Паратгормон (ПТГ): что это, роль и функции, норма, причины повышения и понижения в крови

Ему нет и 50-ти…

Предположения о роли околощитовидных желез и их продукции начали высказываться в начале 20 века, в 1909 году, американским биохимиком Макколлумом. В экспериментах с животными, у которых были удалены паращитовидные железы, было замечено, что при значительном снижении уровня кальция в крови возникают тетанические судороги, способные привести к летальному исходу. Инъекции солевых растворов кальция, проведенные животным с судорогами, по неизвестным тогда причинам уменьшали судорожную активность и помогали им не только выжить, но и вернуться к почти нормальной жизни.

Некоторые разъяснения относительно этого вещества появились в 1925 году, когда был выделен экстракт с биологически активными (гормональными) свойствами, который повышал уровень кальция в плазме крови.

Однако прошло много времени, и только в 1970 году из околощитовидных желез быка был выделен чистый паратиреоидный гормон. В то время была определена атомная структура этого гормона и его связи (первичная структура). Установлено, что молекулы ПТГ состоят из 84 аминокислот, расположенных в определенной последовательности, и одной полипептидной цепи.

Что касается самой «фабрики» паратгормона, то назвать её так можно с большой натяжкой, так как она очень мала. Общее количество «горошинок» в верхней и нижней частях варьируется от 2 до 12, но классическим считается вариант с 4 железами. Вес каждой из них невелик — от 25 до 40 миллиграммов. При удалении щитовидной железы из-за онкологического заболевания паращитовидные железы обычно удаляются вместе с ней. В некоторых случаях, из-за их небольшого размера, эти «горошинки» могут быть ошибочно удалены во время операций на щитовидной железе.

Паратгормон (ПТГ) является ключевым гормоном, вырабатываемым паращитовидными железами, и играет важную роль в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Врачи отмечают, что ПТГ способствует повышению уровня кальция в крови, активируя остеокласты, которые разрушают костную ткань, а также увеличивает реабсорбцию кальция в почках и активирует синтез витамина D. Нормальные уровни ПТГ варьируются в зависимости от возраста и состояния здоровья, но их повышение может указывать на гипопаратериоз, хроническую почечную недостаточность или опухоли паращитовидных желез. В то же время, понижение уровня ПТГ может быть связано с гипопаратиреозом или последствиями хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга уровня ПТГ для своевременной диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция.

💊Гормоны щитовидной железы: вес, энергия, настроение. Читаем Анализы Врач эндокринолог Ольга Павлова

Норма паратгормона

Нормальные показатели паратгормона в крови могут измеряться в различных единицах: мкг/л, нг/л, пмоль/л, пг/мл. Их значения обычно невелики. С возрастом уровень этого гормона возрастает, поэтому у пожилых людей его концентрация может быть в два раза выше, чем у молодежи. Для удобства понимания представим наиболее распространенные единицы измерения паратиреоидного гормона и нормы в зависимости от возраста в виде таблицы:

Важно отметить, что невозможно установить единую норму для паратиреоидного гормона, так как каждая клинико-диагностическая лаборатория применяет свои методы, единицы измерения и референтные значения.

Следует подчеркнуть, что между паращитовидными железами мужчин и женщин нет различий. Если они функционируют корректно, нормы ПТГ для обоих полов изменяются только с возрастом. Даже во время беременности уровень паратгормона должен адекватно реагировать на изменения кальция и оставаться в пределах общепринятых норм. Однако у женщин с скрытыми патологиями (например, нарушениями кальциевого обмена) уровень ПТГ может увеличиваться.

Что собой представляет паратгормон?

В настоящее время о паратиреоидном гормоне (ПТГ) известно достаточно много.

Этот одноцепочечный полипептид состоит из 84 аминокислот и вырабатывается эпителиальными клетками околощитовидных желез. Сначала образуется его предшественник — препрогормон, содержащий 115 аминокислот. В аппарате Гольджи он преобразуется в активный ПТГ, который затем упаковывается и хранится в секреторных везикулах до снижения уровня ионов кальция (Ca2+).

