Эмболия сосудов: понятие, причины, течение различных видов, профилактика

Что такое эмболия?

Из школьного курса анатомии известно, что кровь, движущаяся по замкнутой сосудистой системе, создает оптимальные условия для функционирования организма. С биологической точки зрения кровь — это коллоидный раствор, содержащий белковые структуры, которые связывают или освобождают необходимые организму вещества.

Кровь с определенным составом выполняет множество жизненно важных функций. Однако, несмотря на движение по сосудам и достижение удаленных участков тела, в нормальных условиях она не сворачивается. В неблагоприятных ситуациях в кровь могут попадать чуждые ей частицы (эмболы), или в результате патологических процессов в сосудах образуются тромбы. Эти тромбы и эмболы, не растворенные до жидкого состояния и не являющиеся частью крови, могут достигать значительных размеров. Перемещаясь с кровотоком, они могут застревать и блокировать сосуд (окклюзия). В этом месте кровоток останавливается, и вокруг него формируется очаг ишемии.

Патологический процесс, приводящий к попаданию в кровь или образованию в ней несвойственных частиц, вызывает состояние, известное как эмболия (или тромбоэмболия, если причиной является сгусток). Эмболы в кровотоке могут быть как крупными, так и мелкими, встречаться в единственном числе или множественно. Крупные частицы представляют большую опасность, так как способны блокировать важные сосуды, и остановка кровотока в них часто приводит к летальному исходу.

Эмболия сосудов представляет собой серьезное состояние, при котором в кровеносные сосуды попадают эмболы, блокирующие кровоток. Врачи отмечают, что основными причинами эмболии являются тромбы, жировые капли, пузырьки воздуха и даже части опухолей. Течение заболевания может варьироваться в зависимости от типа эмбола и локализации поражения. Например, легочная эмболия может привести к острому дыхательному недостаточному состоянию, тогда как эмболия артерий конечностей часто вызывает сильные боли и может привести к гангрене.

Профилактика эмболии включает в себя контроль факторов риска, таких как гипертония, диабет и курение, а также регулярную физическую активность и соблюдение режима питания. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения тромбообразования, чтобы минимизировать риск развития эмболии и ее тяжелых последствий.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

В чужой монастырь со своим уставом…

Обычно «пробку для сосуда» переносит сама кровь, то есть эмбол движется в том же направлении, что и она (ортоградно). Однако в некоторых случаях эмболы могут двигаться против установленных природных законов и физиологии человеческого организма:

• Частицы с большей плотностью, чем плазма, способны двигаться против течения крови, используя силу тяжести. Они могут изменять направление и двигаться навстречу кровяному потоку. Например, эмболы могут перемещаться из полой вены в печеночные, почечные или бедренные вены ( ретроградная эмболия).
• Из-за аномалий в анатомическом строении сердца (например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки и другие пороки) эмболы могут переходить из венозной системы в артериальную без участия легких, минуя малый круг кровообращения ( парадоксальная эмболия). Примером парадоксальной эмболии служит микроэмболия сосудов через артериовенозные анастомозы.

Уровень опасности, связанный с эмболией, зависит от того, какой сосуд был заблокирован. Если это мелкий сосуд, ситуация, скорее всего, пройдет незамеченной, так как коллатерали быстро восстановят кровообращение.

Наиболее серьезные последствия можно ожидать от эмболии легочной артерии (и ее ветвей), коронарных сосудов и сосудов головного мозга. Непредсказуемость исхода сохраняется даже при немедленном проведении реанимационных мероприятий.

Что может стать препятствием?

Остановка кровотока может быть вызвана различными инородными объектами, попадающими в кровеносную систему. К ним относятся:

1. Твердые тела — скопления микроорганизмов, фрагменты тканей, образовавшиеся в результате патологических процессов, паразиты, попавшие в кровоток, или инородные предметы, случайно введенные при инъекциях и других медицинских манипуляциях, а также по вине пациента.
2. Жидкости — чаще всего амниотическая (околоплодные воды) или капли жира.
3. Газы — в основном воздух.
4. Тромбы или их фрагменты — тромбоэмболы.
5. Некоторые медикаменты — масляные растворы, предназначенные исключительно для подкожного или внутримышечного введения, но не для внутривенного.

