Варикоз пищевода: как развивается и факторы риска, симптомы, осложнения, лечение

Определение

Варикозное расширение вен пищевода — это патологический процесс, при котором венозные сосуды пищевода деформируются. В результате увеличивается просвет вен, образуются узлы (локальные расширения), и изменяется форма вен. Деформированные вены становятся извитыми, а истончающаяся слизистая оболочка над ними становится более уязвимой к воспалениям и повреждениям.

Это состояние возникает при повышении давления в системе кровообращения, особенно в воротной вене, что связано с нарушением оттока крови в нижнюю полую вену. Эта вена собирает венозную кровь из нижней части тела и транспортирует её в правое предсердие.

На ранних стадиях варикоз пищевода может не проявляться, и человек часто не подозревает о наличии проблемы, что приводит к отсутствию обращения к врачу. Проблема становится очевидной, когда вены начинают разрываться и кровоточить из-за своей хрупкости. Такое кровотечение представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Врачи отмечают, что варикоз пищевода развивается в результате повышения давления в портальной системе, что часто связано с заболеваниями печени, такими как цирроз. Основными факторами риска являются злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты и ожирение. Симптомы могут включать дискомфорт в области груди, затрудненное глотание и рвоту с кровью, что указывает на возможное разрыв варикозных вен. Осложнения варикоза пищевода могут быть серьезными, включая массивные кровотечения и шок. Лечение обычно включает медикаментозную терапию для снижения давления в портальной системе, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как шунтирование. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения для предотвращения серьезных последствий.

Варикозное расширение вен пищевода – Д-р Ильгар Алышов гастроэнтеролог-гепатолог-эндоскопист

Исходные болезни

Высокое давление в воротной вене, по которой кровь от органов пищеварения — желудка, поджелудочной железы и селезенки — поступает в печень, способствует развитию варикозного расширения вен пищевода. Это состояние, характеризующееся повышенным давлением в системе воротной вены, называется портальной гипертензией. Обычно оно связано с рядом заболеваний:

• Изменениями в структуре сосудов печени и самого органа (например, хронический гепатит, цирроз, туберкулез, опухоли, амилоидоз);
• Склерозом;
• Тромбозом;
• Сдавлением воротной вены (сужением ее просвета) из-за опухолей, кист или желчных камней;
• Болезнью Бадди-Киари.

Эти заболевания являются основными факторами, способствующими варикозному расширению вен пищевода. В некоторых случаях к ним добавляется хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к повышению давления в системном кровообращении.

В зависимости от патологии печени или сердечно-сосудистой системы наблюдаются различия в характеристиках пораженных вен:

1. Если варикозное расширение вен вызвано заболеванием печени, измененные вены располагаются в нижней части пищевода или в центральной части желудка. При сердечном поражении деформированные вены могут быть обнаружены по всему органу.
2. При заболеваниях печени сосудистые узлы могут быть в 2-3 раза больше, чем при сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует также врожденная форма варикоза пищевода, причины которой на данный момент не установлены.

Первопричина − цирроз печени

Согласно медицинским исследованиям, примерно 70% пациентов с циррозом печени сталкиваются с варикозным расширением вен пищевода.

Механизм этого явления прост: при циррозе здоровые клетки печени заменяются рубцовыми тканями. Это затрудняет кровоток и вызывает застойные процессы в системе воротной вены печени, что приводит к варикозному расширению вен в нижней части пищевода. Хронический процесс нарушает нормальную структуру печени.

У взрослых основными факторами, способствующими развитию цирроза, являются:

• Регулярное употребление алкоголя;
• Вирусные гепатиты;
• Прием медикаментов, негативно влияющих на печеночную ткань;
• Некоторые наследственные заболевания.

Цирроз печени у новорожденных обычно возникает из-за вирусных инфекций, перенесенных матерью во время беременности (например, краснуха, герпес, гепатит), которые проникают через плаценту и поражают плод в утробе.

Варикоз пищевода — это расширение вен, которое может привести к серьезным осложнениям. Развитие этого состояния часто связано с повышенным давлением в воротной вене, что может быть вызвано заболеваниями печени, такими как цирроз. Факторы риска включают злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты и ожирение. Симптомы варикоза пищевода могут быть неочевидными, но среди них выделяются дискомфорт в груди, затрудненное глотание и рвота с кровью. Осложнения, такие как разрыв варикозных вен, могут привести к угрожающим жизни кровотечениям. Лечение варикоза включает медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и предотвращения серьезных последствий.

Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода

Признаки болезни

Согласно медицинской статистике, флебэктазия пищевода встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Средний возраст пациентов с этим диагнозом составляет около 50 лет. Протекание заболевания индивидуально: варикозное расширение вен пищевода может развиваться как быстро, так и медленно. В первом случае пациенты могут долго не подозревать о проблеме, и лишь незначительные симптомы могут указывать на нарушения в организме. К таким симптомам относятся:

1. Изжога;
2. Отрыжка;
3. Небольшие трудности при глотании пищи;
4. Дискомфорт и тяжесть в грудной области;
5. Учащенное сердцебиение.

