Гиперкальциемия: как развивается, формы, симптоматика, диагностика, лечение

Все во власти гормонов?

Существует множество факторов, способствующих выходу внутриклеточного катиона кальция из клеток костной ткани. На первый взгляд, можно предположить, что кости разрушаются, что приводит к резорбции их структурных компонентов. Это, вероятно, и является основной причиной повышения уровня общего кальция (как связанного, так и ионизированного) в крови, что называется гиперкальциемией. Но что вызывает этот процесс? Какие факторы его инициируют?

Костная система является основным резервуаром кальция в организме. Он находится в виде малорастворимых минералов, таких как гидроксиапатиты, а также в соединениях с фосфором, которые менее стабильны и легко разрушаются под воздействием различных факторов. Кальций поступает в организм с пищей и водой, всасывается в желудочно-кишечном тракте и попадает в плазму, которая затем транспортирует его к костям.

Три гормона играют ключевую роль в обмене кальция в организме:

• Паратиреоидный гормон (ПТГ) — главный и самый мощный из них, вырабатываемый паращитовидными железами.
• Кальцитонин — вырабатываемый С-клетками щитовидной железы, этот гормон противодействует паратгормону, когда тот чрезмерно повышает уровень кальция в крови, что приводит к гиперкальциемии. Кальцитонин подавляет активность остеокластов, разрушающих костную ткань.
• Кальцитриол — активная форма витамина D, способствующая всасыванию кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте, а также усиливающая действие паратгормона, способствуя обратному всасыванию кальция в почках.

Однако самым важным из этих гормонов является паратиреотропный гормон.

Гиперкальциемия представляет собой состояние, характеризующееся повышенным уровнем кальция в крови, что может иметь серьезные последствия для здоровья. Врачи отмечают, что данное состояние может развиваться по нескольким причинам, включая гиперпаратиреоз, злокачественные опухоли и заболевания почек. Существует несколько форм гиперкальциемии, среди которых первичная, вторичная и третичная. Симптоматика может варьироваться от легкой усталости и жажды до более серьезных проявлений, таких как тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма. Для диагностики гиперкальциемии врачи рекомендуют проводить анализы крови на уровень кальция, а также дополнительные исследования для выявления первопричины. Лечение зависит от основного заболевания и может включать медикаментозную терапию, гидратацию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках гиперкальциемии, чтобы избежать осложнений.

Симптомы гиперкальциемии

Влияние паратгормона

Когда паратиреоидный гормон вырабатывается в избытке, его реакция на повышение уровня кальция в плазме ослабевает, но он продолжает активно действовать, что приводит к гиперкальциемии, как это происходит при гиперпаратиреозе. Процесс можно описать следующим образом:

1. Под воздействием паратгормона активизируются остеокласты — крупные клетки, разрушающие костную ткань и освобождающие кальций.
2. Кальций, находящийся в слабой связи с фосфором, быстро покидает клетки и попадает в межклеточное пространство, за ним уходит и фосфор.
3. Паратгормон усиливает реабсорбцию кальция в почечных канальцах, что снижает его выведение с мочой и способствует повышению уровня кальция в крови.
4. Паратиреоидный гормон уменьшает реабсорбцию фосфора в почках, способствуя его выведению из организма, что также приводит к увеличению концентрации кальция в крови.

Гиперкальциемия определяется по анализу крови на содержание кальция. Повышенный уровень этого элемента требует дальнейшего исследования, в первую очередь, на наличие паратгормона. На основе полученных данных выделяют две формы патологии.

а. Гиперкальциемия с высоким уровнем паратиреоидного гормона наблюдается при:

• Гиперплазии паращитовидных желез (ПЩЖ);
• Доброкачественной опухоли одной из ПЩЖ (аденома, вырабатывающая паратгормон);
• Синдроме множественной эндокринной неоплазии;
• Состояниях, вызванных действием лекарственных средств.

б. Гиперкальциемия с низким уровнем паратиреоидного гормона возникает в следующих случаях:

• Чрезмерной продукции ПТГсП, что наблюдается при злокачественных опухолях молочной железы, саркоидозе, внелегочном туберкулезе, карциноме легких или почек, метастазах из других органов в костную ткань;
• Множественной миеломе;
• Интоксикациях, вызванных избытком витамина D или A.

Таким образом, разрушение костной ткани связано с нарушениями в работе гормонов, регулирующих кальциевый обмен, что может быть причиной повышения уровня кальция в плазме крови.