В зависимости от причины появления частицы в кровотоке и ее состава можно выделить несколько типов эмболий:

• Тромбоэмболия. Основная причина — тромбы, которые могут быть белыми, красными или смешанными. Они, отрываясь полностью или частично, начинают движение, которое обычно быстро завершается, так как крупный тромб не может долго перемещаться по сосудам и в какой-то момент просто не пройдет.
• Жировая эмболия. Жировые эмболы, попадая в кровь, свободно проходят через крупные сосуды, создавая препятствия в капиллярах различных органов, таких как легкие, почки и головной мозг.
• Эмболия жидкостью. Чаще всего ее связывают с закупоркой сосудов околоплодными водами, хотя жировую эмболию иногда относят к этой категории.
• Воздушная эмболия. Причина ясна — это попадание воздуха в кровеносное русло.
• Газовая эмболия. Обычно возникает при кессонной болезни, хотя некоторые специалисты объединяют ее с воздушной эмболией.
• Эмболия инородным телом. В качестве эмбола могут выступать осколки боеприпасов, которые зачастую имеют значительные размеры. Из-за этого они не могут долго следовать за кровью, как мелкие частицы, и их путь в кровотоке обычно недолгий. Кроме того, обладая значительным весом, такие эмболы могут не только подниматься, но и свободно перемещаться против течения крови, опускаясь вниз (ретроградная эмболия). К этому типу эмболий также относится закупорка сосудов известью и кристаллами холестерина.
• Тканевая или клеточная эмболия. Основной причиной этого вида эмболии считается патологический процесс, сопровождающийся разрушением тканей и отделением их фрагментов, которые проникают в кровоток. Этот тип эмболии также может быть связан с метастазированием опухолей (опухолевые эмболы).
• Микробная эмболия. Закупорка капилляров происходит за счет скопления микроорганизмов, таких как грибки и бактерии, а также в результате размножения простейших или гнойного расплавления тромба.

Эмболия сосудов — это серьезное состояние, при котором происходит закупорка кровеносных сосудов эмболами, что может привести к нарушению кровообращения и серьезным последствиям. Люди часто обсуждают причины этого явления, среди которых выделяют тромбы, жировые капли и даже воздух. Основные факторы риска включают сердечно-сосудистые заболевания, длительное пребывание в неподвижном состоянии и некоторые хирургические вмешательства. Течение эмболии может варьироваться: от бессимптомного до острых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Профилактика включает активный образ жизни, контроль за уровнем холестерина и регулярные медицинские осмотры. Осведомленность о симптомах и факторах риска может существенно снизить вероятность возникновения этого опасного состояния.

Эмболия. Как лечить эмболию.

Остановка кровотока тромбом

Перед тем как перейти к краткому изложению темы тромбоэмболии, стоит подробнее рассмотреть термины «тромбоз» и «эмболия». Многие ошибочно считают их синонимами и объединяют в одно понятие — тромбоэмболия. Однако это не совсем верно. Тромбоз приводит к нарушению кровообращения, когда тромб образуется на определенном участке при наличии подходящих условий: повреждении стенки сосуда, замедлении кровотока и нарушениях в системе гемостаза.

Эмболия сосудов означает закрытие просвета кровеносного сосуда какой-либо частицей. Это может быть тромб, оторвавшийся от места своего образования, бляшка, жир, воздух и другие вещества. Тромбоэмболия возникает, когда тромб (или его фрагмент) становится преградой для кровотока. В зависимости от места образования сгустка, тромбоэмболия может проявляться по-разному:

1. Тромбы, образовавшиеся в венах большого круга или в правых камерах сердца, направляются в легочную артерию и её ветви. Это может привести к серьезной ситуации, известной как «тромбоэмболия легочной артерии» (ТЭЛА). Это состояние часто становится причиной внезапной смерти, особенно если затрагивается крупная ветвь. Летальный исход при легочной эмболии обусловлен не только механической преградой для кровотока, но и спазмом артериальных сосудов сердца и легких. Если поражение затрагивает более мелкий сосуд, можно считать, что «повезло», но даже в этом случае пациенту, вероятно, придется столкнуться с серьезными последствиями. Легочная эмболия не возникает на пустом месте; у пациента, как правило, уже есть хронические сердечно-сосудистые заболевания, которые стали причиной этой ситуации.

