Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

С уверенностью можно утверждать, что американский биофизик, химик, инженер и изобретатель Норман Холтер, родившийся в 1914 году и ушедший из жизни в 1983 году, внес неоценимый вклад в медицину и развитие человечества. Он создал устройство, позволяющее отслеживать работу сердца в течение суток, двое, трое… целую неделю, не требуя нахождения пациента на кушетке в кабинете функциональной диагностики.

Норман Холтер был увлечен наукой и отличался оригинальным мышлением. Он занимался ядерной физикой, участвовал в испытаниях атомной бомбы в 1946 году и параллельно интересовался медициной, что стало толчком для его перехода к мирным целям. Убежденный, что радиацию можно использовать во благо, он одним из первых высказал идею о применении свойств радиоактивных элементов для лечения различных заболеваний.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в кардиологии на тот момент и, не желая оставаться в стороне от актуальных проблем, поставил перед собой задачу создать прибор (электрокардиограф), который мог бы длительно и на значительном расстоянии от медицинского персонала фиксировать работу сердца и сохранять данные для последующего анализа.

В 1947 году был готов первый прототип устройства. Однако он представлял собой громоздкую систему весом почти 40 кг, что делало его непрактичным для большинства пациентов. Тем не менее, это стало началом, и Холтер не собирался отступать от своей идеи — всего через пять лет вес прибора удалось уменьшить до одного килограмма.

Официальным годом рождения устройства считается 1961, когда о его изобретении было объявлено всему научному миру в популярном медицинском журнале. В клинической практике суточное мониторирование с использованием портативного оборудования начало применяться в 1963 году. Новый метод мониторинга ЭКГ получил имя своего создателя, поэтому сегодня чаще можно услышать просто «холтер», чем полное название исследования.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления является важным инструментом в кардиологии. Врачи отмечают, что данное исследование позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма и колебания давления, которые могут не проявляться в обычных условиях. Показаниями для проведения мониторинга являются жалобы на сердцебиение, обмороки, а также необходимость контроля за состоянием пациентов с уже установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Процедура заключается в ношении специального устройства в течение 24-48 часов, что позволяет записывать данные в реальном времени. Врачи подчеркивают, что это неинвазивный метод, который не требует госпитализации и не вызывает дискомфорта у пациента. Стоимость холтер-мониторинга варьируется в зависимости от региона и медицинского учреждения, но, как правило, доступна для большинства пациентов.

Результаты исследования помогают врачам более точно диагностировать заболевания и корректировать лечение, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни пациентов. Таким образом, холтеровское мониторирование является важным шагом в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Холтер для сердца – секреты

Современный холтер

Холтеровское мониторирование — это метод инструментального исследования, используемый для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основная цель обследования — отслеживание электрической активности сердца. Параметры этой активности могут изменяться при наличии определенных патологий:

• Нормальные значения и отклонения фиксируются электродами, прикрепленными к коже грудной клетки. Данные передаются в специальное устройство (рекордер), которое обрабатывает и сохраняет информацию до расшифровки.
• Устройство может иметь электронную память (в современных моделях) или сохранять данные на магнитной ленте (в старых версиях).
• Вес прибора, который пациент носит в течение суток и более, составляет всего несколько сотен граммов, что не вызывает значительного дискомфорта. Существуют также компактные устройства, которые легко помещаются в ладони и используются для выборочного мониторирования (пациент включает прибор только во время неприятных или болезненных ощущений).

Устройство может вести запись как непрерывно (полномасштабное мониторирование), так и фиксировать отдельные события (фрагментарное):

1. Полномасштабное исследование — наиболее распространенный метод, который длится от 1 до 3 суток. Оно собирает данные о 100000 сердечных сокращениях и обеспечивает более точные результаты.
2. При фрагментарном мониторировании запись информации инициируется самим пациентом, который включает прибор во время приступа (нарушения ритма, дискомфорта). Однако промежутки, когда устройство выключено, не остаются без внимания — аппарат частично фиксирует работу сердца в «режиме сна».

