Причинные факторы и симптоматика обширного инфаркта миокарда
Патология развивается на фоне ишемической болезни сердца. Оба состояния связаны с закупоркой коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом. Закупорка может происходить не только из-за повышенного тромбообразования, но и из-за накопления избытка холестерина на внутренней стенке коронарного сосуда, что приводит к образованию атеросклеротической бляшки. Когда такая бляшка становится нестабильной, на её поверхности скапливаются тромбоциты, так как холестерин воспринимается как инородное тело. В результате формируется тромб, который может полностью блокировать кровоснабжение определенной области миокарда, лишая её кислорода.
В первые минуты острого дефицита кислорода возникает участок некроза (мертвой сердечной ткани). Даже если бляшка стабильна и на ней не образуются микротромбы, она всё равно может вызвать острый обширный инфаркт миокарда. Это связано с тем, что выброс адреналина в кровь может спровоцировать спазм сосудов, включая коронарные артерии. Если стеноз коронарной артерии не является гемодинамически значимым, острый спазм может привести к отмиранию тканей, так как через заблокированный и спазмированный сосуд кровоток будет невозможен.
Острая гипоксия, приводящая к некрозу сердечных тканей, обычно проявляется сильной, невыносимой болью в области сердца (в районе грудины, левой половины грудной клетки, между лопатками или в животе). Эта боль отличается от обычных стенокардитических приступов тем, что не утихает и не исчезает через 15-20 минут после приема нитроглицерина под язык. При обширном инфаркте у пациента может развиться кардиогенный шок, сопровождающийся падением артериального давления и потерей сознания, а также острая левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся отеком легких.
Часто перенесенный инфаркт не проявляется ярко или вызывает лишь незначительные боли за грудиной, которые пациент может принять за обычный приступ стенокардии. В таких случаях о перенесенном обширном инфаркте можно узнать только после проведения ЭКГ, на которой будут видны характерные признаки рубцовых изменений. Поэтому, согласно последним рекомендациям кардиологов, любой дискомфорт в грудной клетке следует воспринимать как признак острого коронарного синдрома (ОКС), который без должного лечения может привести к инфарктному повреждению.
Обширный инфаркт миокарда представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами его возникновения являются атеросклероз, гипертония, курение и диабет. Проявления инфаркта могут включать сильную боль в груди, одышку, потливость и чувство тревоги. Лечение обычно начинается с неотложной помощи, включая применение тромболитиков и антикогулянтов, а также коронарное шунтирование или стентирование. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении пациента и включает физическую терапию, изменение образа жизни и медикаментозную поддержку. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и индивидуальных особенностей пациента, однако при правильном подходе многие пациенты могут вернуться к активной жизни.
Рисунок: изменения на ЭКГ при разных формах и стадиях инфаркта миокарда (ИМ)
| Причина | Проявление | Лечение и Реабилитация |
|---|---|---|
| Атеросклероз коронарных артерий (наиболее частая причина) | Сильная, давящая боль в груди (стенокардия), иррадиирущая в левую руку, шею, челюсть; одышка; тошнота; рвота; потливость; слабость; головокружение; потеря сознания; шок; нарушение ритма сердца; отек легких. Симптомы могут варьировать в зависимости от локализации и размера инфаркта. | Экстренная госпитализация; тромболитическая терапия (введение препаратов, растворяющих тромбы); перкутанная коронарная ангиопластика (ЧКВ) со стентированием; аортокоронарное шунтирование (АКШ); лекарственная терапия (аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антикоагулянты); реабилитационная программа (лечебная физкультура, диета, психотерапия, обучение самоконтролю). |
| Тромбоз коронарной артерии | Аналогичные проявления обширного инфаркта, часто более выраженные и с быстрым развитием. | Аналогичное лечение, с акцентом на срочность вмешательства. |
| Спазм коронарной артерии | Может проявляться как внезапная, сильная боль в груди, похожая на инфаркт, но часто более кратковременная. В случае обширного спазма симптомы могут быть аналогичны обширному инфаркту. | Лечение направлено на снятие спазма (нитраты, блокаторы кальциевых каналов). Может потребоваться ЧКВ, если спазм вызван атеросклерозом. |
| Другие причины (например, аневризма, диссекция аорты, кокаин) | Симптомы могут варьировать в зависимости от причины, но часто включают сильную боль в груди и другие признаки сердечной недостаточности. | Лечение зависит от причины. Может потребоваться хирургическое вмешательство. |
Каковы последствия обширного инфаркта?