Эти симптомы часто предшествуют эзофагиту — воспалению слизистой оболочки пищевода, которое может сопровождать варикозное заболевание.

Наиболее серьезным и опасным осложнением варикозного расширения вен пищевода является кровотечение. Повторные потери крови могут привести к анемии, что ухудшает общее состояние организма и вызывает слабость, одышку, бледность и потерю веса.

Опасность кровотечений

Кровотечение из вен пищевода может проявляться как в скрытой форме, так и в виде обильного кровотечения, представляющего серьезную опасность для жизни. Причинами такого состояния могут быть:

• Подъем тяжестей;
• Повышенное артериальное давление;
• Лихорадочные состояния;
• Переедание;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Перед началом кровотечения человек может почувствовать легкое щекотание в горле и солоноватый привкус во рту. Затем возникает рвота с кровью, цвет которой варьируется от ярко-красного до темно-коричневого, напоминая кофейную гущу. В результате таких потерь крови могут возникнуть головокружение и потемнение в глазах. Значительные кровопотери без незамедлительного медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу.

Даже при незначительных, но многократных кровопотерях (например, при разрыве сосуда в пищеводе) существует риск развития железодефицитной анемии. Это состояние связано со снижением уровня железа, важного компонента гема в гемоглобине.

8. Алгоритм действий хирурга при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка. Деревянко Е.В.

Диагностирование заболевания

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно уже на этапе первичного осмотра у терапевта. Врач, основываясь на собранной информации о состоянии пациента, назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. Анамнез заболевания. Анамнез — это совокупность данных, полученных в ходе осмотра и беседы с пациентом. Врач выслушивает жалобы, уточняет наличие ранее перенесенных опухолей или гепатита. Во время осмотра визуально оцениваются цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, а также проводятся пальпация и перкуссия (выстукивание).

2. Лабораторные исследования. Пациент сдает общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов) и биохимический анализ (определяются печеночные ферменты, уровень белка, альбумина, сывороточного железа и липидный спектр). В некоторых случаях может потребоваться более детальное исследование печени, так как ее нарушения могут привести к разрыву вен пищевода. Также могут быть назначены дополнительные анализы крови, включая проверку свертываемости и длительности кровотечения, а также определение группы крови по системам АВ0 и Резус.

3. Инструментальные исследования. Эзофагоскопия, УЗИ и рентгенография направлены на детальное изучение состояния пищевода и органов брюшной полости.

При постановке диагноза сначала указывается основное заболевание, а затем — варикозное расширение вен пищевода. В заключении обследований обязательно перечисляются возможные осложнения, если таковые имеются.

Рентген и эзофагоскопия

Выявить расширенные вены пищевода и получить информацию о характере заболевания можно с помощью рентгенографии. На рентгеновском снимке заметны зубчатые контуры пищевода, изогнутая форма слизистых складок и возможные серпантиноподобные скопления.

Наиболее полную и достоверную информацию предоставляет фиброэзофагоскопия — внутренний осмотр поверхности пищевода. Обследование требует особой осторожности, чтобы избежать травмирования хрупких венозных стенок и не спровоцировать внезапное кровотечение. Эта процедура позволяет выявить причины кровотечения, оценить степень расширения вен и состояние венозных стенок, а также определить наличие внепищеводных факторов, способствующих кровотечению, и спрогнозировать вероятность повторного разрыва. Установить точное место кровотечения бывает сложно, так как после разрыва сосуды спадают, и место выхода крови становится неразличимым.

В некоторых случаях сочетание этих двух исследований помогает выявить причину кровотечения, такую как язва, разрушающаяся опухоль или синдром Мэллори-Вейса. Этот синдром характеризуется резким разрывом слизистой оболочки нижней части пищевода, что может произойти во время рвоты.

Методы лечения

Основная задача лечения варикозного расширения вен пищевода — предотвращение кровотечений. Если кровотечение произошло, первоочередной целью становится его остановка и терапия, направленная на предотвращение дальнейших потерь крови.

Устранение риска кровотечения возможно при условии лечения основного заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, например, стенокардии, гепатита или тромбоза. Для снижения давления и, соответственно, вероятности возникновения кровотечения применяются препараты для терапии сердечно-сосудистых заболеваний, такие как бета-блокаторы. Также может помочь длительное применение нитроглицерина.

Классификация нехирургических методов лечения сосредоточена на предотвращении и устранении кровотечений (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

• Медикаментозная терапия, включающая витамины, вяжущие средства и антациды (препараты, снижающие кислотность в желудке). Этот подход направлен на профилактику пептического эзофагита, который может вызвать воспаление стенок сосудов и кровотечение;
• Переливание крови, эритроцитарной массы и плазмы;
• Введение коллоидных растворов;
• Прием препаратов, способствующих восстановлению крови и сужению сосудов.

Если перечисленные методы недостаточны для надежной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов, прибегают к хирургическим вмешательствам: эндоскопическим или традиционным.