Все причины гиперкальциемии

Роль гормонов в регулировании уровня кальция в организме, как в сторону повышения, так и в сторону снижения, является важной и неоспоримой. Однако существуют и другие факторы, не связанные с гормональной активностью, которые могут вызывать изменения в концентрации кальция. Это может оставить читателя с вопросами о причинах своего состояния. Поэтому имеет смысл рассмотреть дополнительные факторы, приводящие к повышению уровня этого макроэлемента в крови, а также возможные ошибки, которые могут совершать пациенты. Рассмотрим основные причины:

1. Первичный гиперпаратиреоз:

   • может проявляться эпизодически;
   • один из симптомов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

2. Злокачественные опухоли:

   • новообразования, вырабатывающие паратиреоидный гормон связывающий протеин (ПТГсП);
   • высокая концентрация кальция в крови может быть связана с патологическим разрушением костной ткани при множественной миеломе, лейкемии или лимфоме (некоторые опухоли лимфатической системы способны самостоятельно производить ПТГсП);
   • редкое состояние – эктопическое выделение паратгормона злокачественными опухолями (неадекватная продукция ПТГ опухолями различных локализаций).

3. Гранулематозные заболевания:

   • саркоидоз – под воздействием фермента, вырабатываемого саркоидозными гранулами, неактивный предшественник витамина D3 превращается в активную форму – кальцитриол [1,25(OH)D3], который стимулирует остеокласты, приводя к разрушению костной ткани и высвобождению кальция в кровь (выработка паратиреоидного гормона подавляется избыточным уровнем кальция).

4. Эндокринные расстройства:

   • тиреотоксикоз (гипертиреоз) – заболевание, вызванное повышенной активностью щитовидной железы, избыточное количество тиреоидных гормонов способствует разрушению костной ткани;
   • феохромоцитома – опухоль надпочечников, способная самостоятельно синтезировать ПТГсП;
   • острая недостаточность коры надпочечников – лечение гормонами коры надпочечников быстро нормализует уровень кальция.

5. Воздействие медикаментов:

   • препараты, содержащие литий – увеличивают выработку ПТГ и повышают реабсорбцию кальция в почках;
   • тиазидные диуретики;
   • высокие дозы витамина D;
   • избыток витамина А может проявляться разнообразными симптомами: повышением уровня кальция в плазме, переломами костей из-за остеопороза, воспалением десен, покраснением кожи и облысением.

6. Молочно-щелочной синдром (абсорбтивная форма гиперкальциемии):

   • может развиваться у людей, чрезмерно употребляющих молоко, которое является источником кальция;
   • у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые постоянно принимают антацидные препараты с содержанием кальция для устранения изжоги.

7. Другие факторы, способствующие повышению кальция в крови:

   • длительная иммобилизация, способствующая разрушению костей и высвобождению кальция в кровоток;
   • синдром длительного сдавления (краш-синдром) с развитием острой почечной недостаточности (при разрушении мышечной ткани кальций начинает поступать в кровь);
   • туберкулез костей;
   • пересадка почки;
   • обезвоживание организма;
   • гипокальциуретическая гиперкальциемия – редкое наследственное заболевание, связанное с нарушениями в эндокринной (околощитовидные железы) и выделительной (почки) системах;
   • инфантильная идиопатическая гиперкальциемия (синдром Вильямса-Бойрена);
   • хронические воспалительные и дистрофические заболевания кишечника (энтероколит) в не поддающейся лечению стадии;
   • болезнь Педжета.

В большинстве случаев перечисленные причины приводят к гиперкальциемии у взрослых. У детей это состояние встречается реже, в основном у недоношенных и ослабленных младенцев. Гиперкальциемия у детей, если она не идиопатическая, обычно не проявляется симптомами. Лечение заключается в соблюдении диеты, рекомендованной врачом, которая может быть назначена с первых месяцев жизни. Также существует наследственная форма гиперкальциемии.

Гиперкальциемия — это состояние, при котором уровень кальция в крови превышает норму. Она может развиваться по различным причинам, включая гиперпаратиреоз, злокачественные опухоли, заболевания почек и избыточное потребление витамина D. Существует несколько форм гиперкальциемии: первичная, вторичная и третичная, каждая из которых имеет свои особенности и причины. Симптоматика может варьироваться от легкой усталости и жажды до более серьезных проявлений, таких как тошнота, рвота, мышечные спазмы и даже нарушения сознания. Диагностика включает анализы крови на уровень кальция и паращитовидного гормона, а также дополнительные исследования для выявления первопричины. Лечение зависит от причины и может включать гидратацию, применение диуретиков, а также медикаменты, снижающие уровень кальция. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения осложнений.

