Причины расслоения аорты
Среди факторов, способствующих расслоению аорты, выделяются:
- Мужской пол;
- Генетическая предрасположенность;
- Врожденные аномалии клапанов сердца;
- Артериальная гипертензия;
- Пожилой возраст;
- Атеросклероз;
- Инфекционно-воспалительные процессы в стенках артерий.
Статистика показывает, что мужчины сталкиваются с расслоением аорты в 2-3 раза чаще, чем женщины. Это может быть связано с более ранним развитием атеросклероза у мужчин, а также с их склонностью к вредным привычкам и недостаточным вниманием к здоровью. Пожилые люди чаще страдают от гипертонии, атеросклероза и диабета, что приводит к структурным изменениям в аорте и повышает риск расслоения стенки.
Среди наследственных причин наибольшее значение имеет синдром Марфана. Он вызывает нарушения в развитии сосудистых стенок и соединительной ткани из-за генетических аномалий, что делает сосуды хрупкими и неспособными выдерживать высокое давление. Расслоение может проявляться уже в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).
Также важную роль играют пороки развития сердечных клапанов, такие как коарктация аорты, и перенесенные операции на сердце, например, имплантация искусственного клапана или резекция аорты.
Наиболее значимой причиной расслоения стенки аорты считается артериальная гипертензия. При этом заболевании кровь под высоким давлением повреждает стенки сосудов, особенно в местах с турбулентными потоками (например, в дуге аорты и местах ветвления крупных сосудов). Хронические травмы аортальной стенки на фоне гипертонии наблюдаются у большинства пациентов с расслоением. Систолический удар может привести к разрыву интимы и нарушению целостности сосуда.
Атеросклероз часто становится основой для формирования расслаивающих аневризм. Изменения обменных процессов и отложение жира между внутренним и средним слоями сосудистой стенки могут вызывать надрывы интимы, местные тромбозы и выраженный артериосклероз. В местах атеросклеротических отложений стенка аорты становится хрупкой и подверженной механическим воздействиям.
Некоторые заболевания, такие как сифилис и аортоартериит, могут вызывать некротические изменения в среднем слое аорты, что также приводит к расслоению. Эти процессы могут происходить без образования аневризм.
Непосредственной причиной расслоения становится локальное структурное изменение, будь то некроз, атеросклероз или микротравма. Это приводит к разрыву интимы и проникновению крови под нее, образуя ложный канал, по которому кровь начинает двигаться вдоль сосуда, усугубляя расслоение стенки. В редких случаях надрыв может не быть обнаружен, когда оболочки отслаиваются из-за внутреннего кровоизлияния в стенку аорты, но появление сквозного дефекта внутреннего слоя – лишь вопрос времени.
Расслоение аневризмы аорты происходит по тем же причинам, что и изменения в сосудистой стенке без расширения просвета. Однако при наличии аневризмы риск разрыва аорты при гипертонии или атеросклерозе значительно выше. Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, и стенка в этом месте всегда изменена воспалительным процессом, атеросклерозом или некрозом. При аневризме вероятность разрыва не только внутренней оболочки, но и остальных слоев стенки очень велика. В случае расслаивающей аневризмы аорты полный разрыв может привести к быстрой смерти от массивного кровоизлияния и полного нарушения кровотока во всех органах.
Расслоение стенок аорты представляет собой серьезное и угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными симптомами являются резкая боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела, а также симптомы, такие как одышка и потливость. Причинами расслоения могут быть гипертония, атеросклероз и наследственные заболевания соединительной ткани. Лечение включает как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести состояния. Операция может быть необходима для восстановления нормальной структуры аорты и предотвращения разрыва. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при раннем вмешательстве шансы на выживание значительно увеличиваются. Врачи подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров для выявления факторов риска и предотвращения осложнений.
Симптоматика расслоения аорты
Коварство расслоения аорты заключается в том, что заболевание может протекать без явных симптомов. Как только появляются первые признаки, времени на диагностику и лечение остается крайне мало.
Расслоение аорты обычно длится не более двух недель, что является наиболее опасным сценарием. В некоторых случаях процесс может затягиваться на недели и даже месяцы.
Симптоматика расслоения аорты зависит от локализации повреждения стенки сосуда и его степени. К основным признакам расслоения относятся:
- Боль;
- Обмороки, резкое снижение артериального давления, шоковые состояния;
- Пульсовая недостаточность, выраженная брадикардия;
- Нарушения кровообращения в органах.