Обширные повреждения сердечной мышцы могут привести к некрозу значительной части миокарда, затрагивая несколько стенок левого желудочка. В острый период (первые три дня) часто возникают различные осложнения. Более чем у 15% пациентов наблюдаются кардиогенный шок (в первые часы после начала болевого синдрома) и нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Эти состояния, если не получить своевременное лечение, могут закончиться летальным исходом.
Одним из серьезных осложнений обширного инфаркта является образование аневризмы стенки левого желудочка. Аневризма возникает из-за замещения нормальной сердечной ткани рубцовой, которая начинает формироваться через несколько недель после повреждения миокарда. Рубцовая ткань обладает меньшей эластичностью и толщиной, поэтому не может растягиваться под воздействием кровяного давления так, как здоровая мышечная ткань. В результате происходит выпячивание, известное как аневризма.
Для предотвращения аневризмы левого желудочка пациентам в острый период болезни (первые три дня) необходимо соблюдать строгий постельный режим, а в подостром периоде (до двух-трех недель) – полупостельный. Даже незначительное физическое усилие может вызвать скачок артериального давления и спровоцировать развитие аневризмы.
Сформировавшаяся аневризма представляет собой серьезную угрозу, так как может разорваться, что приведет к мгновенной смерти. Однако длительный строгий постельный режим также может способствовать повышенному образованию тромбов в сосудах, что чревато развитием тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому пациенту необходимо проходить полноценную реабилитацию с минимальным курсом лечебной физкультуры уже во время нахождения в кардиологическом отделении.
Читайте также:
Среди отдаленных последствий заболевания стоит отметить быстрое прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Это состояние имеет множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу даже в молодом возрасте. Для предотвращения развития ХСН пациент должен с первого дня получать препараты с кардиопротективными свойствами. К таким средствам относятся ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, периндоприл, квадриприл и другие. Если ингибиторы АПФ не переносятся, назначаются блокаторы рецепторов ангиотензина II, например, лозартан, валсартан и др.
Обширный инфаркт миокарда — это серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Основные причины его возникновения включают атеросклероз, высокое артериальное давление и курение. Люди часто отмечают, что первые проявления могут быть неочевидными: это может быть сильная боль в груди, одышка или даже дискомфорт в области живота. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, ангиопластику или шунтирование, в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении: она включает физическую активность, диету и психологическую поддержку. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и общего состояния пациента, но многие люди могут вернуться к активной жизни при соблюдении рекомендаций врачей.
Как оказать неотложную помощь при обширном инфаркте, чтобы минимизировать последствия?
Почему прогноз лечения так сильно зависит от своевременности оказания медицинской помощи? Дело в том, что для достижения наилучших результатов при обширном инфаркте миокарда пациенту необходимо ввести непрямые антикоагулянты, такие как гепарин, альтеплаза и стрептокиназа, а также антиагреганты, включая брилинту, клопидогрель и аспирин, в течение первых 12 часов с момента появления болей.
Исследования показывают, что среди пациентов с обширным инфарктом миокарда, получавших антикоагулянты, уровень летальных исходов составил всего 15%. В то время как среди тех, кто не получал антикоагулянты, этот показатель превышал 30%. Это означает, что пациенты, не успевшие обратиться за помощью вовремя и не получившие антикоагулянты, умирают в два раза чаще, чем те, кто получил своевременное лечение.
Скорейшее введение этих препаратов критически важно, так как в первые 12 часов после окклюзии можно ограничить область повреждения миокарда и уменьшить распространение некроза по сердечной мышце. Неотложное проведение стентирования также имеет большое значение: установка стента в коронарной артерии восстанавливает кровоток в пораженном участке миокарда (реваскуляризация). Такое вмешательство следует проводить в течение первых 24 часов. Если пациент не был доставлен в отделение рентгено-сосудистой хирургии вовремя, операцию рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели после перенесенного инфаркта.
Как пациенту помочь себе в первые минуты от появления болевого синдрома?
В первую очередь, если пациент хорошо переносит нитроглицерин, ему следует разместить под языком таблетку или дозу нитроспрея. Если облегчение не наступает и боль продолжается, рекомендуется принять еще одну дозу через 5-7 минут. Если улучшения не наблюдается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и точно описать характер сердечных болей. Если пациент дома один, стоит оставить входную дверь открытой на случай потери сознания и разжевать таблетку аспирина. Если в аптечке есть клопидогрель, следует принять одну таблетку (75 мг), при отсутствии признаков кровотечения.
