Что такое блокада сердца?

Начнем с того, что нормальное функционирование сердца обеспечивается электроимпульсами, формируемыми в синусно-предсердном узле. Эти импульсы распространяются по предсердиям, вызывая их сокращение, и передаются через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому пучку Гиса. Оттуда импульс распределяется по более мелким ветвям. При снижении автоматизма синусового узла процесс прохождения импульса замедляется, что приводит к увеличению интервала между сокращениями предсердий и желудочков.

В некоторых случаях импульс может не проходить по проводящей системе. В такой ситуации сокращения предсердий или желудочков не происходят, и возникает длительная пауза (предсердная асистолия), известная как период Венкебаха. При его появлении проводимость восстанавливается благодаря эктопическому ритму, называемому «спасающим». В результате следующий предсердно-желудочковый интервал становится нормальным. Симптомы при неполной (частичной) блокаде сердца, как правило, отсутствуют, поскольку она не нарушает кровоснабжение головного мозга. Чаще всего частичная блокада сердца сопровождается легким головокружением и общим недомоганием.

Полная блокада сердца проявляется брадисистолией — резким снижением числа сокращений желудочков (до 30-40 в минуту), в то время как количество сокращений предсердий остается в пределах нормы. Это почти всегда приводит к значительным нарушениям кровообращения. Пациенты могут испытывать одышку, головокружение и внезапные потемнения в глазах.

Иногда резкое снижение сердечной активности (уменьшение сокращений желудочков до 15 в минуту) может вызвать ишемию мозга. В этом случае возникает приступ Морганьи-Адамс-Стокса (МАС): развиваются эпилептиформные судороги, и человек теряет сознание на несколько минут. Перед этим состоянием у пациента появляется слабость, ощущение сильного жара в голове, затем он резко бледнеет и теряет сознание. Такое состояние называется мгновенной блокадой. Оно возникает, когда нарушение синусового ритма переходит в желудочковый автоматизм. Повторяющиеся приступы МАС могут привести к летальному исходу.

Сердечная блокада, как полная, так и частичная, представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что причины возникновения блокад могут варьироваться от ишемической болезни сердца до врожденных аномалий проводящей системы. Признаки заболевания часто включают учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки, что делает своевременную диагностику особенно важной. Лечение зависит от степени тяжести блокады: в легких случаях может быть достаточно наблюдения, тогда как при полной блокаде часто требуется установка кардиостимулятора. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и регулярное наблюдение за состоянием сердца играют ключевую роль в успешной терапии.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Видео: блокада сердца на ЭКГ

Тип блокады	Причины	Признаки	Лечение
Полная атриовентрикулярная блокада (ПАВБ)	Повреждение проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит), врожденные аномалии, воздействие лекарственных препаратов (β-блокаторы, дигоксин), электролитные нарушения	Синкопе, головокружение, брадикардия (очень медленный пульс), слабость, одышка, признаки сердечной недостаточности, изменение ЭКГ (полное отсутствие P-волн или их диссоциация с QRS-комплексами)	Кардиостимуляция (временная или постоянная), лекарственная терапия (атропин, допамин, адреналин – в случае необходимости), коррекция электролитных нарушений, лечение основного заболевания
Частичная атриовентрикулярная блокада (ЧАВБ)	Повреждение проводящей системы сердца (воспаление, фиброз, ишемия), воздействие лекарственных препаратов, электролитные нарушения	Головокружение, слабость, одышка, брадикардия (возможно, умеренная), изменение ЭКГ (удлинение интервала PR, блокада ножек пучка Гиса)	Наблюдение, лекарственная терапия (в зависимости от степени блокады и симптомов), коррекция электролитных нарушений, изменение дозировки или отмена лекарственных препаратов, вызывающих блокаду
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)	Инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, врожденные аномалии	Обычно бессимптомно, возможно появление одышки, утомляемости, изменение ЭКГ (широкий QRS-комплекс, характерные изменения в зубцах QRS)	Лечение основного заболевания, лекарственная терапия (при наличии симптомов или сердечной недостаточности)
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)	Инфаркт миокарда, гипертрофия правого желудочка, легочная гипертензия, врожденные аномалии	Обычно бессимптомно, изменение ЭКГ (широкий QRS-комплекс, характерные изменения в зубцах QRS)	Наблюдение, лечение основного заболевания
Синоатриальная блокада (СА блокада)	Повреждение синусового узла (ишемия, фиброз, воспаление), воздействие лекарственных препаратов, электролитные нарушения, вагусная стимуляция	Головокружение, обмороки, брадикардия, изменение ЭКГ (удлинение интервала PP, паузы в сердечном ритме)	Кардиостимуляция (при симптоматической брадикардии), лекарственная терапия (атропин), коррекция электролитных нарушений, изменение дозировки или отмена лекарственных препаратов, вызывающих блокаду