Мониторинговое оборудование крепится на груди с помощью шнурка, перекинутого через шею (как украшение), или прикрепляется к поясу (ремню), как мобильный телефон. Однако провода и незнакомое устройство могут вызвать беспокойство у окружающих, и некоторые люди могут заподозрить пациента в чем-то нелегальном во время суточного мониторинга ЭКГ и/или АД. Это следует учитывать, чтобы избежать ненужных вопросов со стороны правоохранительных органов.

В настоящее время для фрагментарного мониторирования ЭКГ по Холтеру все чаще применяются компактные устройства — легкие, миниатюрные и стильные, которые удобно носить в кармане или на запястье, как часы. Во время приступа пациент просто прикрепляет устройство (металлический диск служит электродом) к грудной клетке и включает запись.

В зависимости от целей, поставленных врачом, используются различные виды оборудования для мониторинга:

• Наиболее распространены 3-канальные приборы, фиксирующие ритм и проводимость.
• 12-канальные регистраторы отслеживают состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) и чаще всего применяются для диагностики ишемической болезни сердца, особенно эффективны для выявления кратковременных ишемий.

Приборы для суточного мониторирования оснащены одноразовыми электродами, которые наклеиваются на кожу пациента перед обследованием. Чтобы электрод не отклеился и результаты регистрации не искажались, участки кожи, на которые будут прикреплены электроды, должны быть предварительно обработаны.

Хоть на танцы, хоть в кино

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование не требует от пациента изменения привычного образа жизни. Во время обследования он продолжает вести свою обычную жизнь, так как основная задача холтера — записать электрокардиограмму в разные моменты суток и в различных условиях: в состоянии покоя, во время утренней зарядки, за обедом, в рабочие часы, а также в моменты радости и печали. Важно, чтобы все действия, чувства и эмоции в этот период были зафиксированы в дневнике, который пациент получает при установке устройства.

Холтер можно использовать от суток до нескольких дней, иногда даже до недели. В настоящее время существуют устройства, которые имплантируются под кожу и могут осуществлять мониторинг до одного года. Они не ограничивают время исследования, и пациенту не запрещается принимать душ, купаться или отправляться на море.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется с помощью электродов, накладываемых на грудную клетку. Эти электроды передают информацию о сердечной деятельности на рекордер, где данные обрабатываются и фиксируются в виде электрокардиограммы (графических кривых), оставаясь в памяти устройства до момента расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД) включает не только запись ЭКГ, но и установку манжеты на плечо пациента, соединенной с портативным устройством (аналогом тонометра). Это устройство измеряет артериальное давление и передает результаты на аппарат для хранения.

Мониторинг ЭКГ + АД назначается в зависимости от интересов врача — оба параметра или только один из них. Однако стоит отметить, что метод (ЭКГ + АД) пользуется большой популярностью благодаря значительным преимуществам по сравнению с традиционными исследованиями. Он позволяет фиксировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные моменты, выявлять периодические сбои ритма (в виде приступов), а также регистрировать временные нарушения в работе миокарда, вызванные недостаточным кровообращением и нарушением питания сердечной мышцы.

Холтеровское мониторирование — это метод, который позволяет непрерывно записывать электрокардиограмму и артериальное давление на протяжении 24-48 часов. Многие пациенты отмечают его удобство, так как процедура не требует госпитализации и не ограничивает повседневную активность. Показания к проведению мониторинга включают аритмии, гипертонию, обмороки и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Процедура проходит быстро: на грудь пациента наклеиваются электроды, а специальный регистратор крепится на поясе. Стоимость холтер-мониторинга варьируется в зависимости от региона и медицинского учреждения, но в среднем составляет от 2000 до 5000 рублей.

Результаты исследования помогают врачам точно диагностировать проблемы с сердцем и назначить соответствующее лечение. Многие пациенты отмечают, что благодаря холтеру удалось выявить скрытые патологии, что значительно улучшило качество их жизни.

Холтер-мониторинг сердца, или суточное мониторирование ЭКГ: суть обследования

В каких случаях полезно пройти ХМ?

