, Mo (моноциты) – это самые крупные клетки, входящие в состав МНС (мононуклеарной фагоцитарной системы). Они в виде макрофагов присутствуют во всех воспалительных очагах и не спешат покидать их даже после завершения воспалительного процесса.

4. LYM, Ly (лимфоциты) – относятся к классу иммунокомпетентных клеток. Их различные популяции и субпопуляции (Т- и В-лимфоциты) играют важную роль в клеточном и гуморальном иммунитете. Повышенные уровни этого показателя могут свидетельствовать о переходе острого процесса в хронический или о стадии выздоровления.

Тромбоцитарное звено

Следующая аббревиатура в общем анализе крови относится к тромбоцитам, или кровяным пластинкам. Исследование этих клеток без гематологического анализатора сложно, так как требуется особый подход к окрашиванию. Поэтому без аналитической системы данный тест выполняется только по необходимости и не является стандартным анализом.

Анализатор, распределяя клетки, как и эритроциты, вычисляет общее количество тромбоцитов и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

• PLT – показатель, отражающий количество тромбоцитов в крови. Увеличение числа тромбоцитов называется тромбоцитозом, а снижение – тромбоцитопенией.
• MPV – средний объем тромбоцитов, показывающий однородность размеров тромбоцитарной популяции, измеряется в фемтолитрах.
• PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему в процентах, количественно отражающая степень анизоцитоза.
• PCT (тромбокрит) – аналог гематокрита, выражается в процентах и показывает долю тромбоцитов в цельной крови.

Повышенное количество тромбоцитов и изменения в тромбоцитарных индексах могут указывать на серьезные заболевания, такие как миелопролиферативные расстройства, воспалительные процессы инфекционного характера в различных органах, а также на развитие злокачественных опухолей. Уровень тромбоцитов может увеличиваться под воздействием физических нагрузок, родов или хирургических операций.

Снижение количества тромбоцитов наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, тромбоцитопенической пурпуре, атеросклерозе, ангиопатиях, инфекциях и при массивных трансфузиях. Небольшое снижение уровня тромбоцитов может происходить перед менструацией и во время беременности, однако уменьшение их количества до 140,0 х 10^9/л и ниже должно вызывать беспокойство.

Все знают, как готовиться к анализу?

Многие факторы могут влиять на показатели крови, особенно на уровень лейкоцитов и эритроцитов. К ним относятся:

1. Психоэмоциональное состояние;
2. Высокие физические нагрузки (миогенный лейкоцитоз);
3. Прием пищи (пищеварительный лейкоцитоз);
4. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя;
5. Использование некоторых медикаментов;
6. Воздействие солнечной радиации (не рекомендуется загорать перед сдачей анализов).

Чтобы избежать недостоверных результатов, важно приходить на анализ натощак, без алкоголя и сигарет. За 30 минут до процедуры следует успокоиться и избегать активных движений. Помните, что в послеобеденное время, после солнечных прогулок и при интенсивной физической активности может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов.

У женщин есть дополнительные ограничения:

• Во время овуляции общее количество лейкоцитов увеличивается, но уровень эозинофилов снижается;
• Нейтрофилез может наблюдаться в период беременности (как перед родами, так и в процессе);
• Болевые ощущения, связанные с менструацией, могут повлиять на результаты анализа, что может потребовать повторной сдачи крови.

Для развернутого анализа крови обычно берут образец из вены, одновременно с другими анализами (например, биохимией), помещая его в отдельную пробирку (вакутайнер с антикоагулянтом – ЭДТА). Существуют также небольшие микроконтейнеры (с ЭДТА) для забора крови из пальца (или мочки уха, пятки), которые чаще используют для анализа у детей.

Результаты анализа венозной крови могут отличаться от показателей капиллярной: в венозной крови уровень гемоглобина и количество эритроцитов обычно выше. Тем не менее, забор крови для общего анализа лучше проводить из вены, так как это снижает риск травмирования клеток и минимизирует контакт с кожей. Объем венозной крови позволяет при необходимости повторить анализ или расширить исследование (например, проверить ретикулоциты).

Стоит отметить, что многие люди (чаще взрослые) могут не испытывать дискомфорта при венепункции, но боятся прокола пальца, который иногда вызывает синяки и холодные пальцы, затрудняя забор крови. Аналитическая система, проводящая развернутый анализ крови, настроена на работу как с венозной, так и с капиллярной кровью, что позволяет ей корректно обрабатывать оба типа образцов. Если система не справится, высококвалифицированный специалист проверит и перепроверит результаты, полагаясь не только на оборудование, но и на собственный опыт и наблюдения.

Видео: клинический анализ крови – доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Какие отклонения может показать общий анализ крови?

ОАК помогает выявить широкий спектр заболеваний и патологических состояний, включая анемии, инфекции, воспалительные процессы, кровотечения и нарушения свертывания крови, заболевания костного мозга.

Что показывает анализ ОАК?

Общий анализ крови — один из основных методов диагностики анемий. Исследование позволяет определить количество эритроцитов и гемоглобина в крови и их соотношение, изучить характеристики эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина — один из признаков анемии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей общего анализа крови (ОАК) постарайтесь избегать физических нагрузок и стрессов. Это поможет получить более точные результаты, так как уровень некоторых показателей может изменяться под воздействием стресса или физической активности.

СОВЕТ №2

Сдавайте анализ крови натощак, желательно утром. Это позволит избежать искажений в результатах, так как пища может влиять на уровень глюкозы, холестерина и других показателей.

СОВЕТ №3

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и добавках, так как некоторые из них могут влиять на результаты анализа. Это поможет врачу правильно интерпретировать данные и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №4

Не забывайте, что результаты анализа должны интерпретироваться в контексте вашего общего состояния здоровья. Обсуждайте результаты с врачом, чтобы понять, что они значат именно для вас, и какие дальнейшие шаги следует предпринять.