Сердечные блокады — кратко о разновидностях

В зависимости от места возникновения препятствий, нарушающих проходимость импульса, выделяют различные типы блокады.

Сердечная блокада — это состояние, при котором нарушается проводимость электрических импульсов в сердце. Полная блокада приводит к тому, что импульсы не проходят от предсердий к желудочкам, что может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма. Частичная блокада, в свою очередь, может проявляться менее выраженными симптомами, но также требует внимания. Причинами блокад могут быть ишемическая болезнь, воспалительные процессы, а также врожденные аномалии. Признаки включают одышку, головокружение и обмороки. Лечение зависит от степени блокировки и может варьироваться от наблюдения до установки кардиостимулятора. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и выбора оптимальной терапии.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Синоатриальная блокада

Синоатриальная (СА) блокада чаще всего возникает из-за избыточной активности блуждающего нерва или органических изменений в синусовом узле. Это состояние характеризуется нарушением проводимости между предсердиями и синусно-предсердным узлом, что приводит к выпадению полного сердечного сокращения, которое можно обнаружить при аускультации. Выпадения происходят нерегулярно.

Синоатриальные блокады могут развиваться также под влиянием гликозидов, используемых для терапии сердечно-сосудистых заболеваний, а также препаратов калия и хинидина. Это состояние может наблюдаться даже у здоровых людей, занимающихся спортом, особенно во время интенсивной физической активности.

Частичная (неполная) блокада, связанная со снижением активности синусно-предсердного узла, обычно протекает без симптомов и не требует лечения. Если наблюдается значительное снижение активности синусового узла, вызванное повышенной возбудимостью блуждающего нерва, может быть назначен курс терапии атропином, который вводится подкожно, а также возможно использование симпатомиметиков.

Внутрипредсердная блокада

При её появлении нарушается проводимость импульсов в предсердиях.

💊 На что способен Магний В6 | Блокада пучка Гиса

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентикулярные (АВ) блокады возникают из-за нарушения передачи импульсов, которые вызывают сокращение желудочков, по всем трем ветвям пучка Гиса. Эти блокады классифицируются по степеням, отражающим тяжесть заболевания.

1 степень

Блокада сердца первой степени возникает из-за замедления передачи электрического импульса через предсердно-желудочковую область. Эта патология выявляется только с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). В норме продолжительность интервала, за который импульс проходит от предсердий к желудочкам (P – Q), составляет 0,18 секунды. При блокаде первой степени этот интервал увеличивается до 0,3 секунды и более.

2 степень

Блокада второй степени характеризуется ухудшением проводимости в атриовентрикулярном узле. Это нарушение делится на три типа (Мобитц).

1. При Мобитце I (первый тип) на ЭКГ наблюдается постепенное увеличение интервала P–Q, что приводит к периодам Венкебаха, когда желудочковые комплексы периодически отсутствуют.
2. Мобитц II (второй тип) отличается стабильным интервалом P–Q, но фиксируется выпадение желудочковых сокращений.
3. Третий тип (Мобитц III) АВ-блокады сердца второй степени проявляется ухудшением проводимости электрического импульса, что также приводит к выпадению сокращений. На электрокардиограмме желудочковый QRS комплекс сокращается с большей частотой.

3 степень

При третьей степени блокады импульсы на предсердно-желудочковом узле полностью прекращаются. В результате предсердия начинают сокращаться самостоятельно, не координируя свои действия. Полная блокада может быть вызвана заболеваниями миокарда, отравлениями медикаментами и другими причинами.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковые блокады (желудочковые) возникают из-за нарушений в проводящих путях ниже предсердно-желудочкового узла, особенно в гисовском пучке или в одной из его ножек. В этих случаях возбуждающий импульс, который должен поступать к желудочкам, либо задерживается, либо не передается вовсе.