Установка портативного устройства для мониторинга электрокардиограммы и артериального давления обычно начинается с жалоб пациента, которые могут служить показаниями для суточного мониторинга:

• Учащенное или очень частое сердцебиение в различных ситуациях (стресс, прием пищи, физическая активность) или в состоянии покоя;
• Необъяснимые обмороки и головокружение;
• Боли в области сердца (кардиалгии) – жгучего или давящего характера, как в груди, так и за грудиной;
• Ощущение «замирания сердца»;
• Нехватка воздуха, одышка и кашель, не связанные с заболеваниями дыхательной системы.

Основные цели мониторинга:

1. Определить, связано ли плохое самочувствие с нарушением ритма и проводимости или с проблемами миокарда (ишемия);
2. Выяснить, какие факторы влияют на сбой, зависит ли он от времени суток и других условий;
3. Установить причины нарушений сердечной деятельности.

К показаниям для исследования работы сердца с использованием метода Холтера относятся:

• Различные виды аритмий (экстрасистолия, брадикардия и тахикардия);
• Подозрение на недостаточность синусового узла;
• Обморочные состояния;
• Безболевая форма ишемической болезни сердца (ИБС);
• Зафиксированная фибрилляция предсердий;
• WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Артериальная гипертензия;
• Стенокардия напряжения, если имеются противопоказания для нагрузочных тестов (например, тромбофлебит, заболевания суставов);
• Зафиксированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который может привести к опасным состояниям (фибрилляция желудочков);
• Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования Холтера с целью диагностики. Эта форма заболевания, чаще встречающаяся у молодых мужчин, не связана с физической нагрузкой и атеросклерозом коронарных сосудов (как у пожилых людей). Приступы возникают из-за спазма коронарных сосудов (на ЭКГ – подъем сегмента ST), происходят рано утром и имеют кратковременный характер – через несколько секунд или минут приступ проходит, и на ЭКГ снова наблюдается «синусовый ритм» с нормальным сегментом ST;
• Сердечные пороки;
• Состояние после инфаркта миокарда;
• Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль их эффективности;
• Плановое обследование перед хирургическими вмешательствами на сердце и других жизненно важных органах;
• Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков часто страдают);
• Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий);
• Установка и оценка работы искусственного водителя ритма.

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) не считают абсолютным показанием для суточного мониторинга. Метод Холтера чаще используется для дифференциальной диагностики. Однако при назначении Холтера в случае ИБС пациент получает специальные рекомендации по нагрузкам, которые он должен фиксировать в своем дневнике.

Поставить холтер совсем просто

На сегодняшний день нет противопоказаний для суточного мониторинга, кроме случаев, когда установка холтера затруднена по техническим причинам. Это может быть связано с тяжелыми травмами грудной клетки, рубцами после ожогов или значительным избыточным весом пациента.

Специальная подготовка для мониторинга ЭКГ и артериального давления не требуется. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики утром в назначенное время. Пока медсестра настраивает оборудование, пациенту дают рекомендации, чего следует избегать:

1. Чрезмерного курения;
2. Употребления алкоголя;
3. Избыточного кофе;
4. Водных процедур;
5. Контакта устройства с водой и другими жидкостями;
6. Ношения металлических украшений во время исследования.

Процесс установки рекордера займет не более 10 минут. Прикрепление электродов на подготовленную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки требует от 5 до 7 штук, плюс манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг артериального давления.

После установки устройства пациент получает дневник, в который необходимо записывать все события в течение 24 часов ношения холтера. Это включает ночной отдых, физическую активность, прием пищи, прогулки, эмоциональное состояние, выполнение домашних дел, просмотр сериалов или спортивных матчей, рабочие задачи и прием медикаментов. Также в дневнике фиксируются ощущения пациента (боль, дискомфорт, сердцебиение) в различных ситуациях (нагрузка, обед, сон и т.д.).

По истечении 24 часов или позже (в соответствии с планом) устройство будет снято. Врач проанализирует собранные данные и начнет составление заключения, а пациент отправится домой, узнав, когда ему следует прийти за результатами.