2. Эмболия сосудов большого круга кровообращения чаще всего вызвана тромбами, образовавшимися в левой половине сердца (в створках клапанов, желудочке или предсердии) или в аневризме сердца, аорты и других артериальных сосудов. Дальнейшее развитие патологии может привести к системному тромбозу с различными последствиями, зависящими от места возникновения ишемии. Например, эмболия мозга, то есть закупорка сосуда тромбом, может привести к инсульту. Если тромб небольшой и застрянет в сосуде мелкого калибра, пациент может столкнуться с транзиторной ишемической атакой (ТИА), хотя и ненадолго. После этого важно серьезно задуматься о своем здоровье.

Тромбы, перемещающиеся по кровотоку, могут закупорить сосуды сердца, почек, кишечника, конечностей и других органов. Размер тромба не всегда определяет степень опасности последствий; гораздо важнее его локализация.

Например, закупорка сосуда в почке или селезенке не представляет серьезной угрозы для жизни, тогда как закупорка бедренной артерии может привести к гангрене. А вот «маленький тромбик», застрявший в среднемозговой артерии, с высокой вероятностью вызовет инсульт и поставит под угрозу жизнь пациента. В легких ситуация может оказаться наиболее непредсказуемой и зачастую весьма печальной.

Видео: механизм эмболии легочной артерии

Эмболия

Причины тромбоэмболии

Причины избыточного образования тромбов и развития тромбозов связаны с патологиями, которые повреждают стенки сосудов, замедляют кровоток и нарушают свертываемость крови (гиперкоагуляция). К таким состояниям относятся сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), защитные реакции организма (при переломах, ушибах и других травмах), воздействие токсических веществ, а также переливание крови, что может привести к образованию сгустков или тромбов в венах пациента. Все эти факторы способствуют тромбообразованию, которое может вызвать тромбоэмболию — когда тромб отрывается, становится мигрирующим эмболом и блокирует кровеносный сосуд.

Причины закупорки сосуда тромбом чаще всего связаны с серьезными сердечными и сосудистыми заболеваниями, что может привести к тромбоэмболии:

• Инфаркт миокарда и его осложнения (тяжелые аритмии, острая аневризма левого желудочка);
• Комбинированный митральный порок ревматического происхождения (внутрипредсердный тромбоз);
• Врожденные пороки сердца;
• Мерцательная аритмия;
• Септический эндокардит;
• Аневризма брюшной аорты;
• Атеросклероз аорты (образование атероматозных язв).

Симптомы определяются многими факторами

Степень проявления симптомов тромбоэмболии зависит от пораженного сосуда. Рассмотрим несколько примеров.

Тромбоэмболия артериальных сосудов конечности

Если тромб застрял в крупной артерии конечности, спазм в сосуде после эмболии создаст условия для формирования устойчивого тромба. Это приведет к блокировке коллатеральных сосудов, что нарушит их нормальное функционирование. В результате ткани начнут испытывать недостаток кислорода, что вызовет метаболический ацидоз. Биохимические реакции в тканях будут сопровождаться образованием побочных продуктов, которые попадут в кровоток и вызовут нарушения в организме.

Резкая боль в конечности, вызванная спазмом, заставит человека обратить внимание на другие симптомы заболевания:

1. Онемение, похолодание и выраженная слабость.
2. Изменение цвета кожи пораженной конечности (она становится почти белой).
3. Конечность заметно холодеет, особенно пальцы.
4. Вены западают, пульс ниже места поражения отсутствует, в то время как выше – учащен.
5. Снижение чувствительности (сначала тактильной, затем и глубокой).
6. Конечность отекает, ее функция резко ограничена (может наблюдаться вялый паралич).

Эмболия сосудов головного мозга

Основные причины эмболии мозговых сосудов включают атеросклероз, при котором разрывается бляшка, что приводит к выбросу её содержимого и образованию тромба. Также к эмболии могут привести различные сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся повышенным образованием тромбов. Эмбол, застрявший в сосуде, вызывает артериальную непроходимость, что приводит к образованию ишемического очага и его последствиям. Симптомы эмболии сосудов мозга будут существенно напоминать клиническую картину.

