Загрудинная боль, болит в грудине: причины, симптомы и с чем может быть связана, помощь, лечение

Почему может болеть грудина?

Болевые ощущения в грудной клетке могут возникать в разных местах: в области сердца слева, в межреберьях справа, между лопатками или под лопаткой. Однако чаще всего пациенты жалуются на дискомфорт в области грудины. Грудина — это кость, к которой через хрящи прикрепляются ключицы и ребра. Она расположена между яремной вырезкой сверху (ямочка между внутренними концами ключиц) и областью эпигастрия (часть живота между ребрами) снизу. В нижней части грудины находится небольшой выступ, известный как мечевидный отросток.

Многие пациенты считают, что боли в грудине связаны исключительно с сердечными заболеваниями, поскольку грудина “защищает” сердце. Однако это не так. Грудина является передней границей средостения, где расположены различные органы, и болевой синдром может быть вызван патологиями любого из них.

Основные причины болей в грудине включают:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• приступы стенокардии,
• острый инфаркт миокарда,
• нарушения сердечного ритма,
• гипертонический криз,
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА),
• воспалительные процессы, такие как перикардит и миокардит,
• расслаивание или разрыв аневризмы аорты.

2. Межреберная невралгия — это “ущемление” межреберных нервов, вызванное спазмированными мышцами между ребрами или вдоль позвоночника. В этом случае загрудинная боль называется торакалгией вертеброгенного происхождения, то есть болью в груди, связанной с проблемами позвоночника.

3. Заболевания желудка или пищевода:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода,
• разрыв слизистой пищевода, например, при синдроме Мэллори-Вэйса (кровотечение из вен пищевода, возникающее при частой рвоте, чаще наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем).

4. Травмы — ушибы или переломы грудины.

5. Врожденные или приобретенные деформации грудины — такие как воронкообразная деформация (грудь сапожника), килевидная грудная клетка (куриная грудка) или сердечный горб.

6. Воспалительные заболевания органов дыхания — трахеит (чаще всего вызывает болевые ощущения за грудиной), пневмония (хотя и редко, но может проявляться болями в области грудины).

7. Онкологические заболевания — метастазы в лимфатические узлы средостения, лимфомы.

Загрудинная боль может быть вызвана различными причинами, и врачи подчеркивают важность своевременной диагностики. Часто такие боли связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, включая стенокардию и инфаркт миокарда. Однако не стоит забывать и о других возможных причинах, таких как заболевания легких, пищевода или опорно-двигательного аппарата. Симптомы могут варьироваться от острого дискомфорта до жгучей боли, иногда сопровождающейся одышкой или потливостью. Врачи рекомендуют не игнорировать такие симптомы и обращаться за медицинской помощью, особенно если боль возникает внезапно или усиливается. Лечение зависит от причины, и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Важно помнить, что только квалифицированный специалист может установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

БОЛЬ В СЕРДЦЕ | Как болит сердце?

Как отличить боли в грудине при различных заболеваниях?

Дифференциальная диагностика основывается на детальном выяснении характера жалоб пациента. Врач должен учитывать множество аспектов, касающихся болевого синдрома в области грудной клетки при различных заболеваниях.

При стенокардии боли за грудиной обычно возникают через несколько минут после физической активности, такой как подъем по лестнице, прогулка, занятия в спортзале, половой акт, бег или активная ходьба, чаще всего у мужчин. Боль локализуется в центре груди или чуть ниже и имеет давящий, сжимающий или жгучий характер. Пациенты иногда могут спутать её с приступом изжоги. Однако при изжоге нет связи с физической нагрузкой, а есть связь с приемом пищи или ошибками в диете. Таким образом, загрудинная боль после физической активности является практически надежным признаком стенокардии. Часто боль может иррадиировать в область лопатки, челюсти или руки и купируется приемом нитроглицерина под язык.

Если у пациента развивается острый инфаркт миокарда, загрудинная боль становится очень интенсивной и не исчезает после приема нитроглицерина. Если после 2-3 приемов нитроглицерина с интервалом в пять минут боль в груди сохраняется, вероятность инфаркта значительно возрастает. Часто такая боль сопровождается одышкой, общим тяжелым состоянием, цианозом лица и сухим кашлем. Также могут возникать боли в животе. Однако у некоторых пациентов боль может быть менее выраженной и проявляться как легкий дискомфорт за грудиной. Тем не менее, даже в этом случае необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в круглосуточную больницу для проведения ЭКГ. Признаком инфаркта является загрудинная боль, которая не купируется нитроглицерином более 15-20 минут.

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) боль в груди может быть разлитой, возникать резко и внезапно, сопровождаясь сильной одышкой, сухим или влажным кашлем, ощущением нехватки воздуха и цианозом кожи лица, шеи и верхней части грудной клетки (до межсосковой линии). Пациент может хрипеть, терять сознание, а в тяжелых случаях может наступить мгновенная смерть. Усугубляющими факторами могут быть недавние операции на венах или строгий постельный режим (например, после операции). ТЭЛА почти всегда сопровождается загрудинной болью или болью в грудной клетке, а также синим цветом кожи и общим тяжелым состоянием пациента.

Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела) представляет собой крайне опасное и неблагоприятное по прогнозу состояние. Боли при разрыве аневризмы распространяются от грудины в межлопаточную область, спину и живот, сопровождаясь тяжелым состоянием пациента. Артериальное давление падает, развиваются признаки шока, и без медицинской помощи пациент может погибнуть в течение нескольких часов. Часто клиническая картина разрыва аорты может быть ошибочно принята за почечную колику или острую хирургическую патологию живота. Врач любой специальности должен понимать, что интенсивные загрудинные боли, отдающие в живот или спину, в сочетании с клиникой шока, могут указывать на возможное расслоение аорты.

При гипертоническом кризе боли в груди обычно не очень интенсивны, если не развивается инфаркт миокарда. Пациент может ощущать легкий дискомфорт под грудиной, связанный с повышенной нагрузкой на сердце при высоком артериальном давлении.

Любое из перечисленных состояний может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (недостаточностью левого желудочка). У пациента с загрудинной болью может развиться отек легких, проявляющийся хрипами при кашле с розовой пенистой мокротой и выраженной одышкой.

Таким образом, если у человека болит в груди и ему трудно дышать, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как существует вероятность отека легких.

При межреберной невралгии (чаще всего у женщин) боль ощущается под грудиной или по бокам от неё. Если мышцы справа от позвоночника спазмированы или воспалены, боль локализуется с правой стороны от грудины, если слева – то с левой. Боль имеет простреливающий характер, усиливающийся на высоте вдоха или при смене положения тела. При прощупывании межреберных мышц по краям от грудины возникает резкая болезненность, иногда настолько сильная, что пациент вскрикивает и пытается увернуться от прикосновений врача. То же самое наблюдается и со стороны спины в области межостистых мышц по краям от позвоночника. Таким образом, если у пациента болит грудная клетка при вдохе, вероятнее всего, у него проблемы с позвоночником, он мог занять неправильное положение (“защемило”) или его могло продуть.

При травмах грудины ощущения характеризуются острой болью, слабо купируемой обезболивающими средствами. После травмы необходимо срочно провести рентгенографию грудной клетки (при подозрении на перелом), так как могут быть и переломы ребер, что чревато повреждением легкого. Деформации грудной клетки сопровождаются длительной болью различной степени выраженности, но обычно у пациента наблюдается боль в центре грудины.

Если у пациента имеются патологические процессы в пищеводе и желудке, то боли из области эпигастрия могут отдавать в грудину. Пациент может жаловаться на изжогу, отрыжку, горечь во рту, тошноту, позывы на рвоту или болевые ощущения в животе. Наблюдается четкая связь с нарушениями питания или приемом пищи. Часто боль отдает в грудину при наличии язвенного дефекта в желудке.

При гастроэзофагеальном рефлюксе или грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент может облегчить боль, выпив стакан воды. То же самое происходит при ахалазии кардии, когда пища не может пройти через спазмированный участок пищевода, но тогда боль в груди принимает распирающий характер, а у пациента отмечается обильное слюнотечение.

Воспаление органов дыхания обычно сопровождается повышением температуры тела, сначала сухим, а затем влажным кашлем, а боль ощущается как саднение за грудиной.

Важно различать острую и хроническую загрудинную боль:

• Острая боль возникает внезапно и может варьироваться по интенсивности у разных пациентов – у кого-то она выражена сильно, у кого-то лишь как незначительный дискомфорт. Острая боль связана с острыми патологиями – инфарктом, пароксизмальной тахикардией, расслаивающей аневризмой, разрывом пищевода, переломом грудины и т.д. Обычно при крайне опасных состояниях с высоким риском летального исхода боль нестерпима.
• Хроническая боль может быть менее интенсивной, поэтому пациенты с загрудинными болями обращаются к врачу позже. Такие боли характерны для стенокардии, деформации грудины, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагитов и т.д.

Для определения причины загрудинной боли врачу необходимо тщательно оценить жалобы пациента.

Какие действия предпринимать при загрудинной боли?

Если у пациента возникают боли в области груди, важно проанализировать факторы, которые могли способствовать этому состоянию, такие как физическая нагрузка, травмы или воздействие сквозняков. Если боль появилась внезапно и отличается высокой интенсивностью, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Рекомендуется вызвать скорую помощь или посетить круглосуточное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Если дискомфорт в груди незначителен и, по мнению пациента, не связан с острыми сердечными заболеваниями (например, в молодом возрасте, при отсутствии в анамнезе стенокардии или гипертонии), можно записаться на прием к терапевту в поликлинику в тот же или на следующий день. Однако только врач может точно определить причину болей в груди.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ),
2. Рентгенография грудной клетки,
3. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ),
4. Физические нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия — при подозрении на стабильную стенокардию),
5. Биохимический анализ крови,
6. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ.