В некоторых случаях пациент из кабинета функциональной диагностики направляется прямо в стационар. Это происходит, если рекордер выявляет серьезные патологии, представляющие угрозу для жизни.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

«Умный» прибор без врача не обходится

Современные устройства для длительного мониторинга ЭКГ обладают широкими функциональными возможностями, включая автоматическую классификацию записей. Это значительно ускоряет процесс обработки данных на компьютере. Однако даже самый совершенный аппарат не может обойтись без помощи специалиста для интерпретации полученных результатов.

После завершения исследования запись холтеровского мониторирования анализируется, корректируется и обрабатывается врачом на компьютере. Этот процесс и составляет расшифровку. Хотя универсального протокола для него не существует, определенные параметры обязательно подлежат оценке. К ним относятся ритм, источник, частота сердечных сокращений (ЧСС), экстрасистолы, эпизоды аритмий, паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QRS, сегмент ST, наличие кардиостимулятора (если установлен), записи пациента в дневнике и другие важные показатели.

Врач, обладающий полным представлением о сердечной деятельности пациента за последние 24 часа или более, формирует окончательное заключение о состоянии синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Портативный прибор может выявить скрытые проблемы с кровоснабжением сердечной мышцы (ишемия) и аритмии, возникающие в определенных ситуациях (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.), а также другие патологические состояния сердца. Обычно пациент получает расшифровку суточного мониторинга в течение двух дней после снятия оборудования.

Результаты расшифровки могут содержать множество терминов, непонятных для пациента, поэтому лучше всего обратиться к врачу, который назначил холтеровское мониторирование. Тем не менее, многие пациенты пытаются самостоятельно разобраться в протоколе, изучая сложную терминологию. Они могут увидеть общее количество сердечных сокращений за сутки, которое может превышать сто тысяч, узнать о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушениях реполяризации, что может вызвать еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты самостоятельно не рекомендуется. Чтение данных, полученных в ходе суточного мониторинга, требует специальных знаний.

Информация о том, как научиться читать ленту ЭКГ и базовой расшифровке ее результатов, доступна по ссылке.

Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

Получить холтеровское мониторирование бесплатно могут граждане Российской Федерации с полисом медицинского страхования при соблюдении определенных условий:

• По направлению от терапевта или кардиолога при подозрении на сердечные заболевания, требующие диагностики с помощью холтера.
• Если пациент находится на лечении в муниципальной больнице и требуется дополнительное обследование.
• При наличии осложнений во время беременности (по направлению от женских консультаций).
• В случае призыва в ряды Вооруженных Сил РФ (в этом случае полис не потребуется).

К сожалению, бесплатное обследование часто сопряжено с трудностями. Например, пациентам могут предложить самостоятельно приобрести батарейки или электроды, если в муниципальной клинике они отсутствуют. Также может потребоваться ждать несколько месяцев, так как запись на обследование закрыта. В таких ситуациях призывники остаются спокойными, не переживая о том, чтобы попасть в армию. Остальные категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и молодые люди, мечтающие о военной службе) беспокоятся о своем здоровье и стремятся получить результаты быстрее. Они предпочитают искать платные медицинские центры, где имеется необходимое оборудование, так как там обычно нет длинных очередей (ожидание составляет не более недели).

Стоимость платного холтеровского мониторирования варьируется в зависимости от уровня клиники, региона, характеристик оборудования и времени его использования:

• Суточное мониторирование с использованием 3-канального регистратора обойдется в среднем в 2-3 тысячи рублей.
• Установка холтера с 12-канальным регистратором будет стоить примерно в два раза дороже — около 4-5 тысяч рублей.

Каждый желающий может пройти холтеровское мониторирование на платной основе, независимо от причин, места проживания или гражданства — цена при этом остается неизменной.