Видео: урок по сердечным блокадам

Этиология

Основные причины сердечной блокады чаще всего связаны с прогрессированием различных заболеваний, среди которых выделяются:

1. миокардит, вызванный тиреотоксикозом, дифтерией или аутоиммунными процессами;
2. диффузные заболевания соединительной ткани;
3. пороки сердца и опухоли;
4. саркоидоз и амилоидоз;
5. микседема;
6. сифилис, затрагивающий сердечную мышцу, а также пороки миокарда, возникающие на фоне ревматизма;
7. инфаркт миокарда или кардиосклероз.

Распространенными факторами также являются медикаментозные отравления, возникающие из-за превышения дозировки некоторых лекарств, таких как хинидин (для лечения аритмии), коринфар, верапамил, дигиталис и другие. Особенно опасны для сердца препараты наперстянки при любых формах блокад.

Неполная блокада может возникать даже у здоровых людей. Чаще всего это происходит из-за перевозбуждения блуждающего нерва, что может быть спровоцировано повышенными физическими нагрузками во время тренировок или работы.

Зафиксированы случаи врожденной блокады, возникающей из-за нарушений внутриутробного развития. У новорожденных могут быть выявлены пороки сердца и другие аномалии.

Некоторые виды хирургических вмешательств, направленных на коррекцию пороков сердца и других аномалий, также могут стать причиной блокады.

Блокады внутрижелудочковой локализации

Наиболее часто встречается внутрижелудочковая блокада сердца. Она подразделяется на несколько типов в зависимости от того, в каком ответвлении пучка Гиса возникло нарушение. Процесс передачи импульса от предсердий к желудочкам включает три сегмента ветвления, называемые ножками Гиса. Сначала происходит ответвление к правому желудочку — правая ножка пучка Гиса. Затем следует левый сегмент, который направляется вниз и является более массивным. Ниже этого сегмента происходит деление на переднюю и заднюю ветви. Возбуждение передается по задней ветви к перегородке, а по передней — непосредственно к левому желудочку.

Повреждение любого из ответвлений пучка Гиса приводит к однопучковой блокаде. Если нарушена проводимость в двух ветвях, это называется двухпучковой блокадой. Полное поражение всех трех ножек (три пучка) указывает на развитие полной трехпучковой поперечной блокады атриовентрикулярного типа.

По месту локализации нарушения проводимости выделяют правожелудочковую и левожелудочковую блокады. Если патология затрагивает переднюю или заднюю часть левой ножки пучка Гиса, возникает блокада левого желудочка.

1. Патология проводимости передневерхней левой ножки чаще всего развивается при заболеваниях, приводящих к утолщению стенки левого желудочка (гипертрофии). Это может быть связано с миокардитом, аномалиями межпредсердной перегородки, аортальными пороками сердца, инфарктом и другими состояниями. Нарушение проводимости происходит по передней части боковой стенки, начиная с нижних участков и постепенно поднимаясь вверх. Сначала возбуждается перегородка между желудочками, затем импульс передается на нижнюю часть задней стенки, и в конце возбуждение достигает передней части боковой стенки. На кардиограмме это проявляется увеличением интервала QRS на 0,02 с по сравнению с нормой, а также повышением амплитуды зубца R и углублением зубца S. Параллельно могут формироваться аномальные зубцы Q.

2. При полном прекращении передачи возбуждения по левой ножке пучка Гиса возникает полная левожелудочковая блокада. В то же время по правой стороне импульс проходит в обычном ритме. После возбуждения правой части перегородки и правого желудочка импульс направляется к левому желудочку. Нарушения проводимости этого типа часто вызваны серьезными заболеваниями сердца, приводящими к различным дефектам миокарда и проводящей системы.

3. При неполной блокаде левожелудочковой передача электроимпульса до разветвления замедляется. Импульс поступает к левому желудочку транссептально, в ретроградном направлении (слева направо) по правой ветви пучка Гиса, начиная от правого желудочка.

