Причины и разновидности стволовых инсультов

Причины стволового инсульта аналогичны тем, что наблюдаются при других формах нарушений кровообращения в центральной нервной системе:

• Артериальная гипертензия приводит к необратимым изменениям в артериях и артериолах мозга. Стенки сосудов становятся хрупкими, что может вызвать их разрыв и, как следствие, кровоизлияние.
• Атеросклероз, распространенный среди пожилых людей, вызывает образование жировых бляшек в артериях, снабжающих мозг. Это может привести к разрыву бляшки, образованию тромба, закупорке сосуда и некрозу мозговой ткани.
• Аневризмы и сосудистые мальформации являются причиной инсультов у молодых пациентов, как без сопутствующих заболеваний, так и в сочетании с ними.

Развитие инсульта ствола также может быть связано с диабетом и другими обменными нарушениями, ревматизмом, пороками клапанов сердца, а также нарушениями свертываемости крови, включая использование антикоагулянтов, часто назначаемых пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В зависимости от типа повреждения инсульт ствола головного мозга делится на ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте возникает очаг некроза (инфаркт), тогда как геморрагический инсульт характеризуется излиянием крови в мозговую ткань из-за разрыва сосуда. Ишемический инсульт, как правило, протекает легче, в то время как геморрагический сопровождается быстрым увеличением отека и внутричерепной гипертензией, что значительно повышает риск летального исхода при наличии гематом.

Врачи отмечают, что стволовой инсульт, как одна из наиболее серьезных форм инсульта, может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга, тогда как геморрагический связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием. Основные причины включают гипертонию, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания. Симптомы могут варьироваться от нарушения координации и речи до потери сознания. Лечение требует немедленного медицинского вмешательства, включая тромболизис для ишемического инсульта и хирургические методы для геморрагического. Прогноз зависит от скорости оказания помощи и степени повреждения мозга, но в целом, чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Видео: базовое о видах инсульта – ишемическом и геморрагическом

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт характеризуется повреждением проводящих путей и ядер черепных нервов, что приводит к разнообразной симптоматике и серьезным нарушениям в работе внутренних органов. Симптомы возникают внезапно и могут включать сильную боль в затылке, потерю сознания, параличи, головокружение, тахикардию или брадикардию, а также резкие изменения температуры тела.

Это состояние связано с повышением внутричерепного давления и проявляется тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением сознания, вплоть до комы. Затем могут присоединяться другие симптомы.

Ишемический стволовой инсульт проявляется множеством альтернирующих синдромов и признаков, связанных с вовлечением ядер черепных нервов на стороне некроза. В этом случае могут наблюдаться:

1. Парез и паралич мышц на стороне пораженного ствола;
2. Отклонение языка в сторону поражения;
3. Паралич противоположной стороны тела с сохранением функции лицевых мышц;
4. Нистагм и нарушения равновесия;
5. Паралич мягкого неба, затрудняющий дыхание и глотание;
6. Опущение века на стороне инсульта;
7. Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь часть синдромов, которые могут сопровождать стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности и движений, центральный паралич с нарушением равновесия, а также проблемы с работой кисти (дизартрия) и изолированные расстройства мышц лица и языка, влияющие на речь.

Геморрагический стволовой инсульт, напротив, проявляется стремительным нарастанием симптомов. Помимо двигательных и чувствительных расстройств, ярко выражается внутричерепная гипертензия и нарушается сознание, что увеличивает риск комы.

Признаки кровоизлияния в ствол могут включать:

• Гемиплегию и гемипарезы – параличи мышц тела;
• Нарушения зрения и парез взора;
• Расстройства речи;
• Снижение или отсутствие чувствительности на противоположной стороне;
• Угнетение сознания и кома;
• Тошноту и головокружение;
• Повышение температуры тела;
• Нарушение дыхания и сердечного ритма.

Если у близкого человека есть гипертония или атеросклероз, определенные симптомы должны насторожить окружающих. Внезапные затруднения в речи, слабость, головная боль, невозможность двигаться, потливость, скачки температуры и учащенное сердцебиение должны стать основанием для немедленного вызова скорой помощи. Быстрота реакции может спасти жизнь, и если пациент будет доставлен в больницу в первые часы, шансы на выживание значительно увеличиваются.

