Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, приводящие к ишемии:

1. Атеросклероз — состояние, при котором холестериновые бляшки накапливаются на внутренних стенках сосудов ног, что может привести к частичному или полному перекрытию их просвета.
2. Тромбоз — закупорка артерии, вызванная образованием кровяного сгустка. При эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других участков организма.
3. Эндартериит — воспаление стенки артерии, вызывающее спазм сосуда.
4. У пациентов с сахарным диабетом сосуды ног часто повреждаются (синдром диабетической стопы).
5. Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, способствующим развитию ишемии ног, относятся: курение, гипертония, повышенный уровень холестерина, атеросклероз в других областях, обморожение ног и избыточный вес.

Основные механизмы патогенеза ишемии конечностей:

• Застой венозной крови,
• Образование отека тканей,
• Сдавление недостаточно наполненных артерий,
• Ухудшение кровоснабжения,
• Недостаток кислорода и питательных веществ,
• Появление участков некроза,
• Формирование трофических язв,
• Воспаление чувствительных нервов,
• Возникновение сильной жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия возникает из-за фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса и атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Врачи отмечают, что ишемия нижних конечностей представляет собой серьезную проблему, требующую внимательного подхода. Острая ишемия, как правило, возникает внезапно и может быть вызвана тромбообразованием или эмболией. В таких случаях важно быстрое вмешательство, так как задержка может привести к необратимым последствиям. Хроническая ишемия развивается постепенно и часто связана с атеросклерозом. Симптомы могут включать боль при физической нагрузке и ухудшение качества жизни. Критическая ишемия, в свою очередь, характеризуется постоянной болью в покое и может привести к гангрене. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические методы, для предотвращения серьезных осложнений.

Критическая ишемия нижних конечностей: как избежать ампутации? | Бесплатная операция по ОМС

Симптоматика

Основной признак ишемии нижних конечностей – перемежающая хромота. Боль возникает при ходьбе и может ощущаться в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Пациенты часто описывают эти ощущения как «сжимающие», «сковывающие» или «деревянные». Чтобы облегчить дискомфорт, им нужно остановиться и постоять. Интенсивность боли снижается, что позволяет продолжить движение. Со временем состояние ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа теряет цвет, пульс на ногах может исчезнуть, замедляется рост ногтей, волосы начинают выпадать. На фоне хронической ишемии нижних конечностей наблюдается отек голени и стоп. У большинства мужчин возникают проблемы с потенцией и эректильная дисфункция. В запущенных случаях могут появляться трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. В некоторых случаях возможно развитие гангрены ног, что может привести к ампутации.

1. Слабая окклюзия сосудов проявляется ощущением покалывания и онемения в ногах, чувством мурашек, бледностью кожи и повышенной потливостью.
2. Основным признаком артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает возможность передвижения на большие расстояния и требует частых перерывов для отдыха уставших мышц.
3. Появление болей в покое, особенно ночью.
4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия продолжается примерно две недели и может закончиться либо гангреной, либо хронизацией процесса.

Наиболее тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит через три стадии: обратимые изменения, необратимые изменения и биологическая смерть тканей, при которой требуется ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по своим проявлениям и течению схожа с критической ишемией ног. Признаки компенсированной ишемии включают быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимальные клинические проявления и полное восстановление функции органа.

Критическая ишемия – это состояние, характеризующееся крайне низким кровообращением в ногах и требующее неотложной помощи. При этой форме патологии кровь практически не поступает к ступням. У больных ссадины и потертости на стопах плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, что может привести к некрозу и гангрене. Симптомы этой патологии постоянно беспокоят пациентов. Критическая ишемия ног может закончиться развитием облитерирующих заболеваний артерий, что без лечения приводит к потере конечности.

У пациентов с критической ишемией на коже стоп и пальцах ног появляются трофические язвы, а также возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Боль может длиться более двух недель и требует обезболивания. Ноги у таких пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадают в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. Лица больных выражают страдание. При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании ишемии может развиться гангрена конечности.

Осложнения

К осложнениям ишемического поражения артерий ног относятся:

• Ацидоз;
• Повторная окклюзия;
• Паралич мышц ниже уровня предыдущей окклюзии;
• Болезненный и напряженный отек;
• Интоксикация;
• Олигурия;
• Сепсис;
• Почечная недостаточность;
• Шок;
• Синдром полиорганной недостаточности;
• Ишемические контрактуры;
• Гангрена.

Ишемия нижних конечностей — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, страдающие от острого типа ишемии, часто описывают резкую боль и онемение в ногах, что может привести к необходимости срочной медицинской помощи. Хроническая ишемия, в свою очередь, проявляется более постепенно: пациенты отмечают усталость и дискомфорт при физической активности, что значительно снижает качество жизни. Критическая ишемия — это крайняя форма, когда ткани начинают испытывать недостаток кислорода, что может привести к гангрене. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как важно своевременно обращаться к специалистам и следить за состоянием сосудов, чтобы избежать серьезных осложнений. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут существенно улучшить прогноз и восстановить нормальное кровообращение.

Ишемия нижних конечностей #атеросклероз #хирург #ишемия

Диагностика

Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностика начинается с беседы с пациентом, во время которой врач выясняет основные жалобы и собирает анамнез.

