Тромбоциты: норма и патология, механизмы гемостаза и свертывания крови, лечение нарушений

Где золотая середина?

Тромбоциты, как и другие форменные элементы крови, могут как снижаться, так и повышаться, что часто указывает на наличие патологии. Нормальный уровень этих клеток в крови составляет 200-400 × 10^9/л и варьируется в зависимости от физиологического состояния организма. Их количество может изменяться в течение суток и в зависимости от времени года. Известно, что ночью и весной уровень тромбоцитов снижается. У женщин этот показатель ниже (180-320 × 10^9/л), а во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться до 50%. Однако такое снижение является физиологическим и служит защитной реакцией, предотвращая тромбозы у женщин, поэтому лечение не требуется.

Во время беременности уровень тромбоцитов также может быть несколько ниже, но если он опускается ниже 140 × 10^9/л, необходимо срочно принимать меры, так как это увеличивает риск кровотечений во время родов.

Специальные меры предпринимаются также в случаях, когда низкий уровень тромбоцитов вызван заболеваниями:

• Нарушение кроветворения в костном мозге;
• Заболевания печени;
• Тромбоцитопения.

Повышение уровня тромбоцитов может быть физиологическим, например, после пребывания в горной местности или при интенсивной физической активности. Однако если тромбоциты повышены из-за патологических состояний, это может увеличить риск тромбозов и инфаркта миокарда, так как тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и их избыток может способствовать образованию тромбов.

У детей старше года уровень красных кровяных клеток не отличается от уровня у взрослых. До года количество тромбоцитов в крови немного ниже и составляет 150-350 × 10^9/л. Норма для новорожденных начинается с уровня 100 × 10^9/л.

Важно помнить, что повышение уровня тромбоцитов у ребенка может быть тревожным сигналом, и в таких случаях стоит рассмотреть возможность следующих патологий:

1. Инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
2. Поражения желудочно-кишечного тракта (поджелудочная железа, печень);
3. Железодефицитная анемия;
4. Коллагенозы;
5. Новообразования.

Таким образом, это является основанием для обязательного обращения к врачу, но прежде следует повторно сдать анализ крови для исключения ошибки.

Врачи подчеркивают важность тромбоцитов в процессе гемостаза и свертывания крови. Нормальный уровень тромбоцитов варьируется от 150 до 400 тысяч клеток на микролитр крови. Патологии, такие как тромбоцитопения или тромбоцитоз, могут привести к серьезным осложнениям: первая вызывает повышенный риск кровотечений, вторая — тромбообразование. Механизмы гемостаза включают активацию тромбоцитов, их агрегацию и образование фибринового сгустка. Врачи рекомендуют регулярные анализы крови для мониторинга уровня тромбоцитов, особенно у пациентов с предрасположенностью к нарушениям. Лечение может включать медикаментозную терапию, трансфузии тромбоцитов или коррекцию основного заболевания. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента для выбора наиболее эффективной стратегии.

Первичный гемостаз или формирование тромбоцитарной пробки – свертывание крови, физиология

Тромбоциты в общем анализе крови

Современная клиническая лабораторная диагностика продолжает использовать традиционные методы окраски и подсчета тромбоцитов на стекле, но активно внедряет более современные подходы. Одним из таких методов является анализ популяции тромбоцитов с помощью гематологического анализатора, который предлагает гораздо более широкие возможности.

Гематологический анализатор вычисляет средний объем тромбоцитов (MPV – mean platelet volume), не только измеряя его, но и визуализируя в виде гистограммы. На этой гистограмме старые тромбоциты располагаются слева, а молодые – справа. Размер клеток позволяет оценить их функциональную активность: чем старше тромбоциты, тем меньше их размер и активность.

Увеличение MPV наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре, анемиях после кровотечений, макроцитарной тромбодистрофии Бернара-Сулье и других заболеваниях. Снижение этого показателя может происходить в следующих случаях:

• Беременность;
• Железодефицитная анемия;
• Воспалительные процессы;
• Опухолевые заболевания;
• Инфаркт миокарда;
• Коллагенозы;
• Заболевания щитовидной железы;
• Болезни почек и печени;
• Нарушения в системе свертывания крови;
• Гиперхолестеринемия;
• Заболевания крови.

Другим важным показателем состояния тромбоцитов является относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW). Этот показатель отражает степень изменения тромбоцитов по размеру (анизоцитоз) и показывает гетерогенность клеток.

