Абсцесс мозга: причины возникновения, формы, проявления, диагностика, лечение

Классификация

Согласно этиологической классификации, абсцессы головного мозга делятся на несколько типов:

• Риногенные — возникают как осложнение гнойного ринита или синусита.
• Отогенные — следствие гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, барабанной трубы или сосцевидного отростка.
• Одонтогенные — развиваются на фоне парадонтита, стоматита или гингивита.
• Травматические — результат открытой или закрытой черепно-мозговой травмы.
• Ятрогенные — возникают после хирургического вмешательства.
• Гематогенные — связаны с проникновением микроорганизмов в мозг через кровоток.
• Метастатические — осложнения, возникающие при гнойных воспалениях внутренних органов, таких как легкие или эндокардит.

Абсцессы мозга могут быть субдуральными, эпидуральными и внутримозговыми. Эта классификация основана на расположении абсцесса в черепной коробке относительно твердой мозговой оболочки.

По своей структуре выделяют два типа абсцессов:

1. Интерстициальные — имеют капсулу, отделяющую гнойное воспаление от здоровой мозговой ткани. Эти абсцессы чаще встречаются у людей с высокой резистентностью, хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
2. Паренхиматозные — не имеют капсулы, что делает их неблагоприятными с точки зрения прогноза. Они формируются при значительном снижении иммунной защиты и представляют серьезную угрозу для жизни пациентов. Гнойное содержимое свободно находится в мозговом веществе и взаимодействует со здоровыми тканями. Хирургическое вмешательство при паренхиматозных абсцессах часто оказывается неэффективным.

Врачи отмечают, что абсцесс мозга представляет собой локализованное скопление гноя, возникающее в результате инфекционного процесса. Основными причинами его возникновения являются бактериальные и грибковые инфекции, травмы головы, а также осложнения после операций на мозге. Существует несколько форм абсцесса, включая пиогенный и параназальный, каждая из которых имеет свои особенности проявлений. Симптомы могут варьироваться от головной боли и лихорадки до неврологических нарушений, таких как слабость или потеря сознания.

Диагностика абсцесса мозга включает в себя нейровизуализацию, чаще всего с помощью МРТ или КТ, что позволяет точно определить локализацию и размеры образования. Лечение, как правило, комбинированное: оно включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для дренирования гноя. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента.

Абсцесс головного мозга: Симптомы, диагностика и лечение – Полное руководство

Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения абсцесса мозга является бактериальная инфекция:

• Стрептококковая,
• Стафилококковая,
• Эшерихиозная,
• Протейная,
• Пневмококковая,
• Менингококковая,
• Грибковая,
• Токсоплазмозная,
• Микст-инфекция.

Абсцесс мозга — это вторичное заболевание, при котором инфекция проникает из первичного очага различными способами.

• Метастатический механизм осуществляется через кровь. Он наблюдается при гнойно-воспалительных процессах в легких, эндокарде или органах пищеварительной системы. При хронической пневмонии или абсцессе легкого бактериальный эмбол попадает в системный кровоток и достигает мозговых сосудов, вызывая заболевание.
• Контактный механизм включает отогенные, риногенные и одонтогенные пути. Отогенный путь приводит к образованию абсцессов у пациентов с гнойным воспалением среднего или внутреннего уха, а также сосцевидного отростка. Риногенное инфицирование происходит у людей с хроническим ринитом или синуситом, что может вызвать ограниченный менингит, а затем гнойный энцефалит. Одонтогенный путь характерен для пациентов с воспалительными процессами в полости рта, такими как кариес, пульпит, гингивит и стоматит.
• Прямой путь проникновения инфекции в мозг возможен при открытой черепно-мозговой травме, что актуально в условиях военных действий, когда происходят взрывные и огнестрельные ранения.
• Аутоинфицирование может произойти при закрытой черепно-мозговой травме, когда возбудителем становится собственная микрофлора организма, обладающая патогенными свойствами.

Для формирования абсцесса необходимо два условия: наличие патогенного микроорганизма и снижение общей резистентности организма.

Процесс формирования абсцесса длителен и проходит несколько стадий.

1. Ранний церебрит — это инфекционное воспаление мозговой ткани, которое может разрешиться самостоятельно или под воздействием антибиотиков. Эта стадия длится около трех дней и характеризуется отсутствием четкой границы между здоровыми и пораженными тканями, наличием периваскулярных инфильтратов и токсическим поражением нейронов.
2. Прогрессирование заболевания происходит из-за снижения защитных сил организма или неправильной терапии. В мозговой ткани образуется полость, заполненная гноем, что приводит к формированию гнойника и выраженному интоксикационному синдрому.
3. На третьей стадии вокруг очага поражения образуется соединительнотканная капсула, которая ограничивает гнойное воспаление и препятствует распространению инфекции. Это называется ранней инкапсуляцией, которая протекает латентно и обычно не вызывает клинических симптомов. В редких случаях могут появляться признаки астении, а в организме активизируются адаптационные и компенсаторные механизмы.
4. Последняя стадия абсцесса мозга характеризуется окончательным уплотнением капсулы, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Клинические проявления становятся ярко выраженными и разнообразными, преобладают общемозговые и очаговые неврологические симптомы, в то время как признаки интоксикации отходят на второй план. Возможные исходы заболевания включают обратное развитие процесса или увеличение очага поражения с воспалением окружающей ткани мозга.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно и проявляется симптомами интоксикации, а также очаговыми и общемозговыми признаками.