Обмануть холтер? Это – утопия…

Обмануть холтер-мониторинг сложно, особенно если человек не прошел медицинскую комиссию, но очень хочет это сделать. Чаще всего к таким уловкам прибегают молодые люди, стремящиеся попасть в элитные военные подразделения или органы МВД. Это те, кто намерен посвятить свою жизнь профессиям, требующим высокой физической подготовки и крепкого здоровья.

Попытки исказить данные холтеровского мониторирования также предпринимают летчики, которым по состоянию здоровья запрещены полеты, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми требованиями к здоровью. Не дождавшись выхода на пенсию или желая продлить трудовую деятельность в определенной области, они ищут способы обмануть медицину, изменяя результаты обследования в свою пользу.

К сожалению, таким людям вряд ли помогут советы с форумов. Если артериальное давление можно немного снизить с помощью гипотензивных средств, то с нарушениями ритма сердца и другими серьезными проблемами ничего не сделаешь.

Антиаритмические препараты, принятые по собственному усмотрению, могут усугубить состояние, поэтому лучше этого избегать. Лекарства, назначенные врачом при нарушениях ритма, также не окажут значительного влияния на результаты. Врач, занимающийся расшифровкой данных, может посочувствовать, но не пойдет на подлог и, скорее всего, посоветует смириться с ситуацией и рассмотреть другие варианты трудоустройства.

Часто результаты суточного мониторирования пытаются исказить так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь преградой на пути к другим целям. Что только они не советуют друг другу на форумах! Получившие «белый» билет утверждают, что им удалось это сделать с помощью:

• Приседаний с задержкой дыхания;
• Употребления большого количества кофе несколько раз в день;
• Таблеток для повышения артериального давления;
• Частого курения;
• Интимной близости на протяжении суток;
• Интенсивных физических нагрузок без перерывов на отдых;
• Чрезмерного употребления алкоголя;
• Комбинации нескольких вредных факторов одновременно (кофе, таблетки, курение и т.д.).

Наверняка, таким образом можно немного повысить артериальное давление и продержаться сутки, но не стоит недооценивать врачей. Заподозрив обман, они могут поместить «дезертира» в стационар, где случаи повышения давления будут менее частыми. Днем можно незаметно пробежаться по лестницам, а ночью давление, скорее всего, нормализуется — медицинский персонал будет следить за тем, чтобы пациент соблюдал режим.

Видео: о холтер-мониторинге ЭКГ и АД – мнение специалиста

Видео: мини-репортаж о холтеровском мониторировании

Вопрос-ответ

Что такое суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру?

ХОЛТЕР АД, ХОЛТЕР ЭКГ – Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД. Это метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, который основывается не на кратковременной диагностике ЭКГ, а на сборе информации за длительный период времени (часы, сутки, дни).

Какие болезни сердца покажет холтер?

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить различные болезни сердца, включая аритмии (например, мерцательную аритмию, экстрасистолию), ишемическую болезнь сердца (в том числе стенокардию), нарушения проводимости (блокады) и эпизоды тахикардии или брадикардии. Также метод помогает оценить влияние физической активности и стресса на сердечный ритм.

Сколько делают результат холтера?

Расшифровка данных холтеровского мониторирования выполняется в течение суток. Результат предназначен для врача, который на его основании подтверждает или опровергает имеющийся либо предполагаемый диагноз, назначает лечение, корректирует его.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением холтеровского мониторирования обсудите с врачом все свои симптомы и медицинскую историю. Это поможет специалисту определить, какие параметры следует контролировать, и повысит точность диагностики.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете, как правильно носить устройство. Следуйте инструкциям по креплению электродов и не забывайте о том, что мониторинг должен быть непрерывным в течение всего назначенного времени.

СОВЕТ №3

Записывайте свои ощущения и любые необычные симптомы в течение мониторирования. Это поможет врачу лучше интерпретировать результаты и выявить возможные проблемы с сердцем или артериальным давлением.

СОВЕТ №4

После завершения мониторинга не забудьте обсудить результаты с врачом. Понимание полученных данных и их влияние на ваше здоровье поможет вам принять более обоснованные решения о дальнейшем лечении или изменениях в образе жизни.