Прогноз после обширного инфаркта
Данное заболевание представляет собой серьезное состояние. Без должного лечения уровень смертности превышает 40% среди пациентов, перенесших инфаркт. На первый взгляд, эта цифра может показаться не столь высокой, ведь почти 60% пациентов, не получая лечения, переносят инфаркт «на ногах» и узнают о нем только после электрокардиограммы. Однако такая видимая стабильность обманчива. У пациентов с инфарктом без лечения часто возникают повторные инфаркты, тромбоэмболии и нарушения сердечного ритма, а также значительно увеличивается риск внезапной сердечной смерти.
-
Читайте также:
Смертность среди тех, кто прошел лечение в соответствии со стандартами, составляет менее 15%, что говорит о более благоприятном прогнозе для большинства пациентов.
Тем не менее, уровень смертности в России по сравнению с другими странами ниже в 2-4 раза.
Что касается трудового прогноза в первый год после заболевания, он считается неблагоприятным. Пациенту не рекомендуется заниматься трудовой деятельностью, и ему присваивается III группа инвалидности. Эта группа пересматривается ежегодно, и если в течение года при обследовании сердца будут получены удовлетворительные результаты, инвалидность может быть снята, и пациент сможет вернуться к работе.
Реабилитация после обширного инфаркта
Медицинская реабилитация пациентов после инфаркта должна проводиться в сотрудничестве кардиологов, специалистов по реабилитации и врачей лечебной физкультуры. Процесс восстановления начинается в первые месяцы после заболевания. Часто пациентов направляют в специализированные санатории или учреждения восстановительного лечения сразу после выписки из кардиологического стационара. В таких учреждениях применяются следующие подходы к восстановлению:
- Комплексные реабилитационные программы для пациентов в стационаре после трансмурального инфаркта и/или эпизодов прогрессирующей стенокардии;
- Программы восстановительного лечения и профилактики трансмурального инфаркта у пациентов со стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и аритмией на фоне хронической сердечной недостаточности функционального класса 2-3;
- Комплексные программы с лечебной, диагностической и профилактической целью для пациентов с кардиальными и цереброваскулярными осложнениями гипертонической болезни, которые являются факторами риска обширного инфаркта и аневризмы левого желудочка.
Подобные учреждения доступны в каждом крупном городе. Например, в Москве и Санкт-Петербурге реабилитация осуществляется в Центральной клинической больнице восстановительного лечения в деревне Голубое Солнечногорского района Московской области, а также в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» на улице Борисова, дом 9 в Сестрорецке.
Видео: ТВ-программы об инфаркте миокарда и восстановлении после него
Вопрос-ответ
От чего появляется обширный инфаркт сердца?
Это курение, повышенный уровень холестерина в крови, длительно текущая артериальная гипертензия, неправильное питание с преобладанием жирной и жареной пищи. Также заболевание чаще всего диагностируется на фоне сахарного диабета, ожирения, стресса.
Как долго живут люди после обширного инфаркта миокарда?
Из-за большого количества вероятных осложнений и сопутствующих заболеваний ответить точно, сколько лет живут после инфаркта, невозможно. Есть общая статистика выживаемости в срок 3, 5, 8 лет.
Что делают врачи при обширном инфаркте?
Проблемную область расширяют, используя специальный баллон. Стент раскрывается, закрепляется на стенках пораженного сосуда, увеличивая его просвет. Кровоснабжение сердца восстанавливается. Баллон сдувается, удаляется.
Можно ли выжить от обширного инфаркта?
Сколько живут после обширного инфаркта? Если ИМ протекает без осложнений, у пациента больше шансов прожить долгую жизнь. В первый год умирает треть пациентов, чаще всего сказываются отдаленные последствия.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие инфаркта.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте избыточного потребления соли и сахара. Регулярные физические нагрузки также помогут укрепить сердечно-сосудистую систему.
СОВЕТ №3
При первых признаках сердечных проблем, таких как боль в груди, одышка или сильная усталость, немедленно обращайтесь к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь и снизить риск серьезных последствий.
СОВЕТ №4
После перенесенного инфаркта важно следовать рекомендациям врача по реабилитации, включая занятия физической терапией и изменение образа жизни. Это поможет восстановить здоровье и снизить риск повторного инфаркта.