Развитие блокады правого желудочка чаще всего связано с заболеваниями, приводящими к его перенапряжению и утолщению стенки. Это может быть вызвано интоксикациями медикаментами, назначаемыми для лечения сердечных нарушений (например, бета-блокаторами, хинидином и другими). Блокада правого желудочка может развиваться даже у людей с абсолютно здоровым сердцем. При этом аномалия проводимости заключается в том, что сначала возбуждается перегородка и левый желудочек, а затем импульс передается к правому желудочку.

Патология прохождения импульса на любом из участков разветвлений пучка Гиса приводит к частичной блокаде одного из желудочков, где произошло патологическое прерывание ветви. Возбуждение до блокированного желудочка передается аномальным «обходным» путем: через перегородку и соответствующий желудочек, который нормально функционирует.

Выявление внутрижелудочковых блокад осуществляется в основном с помощью электрокардиографического исследования. На кардиограмме можно наблюдать отклонение электрической оси влево на угол до 90° с отрицательным значением при левожелудочковой блокаде, вызванной нарушением проводимости переднего сегмента. Отклонение электрической оси вправо на угол до 90° с положительным значением указывает на блокаду левого заднего участка. Комплекс QRS остается неизменным. Для уточнения диагноза может быть проведен Холтеровский мониторинг, который включает снятие показаний в течение суток и более.

Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса

Чем опасна блокада сердца?

Наиболее опасной формой является полная атриовентрикулярная блокада, так как она может вызвать серьезные последствия, проявляющиеся следующим образом:

1. Развитие хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся обмороками и коллапсом. Со временем это состояние ухудшается, способствуя обострению сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, а также хронических заболеваний почек и других органов.
2. На фоне замедленного сердечного ритма могут возникать эктопические аритмии, среди которых выделяется желудочковая тахикардия.
3. Одним из распространенных осложнений является брадикардия, которая может привести к гипоксии (недостатку кислорода) мозга и приступам МАС. Частые эпизоды у пожилых людей могут стать причиной развития слабоумия.
4. В некоторых случаях приступ МАС может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что в свою очередь может привести к внезапной смерти. Поэтому крайне важно оказать экстренную помощь: при необходимости выполнить непрямой массаж сердца или провести искусственную вентиляцию легких.
5. При инфарктах или состояниях после инфаркта полная блокада сердца может привести к кардиогенному шоку.

Диагностирование

При снижении количества сокращений желудочков наблюдается их уменьшение. Это может происходить как при полной, так и при частичной блокаде, включая функциональную. Для определения причины блокировки используется проба с атропином. Больному вводят атропин, и неполная блокада, не связанная с патологическими изменениями, обычно проходит в течение получаса.

На электрокардиограмме изменяются только зубцы, указывающие на замедление прохождения импульса от предсердий к желудочкам. При частичной блокаде сердца второй степени на кардиограмме видно, что импульс проходит медленнее. Зубец, отвечающий за сокращение предсердий, фиксируется, в то время как зубец, показывающий сокращение желудочков, отсутствует. Частичная блокада правой ножки фиксируется на кардиограмме небольшими изменениями в грудных отведениях с правой стороны и появлением мелких зазубрин на зубце S.

Методика лечения патологии

Лечение атриовентрикулярной блокады сердца зависит от типа и причин её возникновения. При блокаде первой степени достаточно регулярного наблюдения за пациентом в диспансере. Медикаментозная терапия назначается только при ухудшении состояния. Если блокада развивается на фоне сердечных заболеваний, таких как миокардит или острый инфаркт миокарда, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание. Подход к лечению блокад второй и третьей степени выбирается с учетом места нарушения проводимости.

• При пароксизмальной блокаде лечение осуществляется с помощью симпатомиметиков (например, изадрина) или подкожного введения атропина.
• При дистальной блокаде медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным. В таких случаях единственным вариантом терапии является электростимуляция сердца. Если блокада возникла остро в результате инфаркта миокарда, применяется временная электростимуляция. При стойкой блокаде электростимуляция должна быть постоянной.
• При внезапной полной блокаде, когда нет возможности провести электростимуляцию, пациенту под язык помещается таблетка или половина таблетки. Для внутривенного введения эти препараты разводят в 5% растворе глюкозы.
• Полная блокада, развившаяся на фоне дигиталисной интоксикации, устраняется отменой гликозидов. Если блокада сохраняется и частота сердечных сокращений не превышает 40 ударов в минуту даже после отмены гликозидов, проводится внутривенное введение необходимых препаратов. Также могут быть сделаны внутримышечные инъекции (до четырех раз в день). При необходимости, согласно медицинским показаниям, осуществляется временная электростимуляция.