Интактный гормон (ПТГ1-84) может распадаться на более короткие пептидные фрагменты с функциональным и диагностическим значением:

• N-терминальный фрагмент (1–34) — полноценный фрагмент с такой же биологической активностью, как и полная молекула; он взаимодействует с рецепторами клеток-мишеней;
• Средняя часть (фрагменты 44–68);
• C-терминальный фрагмент (53–84).

Для диагностики нарушений в эндокринной системе чаще всего исследуют уровень интактного гормона. Из трех частей наибольшее диагностическое значение имеет C-терминальная часть, которая значительно превосходит среднюю и N-терминальную. Именно она используется для выявления заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция и фосфора.

Паратгормон (ПТГ) — это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, который играет ключевую роль в регуляции уровня кальция в крови. Он способствует высвобождению кальция из костей, увеличивает реабсорбцию кальция в почках и активирует синтез витамина D, что, в свою очередь, улучшает усвоение кальция в кишечнике. Нормальные уровни ПТГ в крови варьируются, но их повышение может указывать на гипопаращитовидизм, хроническую почечную недостаточность или дефицит витамина D. Пониженные уровни, в свою очередь, могут быть связаны с гипопаратиреозом или последствиями хирургического вмешательства на паращитовидных железах. Важно следить за уровнем ПТГ, так как его дисбаланс может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая остеопороз и нарушения обмена веществ.

ГГТ и ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА в анализе крови. Норма и причины повышения

Кальций, фосфор и паратгормон

Костная система является основным хранилищем кальция в организме, в ней сосредоточено до 99% этого элемента, тогда как оставшаяся доля (около 1%) находится в крови. Кальций попадает в плазму из кишечника (с пищей и водой) и из костей (в результате их разрушения). В костной ткани кальций в основном представлен в малорастворимой форме (кристаллы гидроксиапатита). Лишь 1% от общего количества кальция в костях составляют фосфорно-кальциевые соединения, которые могут легко распадаться и поступать в кровь.

Уровень кальция в крови остается относительно стабильным, колеблясь в пределах 2,2–2,6 ммоль/л. Кальций играет ключевую роль в множестве процессов, таких как коагуляция крови, нервно-мышечная проводимость, активность различных ферментов и проницаемость клеточных мембран. Нормальный уровень кальция в крови составляет 1,1–1,3 ммоль/л и необходим для поддержания жизнедеятельности организма.

При недостатке кальция (например, если он не поступает с пищей или плохо усваивается в кишечнике) начинается активный синтез паратгормона, который стремится повысить уровень Ca2+ в крови. Это происходит, в первую очередь, за счет извлечения кальция из фосфорно-кальциевых соединений в костях, которые не обладают высокой прочностью и быстро теряют этот элемент.

Увеличение уровня кальция в плазме приводит к снижению выработки паратгормона, и наоборот: если уровень кальция в крови падает, продукция паратиреоидного гормона начинает возрастать. В таких случаях паратгормон регулирует концентрацию кальция как через прямое воздействие на целевые органы — почки, кости и толстый кишечник, так и через косвенное влияние на физиологические процессы, включая стимуляцию выработки кальцитриола и улучшение всасывания кальция в кишечнике.

Действие ПТГ

Клетки органов-мишеней содержат рецепторы, специфичные для паратиреоидного гормона (ПТГ). Их взаимодействие инициирует реакции, в результате которых кальций (Ca) перемещается из клеточных запасов во внеклеточную жидкость.

В костной ткани рецепторы ПТГ находятся на молодых остеобластах и зрелых остеоцитах. Основную роль в растворении минеральных компонентов костей играют гигантские многоядерные клетки, относящиеся к системе макрофагов. Их метаболическая активность активируется веществами, вырабатываемыми остеобластами. Паратиреоидный гормон активирует остеокласты, что приводит к увеличению продукции щелочной фосфатазы и коллагеназы. Эти ферменты способствуют разрушению основного вещества костей, облегчая перемещение Ca и фосфора (P) из костной ткани во внеклеточное пространство.