Факторы, указывающие на возможную ишемию ног:

1. Наличие атеросклероза, эндартериита или диабета в истории болезни,
2. Боль в икроножных мышцах при ходьбе, заставляющая пациента останавливаться,
3. Интенсивная боль в стопе, требующая сильных обезболивающих,
4. Холодная и багровая кожа на ногах,
5. Облегчение состояния при свешивании ноги с кровати,
6. Появление трофических язв, усиливающих болевые ощущения.

Физикальные методы обследования включают общий осмотр конечности, измерение температуры, оценку подвижности в суставе, проверку чувствительности, исследование периферического пульса и «капиллярного» пульса. Для определения пораженного участка пациенту предлагают несколько раз сгибать и разгибать больную ногу. При компрессии кожа бледнеет.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее эффективной является ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет установить уровень поражения сосудов, визуализировать стенки сосудов и окружающие ткани, а также выявить препятствия, мешающие нормальному кровообращению. Дополнительные методы включают магнитно-резонансную ангиографию, дуплексное сканирование, электротермометрию, капиллярографию, артериальную осциллографию и рентгеноконтрастную аортоартериографию. Эти методы помогают точно определить характер заболевания и его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — важная задача и нерешенная проблема современной медицины. Подход к терапии должен быть длительным, комплексным и непрерывным, с акцентом на улучшение кровообращения, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего, пациентам рекомендуется отказаться от курения, вести активный и здоровый образ жизни, а также выполнять специальные физические упражнения для улучшения кровообращения в ногах.

Консервативное лечение ишемии нижних конечностей включает:

• Дезагреганты — «Курантил», «Тромбоасс»;
• Антиоксиданты — «Дибикор», «Коэнзим Q 10»;
• Фибринолитики — «Фибринолизин», «Стрептокиназа»;
• Препараты для коррекции липидного обмена — «Ловастатин», «Фенофибрат»;
• Средства, улучшающие микроциркуляцию — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Кавинтон»;
• Спазмолитики — «Папаверин», «Новокаин»;
• Физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, такие как диадинамические токи, магнитотерапия и регионарная баротерапия.

На ранних стадиях заболевания медикаментозная терапия дает хорошие результаты. Однако на более поздних этапах в организме происходят необратимые изменения, что может потребовать хирургического вмешательства.

Хирургические методы направлены на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение сосудистых просветов и восстановление кровотока. Для этого применяются следующие операции:

1. Баллонная ангиопластика и стентирование для расширения сосудистого просвета.
2. Эндартерэктомия для удаления атеросклеротических бляшек из артерий.
3. Шунтирование и протезирование для восстановления артериального кровотока.

Без адекватного лечения прогноз заболевания может быть неблагоприятным. Если восстановить кровоток не удается, существует риск ампутации конечности. Своевременно проведенные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% пациентов с критической ишемией.

Критическая ишемия нижних конечностей – что должен знать флеболог Онлайн коллоквиум

Профилактика

Профилактические меры при ишемии нижних конечностей:

• Сбалансированное и правильное питание
• Увеличение физической активности
• Оптимизация режима труда и отдыха
• Борьба с вредными привычками
• Регулярный мониторинг основных показателей крови
• Коррекция повышенного артериального давления
• Ежедневный и качественный уход за стопами
• Придерживание здорового образа жизни

Следование этим рекомендациям поможет предотвратить ишемию. Профилактика заболевания проще, чем его лечение.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, сосудистые патологии, способы диагностики, лечение и медикаменты

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и опытом работы в этой области.

Вопрос-ответ

Что такое критическая ишемия нижних конечностей?

Критическая ишемия ноги — это неотложное состояние, требующее немедленных мер по улучшению кровоснабжения. Если кровоснабжение не улучшить, то ампутация конечности — единственный метод, способный избавить пациента от страданий и гибели.

Сколько живут с ишемией нижних конечностей?

Примерно у трети пациентов с болезнями артерий нижних конечностей развивается критическая ишемия, которая в течение 12 месяцев в 35% случаев заканчивается ампутацией, в 18% – летальным исходом. При высокой ампутации летальность составляет 9-21%, а пятилетняя выживаемость – 45%.

Чем опасна ишемия нижних конечностей?

Ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови. В результате мышцы ног быстро утомляются при нагрузке, возникают боли. На пальцах ног и на стопе атрофия тканей может привести к их отмиранию (некрозу).

При каких стадиях хронической ишемии нижних конечностей основным является хирургическое лечение?

Начиная со II-й стадии ишемии проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет, гипертония или курение. Раннее выявление ишемии может значительно улучшить прогноз и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь улучшить кровообращение и снизить уровень холестерина, что важно для профилактики ишемии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте физическую активность, выбирая подходящие для вас виды упражнений. Регулярные прогулки, плавание или занятия на велотренажере могут помочь улучшить кровообращение и укрепить сосуды.

СОВЕТ №4

Избегайте длительного сидения или стояния на одном месте. Если ваша работа связана с малоподвижным образом жизни, старайтесь делать перерывы для разминки и легкой физической активности каждые 1-2 часа.