Под действием медикаментов на блуждающий нерв нередко наблюдается переход полной блокады сердца в частичную.

Помоги себе сам

При неполной блокаде специфическое медикаментозное лечение не требуется. Однако важно предпринять меры для снижения риска её прогрессирования в более серьезные формы. Симптомы, такие как головокружение и дискомфорт в области груди, не следует игнорировать. Рекомендуется пересмотреть образ жизни и питание, а также отказаться от вредных привычек. Если возникают неприятные ощущения, связанные с блокадой, выполните следующие действия:

1. При головокружении и слабости лучше лечь или сесть. Если вы находитесь в движении, остановитесь.
2. Выполните простое дыхательное упражнение.
3. При сердечной блокаде может помочь спиртовая или водная настойка цветков майского ландыша. Также полезны настои цветков и плодов боярышника.

Полные блокады сердца

Давайте рассмотрим, как на электрокардиограмме (ЭКГ) проявляется полная внутрижелудочковая блокада, вызванная патологическими изменениями. Степень повреждения каждого из разветвлений левой ножки пучка Гиса отображается отклонением изолинии в сторону отрицательных или положительных значений. При нормальном ритме возбуждение желудочков проходит, и изолиния находится в нейтральном (нулевом) положении. При нарушении передачи импульса фиксируется уширение комплекса, которое может превышать 0,18 секунды.

При значительном увеличении деполяризации, вызванной нарушением проводимости в пучке Гиса, происходит ранняя реполяризация. На ЭКГ этот процесс выглядит следующим образом:

• В левых грудных отведениях сегмент смещается ниже изолинии, а зубец принимает форму отрицательного неравностороннего треугольника.
• В правых грудных отведениях сегмент располагается выше изолинии, а зубец имеет положительное значение.

При блокаде правого желудочка наблюдаются следующие изменения:

1. Формируется широкий и невысокий зубец.
2. Зубец может быть узким, но высоким.
3. Комплекс принимает форму буквы М.
4. Ранняя реполяризация отображается в правых грудных отведениях выпуклым вверх сегментом, который немного смещен вниз, при этом зубец инвертирован.

Полная атриовентрикулярная блокада, возникающая из-за патологических изменений в миокарде или передозировки медикаментов, может развиваться по дистальному или проксимальному типу.

• Проксимальный тип блокады возникает, когда водитель ритма желудочков располагается в атриовентрикулярном узле. На ЭКГ этот тип блокады характеризуется обычным (не уширенным) комплексом, а частота сокращений желудочков может достигать 50 в минуту.
• Дистальный тип блокады наблюдается, когда водитель ритма желудочков находится на более низком уровне, в пучке Гиса и его разветвлениях. Этот центр называется автоматическим центром третьего порядка. На электрокардиограмме видно, что частота сокращений желудочков снижена и не превышает 30 в минуту. Это проявляется уширением комплекса более 0,12 секунды и наложением зубца на желудочковый комплекс. Форма зубца может изменяться, если автоматический импульс возникает ниже точки начала разветвления пучка Гиса. Если автоматический импульс локализован в самом пучке, желудочковый комплекс сохраняет свою форму.

При атриовентрикулярной блокаде происходит одновременное сокращение желудочков и предсердий, что приводит к усилению первого тона, известного как «пушечный» звук, который хорошо слышен при аускультации. Симптоматика данного типа блокады зависит от степени нарушения кровообращения и причин, ее вызывающих. Если частота сокращений желудочков достаточно высокая (не менее 36 в минуту) и отсутствуют сопутствующие заболевания, пациенты обычно не испытывают дискомфорта. В некоторых случаях, когда церебральный кровоток снижается, могут возникать головокружение и путаница сознания.