Легочная эмболия

Легочную эмболию не следует считать неизбежно смертельным заболеванием. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) зависят от степени нарушения кровообращения в легких и глубины гемодинамических расстройств. Эти факторы включают:

• Длительность обтурации;
• Полную или частичную закупорку сосуда;
• Количество затронутых ветвей;
• Степень нейрогуморальных нарушений;
• Основное заболевание, приведшее к ситуации;
• Состояние пациента до происшествия и в момент его возникновения.

Клинические проявления ТЭЛА зависят от ее формы. Каждая форма имеет свои характерные признаки, образующие определенные синдромы:

1. Острая дыхательная недостаточность;
2. Сердечно-сосудистые расстройства;
3. «Легочное сердце»;
4. Церебральные симптомы;
5. Абдоминальные проявления.

Легочная эмболия может проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме. При попадании в артерии тромба небольшого размера возникают признаки инфаркта легкого: боль в груди, повышение температуры и кровохарканье. Если сгусток крупный, симптомы будут более выраженными: сильная боль в груди, цианоз губ и лица, учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления. В первые часы может быть сложно отличить ТЭЛА от острого или застойного воспаления легких, инфаркта миокарда или острой коронарной недостаточности — ТЭЛА часто «маскируется» под другие заболевания.

Сосуд забивается жиром

Капельки жира в крови пациента чаще всего образуются из его собственного организма. Это происходит при повреждении тканей, таких как подкожно-жировая клетчатка или костный мозг. Жировые эмболы могут также попадать в кровоток при переломах длинных трубчатых костей или огнестрельных ранениях.

К жировой эмболии относится также масляная (или медикаментозная) эмболия, когда лекарственный препарат в масляном растворе случайно попадает в кровеносную систему при инъекции.

При переломах жировую эмболию можно не заметить, так как жир, достигая легких, вступает в химические реакции и нейтрализуется липофагами. В редких случаях это может привести к пневмонии. Однако, если более 75% капилляров легких выходит из строя, существует риск острой легочной недостаточности и остановки сердца.

Головной мозг страдает от закупорки сосудов капельками жира больше, чем легкие, поскольку при эмболии мозга всегда есть вероятность летального исхода. Микроэмболы, попадая в капилляры мозга, вызывают повреждение тканей: капилляры разрываются, что приводит к образованию множества мелких кровоизлияний.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода, причем риск для жизни женщины значительно выше. Этот процесс, при котором амниотическая жидкость попадает в кровоток, может быть вызван разницей давления внутри матки и в венозной системе. Это часто происходит во время осложненных родов или в послеродовом периоде. Дополнительные факторы риска включают заболевания женщины, такие как патологии беременности, сердечные пороки или диабет, а также применение определенных медикаментов и повреждение плаценты. Амниотическая жидкость может попасть в кровеносную систему и во время кесарева сечения.

Важно отметить, что амниотическая жидкость не является нейтральным веществом для крови. Она содержит множество компонентов, способных действовать как эмболы, а также тромбопластин, который инициирует процесс тромбообразования.

Эмболия околоплодными водами – серьезное осложнение родов, которое может развиваться стремительно. Острая форма ДВС-синдрома, начинающаяся с гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), может быстро перейти в стадию гипокоагуляции, что чревато неконтролируемыми кровотечениями и серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Симптоматика эмболии амниотической жидкостью проявляется нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью:

• Беспокойство, тревога, повышенная потливость, кашель с пенистой мокротой, рвота;
• Синюшность кожи на лице, руках и ногах;
• Частый, едва прощупываемый пульс и резкое падение артериального давления (возможен коллапс).

Необратимые изменения в организме женщины могут привести к смерти на фоне геморрагического и кардиогенного шока.

Профилактика негативных последствий при осложненных родах зависит от акушера-гинеколога, который ведет роды. Правильно подобранные методы родовспоможения, грамотная тактика ведения родов и постоянный мониторинг состояния роженицы с использованием всех доступных лабораторных и инструментальных методов исследования должны способствовать успешному появлению на свет нового человека.