Отклонения PDW могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

1. Анемия;
2. Воспалительные процессы;
3. Глистные инвазии;
4. Злокачественные опухоли.

Способность тромбоцитов прилипать к чуждым поверхностям (например, коллагену или насыщенным жирным кислотам, составляющим основу атеросклеротической бляшки) называется адгезией. Способность тромбоцитов соединяться друг с другом и образовывать агрегаты – агрегацией. Эти два процесса тесно связаны.

Агрегация тромбоцитов играет ключевую роль в процессе тромбообразования, который является важнейшей защитной реакцией организма на кровотечения при повреждении сосудистой стенки. Однако повышенная склонность к образованию тромбов (тромбофилия или другие патологии) может привести к неконтролируемой агрегации тромбоцитов и вызвать патологическое тромбообразование.

Образование тромба

Кровь начинает сворачиваться при контакте с незнакомыми поверхностями, так как только эндотелий сосудов является естественной средой для её жидкой формы. При повреждении сосуда среда становится чуждой, и на место травмы стремительно направляются тромбоциты. Они активируются для формирования тромба и «заделывания» раны. Это механизм первичного гемостаза, который срабатывает при травме небольшого сосуда (до 200 мкл). В результате образуется первичный белый тромб.

При повреждении крупного сосуда активируется фактор контакта (XII), который взаимодействует с фактором XI и активирует его. Запускается каскад реакций, в ходе которых факторы свертывания активируют друг друга, что приводит к концентрации факторов в области повреждения. Туда же прибывает фактор свертывания крови VIII (антигемофильный глобулин), который, хотя и не является ферментом, активно участвует в процессе свертывания как вспомогательный белок.

Взаимодействие факторов IX и X происходит на поверхности активированных тромбоцитов, которые контактируют с поврежденным сосудом. На их мембране появляются специальные рецепторы. Активный фактор X превращает протромбин в тромбин, в то время как фактор II также прикрепляется к поверхности тромбоцитов. Здесь присутствует вспомогательный белок – фактор VIII.

Тромбин взаимодействует с фибриногеном, формируя молекулы фибрина, которые переплетаются, но не соединяются. Поперечное сшивание фибриновых нитей (образование прочного тромба) осуществляется фактором XIII (фибринстабилизирующий). На этом этапе в процессе свертывания крови участвуют ионы кальция (фактор IV), которые способствуют образованию мостиков между нитями и их сшиванию.

Кофакторы, такие как тканевой фактор III, который присутствует только в тканях, а не в крови, фактор XIII (трансглутаминаза) и фактор I (фибриноген), служат субстратом для образования фибрина, конечного продукта свертывания крови. Если фибрин оказывается непрочным, рана будет долго заживать, и кровотечение может повторяться.

Механизм, задействующий систему свертывания крови, называется вторичным гемостазом, в результате которого формируется красный тромб (прилипают форменные элементы).

Процесс образования тромба происходит на обнаженном коллагене, тканевом факторе и клеточных мембранах, включая фосфолипиды мембраны тромбоцитов.

Схема всех ферментных превращений и активации 13 факторов довольно сложна, поэтому кратко процесс свертывания крови можно представить в виде четырех последовательных этапов:

• Образование протромбиназы;
• Превращение протромбина в тромбин из неактивной формы (фактор II);
• Формирование фибрина, который является тромбом;
• Ретракция кровяного сгустка (отделение сгустка от сыворотки крови), осуществляемая под контролем тромбоцитов. Сокращая тромб, они стягивают нити фибрина и закрывают поврежденный сосуд.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, играют ключевую роль в процессе гемостаза, обеспечивая остановку кровотечений. Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 до 450 тысяч на микролитр. При отклонениях от этих значений могут возникнуть серьезные патологии. Например, тромбоцитопения, снижение уровня тромбоцитов, может привести к повышенной кровоточивости, тогда как тромбоцитоз, их избыток, увеличивает риск тромбообразования и тромбоэмболий. Механизмы свертывания крови включают активацию тромбоцитов, их агрегацию и взаимодействие с факторами свертывания, что обеспечивает образование фибринового сгустка. Лечение нарушений может включать медикаментозную терапию, направленную на коррекцию уровня тромбоцитов, а также использование антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования. Важно своевременно диагностировать и корректировать нарушения, чтобы избежать серьезных осложнений.