Иногда небольшие очаги некроза в стволе мозга, особенно связанные с тромбоэмболией, могут протекать без резких изменений состояния. Постепенно нарастают слабость, головокружение, неуверенная походка, двоение в глазах, снижение слуха и зрения, а также затруднения при приеме пищи из-за поперхивания. Эти симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается одной из самых серьезных патологий, и его последствия могут быть весьма тяжелыми. Если в остром периоде удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние пациента, вывести его из комы и нормализовать давление и дыхание, то на этапе реабилитации могут возникнуть значительные трудности.

После стволового инсульта часто наблюдаются необратимые парезы и параличи. Пациент не может ходить и даже сидеть, у него нарушается речь и глотание. Прием пищи становится затруднительным, и больному требуется либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Общение с пациентом, перенесшим стволовой инсульт, затруднено из-за нарушений речи, хотя интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть возможность хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист по афазии, владеющий методиками и специальными упражнениями.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга пациенты остаются инвалидами, нуждающимися в постоянной помощи при приеме пищи и проведении гигиенических процедур. Уход за ними ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжело больными.

Осложнения при стволовом инсульте встречаются довольно часто и могут привести к летальному исходу. Наиболее распространенной причиной смерти считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой или в затылочном отверстии. Также возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более поздние сроки могут развиваться инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, что связано не только с неврологическим дефицитом, но и с вынужденным лежачим положением пациента. Не исключены сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут оказаться фатальными.

Родственники пациентов с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на выздоровление. К сожалению, в некоторых случаях врачи не могут обнадежить, поскольку при данной локализации поражения речь идет в первую очередь о спасении жизни. Если удастся стабилизировать состояние, то большинство пациентов остаются глубокими инвалидами.

Невозможность корректировать артериальное давление, высокая температура, не поддающаяся лечению, и коматозное состояние являются неблагоприятными прогностическими признаками. При этих условиях вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания значительно возрастает.

Стволовой инсульт — это серьезное заболевание, которое возникает в результате нарушения кровообращения в стволе головного мозга. Существует два основных вида: ишемический, когда происходит закупорка сосудов, и геморрагический, связанный с разрывом кровеносных сосудов. Основные причины инсульта включают гипертонию, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Симптомы могут варьироваться от потери сознания и паралича до нарушений речи и координации. Лечение зависит от типа инсульта: ишемический требует тромболизиса, а геморрагический — хирургического вмешательства. Прогноз зависит от скорости оказания помощи и степени повреждения мозга, но ранняя диагностика и реабилитация могут значительно улучшить качество жизни пациента.

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

Лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт: диагностика и лечение

Стволовой инсульт — это серьезное состояние, угрожающее жизни, требующее немедленного медицинского вмешательства. Прогноз заболевания во многом зависит от скорости начала лечения. Все пациенты должны быть направлены в специализированные медицинские учреждения, однако в некоторых регионах количество таких госпитализаций оставляет желать лучшего.

Оптимальным временем для начала терапии считается период в первые 3-6 часов с момента появления симптомов. Тем не менее, даже в крупных городах, где доступ к медицинской помощи высок, лечение зачастую начинается спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится лишь ограниченному числу пациентов, а круглосуточное выполнение КТ и МРТ остается скорее исключением, чем правилом. В результате прогнозы для таких больных остаются неблагоприятными.

На протяжении первой недели пациент с стволовым инсультом должен находиться в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей. После завершения острого периода возможен перевод в палату для ранней реабилитации.

Методы лечения зависят от ишемического или геморрагического типа инсульта, но существуют и общие подходы. Основное внимание уделяется поддержанию артериального давления, температуры тела, а также нормальной функции легких и сердца.

Для обеспечения нормальной работы легких необходимы:

1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.
2. Оксигенотерапия при низком уровне сатурации.

Интубация трахеи при стволовом инсульте требуется из-за нарушений глотания и кашлевого рефлекса, что может привести к аспирации содержимого желудка в легкие. Уровень кислорода в крови контролируется с помощью пульсоксиметрии, при этом сатурация не должна опускаться ниже 95%.

При поражении ствола мозга существует высокий риск сердечно-сосудистых нарушений, поэтому необходимо:

• Контролировать артериальное давление с помощью гипотензивной терапии.
• Мониторить ЭКГ.

Даже для пациентов, не имевших ранее проблем с артериальным давлением, назначаются гипотензивные препараты для профилактики повторного инсульта. При повышении давления выше 180 мм рт. ст. риск ухудшения состояния мозга возрастает почти на 50%, а вероятность неблагоприятного прогноза — на 25%. Поэтому регулярный контроль давления крайне важен.