Опасные пузырьки

Закупорка кровеносных сосудов может происходить из-за попадания пузырьков воздуха в кровоток. Причины, по которым воздух оказывается в системе кровообращения, требуют отдельного рассмотрения. В венах крупного диаметра создается отрицательное давление, способное «всасывать» воздух. Воздушная эмболия, в отличие от тромбообразования, встречается реже и может быть связана с рядом факторов:

1. Травмы сосудов в области шеи;
2. Открытые раны матки после родов;
3. Повреждения легких, вызванные склерозом;
4. Пневмоторакс;
5. Хирургические вмешательства на открытом сердце;
6. Ошибки при проведении медицинских процедур, например, инъекций, когда воздух попадает в вену вместе с препаратом.

Когда воздух проникает в вену, он движется в правое предсердие, где задерживается. Это приводит к нарушению гемодинамики внутри сердца и, в конечном итоге, к сбоям в системном кровообращении.

Видео: воздушная эмболия – пузырьки воздуха в сердце

Симптоматика воздушной эмболии проявляется быстро и ярко. Пациент начинает паниковать, испытывает затрудненное дыхание и хватаясь за грудь. Его кожа приобретает синеватый оттенок. При медицинском осмотре можно заметить учащенное сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Профилактика воздушной эмболии требует строгого соблюдения установленных норм и правил при проведении хирургических операций и других медицинских процедур.

В качестве примера газовой эмболии можно упомянуть кессонную болезнь (ДКБ, болезнь водолазов). Газы, растворенные под высоким атмосферным давлением и попавшие в ткани, при возвращении к нормальным условиям начинают выходить в кровь, образуя пузырьки, которые становятся эмболами. Эти пузырьки могут перемещаться по организму и блокировать капилляры различных органов, особенно головного мозга.

Такой тип эмболии может развиваться и в других случаях, выступая как осложнение.

Видео: о воздушной и других эмболиях при инъекциях

Как избежать эмболии?

Предотвратить эмболию невозможно, следуя единственному совету:

1. Профилактика тромбоэмболии включает предотвращение заболеваний, способствующих её возникновению, что охватывает множество патологий сердечно-сосудистой системы.
2. Для исключения воздушной эмболии медицинские работники обязаны строго соблюдать все установленные правила, так как пациент не может диктовать, как проводить операции или процедуры.
3. Вероятность кессонной болезни требует особого внимания от тех, кто подвержен риску. Водолазы, любители дайвинга и пилоты обычно хорошо информированы о возможных последствиях экстремальных условий.
4. Жировая и тканевая эмболия также в значительной степени не зависят от действий пациента: ему остается лишь следовать рекомендациям врачей.

Таким образом, пациенту следует сосредоточиться на профилактике тромбоэмболии, заботясь о здоровье сердца и сосудов и стремясь к здоровому образу жизни, в то время как остальное остается в руках медицины.

Вопрос-ответ

Какие бывают виды эмболии?

Существует несколько видов эмболий, наиболее распространенные среди них — бактериальная, воздушная и жировая. Также различают эмболию сосудов малого и большого круга кровообращения.

Что такое эмболия простыми словами?

Эмболия – это закупорка сосудов материалом, отделившимся от сгустка крови. Типичный пример – легочная эмболия, причиной которой становится оторвавшийся кусок тромба при наличии тромбоза ножных вен. Этот кусок тромба и закупоривает легочную артерию.

Что такое эмбол?

Embolus ← др. – греч. ἔμβολος «клин, затычка, колышек» — любой несвязанный внутрисосудистый субстрат (твёрдый, жидкий или газообразный), циркулирующий по кровеносному руслу, не встречающийся там в нормальных условиях, способный вызвать закупорку артериального сосуда на достаточно большом расстоянии от места появления.

Каковы причины жировой эмболии?

Основная причина липидной эмболии – переломы диафиза бедренных костей, голени, таза. Риск развития патологии повышается при объемных и множественных травмах, сопровождающихся размозжением костной ткани. Считается, что патология возникает у 90% людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или повышенное артериальное давление. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие эмболии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте активность, следите за питанием и избегайте курения. Физическая активность и сбалансированное питание способствуют улучшению кровообращения и снижению риска образования тромбов.

СОВЕТ №3

Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолетах, делайте перерывы для разминки и движения. Это поможет предотвратить застой крови в венах и снизит риск венозной эмболии.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность применения антикоагулянтной терапии, если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию. Правильное использование таких препаратов может значительно снизить риск эмболии.