Боль обычно ощущается в области груди, поясницы, конечностей и шеи. Пациенты описывают её как невыносимую и «разрывающую». При распространении расслоения по стенке сосуда боль может перемещаться в другие участки тела.
Резкие изменения происходят из-за нарушения целостности аорты, когда кровь проникает в ложные каналы стенки сосуда или выходит за его пределы. В результате внутренние органы недополучают кислорода, что негативно сказывается на работе сердца, головного мозга и почек. Некоторые пациенты могут терять сознание от сильной боли.
При значительной кровопотере, кровоизлиянии в полость сердечной сумки (тампонада сердца) и острой ишемии органов состояние пациента быстро ухудшается. Он может потерять сознание, что может привести к остановке сердца и летальному исходу.
Недостаточность центрального кровообращения и обратный ток крови через аортальный клапан (регургитация) ухудшают состояние. У многих пациентов наблюдаются брадикардия и пульсовая недостаточность, а артериальное давление на конечностях может значительно различаться, что указывает на крайне неблагоприятный прогноз.
Это может привести к проявлению симптомов инфаркта миокарда, инсульта и острой почечной недостаточности. Пациент становится бледным, у него появляется цианоз, одышка, а также снижается количество выделяемой мочи.
Расслоение брюшной аорты часто связано с атеросклерозом. На фоне нарушенного кровообращения в нижней части сосуда может развиваться ишемическое повреждение кишечника, почек и нижних конечностей. Характерна вторичная почечная артериальная гипертензия.
Расслоение грудной аорты и её восходящей части приводит к резкому усилению боли, сердечной недостаточности, а также к инфаркту миокарда и острой ишемии головного мозга. Повреждение этих участков имеет тенденцию к быстрому распространению на нижние сегменты сосуда. Опаснейшими осложнениями расслоения в восходящей части являются гемотампонада перикарда и полный разрыв стенки аорты.
Подозрение на расслоение стенки аорты требует от врача оперативных действий для подтверждения диагноза и немедленного начала лечения. Наиболее информативными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, аортография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
| Симптом | Причина | Лечение/Операция/Прогноз |
|---|---|---|
| Внезапная, резкая боль в груди, распространяющаяся на спину или шею | Аневризма аорты, травма, инфекция (например, сифилис), воспаление (например, аортит), генетические факторы (например, синдром Марфана), гипертония, атеросклероз | Медикаментозное лечение (контроль артериального давления, препараты для снижения риска тромбообразования), эндоваскулярная хирургия (стентирование), открытая хирургическая операция (протезирование аорты). Прогноз зависит от локализации, размера расслоения, наличия осложнений. При отсутствии лечения – высокая смертность. |
| Одышка | Давление на легкие из-за расширения аорты | Лечение основной причины расслоения. Прогноз зависит от степени сдавления легких. |
| Головокружение, обморок | Снижение кровоснабжения головного мозга | Немедленная медицинская помощь. Прогноз зависит от степени ишемии мозга. |
| Слабость, утомляемость | Общее ухудшение состояния организма | Лечение основной причины расслоения. Прогноз зависит от тяжести заболевания. |
| Асимметрия пульса на руках | Неравномерное кровоснабжение конечностей | Показатель тяжести расслоения. Требует немедленного лечения. |
| Боль в животе | Расслоение абдоминального отдела аорты | Неотложная хирургическая помощь. Прогноз зависит от своевременности вмешательства. |
| Признаки сердечной недостаточности (отеки, одышка) | Повреждение сердечных клапанов, нарушение функции сердца | Лечение сердечной недостаточности, возможно хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от степени поражения сердца. |
Лечение
Методы лечения расслоения аорты зависят от места его возникновения, степени тяжести, симптомов и уровня нарушения кровообращения в органах. Терапия может быть медикаментозной или оперативной.
Расслоение стенок аорты — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Симптомы, как правило, включают резкую боль в груди или спине, которая может отдавать в другие части тела. Многие пациенты описывают это как “разрыв” или “порез”. Причины могут варьироваться от генетических факторов до высоких уровней артериального давления. Лечение часто требует срочной медицинской помощи, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Операция может быть необходима для восстановления нормального кровотока и предотвращения осложнений. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при раннем вмешательстве шансы на благоприятный исход значительно увеличиваются. Важно помнить, что регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы могут помочь предотвратить это опасное состояние.