Загрудинная боль — это симптом, который может вызывать беспокойство и страх, так как часто ассоциируется с сердечными заболеваниями. Люди описывают эту боль как жгучую, давящую или колющую, и она может иррадиировать в плечи, шею или спину. Причины загрудинной боли разнообразны: от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия или инфаркт, до проблем с пищеварением, например, гастрит или рефлюкс. Также не стоит забывать о мышечных спазмах и невралгии. Симптомы могут сопровождаться одышкой, потливостью или тошнотой. Важно не игнорировать такие проявления и обратиться к врачу для диагностики. Лечение зависит от причины боли: это может быть как медикаментозная терапия, так и изменения в образе жизни. В любом случае, своевременная помощь может предотвратить серьезные осложнения.

5 ПРИЧИН БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. Как распознать причину?

Неотложная помощь при загрудинной боли

Экстренная помощь пациенту может быть оказана при наличии предположений о причине боли. При стенокардии рекомендуется положить под язык таблетку нитроглицерина или использовать одну-две дозы нитроминта или нитроспрея. Если у пациента высокое артериальное давление, следует предложить рассосать или принять гипотензивный препарат, например, 25-50 мг каптоприла или таблетку анаприлина. В отсутствие этих медикаментов можно использовать таблетку валидола или стакан воды с 25 каплями корвалола, валокордина или валосердина.

При острых сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или отек легких, необходимо расстегнуть воротник, открыть окно и усадить пациента в полулежачем положении или с опущенными ногами, чтобы снизить нагрузку на легкие. Важно срочно вызвать скорую помощь и подробно описать диспетчеру состояние пациента.

Если у пациента произошла травма, ему следует обеспечить комфортное положение и немедленно вызвать скорую помощь. Если состояние не критическое, можно предложить принять обезболивающее средство, например, парацетамол, кеторол или найз.

При обострении хронических заболеваний органов дыхания и пищеварения экстренная помощь не требуется, если пациент не в тяжелом состоянии. В таких случаях достаточно дождаться приезда скорой помощи или консультации участкового врача.

Как лечить загрудинную боль?

Загрудинная боль требует лечения по рекомендациям врача после тщательного обследования. Серьезные заболевания сердца, пищевода, трахеи и травмы требуют стационарного лечения. Гипертония, трахеиты, эзофагиты и межреберная невралгия могут лечиться под контролем участкового врача в поликлинике.

При стенокардии назначается комплексная терапия, включающая гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), ритмоурежающие средства (бета-блокаторы), антиагреганты (аспирин) и гиполипидемические препараты (статины).

После серьезных кардиологических заболеваний, таких как инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аневризмы или отек легких, которые лечились в стационаре, необходимо регулярное наблюдение врача в поликлинике. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

При заболеваниях желудка рекомендуется принимать препараты, назначенные врачом, такие как омепразол, алмагель, ранитидин и другие. Если диагноз неясен и препараты не были назначены, не следует начинать прием самостоятельно.

Воспалительные заболевания трахеи и легких требуют лечения антибактериальными средствами. Торакалгии лечатся с помощью растираний противовоспалительными мазями и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), такими как найз, кеторол и диклофенак.

Боль в груди! Как понять, что болит сердце?

Какие последствия могут быть, если игнорировать загрудинную боль?

Часто пациенты долго терпят болезненные ощущения за грудиной и в итоге оказываются на стационарном лечении с инфарктом или другой серьезной патологией. Игнорирование приступов давящих или жгучих болей в этой области может привести к опасным осложнениям стенокардии, таким как обширный инфаркт миокарда. Это состояние может вызвать хроническую сердечную недостаточность и даже привести к летальному исходу.

Если рассматривать заболевания других органов, последствия также могут быть серьезными — от хронизации заболеваний (например, при патологиях желудка или легких) до нераспознанных вовремя злокачественных опухолей в органах средостения.

Поэтому при возникновении острой, сильной или хронической боли за грудиной крайне важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Это интересно: 3 теста при боли в грудине

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо дают квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

От чего может быть боль в грудине?

Боль в груди могут вызывать разные причины: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы, болезни желудка, позвоночника, межреберная невралгия, паническая атака, вегетативная дисфункция. Некоторые из них неприятны, но не опасны, другие – представляют угрозу для жизни.

Что нужно делать при болях в грудной клетке?

При болях в грудной клетке необходимо обратиться к врачу-терапевту. Для точного определения диагноза врач назначает обследование костно-мышечного аппарата и внутренних органов. При этом основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур.

Что можно выпить, если давит в грудной клетке?

Необходимо срочно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1-5 мин. Для купирования приступа достаточно 1-2 таблеток нитроглицерина.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете загрудинную боль, не игнорируйте ее. Обязательно обратитесь к врачу для диагностики, так как это может быть признаком серьезных заболеваний, таких как проблемы с сердцем или легкими.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Если боль в грудине сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой или иррадиирует в руку, немедленно вызывайте скорую помощь, так как это может указывать на сердечный приступ.

СОВЕТ №3

Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать, когда и при каких обстоятельствах возникает боль. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения и не принимайте обезболивающие препараты без консультации с врачом. Это может затруднить диагностику и усугубить ваше состояние.