Если до инсульта давление было высоким, рекомендуется поддерживать его на уровне 180/100 мм рт. ст., а для людей с нормальным давлением — на уровне 160/90 мм рт. ст. Эти относительно высокие показатели объясняются тем, что снижение давления до нормальных значений может ухудшить кровоснабжение мозга, что усугубляет последствия ишемии.

Для коррекции артериального давления применяются специальные препараты. В остром периоде они вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен переход на пероральный прием.

Некоторые пациенты могут страдать от гипотонии, что негативно сказывается на пораженной части мозга, усугубляя гипоксию и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводится инфузионная терапия с использованием растворов и вазопрессорных средств.

Контроль биохимических показателей крови является обязательным. При снижении уровня сахара вводится глюкоза, а при его повышении более 10 ммоль/л — инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно отслеживаются уровень натрия, осмолярность крови и объем выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но допускается превышение диуреза над количеством вводимых растворов для профилактики отека мозга.

Практически все пациенты с стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, так как в пораженном участке мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует, начиная с 37,5 градусов, для чего применяются специальные препараты. Хороший эффект также достигается при введении в вену.

Ключевым этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и лечение отека мозга, который может привести к смещению срединных структур и их ущемлению в затылочном отверстии, что сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга используются:

1. Осмотические диуретики — глицерин, маннитол.
2. Введение раствора альбумина.
3. Гипервентиляция при проведении ИВЛ.
4. Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол).
5. В случае неэффективности перечисленных мер — барбитуратная кома и церебральная гипотермия.

В тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, одновременно применяются миорелаксанты, седативные препараты и осуществляется искусственная вентиляция легких. Если и это не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство — гемикраниотомия для декомпрессии мозга. Иногда проводится дренирование желудочков мозга при гидроцефалии с повышением давления в черепной полости.

Симптоматическая терапия включает:

• Противосудорожные препараты (диазепам, вальпроевая кислота).
• Церукал, мотилиум при выраженной тошноте и рвоте.
• Седативные средства — реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

Специфическая терапия заключается в проведении тромболизиса, назначении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока в тромбированном сосуде. Внутривенный тромболизис должен быть осуществлен в первые три часа после закупорки сосуда с использованием альтеплазы.

Антиагрегантная терапия включает назначение аспирина, в некоторых случаях показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови может использоваться реополиглюкин.

Все перечисленные методы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому их применение у конкретного пациента должно решаться индивидуально.

Для восстановления поврежденных структур мозга применяются глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие препараты.

Специфическое лечение включает использование нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы может быть затруднительным из-за глубинного расположения, при этом предпочтение отдается стереотактическим и эндоскопическим вмешательствам, минимизирующим операционную травму.

Прогноз при инсульте ствола мозга крайне серьезный: летальность при инфарктах достигает 25%, а при кровоизлияниях более половины пациентов погибает в течение первого месяца. Основной причиной смерти является отек мозга с последующим смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии под твердой мозговой оболочкой. Если удается сохранить жизнь и стабилизировать состояние пациента, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом из-за повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

Видео: об анатомии ствола мозга и его функциях

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Вопрос-ответ

Что такое стволовой ишемический инсульт?

Стволовой инсульт развивается вследствие острого нарушения кровообращения в стволовой части головного мозга. Он может быть ишемическим или геморрагическим, а иногда и смешанным, сочетая в себе очаги кровоизлияния и ишемии.

Что такое геморрагический стволовой инсульт?

Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы.

Что чувствует человек при стволовом инсульте?

Симптомы инсульта: резкая головная боль, головокружение. Холодный пот, покраснение лица, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, судороги. Паралич половины или всего тела, лицевых мышц, нарушение чувствительности половины или всего тела.

Какова причина смерти при геморрагическом инсульте?

Непосредственной причиной смерти человека может явиться не сам эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, а его осложнения (такие как пневмония, отек и дислокация головного мозга, легочно-сердечная недостаточность, тромбоз вен нижних конечностей, сепсис и др.).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление проблем может значительно снизить вероятность инсульта.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы инсульта, такие как внезапная слабость, онемение лица, рук или ног, затрудненная речь или проблемы с координацией. Если вы или кто-то рядом с вами заметили эти признаки, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №4

После перенесенного инсульта важно следовать рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Участие в программах реабилитации может значительно улучшить качество жизни и помочь вернуть утраченные функции.