Консервативное лечение
При стабильном течении расслоения аорты, когда отсутствует угроза разрыва стенки сосуда и гемодинамические показатели остаются нормальными, важно нормализовать артериальное давление. Гипертония — одна из основных причин, способствующих возникновению и ухудшению состояния расслоения сосудистой стенки. Поэтому всем пациентам с подтвержденным расслоением аорты назначается гипотензивная терапия:
- Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);
- Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) в сочетании с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и другие);
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
При хроническом стабильном течении врач подбирает индивидуальную схему и комбинацию препаратов. В случаях прогрессирования и острого расслоения обычно применяются нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы. Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты. Он вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления в пределах 100-120 мм рт. ст.
При прогрессировании заболевания и возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Для обезболивания применяются ненаркотические и наркотические анальгетики (например, морфин). В случае резкого падения давления показаны допамин и мезатон, а при высоких значениях — нитропруссид натрия. Обычно эти препараты вводятся на этапе оказания первой помощи врачами скорой помощи.
При осложненных формах расслоения, остром развитии заболевания и риске разрыва аневризмы необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии. После стабилизации гемодинамики будет проведена операция.
Операция при расслоении аорты
Показаниями к хирургическому вмешательству при остром расслоении восходящего отдела аорты являются прогрессирование заболевания и отсутствие положительного результата от консервативного лечения в хронических формах.
Особую угрозу представляет поражение восходящего отдела аорты, которое может привести к гемоперикарду, выраженной гипотонии и острой сердечной недостаточности. Эти состояния требуют срочного вмешательства. Обычно выполняется резекция поврежденной части сосуда с последующим протезированием.
Хирургическая операция при расслоении аорты может быть выполнена в следующих вариантах:
- Удаление поврежденного участка сосуда с использованием искусственных материалов для протезирования.
- Резекция зоны разрыва с последующим сближением концов сосуда.
При расслоении восходящей аорты часто наблюдаются изменения аортального клапана и выраженная регургитация (обратный ток крови). Для устранения гемодинамических нарушений после удаления расслоения может быть выполнено протезирование аортального клапана или пластика его створок.
Неинвазивным методом лечения расслоения аорты является установка стента — полой трубки, восстанавливающей кровоток, или использование баллона, который раздувается и сжимает стенку аорты в области расслоения, предотвращая дальнейшее развитие патологии.
Видео: пример операции протезирования восходящей дуги аорты
При подтвержденном расслоении аорты пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, тщательно контролировать артериальное давление и соблюдать диету для нормализации обмена жиров и углеводов. Людям с диабетом следует внимательно следить за уровнем сахара в крови.
Прогноз при расслоении аорты зависит от степени повреждения сосудистой стенки и места локализации проблемы. При ухудшении состояния, возникновении осложнений и отсутствии лечения риск летального исхода в течение первого года после диагностики может достигать 90%. В острых ситуациях, связанных с расслаивающей аневризмой, каждый пятый пациент умирает еще до прибытия бригады скорой помощи.
Расслаивающаяся аневризма аорты, видео
Вопрос-ответ
Какую операцию делают при расслоении аорты?
Наиболее распространенной методикой является операция Дэвида — протезирование корня и восходящего отдела аорты сосудистым протезом с сохранением (реимплантацией в протез) собственного аортального клапана.
Какова выживаемость при расслоении аорты?
Прогноз при расслоении аорты. Около 20 % пациентов с расслоением аорты умирают, не добравшись до больницы. В отсутствие лечения смертность в течение первых 2 недель высока и варьируется в зависимости от места расслоения.
Как лечится расслоение аорты?
В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.
Можно ли лечить аневризму аорты без операции?
Консервативное (безоперационное) лечение показано при размере аневризмы аорты менее 5 см в диаметре, так как риск серьёзных осложнений операции в такой ситуации превышает риск разрыва аневризмы.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете резкую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на расслоение стенок аорты и требуют срочной медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Контроль артериального давления и уровня холестерина поможет снизить риск развития расслоения аорты.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития заболеваний, связанных с аортой. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз, связанный с аортой, обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство. Понимание своего состояния и доступных методов лечения поможет вам принимать обоснованные решения о своем здоровье.