При увеличении интервала между желудочковыми сокращениями частичная АВ-блокада может перейти в полную, что приводит к острым нарушениям кровообращения в головном мозге. Это состояние часто сопровождается легким затмением сознания и сердечными болями. В более тяжелых случаях могут возникать приступы МАСа, сопровождающиеся судорогами и кратковременной потерей сознания. Длительная остановка желудочков может привести к мгновенной смерти из-за фибрилляции желудочков.

Медикаментозная терапия полной блокады

Терапия полной блокады любого типа основывается на причинах и механизмах её возникновения.

1. Если блокада вызвана чрезмерным приемом медикаментов, необходимо скорректировать дозировку или полностью отменить препараты.
2. Для устранения блокад, связанных с сердечными проблемами, применяются бета-адреностимуляторы.
3. При купировании приступов МАС рекомендуется использовать таблетку под язык, а также проводить подкожное или внутривенное введение. В случае стойкой сердечной недостаточности назначаются вазодилататоры и диуретики. Сердечные гликозиды могут применяться в небольших дозах с постоянным мониторингом состояния пациента.
4. Аритмия, возникающая в процессе, лечится хинидином.
5. Для терапии хронической блокады используются препараты с симптоматическим действием: коринфар, беллоид, теопек.

К радикальным методам относится установка электрокардиостимулятора. Показаниями для его применения являются:

• низкая частота сокращений желудочков;
• продолжительный период асистолии (более 3 секунд);
• появление приступов МАС;
• полная блокада, осложненная стойкой сердечной недостаточностью, стенокардией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

Оптимистичный прогноз возможен лишь при частичных блокадах. Полная блокада третьей степени может привести к утрате трудоспособности, особенно если она сопровождается сердечной недостаточностью или возникает на фоне инфаркта миокарда. Установка электрокардиостимулятора улучшает прогноз. В некоторых случаях эти устройства помогают пациентам частично восстановить трудоспособность.

Особенности локализаций блокад сердца

Пучок Гиса и его блокада

Блокада пучка Гиса имеет характерные особенности. Она может быть как постоянной, так и периодической. Появление блокады иногда связано с определенной частотой сердечного ритма. Важно отметить, что этот тип сердечной блокады не усугубляется при тяжелом течении заболеваний. Хотя сама по себе блокада не угрожает здоровью, она может указывать на более серьезные сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда. Поэтому регулярное обследование сердца с помощью ЭКГ необходимо.

Патологические нарушения проводимости в ножке пучка Гиса могут представлять опасность для жизни. Это связано с тем, что она выполняет функцию водителя ритма четвертого порядка. В этой области формируются импульсы с пониженной частотой, не превышающей 30 ударов в минуту. Следует подчеркнуть, что самый высокий импульс, достигающий 80 ударов в минуту, возникает в синусно-предсердном узле. Атриовентрикулярный узел второго порядка генерирует импульсы с частотой до 50 в минуту. Гисовский пучок, как водитель ритма третьего порядка, создает импульсы с частотой 40 в минуту. Если происходит непроходимость возбуждающего импульса по всем уровням водителей ритма, импульсы начинают формироваться в волокнах Пуркинье, но их частота снижается до 20 в минуту. Это приводит к значительному уменьшению кровоснабжения головного мозга, вызывает его гипоксию и может привести к необратимым патологическим изменениям в его функционировании.

Блокада сердца синоатриальная

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада (СБ) выделяется способностью возникать одновременно с другими нарушениями сердечного ритма и проблемами проводимости. Иногда причиной СБ становится недостаточная активность синусового узла. Она может проявляться в трех формах: постоянной, временной или латентной.

Существует три стадии проявления синоатриальной блокады.

• Первая стадия: наблюдается замедление прохождения импульса по синусно-предсердному участку. Эта стадия выявляется только с помощью электрофизиологических исследований.
• Вторая стадия делится на два типа. Первый тип характеризуется периодической блокировкой одного импульса на выходе из предсердий. В некоторых случаях блокируется несколько импульсов подряд с интервалами, соответств

Блокада межпредсердная

Одним из редких, но важных нарушений сердечного ритма является межпредсердная блокада. Как и другие виды, она проходит через три стадии:

1. Замедление импульса возбуждения.
2. Периодическое блокирование импульса, поступающего в левое предсердие.
3. Разделение активности предсердий или полное нарушение проводимости.