Коагуляция или вторичный гемостаз: механизм, факторы свертывания, пути и этапы

Почему кровь остается жидкой?

Образование тромба и остановка кровотечения контролируются системой свертывания, состоящей из плазменных белков и протеолитических ферментов. Для поддержания крови в жидком состоянии существует противосвертывающая система, обеспечивающая баланс в организме. Она включает следующие компоненты:

1. Антикоагулянтная система регулирует скорость свертывания и предотвращает ненужное сворачивание крови. Нарушение этого механизма может привести к серьезным последствиям, включая тромбозы.
2. Фибринолитическая система (фибринолиз) отвечает за формирование тромба оптимального размера для закрытия сосуда. Она также растворяет избыточные фибриновые нити или фибриновую пробку после выполнения своей функции, восстанавливая нормальный кровоток.

В противосвертывающей системе также могут возникать сбои, что приводит к её неэффективной работе. Антикоагулянтные белки (антитромбины) постоянно присутствуют в крови и ингибируют тромбин. Они синтезируются в печени, оседают на стенках сосудов и инактивируют активные факторы свертывания, способствующие образованию тромба. При неконтролируемом свертывании антитромбин III вмешивается в процесс, предотвращая сворачивание крови.

Если этот механизм не функционирует, целесообразно применять гепарин для его активации и предотвращения тромбозов (например, при ДВС-синдроме, тяжелых травмах, беременности и тромбозах нижних конечностей). Однако, если уровень антитромбина III снижен или отсутствует, полагаться только на гепарин не получится, поэтому его вводят вместе с антитромбином.

Дефицит антитромбина может быть наследственным заболеванием. При уровне 60-70% от нормы риск тромбозов значительно возрастает. Ребенок с 50% дефицитом может погибнуть от тромбозов в первые часы жизни. Недостаток антитромбина III также часто приводит к инфаркту миокарда у молодых людей.

Еще одним важным элементом антикоагулянтной системы является протеин С (РС), который контролирует работу VII и VIII факторов и при необходимости блокирует их. Протеин С синтезируется в печени с участием витамина К. Его дефицит может привести к невынашиванию беременности из-за тромбозов.

Кроме упомянутых факторов, в противосвертывающую систему входят и другие ингибиторы, ограничивающие протеолитические реакции: гепариновый кофактор (ГК II), протеин S (PS), ингибитор тканевого фактора (ИТФ), протеаза нексин I (ПН-I) и другие.

Основные лабораторные тесты на свертывание крови

Процесс свертывания крови начинается при повреждении эндотелиальной поверхности сосудов, что активирует внутренний механизм образования протромбиназы. Также свертывание может инициироваться при контакте крови с тканевым тромбопластином, который содержится в клетках тканей и выходит наружу при повреждении сосуда. Это объясняет, почему время свертывания капиллярной крови (внешний путь) в 2-3 раза короче, чем у венозной крови (внутренний путь).

Для оценки времени свертывания крови используются лабораторные тесты, основанные на этих механизмах. Исследование свертываемости по методу Ли-Уайта проводится путем забора крови из вены в две пробирки, в то время как внешний путь образования протромбиназы изучается по методу Сухарева (кровь берется из пальца). Этот анализ достаточно прост в выполнении, не требует специальной подготовки (кровь берется натощак) и занимает немного времени, так как капиллярная кровь сворачивается быстрее венозной. Нормальное время свертывания крови по методу Сухарева составляет от 2 до 5 минут. Сокращение времени образования сгустка указывает на ускоренное образование протромбиназы, что может происходить в следующих ситуациях:

• После значительной кровопотери, когда система свертывания реагирует гиперкоагуляцией;
• На первой стадии ДВС-синдрома;
• Под воздействием оральных контрацептивов.

Замедленное образование протромбиназы проявляется удлинением времени формирования сгустка и может наблюдаться при определенных состояниях:

1. Серьезном дефиците факторов I, VIII, IX, XII;
2. Наследственных коагулопатиях;
3. Поражении печени;
4. Лечении антикоагулянтами (гепарином).

Система свертывания крови

Как поднимать уровень тромбоцитов?

Когда уровень тромбоцитов в крови низкий, некоторые люди пытаются увеличить их количество с помощью альтернативной медицины. Они добавляют в рацион продукты, способствующие повышению тромбоцитов, и используют целебные травы.