У пациентов наблюдаются: повышение температуры, головная боль, озноб, повышенное потоотделение, бледность кожи, общая слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту. В анализах крови выявляются лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Эти проявления указывают на выраженную интоксикацию.

К общемозговым симптомам относятся:

• сильная головная боль,
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения,
• замедленный пульс,
• слезотечение и светобоязнь,
• напряжение и спазмы мышц затылка,
• психозы,
• вялость и апатия,
• сонливость,
• головокружение,
• потеря сознания,
• резкие изменения настроения,
• эпилептические припадки,
• кома.

Очаговая неврологическая симптоматика помогает установить диагноз на основе клинических проявлений.

Клинические проявления абсцесса мозга зависят от его локализации:

1. Очаг в правом полушарии может проявляться парезом и параличом левой стороны тела.
2. Абсцесс височной доли вызывает зрительные нарушения, проблемы с речью (дисфония или афония), судороги всего тела и конечностей. У пациентов может развиваться сенсорная афазия, речь становится бессмысленной, они теряют способность читать и писать, не понимают, что говорят окружающие. Психические расстройства могут проявляться эйфорией или депрессией, снижением критического восприятия.
3. Абсцесс лобной доли характеризуется легкомысленным и приподнятым настроением, эйфорией, неразборчивой речью, повышенной болтливостью, снижением интеллекта, бредом и резкими перепадами настроения.
4. Поражение мозжечка проявляется нистагмом, нарушением координации движений, атаксией, гипертензионным синдромом и мышечной гипотонией. Движения пациентов становятся нечеткими и размашистыми, походка шаткой, с падениями, а глаза «бегают» из стороны в сторону.
5. Абсцесс основания мозга может вызывать нарушения в работе глазодвигательного аппарата, косоглазие, потерю зрения, судороги и паралич конечностей.

Также могут возникать клинические признаки, связанные с инсультом и отеком мозга. Близкое расположение абсцесса к мозговым оболочкам может проявляться менингеальными симптомами, такими как ригидность затылочных мышц, поза легавой собаки и повышенная чувствительность к прикосновениям.

К осложнениям абсцесса головного мозга относятся: вклинение гнойника, его прорыв в желудочки мозга, рецидивы, вторичное инфицирование послеоперационной раны, остеомиелит черепных костей, а также повторяющиеся эпилептические припадки. Эти процессы могут проявляться параличами и парезами, потерей зрения и слуха, нарушениями памяти, снижением интеллекта и другими дисфункциями центральной нервной системы.

Абсцесс мозга — это локализованное скопление гноя в мозговой ткани, которое может возникнуть в результате инфекций, травм или хирургических вмешательств. Основные причины его возникновения включают бактериальные или грибковые инфекции, такие как пневмококковая или стафилококковая инфекция, а также осложнения после синуситов или отитов.

Существует несколько форм абсцесса: одиночный и множественный, а также различают по локализации — например, кортикальный или подкорковый. Проявления могут варьироваться от головной боли и лихорадки до неврологических симптомов, таких как судороги или изменения в сознании.

Диагностика включает нейровизуализацию, чаще всего с помощью МРТ или КТ, что позволяет точно определить размер и расположение абсцесса. Лечение обычно требует комбинированного подхода: антибиотикотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства для дренирования гноя. Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений и улучшении прогноза для пациента.

Абсцесс головного мозга: Симптомы, диагностика и лечение – Полное руководство

Диагностика

Диагностика абсцесса мозга начинается с тщательного осмотра и сбора жалоб пациента. На основе анамнеза и симптомов специалисты могут выдвинуть предварительный диагноз. Ключевую роль играют очаговые неврологические и общемозговые проявления, острое начало заболевания, развитие внутричерепной гипертензии, а также наличие хронических инфекционных очагов в организме.

Дополнительные методы диагностики, которые могут подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга — доступный и высокочувствительный метод. Без контрастного вещества он выявляет лишь области с пониженной плотностью. Четкость структуры патологического очага достигается при введении рентгеноконтрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — более точный метод, который может обнаружить абсцесс на ранних стадиях, точно определить локализацию гнойного очага и распространение инфекции в подпаутинное пространство и желудочки. МРТ достаточно для правильной постановки диагноза и дифференциации абсцесса от других патологий.
• Эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография и краниография применяются, когда невозможно провести КТ или МРТ. Эти методы позволяют выявить смещение срединных структур мозга и определить признаки внутричерепной гипертензии.
• Абсцессография осуществляется с использованием воздуха или контрастного вещества для определения локализации абсцесса, его формы и размеров.
• Стереотаксическая биопсия позволяет окончательно подтвердить диагноз и идентифицировать возбудителя.
• Лабораторные исследования ликвора помогают выявить воспалительные изменения, такие как плеоцитоз, состоящий из лимфоцитов, лейкоцитов и полинуклеаров, а также увеличение уровня белка.
• Микробиологическое исследование гнойного содержимого абсцесса позволяет установить этиологию процесса. После определения выделенного возбудителя до рода и вида специалисты проверяют его чувствительность к антибиотикам. На основе данных антибиотикограммы разрабатывается индивидуальная схема антибактериальной терапии для каждого пациента.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для диагностики вирусной природы заболевания.