Для третьей стадии характерно образование импульсов из двух источников одновременно: синусно-предсердного и желудочно-предсердного узла. Это происходит из-за снижения количества импульсов, генерируемых синусовым узлом. В то же время наблюдается ускоренное образование импульсов в АВ-узле. В результате происходит одновременное сокращение желудочков и предсердий, которые функционируют независимо друг от друга. Этот тип блокады также называют «предсерно-желудочковой диссоциацией» или диссоциацией с интерференцией. На электрокардиограмме она фиксируется наряду с обычными сокращениями. При прослушивании сердца иногда можно услышать более выраженный «пушечный» тон.

Сердечная блокада в детском возрасте

В детском и подростковом возрасте могут развиваться те же типы блокады, что и у взрослых, но причины их возникновения отличаются. Они могут быть как приобретенными (в результате заболеваний), так и врожденными. Приобретенные формы блокады у детей и подростков обычно являются вторичными и возникают как осложнение после хирургических операций по устранению различных сердечных заболеваний или на фоне воспалительных и инфекционных процессов.

Врожденная блокада может возникать по следующим причинам:

• Диффузное поражение соединительной ткани у матери.
• Сахарный диабет II типа (инсулинозависимый) у матери, известный как болезнь Legerne.
• Недостаточное развитие правой ножки пучка Гиса.
• Аномалии межпредсердных и межжелудочковых перегородок.
• Болезнь M.Lev.

Наиболее серьезной является III степень атриовентрикулярной блокады или полная поперечная блокада, возникающая при поражении всех трех ножек пучка Гиса. В этом случае импульсы от предсердий к желудочкам не проходят вовсе. Симптомы могут быть не всегда выраженными, и единственным проявлением может быть брадикардия.

С прогрессированием блокады происходит растяжение сердечных камер и ухудшение гемодинамики, что приводит к замедлению общего кровотока. Это вызывает недостаток кислорода в головном мозге и миокарде. У детей может развиваться гипоксия, что приводит к нервно-психическим расстройствам. Они могут испытывать трудности с запоминанием и усвоением учебного материала, а также отставать в физическом развитии. Часто наблюдаются головокружения, слабость и обмороки, возникающие в стрессовых ситуациях или при физической нагрузке.

Для лечения полной блокады у детей применяются противовоспалительные и гормональные препараты, антиоксиданты, ноотропы и витаминные комплексы. В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, рекомендуется использование электрокардиостимуляторов. Эти устройства также применяются для лечения врожденных форм блокады, сопровождающихся брадикардией. В экстренных ситуациях при потере сознания (приступ МАС) необходимо проводить закрытый массаж сердца и вводить атропин или адреналин. Рекомендуется регулярный контроль проводимости с помощью ЭКГ.

Врожденные блокады сердца могут стать причиной смерти ребенка в первый год жизни. У новорожденных они могут проявляться следующими симптомами:

1. Синюшность или цианоз кожи и губ.
2. Повышенная тревожность или чрезмерная вялость.
3. Отказ от груди.
4. Увеличенное потоотделение и учащенное сердцебиение.

При легких формах блокады медикаментозное лечение может не потребоваться, однако ребенку необходимо постоянное наблюдение у кардиолога. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, способное спасти жизнь малышу.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить полную блокаду сердца?

Такую болезнь, как блокада сердца, невозможно вылечить самостоятельно, ведь это не ОРВИ. Надеяться, что патология пройдет сама, также не стоит. Подобный легкомысленный подход к своему здоровью может стоить жизни.

Что такое полное блокада сердца?

Третья степень или полная блокада сердца происходит, когда электрический стимул обычно не может пройти от предсердий, которые также известны как верхние камеры сердца, к нижним камерам или желудочкам.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя или у близких учащенное сердцебиение, обмороки, головокружение или слабость, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на сердечную блокаду и требуют немедленного обследования.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры. Даже если вы не испытываете никаких симптомов, регулярные проверки сердечно-сосудистой системы помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную блокаду.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Если у вас уже диагностирована сердечная блокада, важно понимать все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и возможность установки кардиостимулятора, если это необходимо.