Причины стеноза ПА
Наиболее распространенные причины сужения почечной артерии — атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенок артерий. Атеросклероз составляет до 70% всех случаев, тогда как фибромышечная дисплазия встречается примерно в одной трети случаев.
Атеросклероз почечных артерий, приводящий к сужению их просвета, чаще всего выявляется у пожилых мужчин, особенно при наличии ишемической болезни сердца, диабета и ожирения. Липидные бляшки обычно образуются в начальных сегментах почечных сосудов, близко к аорте, которая также может поражаться атеросклерозом. Средняя часть сосудов и область их ветвления в паренхиме органа затрагиваются значительно реже.
Фибромускулярная дисплазия — это врожденное заболевание, при котором стенка артерии утолщается, что приводит к сужению ее просвета. Обычно это поражение локализуется в средней части почечной артерии и встречается в 5 раз чаще у женщин, иногда проявляясь двусторонним характером.
Примерно 5% случаев стеноза почечных артерий обусловлены другими факторами, такими как воспалительные процессы в стенках сосудов, аневризмы, тромбозы и эмболии артерий почек, компрессия опухолями, находящимися снаружи, болезнь Такаясу и опущение почки. У детей может наблюдаться внутриутробное нарушение развития сосудистой системы, приводящее к стенозу почечной артерии, что может проявляться гипертензией уже в раннем возрасте.
Стеноз почечных артерий может быть как односторонним, так и двусторонним. Поражение обеих артерий чаще всего наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе и диабете. Это состояние протекает более агрессивно, так как обе почки находятся в состоянии ишемии.
При нарушении кровоснабжения почечных сосудов активируется система, регулирующая артериальное давление. Гормоны ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и повышающего периферическое сосудистое сопротивление. В результате развивается гипертония. Надпочечники начинают вырабатывать избыточное количество альдостерона, что приводит к задержке жидкости и натрия, что также способствует повышению давления.
При сужении правой или левой почечной артерии запускаются вышеописанные механизмы гипертензии. Со временем здоровая почка адаптируется к новому уровню давления, который продолжает поддерживаться даже в случае удаления больной почки или восстановления кровотока в ней с помощью ангиопластики.
Кроме активации системы поддержания давления, заболевание сопровождается ишемическими изменениями в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастание соединительной ткани в строме и клубочках органа, что в конечном итоге приводит к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается в размерах и теряет способность выполнять свои функции.
Стеноз почечных артерий представляет собой сужение артерий, что может привести к недостаточному кровоснабжению почек. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются атеросклероз и фибромышечная дисплазия. Признаки стеноза могут включать высокое артериальное давление, ухудшение функции почек и боли в пояснице. Для диагностики используются ультразвуковое исследование, ангиография и магнитно-резонансная томография. Лечение может быть консервативным, включая медикаментозную терапию для контроля давления, однако в более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может включать ангиопластику или стентирование, что позволяет восстановить нормальный кровоток и улучшить состояние пациента. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю для достижения наилучших результатов.
Проявления СПА
Долгое время синдром почечной артериальной гипертензии (СПА) может протекать без выраженных симптомов или проявляться доброкачественной гипертензией. Яркие клинические проявления заболевания становятся заметными, когда сужение сосудов достигает значительных размеров. Наиболее распространенными симптомами являются вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения функции почечной паренхимы, такие как снижение фильтрации мочи и интоксикация продуктами обмена веществ.
У молодых пациентов часто наблюдается гипертензия без гипертонических кризов, что может указывать на фибромускулярную дисплазию. У пациентов старше 50 лет наиболее вероятной причиной становится атеросклеротическое поражение почечных сосудов.
Почечная гипертензия проявляется повышением как систолического, так и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и выше. Это состояние сложно поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, таких как инсульт и инфаркт миокарда.
Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией можно выделить:
- Сильные головные боли, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами;
- Снижение памяти и умственной активности;
- Общую слабость;
- Головокружение;
- Бессонницу или дневную сонливость;
- Раздражительность и эмоциональную нестабильность.
Постоянная высокая нагрузка на сердце может привести к его гипертрофии. Пациенты часто жалуются на боли в груди, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца и одышку. В тяжелых случаях может развиться отек легких, требующий неотложной медицинской помощи.
Помимо гипертензии, у пациентов могут наблюдаться тяжесть и боли в пояснице, наличие крови в моче и общая слабость. При избытке выделения альдостерона надпочечниками пациенты испытывают жажду, выделяют большое количество разбавленной мочи как днем, так и ночью, возможны судороги.
На начальной стадии заболевания функция почек сохраняется, однако уже наблюдается гипертензия, которая поддается медикаментозному лечению. На стадии субкомпенсации происходит постепенное снижение функции почек, а в стадии декомпенсации четко проявляются признаки почечной недостаточности. Гипертензия на терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает критических уровней и не поддается коррекции с помощью лекарств.
СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями, такими как кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда и отек легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов наблюдается поражение сетчатки глаз, что может привести к ее отслойке и слепоте.
Хроническая почечная недостаточность, являясь заключительным этапом патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, общей слабостью, тошнотой, головной болью, снижением объема мочи, которую почки способны фильтровать, и нарастанием отеков. Пациенты также подвержены риску развития пневмонии, перикардита, воспаления брюшины, а также поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.
| Причина стеноза почечных артерий | Признаки стеноза почечных артерий | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Атеросклероз (наиболее частая причина) | Артериальная гипертензия (часто резистентная к терапии), головная боль, снижение функции почек (повышение креатинина в крови), сердечная недостаточность, шум в животе (над аортой), признаки ишемии почек (боль в пояснице) | УЗИ почек с допплерографией, КТ-ангиография, МРТ-ангиография, ренальная ангиография. Лечение: медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II), баллонная ангиопластика со стентированием, хирургическая реваскуляризация (шунтирование) |
| Фиброзно-мышечная дисплазия | Артериальная гипертензия (часто у молодых пациентов), головная боль, снижение функции почек, шум в животе | УЗИ почек с допплерографией, КТ-ангиография, МРТ-ангиография, ренальная ангиография. Лечение: медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II), баллонная ангиопластика со стентированием, хирургическая реваскуляризация (шунтирование) |
| Тромбоз почечной артерии | Острая почечная недостаточность, боль в пояснице, артериальная гипертензия | УЗИ почек с допплерографией, КТ-ангиография. Лечение: тромболизис, хирургическое удаление тромба |
| Аномалии развития почечных артерий | Артериальная гипертензия, снижение функции почек, асимметрия почек | УЗИ почек с допплерографией, КТ-ангиография, МРТ-ангиография. Лечение: медикаментозная терапия, баллонная ангиопластика со стентированием, хирургическая реваскуляризация (шунтирование) |
| Другие причины (например, воспалительные заболевания, травмы) | Симптомы зависят от причины стеноза | Диагностика и лечение зависят от причины стеноза |
Как выявить стеноз почечных артерий?
Обследование пациента с подозрением на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет жалобы, время их возникновения и реакцию на ранее назначенное лечение гипертензии. Затем проводятся аускультация сердца и крупных сосудов, назначаются анализы крови и мочи, а также дополнительные инструментальные исследования.
Уже на этапе первичного осмотра можно заметить признаки, такие как увеличение сердца из-за гипертрофии левых отделов и усиление второго тона над аортой. В верхней части живота может быть слышен шум, свидетельствующий о сужении почечных артерий.
Ключевыми биохимическими показателями при стенозе почечных артерий являются уровень креатинина и мочевины, которые повышаются из-за снижения фильтрационной способности почек. В анализе мочи могут обнаруживаться эритроциты, лейкоциты и белковые цилиндры.
Среди дополнительных методов диагностики применяются ультразвуковые исследования. Они позволяют выявить уменьшение размеров почек, сужение артерии и изменения в скорости кровотока. Информацию о размерах, расположении и функциональных возможностях почек можно получить с помощью радиоизотопного исследования.
Наиболее информативным методом диагностики считается ангиография. С использованием контрастной рентгенографии определяются локализация, степень стеноза почечной артерии и нарушения гемодинамики. Также возможно проведение других исследований.
Стеноз почечных артерий — это сужение артерий, которые снабжают почки кровью, что может привести к серьезным последствиям. Люди часто упоминают о причинах, таких как атеросклероз и фибромышечная дисплазия, которые способствуют развитию этого состояния. Признаки стеноза могут быть неявными, но часто включают высокое артериальное давление и ухудшение функции почек. Диагностика включает ультразвуковое исследование, ангиографию и МРТ, что позволяет точно определить степень сужения. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, включая ангиопластику или стентирование. Операция может значительно улучшить качество жизни пациентов, но важно своевременно обращаться к врачу для предотвращения осложнений.
Лечение стеноза почечной артерии
Перед началом лечения врач рекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, перейти на диету с ограничением соли и сократить потребление жидкости, жиров и простых углеводов. При атеросклерозе, сопровождающемся ожирением, важно снизить вес, так как избыточная масса тела может усложнить планирование хирургического вмешательства.
Консервативная терапия стеноза почечных артерий является вспомогательной, так как не устраняет основную причину заболевания. Тем не менее, пациентам требуется коррекция артериального давления и функции мочевыделения. Длительное лечение необходимо для пожилых людей и тех, кто страдает от обширного атеросклеротического поражения сосудов, включая коронарные.
Основным проявлением стеноза почечной артерии является симптоматическая гипертензия, поэтому лечение в первую очередь направлено на снижение артериального давления. Для этого назначаются диуретики и антигипертензивные препараты. Важно помнить, что при значительном сужении просвета почечной артерии резкое снижение давления до нормальных значений может усугубить ишемию, так как кровь будет поступать к паренхиме органа еще меньше. Это может привести к прогрессированию склеротических и дистрофических изменений в канальцах и клубочках.
При гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, предпочтение отдается ингибиторам АПФ (например, каптоприлу). Однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и диабетом. В таких случаях используются:
- Кардиоселективные бета-блокаторы (атенолол, эгилок, бисопролол);
- Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
- Альфа-адреноблокаторы (празозин);
- Петлевые диуретики (фуросемид);
- Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин).
Дозировки лекарств подбираются индивидуально. Важно избегать резкого снижения давления и контролировать уровень креатинина и калия в крови при выборе дозы.
Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений липидного обмена, а при диабете показаны гиполипидемические препараты или инсулин. Для профилактики тромбообразования применяются аспирин и клопидогрель. Дозировка препаратов определяется с учетом фильтрационной способности почек.
При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза пациентам назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.
Консервативное лечение часто не приносит ожидаемого результата, так как стеноз невозможно устранить медикаментами. Поэтому основным и наиболее эффективным методом остается хирургическое вмешательство, показаниями к которому являются:
- Выраженный стеноз, приводящий к нарушению гемодинамики в почке;
- Сужение артерии при наличии единственной почки;
- Злокачественная гипертония;
- Хроническая почечная недостаточность при поражении одной из артерий;
- Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).
Типы вмешательств, применяемых при стенозе почечных артерий:
- Стентирование и баллонная ангиопластика;
- Шунтирование;
- Резекция и протезирование участка почечной артерии;
- Удаление почки;
- Трансплантация.
Стентирование включает установку специальной трубки из синтетических материалов в просвет почечной артерии, которая фиксируется в области стеноза и восстанавливает кровоток. Баллонная ангиопластика осуществляется путем введения через бедренную артерию катетера с баллоном, который раздувается в зоне стеноза, расширяя ее.
Видео: ангиопластика и стентирование – малоинвазивный способ лечения СПА
При атеросклерозе почечных сосудов наиболее эффективным методом является шунтирование. Этот процесс включает соединение почечной артерии с аортой, что позволяет обойти участок стеноза. Также возможно удаление пораженного сегмента сосуда с последующим протезированием, используя как собственные сосуды пациента, так и синтетические материалы.
Если реконструктивные операции невозможны и развивается атрофия или склероз почки, может потребоваться нефрэктомия, которая осуществляется в 15-20% случаев. В ситуациях, когда стеноз вызван врожденными аномалиями, рассматривается возможность трансплантации почки. Однако при атеросклерозе такое лечение не применяется.
В послеоперационный период могут возникнуть осложнения, такие как кровотечения и тромбоз в области анастомозов или стентов. Восстановление нормального уровня артериального давления может занять до полугода, в течение которого продолжается консервативная гипотензивная терапия.
Читайте также:
Прогноз заболевания зависит от степени стеноза, наличия вторичных изменений в почках, а также от успешности хирургического вмешательства. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции достигают нормализации артериального давления, в то время как при сосудистых дисплазиях хирургическое лечение позволяет восстановить давление у 80% больных.
Перейти в раздел:
- Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты
Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляются профессиональными врачами с высшим образованием и опытом работы в данной области.
Вопрос-ответ
Как лечить стеноз почечных артерий?
Лечение стеноза почечных артерий может включать медикаментозную терапию для контроля артериального давления и улучшения функции почек, а также процедуры, такие как ангиопластика с установкой стента или хирургическое вмешательство для восстановления проходимости артерий. Выбор метода зависит от степени стеноза, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Какова продолжительность жизни человека со стенозом почечной артерии?
У людей, у которых почечные артерии почти полностью заблокированы (95%), четырехлетняя выживаемость составляет всего около 50%.
Как убрать стеноз артерий?
При стенозе каротидных артерий может быть рекомендована каротидная эндартерэктомия — операция по удалению бляшки из внутренней стенки сонной артерии. При стенозе коронарных сосудов может быть выполнена коронарная артериальная реваскуляризация или коронарное шунтирование.
Какие препараты противопоказаны при стенозе почечных артерий?
При стенозе почечных артерий противопоказаны препараты, которые могут ухудшить почечную функцию, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и некоторые антигипертензивные средства, включая ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II, особенно при наличии стеноза на одной из артерий. Также следует избегать диуретиков без контроля, так как они могут усугубить почечную недостаточность.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или диабет. Ранняя диагностика стеноза почечных артерий может значительно улучшить прогноз и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельными злаками, а также регулярные физические нагрузки помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и снизить риск стеноза.
СОВЕТ №3
Если у вас уже диагностирован стеноз почечных артерий, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными медикаментами. Контроль артериального давления и уровня холестерина может замедлить прогрессирование заболевания.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о возможных вариантах лечения, включая минимально инвазивные процедуры. Понимание вашего состояния и доступных методов лечения поможет вам принимать более осознанные решения о своем здоровье.