Гиперкальциемия. Гипокальциемия. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Симптомы гиперкальциемии

Признаки повышенного уровня кальция в крови могут быть незаметны, если его концентрация лишь немного превышает норму. Яркость клинических проявлений зависит от степени тяжести состояния: чем выше уровень кальция, тем более выражены симптомы.

1. Легкая форма часто проходит без явных признаков. Человек не испытывает усталости, продолжает работать в обычном ритме и не обращается к врачам. При умеренной гиперкальциемии начинают проявляться неприятные ощущения: возникает беспричинная сонливость, появляется слабость, снижается настроение и аппетит. По-настоящему беспокоят следующие симптомы:
2. Отсутствие интереса к еде, вплоть до анорексии;
3. Частые запоры и боли в животе;
4. Постоянное чувство тошноты, иногда рвота;
5. Усталость и желание спать;
6. Увеличение объема мочи;
7. Пониженное настроение, отсутствие радости, нежелание работать;
8. Слабость мышц и снижение физической активности;
9. Изменения на ЭКГ: укорочение интервала QT, замедление сердечного ритма (брадикардия) и риск остановки сердца (асистолия);
10. Образование камней в почках, что приводит к частым приступам почечной колики;
11. Возможность развития нефрокальциноза (известковой дистрофии) и хронической почечной недостаточности.

Особенно опасным состоянием является гиперкальциемический криз (ГК), который чаще всего возникает на фоне длительного гиперпаратиреоза. ГК также может развиваться при отравлении витамином D или при высоком уровне кальция в крови, вызванном злокачественными опухолями.

Кальциевая интоксикация становится заметной при уровне кальция около 3,5 ммоль/л. Если не предпринять меры, повышение до 3,9 ммоль/л может привести к кризу. Симптомы ГК разнообразны и зависят от нарушений в работе различных органов и систем:

• Желудочно-кишечный тракт: отвращение к пище, неукротимая рвота, возможны кровотечения из ЖКТ, боли в животе, признаки острого панкреатита (опоясывающая боль), запоры;
• Выделительная система: значительное выделение мочи с признаками дегидратации на начальном этапе, затем – уменьшение объема мочи, вплоть до полного прекращения выделения;
• Кожа: сильный зуд и высыпания;
• Опорно-двигательный аппарат: интенсивные боли в костях и мышцах, мышечная слабость;
• Центральная нервная система: глубокая депрессия, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, кома;
• Сердечно-сосудистая система: нарушения ритма, тромбообразование, возможное развитие ДВС-синдрома, остановка сердца.

При уровне кальция 4,9 ммоль/л могут проявляться признаки шока последней, третьей стадии (необратимый шок): тахикардия (ЧСС выше 140 уд/мин), гипотония (АД ниже 60 мм рт. ст.), низкая температура тела, слабый пульс, который трудно прощупать.

Следует отметить, что перечисленные симптомы, особенно признаки гиперкальциемического криза, могут наблюдаться у взрослых. У детей гиперкальциемия встречается редко и, как правило, протекает без выраженных симптомов. Однако существует идиопатическая форма заболевания, которая является наследственной и требует длительного лечения, иногда на протяжении многих лет.

Врожденная гиперкальциемия – «лицо эльфа»

Инфантильная идиопатическая гиперкальциемия, также известная как синдром Вильямса-Бойрена или синдром «лица эльфа», — это детский диагноз, устанавливаемый сразу после рождения. Заболевание связано с повышенной чувствительностью к кальцитриолу (витамину D) и имеет генетическую природу, формируясь в процессе внутриутробного развития. У детей с идиопатической гиперкальциемией наблюдается не только высокая гиперкальциемия, но и другие обменные расстройства, что приводит к разнообразной симптоматике. Одной из характерных черт таких детей являются специфические черты лица, давшие название синдрому «лица эльфа»:

1. Лоб — широкий и высокий, переносица — плоская;
2. Надбровные дуги — расположены по средней линии;
3. Губы — крупные, нижняя губа более пухлая, чем верхняя;
4. Щеки — полные и несколько свисающие;
5. Глаза — яркие, голубые;
6. Зубы часто растут кривыми, и хотя для их выравнивания используются пластинки, зубы обычно остаются редкими;
7. Лицо — треугольной формы (овал сужается к низу), что делает подбородок заостренным.