Лечение

Лечение абсцесса мозга направлено на уничтожение инфекционных патогенов, устранение воспалительных процессов и улучшение микроциркуляции в пораженной области. Также важно ликвидировать основные клинические симптомы и укрепить организм в целом. Все процедуры проводятся в нейрохирургическом стационаре.

В зависимости от стадии заболевания, локализации гнойного образования и его размеров применяются как консервативные, так и хирургические методы терапии.

Абсцесс мозга Brain abscess

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях заболевания и при размере гнойного образования до трех сантиметров в диаметре.

• Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, защищенные пенициллины и противогрибковые средства. Врач может назначить «Цефтриаксон», «Метронидазол», «Ванкомицин», «Левомицетин», «Амфотерицин» и «Флуконазол». После анализа на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам лечение может быть скорректировано.
• Глюкокортикоиды применяются, если антибиотикотерапия не дает ожидаемого эффекта. Эти препараты снижают воспаление и способствуют обратному развитию капсулы абсцесса. Обычно назначают «Преднизолон» или «Дексаметазон».
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения включают «Винпоцетин», «Церебролизин», «Пирацетам» и «Актовегин».
• Средства, предотвращающие судороги, такие как «Дифенин», «Алепсин» и «Содантон», также могут быть назначены.
• Мочегонные и противоотечные препараты, например, «Маннитол», «Фуросемид» и «Лизикс», используются для снятия отеков.
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства, такие как «Парацетамол» и «Ибупрофен», помогают облегчить симптомы.
• Общеукрепляющая терапия включает витамины группы В, адаптогены и антигипоксанты.

Хирургическое лечение

После стабилизации состояния пациента проводится вскрытие и дренирование гнойника. Гнойная полость обрабатывается антибактериальным раствором. После операции пациент некоторое время находится в реанимационном отделении, а затем переводится в палату неврологического отделения. После такого вмешательства необходим длительный период реабилитации.

Показания для проведения операции:

1. Локализация гнойника в вентрикулярной области мозга.
2. Абсцесс, вызвавший гипертензионный синдром.
3. Абсцесс, возникший вследствие травмы головного мозга.
4. Абсцесс грибкового происхождения.

Противопоказания:

• Начальная стадия заболевания — энцефалит.
• Расположение абсцесса в непосредственной близости к жизненно важным центрам.
• Множественные неоперабельные гнойниковые поражения мозга.
• Коматозное состояние пациента.

Прогноз заболевания серьезный, однако в большинстве случаев он благоприятный. Летальность при абсцессе мозга достигает 30%, а уровень инвалидизации — до 50%. Даже после выздоровления у почти половины пациентов сохраняются неврологические симптомы, такие как судороги. У некоторых могут наблюдаться утраты различных функций организма.

Меры, способствующие предотвращению формирования абсцесса в головном мозге:

1. Обработка раны при черепно-мозговой травме.
2. Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.
3. Стимуляция иммунной системы и повышение устойчивости организма к инфекциям.
4. Сбалансированное и правильное питание.
5. Прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Абсцесс головного мозга — серьезное заболевание, возникающее на фоне существующих в организме патологий. Чтобы вовремя распознать недуг и незамедлительно начать лечение, важно знать первые клинические проявления и уметь применять дополнительные методы диагностики. Ранняя и адекватная терапия может существенно снизить риск развития опасных для жизни осложнений и минимизировать негативные последствия для организма.

Видео: абсцесс мозга, программа “Жить здорово”

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные врачи с высшим образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Каковы причины абсцесса мозга?

Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы.

Каковы 4 стадии абсцесса мозга?

Развитие абсцесса головного мозга можно разделить на четыре стадии: 1) ранний церебрит, 2) поздний церебрит, 3) раннее формирование капсулы и 4) позднее формирование капсулы.

Какова смертность от абсцесса мозга?

В прошлом смертность от отогенного абсцесса мозга составляла 14-35%. В настоящее время снизилась до 3%. Выбор антибиотика и адекватного хирургического доступа является очень важным условием успешного лечения отогенных абсцессов мозга.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к инфекционным заболеваниям или травмам головы. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, изменения в сознании, судороги или неврологические расстройства. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Если вам назначено лечение абсцесса мозга, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс антибиотиков или других препаратов без консультации.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск инфекций.