Диета, направленная на увеличение количества кровяных пластинок, может быть разнообразной и полезной:

• Гречневая каша;
• Красное мясо, приготовленное любым способом;
• Разнообразные виды рыбы;
• Яйца и сыр;
• Печень (предпочтительно говяжья);
• Мясные бульоны, колбасы и паштеты;
• Салаты из крапивы, капусты, свеклы, моркови и болгарского перца, заправленные кунжутным маслом;
• Разнообразная зелень (укроп, сельдерей, петрушка, шпинат);
• Ягоды рябины, бананы, гранат, сок шиповника, зеленые яблоки и орехи.

Существует мнение, что повысить уровень тромбоцитов народными средствами можно, если принимать натощак 1 столовую ложку кунжутного масла три раза в день или пить свежий сок крапивы (50 мл) с равным количеством молока. Однако такие методы могут быть эффективны только при незначительном снижении тромбоцитов и ясной причине этого состояния. Они также могут использоваться как дополнительные меры в рамках основного лечения, которое проводится в стационаре и включает переливание донорской тромбомассы, подготовленной для конкретного пациента.

Лечение может быть сложным, так как тромбоциты имеют короткий срок жизни, а тромбоконцентрат может храниться не более трех дней в специальных контейнерах, где клетки должны постоянно перемешиваться. Кроме того, для успешного увеличения тромбоцитов они должны прижиться в организме нового хозяина. Поэтому перед переливанием проводится индивидуальный подбор по лейкоцитарной системе HLA, что является дорогостоящим и трудоемким процессом.

Снизить количество кровяных пластинок

Снизить уровень тромбоцитов проще, чем повысить. Препараты с ацетилсалициловой кислотой (аспирин) разжижают кровь, что приводит к снижению количества тромбоцитов. Для этих целей также применяются антиагреганты и антикоагулянты, которые должен назначать врач, а не соседи.

Пациент может помочь своему лечению, отказавшись от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые йодом (морепродукты), а также содержащие аскорбиновую, лимонную и яблочную кислоты. К таким продуктам относятся виноград, яблоки, клюква, брусника, черника и цитрусовые.

Среди народных средств для снижения уровня тромбоцитов рекомендуются чесночные настойки, порошок корня имбиря, который можно заваривать как чай (1 столовая ложка порошка на стакан кипятка), и утреннее употребление какао без сахара на голодный желудок.

Несмотря на эти рекомендации, важно помнить, что любые действия должны проводиться под наблюдением врача, так как уровень тромбоцитов в крови не всегда поддается методам народной медицины.

Видео: о чем говорят анализы крови?

Вопрос-ответ

Какое заболевание характеризуется нарушением тромбоцитарного звена гемостаза?

Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза. Болезнь Верльгофа (аутоиммунная тромбоцитопения, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) — заболевание, обусловленное уменьшением продолжительности жизни тромбоцитов и их повышенным разрушением в связи с воздействием антитромбоцитарных аутоантител.

Как тромбоциты влияют на свёртываемость крови?

Тромбоциты — это крошечные клетки крови, которые участвуют в свертывании крови. Высокий уровень тромбоцитов может вызывать проблемы со свертыванием крови. Иногда в организме вырабатывается избыточное количество тромбоцитов. Это может привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах или необычным кровотечениям.

Какая норма гемостаза в крови?

Для всех показателей гемостазиограммы существуют свои интервалы значений, которые считаются нормой: протромбиновое время – 9,0-15,0 сек., протромбин по Квику – 78-142%, МНО у обычного здорового человека приближается к единице.

Что такое патология тромбоцитов?

Тромбоцитопения — это патологическое состояние, характеризующееся снижением в составе крови тромбоцитов, кровяных телец, участвующих в процессе ее свертывания. В результате нарушается образование тромбов, что ведет к повышенной кровоточивости. В этой ситуации остановить кровотечение бывает очень сложно.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая анализы на уровень тромбоцитов. Это поможет выявить возможные отклонения на ранних стадиях и предотвратить серьезные заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление продуктов, богатых витаминами B12 и K, а также омега-3 жирными кислотами, может способствовать нормализации уровня тромбоцитов и улучшению общего состояния крови.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессов и физических перегрузок, так как они могут негативно влиять на состояние вашей крови. Регулярные занятия спортом и методы релаксации помогут поддерживать здоровье и нормальный уровень тромбоцитов.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с нарушением гемостаза, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных профилактических мерах и лечении, чтобы избежать осложнений.