Кроме характерного внешнего вида, у детей с идиопатической гиперкальциемией наблюдается задержка как в физическом, так и в интеллектуальном развитии. Хотя некоторые из них могут проявлять таланты в определенных областях, таких как музыка, недостаток наглядно-образного мышления и поведенческие расстройства часто мешают обучению в обычной школе. В большинстве случаев их переводят в коррекционные учебные заведения, особенно в младших классах. Состояние физического здоровья детей с синдромом Вильямса вызывает беспокойство:

• У них возникают трудности с питанием (снижение аппетита или его отсутствие, частые рвоты и запоры), что приводит к недостаточному набору веса и слабому росту. Однако со временем ситуация может измениться, и масса тела может стать избыточной;
• Дети плохо спят, рано проявляют гиперактивность, но начинают сидеть и ходить с задержкой;
• В их моче наблюдаются изменения в качественных и количественных показателях: относительная плотность снижается (гипостенурия), а объем выделяемой мочи увеличивается (полиурия);
• При осмотре заметен сниженный мышечный тонус (мышечная гипотония);
• У детей с синдромом «лица эльфа» часто выявляются сердечные пороки.

С возрастом идиопатическая форма оставляет и другие следы: изменяется уровень фосфора в крови и нарушается функция почек. Из-за того, что кальций покидает кости и попадает в кровь, костная ткань обызвествляется, что приводит к проблемам с трубчатыми костями. Избыток кальция в крови оседает на стенках сосудов (например, аорты), внутренних органах (таких как легкие) и слизистых оболочках (например, желудка).

Лечение идиопатической гиперкальциемии представляет собой сложный и, скорее всего, пожизненный процесс, так как заболевание, помимо характерных внешних признаков, со временем сопровождается новыми симптомами. Врач, наблюдающий за ребенком, применяет комплексные схемы терапии и обучает родителей, как минимизировать проявления этой редкой болезни. У взрослых пациентов идиопатическая форма также не исчезает, и с течением времени, вовлекая различные органы и системы в патологический процесс, она создает новые проблемы, с которыми придется бороться на протяжении всей жизни.

Нарушение метаболизма кальция. Изучение и управление гиперкальциемией

Лечение гиперкальциемии

Перед началом лечения гиперкальциемии врач тщательно анализирует результаты анализов крови, включая уровень кальция, ПТГ и других гормонов, чтобы выявить причину состояния.

Если уровень кальция в крови незначительно превышает норму и составляет до 2,9 ммоль/л, а функция почек стабильна, лечение сводится к увеличению потребления жидкости.

При дальнейшем росте уровня кальция (при значении 3,5 ммоль/л уже наблюдаются симптомы кальциевой интоксикации) и превышении 3,7 ммоль/л могут возникать нарушения со стороны центральной нервной системы, хотя функция почек остается нормальной. В таких случаях назначается внутривенное введение жидкости и диуретиков, таких как фуросемид, для выведения избыточного кальция.

Эффективным методом при выраженной гиперкальциемии является диализ, однако эту сложную и дорогостоящую процедуру проводят только в тяжелых случаях, когда другие методы не приносят результата.

Если гиперкальциемия вызвана недостатком гормонов, например, при недостаточности коры надпочечников, применяется гормональная терапия с кортикостероидами и кальцитонином, которые помогают предотвратить высвобождение кальция из костной ткани.

При гиперпаратиреозе рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления проблемной железы.

Поскольку гиперкальциемия чаще всего является симптомом другой болезни, успех лечения зависит от эффективности устранения основных причин: эндокринных заболеваний, онкологических процессов в почках, яичниках или печени. Дать универсальные рекомендации по лечению гиперкальциемии сложно и нецелесообразно, так как пациенты обычно находятся под наблюдением и регулярно сдают анализы (контроль уровня кальция, гормонов и других биохимических показателей). Самостоятельные действия могут усугубить ситуацию.

Видео: гиперкальциемия и гиперпаратиреоз

Вопрос-ответ

Как диагностировать гиперкальциемию?

Диагностика гиперкальциемии. Определить гиперкальциемию достаточно просто. Для этого следует лишь сдать анализ крови на электролиты. Превышение нормы, которая составляет 2,1-2,55 ммоль/л, является доказательством наличия патологии.

Как проявляется избыток кальция?

Отсутствие аппетита, боли в области живота и мышцах, запоры, мышечная слабость.

От чего может быть гиперкальциемия?

Гиперкальциемия характеризуется высоким уровнем кальция в крови. Причиной высокого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, а также рацион питания, онкологические заболевания или заболевания, поражающие кости.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с обменом кальция. Это поможет выявить гиперкальциемию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою диету. Избегайте избыточного потребления продуктов, богатых кальцием, таких как молочные изделия и некоторые виды рыбы, если у вас уже есть проблемы с уровнем кальция в крови.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами гиперкальциемии, такими как усталость, жажда, частое мочеиспускание и запоры. Если вы заметили у себя эти признаки, обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете, так как некоторые из них могут способствовать повышению уровня кальция в крови. Это поможет избежать нежелательных последствий.