Эндоскопические вмешательства

Диагностика варикоза пищевода в значительной степени основывается на эндоскопических исследованиях, что определяет подходы к лечению этого заболевания. В большинстве случаев терапия включает эндоскопический гемостаз. К часто применяемым эндоскопическим процедурам относятся:

1. Электрокоагуляция;
2. Введение зонда для сжатия вен и тугая тампонада;
3. Легирование вен пищевода;
4. Бандажирование;
5. Нанесение тромбина или специального клея на пораженные участки вен.

Электрокоагуляция заключается в удалении поврежденных венозных тканей с помощью электрического тока. В некоторых случаях врачи рекомендуют бандажирование, при котором небольшие резиновые диски фиксируются над расширенными венами, что помогает остановить кровотечение.

Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора, предполагает сжатие кровоточащего сосуда. Это достигается за счет надувания двух баллонов зонда, которые фиксируются в области кардии и сжимают деформированные вены. Современные гофрированные зонды также применяются для лечения язв желудка. Если данный метод не дает ожидаемых результатов, используют сдавливание с помощью тампонирующих баллонов через эзофагоскоп.

Для пациентов с плохой переносимостью хирургических вмешательств, например, при циррозе печени, врачи применяют малоинвазивный метод – эндоскопическое легирование варикозных вен пищевода. Эта процедура заключается в перевязывании поврежденных вен с помощью небольших эластичных колец (на каждую расширенную вену накладывается от одного до трех колец) или нейлоновых петель, что способствует полному спадению вен и их последующему склерозированию.

Хирургические операции

Склерозирование — это хирургический метод лечения, который включает введение специального раствора в варикозно расширенные вены. Раствор доставляется через инъекции, проводимые непосредственно в просвет вены пищевода. Обычно процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, а затем через 1 и 3 месяца. Для достижения наилучшего результата рекомендуется провести от 4 до 5 процедур в течение года.

Кроме склерозирования, к хирургическим методам лечения варикоза пищевода относятся:

• Портосистемное стент-шунтирование — установка стента (специального устройства) в среднюю часть печени, что соединяет функции портальной вены с печеночной;
• Наложение спленоренального анастомоза — соединение левой почки и вены селезенки;
• Обшивание сосудов;
• Удаление пораженных вен пищевода, которые не подлежат восстановлению.

Портокавальное и спленоренальное шунтирование помогают снизить венозное давление и создают дополнительный путь для движения крови из воротной вены в нижнюю полую вену пищевода.

Образ жизни

Если у пациента после обследования выявлено варикозное расширение вен пищевода первой степени, можно предотвратить серьезное осложнение в виде кровотечения с помощью профилактических мер. Регулярные медицинские осмотры особенно важны для пациентов с заболеваниями печени или сердечно-сосудистой системы, такими как недостаточность. Людям с варикозом пищевода следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Избегать чрезмерных физических нагрузок.
2. Соблюдать специальную диету.
3. Принимать сосудосуживающие и вяжущие препараты (в зависимости от степени заболевания, возможно внутримышечное или внутривенное введение).

Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, распределяя дневную норму на 4-6 приемов. Употребление пищи менее чем за 3 часа до сна крайне нежелательно. Следует избегать продуктов с экстремальными температурами, чтобы не повредить пищевод. Предпочтение стоит отдавать вареным или приготовленным на пару блюдам.

Раннее выявление варикозного расширения вен пищевода позволит эффективно поддерживать лечение, улучшить качество жизни пациента и избежать опасного состояния – венозного кровотечения.

Видео: варикозное расширение вен пищевода

Вопрос-ответ

Какие симптомы при варикозе пищевода?

Пациенты могут отмечать затруднения в проглатывании пищи, тяжесть и неприятные ощущения в груди, отрыжку. Зачастую первым явным признаком варикоза пищевода является внезапное кровотечение, которое не сопровождается болезненными ощущениями.

Что является самым опасным осложнением варикозного расширения вен?

Наиболее опасным осложнением варикоза является риск тромбообразования. Сгустки крови, образующиеся в расширенных венах, могут попадать в кровоток. Когда тромб достигает легких, сердца или мозга, это может привести к смертельной опасности.

Что нельзя делать при варикозном расширении вен пищевода?

При варикозе вен нельзя употреблять содержащие витамин К продукты. К таким относятся: листья салата, говяжья печень, а также шпинат. Рекомендуется также исключить из рациона полуфабрикаты, приправы, алкоголь, сладкую газировку, много выпечки, крепкий чай или кофе.

Чем опасно расширение пищевода?

На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или сердечно-сосудистой системы. Раннее выявление варикоза пищевода может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление пищи, богатой клетчаткой, и ограничение потребления алкоголя могут помочь снизить риск развития варикоза пищевода. Также старайтесь избегать острых и жирных блюд, которые могут усугубить симптомы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью, контролируйте вес и избегайте курения. Эти меры помогут улучшить общее состояние сосудов и снизить риск развития варикозного расширения вен.

СОВЕТ №4

Если у вас уже есть симптомы варикоза пищевода, такие как дискомфорт или затрудненное глотание, не откладывайте визит к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения, такие как кровотечения.