Мобилизация Ca из костей в кровь, вызванная ПТГ, способствует усилению реабсорбции этого макроэлемента в почечных канальцах. Это снижает его выведение с мочой и увеличивает всасывание в кишечнике. В почках паратиреоидный гормон стимулирует синтез кальцитриола, который, наряду с ПТГ и кальцитонином, участвует в регуляции обмена кальция.

Паратиреоидный гормон снижает реабсорбцию фосфора в почечных канальцах, что способствует его более активному выведению и уменьшению уровня фосфатов во внеклеточной жидкости. Это приводит к повышению концентрации Ca²⁺ в плазме крови.

Таким образом, паратиреоидный гормон играет ключевую роль в регуляции соотношения между фосфором и кальцием, восстанавливая уровень ионизированного кальция до физиологических значений и обеспечивая нормальное функционирование:

1. Нервно-мышечной проводимости;
2. Кальциевого насоса;
3. Ферментативной активности;
4. Регуляции обменных процессов под воздействием гормонов.

Если соотношение Ca/P выходит за пределы нормы, это может привести к заболеваниям.

Каким бывает ТТГ в норме и когда включать панику?

Когда возникает болезнь?

Отсутствие паращитовидных желез (в результате хирургического вмешательства) или их недостаточная функция приводят к гипопаратиреозу — состоянию с пониженным уровнем паратгормона в крови. Главный признак гипопаратиреоза — критически низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия), что может вызвать серьезные проблемы:

• Неврологические нарушения;
• Заболевания глаз (катаракта);
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• Патологии соединительных тканей.

У пациентов с гипопаратиреозом наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость. Они могут жаловаться на тонические судороги, а также на спазмы (ларингоспазм, бронхоспазм) и судороги в дыхательных мышцах.

Избыточная выработка паратгормона создает для пациента еще больше трудностей, чем его недостаток.

Паратгормон способствует ускоренному образованию остеокластов — клеток, отвечающих за разрушение минеральной структуры костей. Эти клетки «пожирают» костную ткань.

При неадекватной продукции паратгормона (высокий уровень гормона в анализе крови) и увеличенном образовании остеокластов, эти клетки начинают разрушать не только фосфорно-кальциевые соединения, но и сложные соединения (мукополисахариды), входящие в состав костной ткани. В большом количестве остеокласты «поедают» малорастворимые соли кальция, что приводит к декальцинации костей. В результате кости становятся уязвимыми, так как необходимый для их прочности кальций покидает костную ткань. Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня кальция в крови.

Снижение уровня Ca2+ в плазме крови сигнализирует паращитовидным железам о необходимости увеличения выработки гормона, так как они «предполагают», что кальция не хватает, и начинают активно функционировать. Восстановление нормального уровня кальция в крови должно служить сигналом для прекращения этой активной работы, но это не всегда происходит.

Высокий уровень ПТГ

Патологическое состояние, при котором выработка паратиреоидного гормона не снижается при повышении уровня кальция в крови, называется первичным гиперпаратиреозом. В анализах крови уровень паратгормона будет повышен. Это заболевание может иметь различные причины.

Основные причины первичного гиперпаратиреоза:

1. Опухолевые процессы в паращитовидных железах, включая рак.
2. Диффузная гиперплазия желез.

Избыточная выработка паратгормона приводит к активному выведению кальция и фосфатов из костной ткани, увеличивает реабсорбцию кальция в почках и способствует повышенному выведению фосфатов с мочой. На фоне повышенного уровня ПТГ наблюдается гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови). Это состояние может проявляться следующими симптомами:

• Общая слабость и вялость мышц из-за снижения нервно-мышечной проводимости и гипотонии.
• Уменьшение физической активности и быстрая усталость даже после небольших нагрузок.
• Болезненные ощущения в отдельных мышцах.
• Повышенный риск переломов в различных участках скелета (позвоночник, бедро, предплечье).
• Развитие мочекаменной болезни из-за увеличения уровня фосфора и кальция в почечных канальцах.
• Снижение уровня фосфора в крови (гипофосфатемия) и появление фосфатов в моче (гиперфосфатурия).

Причины повышения секреции паратгормона при вторичном гиперпаратиреозе обычно связаны с другими заболеваниями:

1. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
2. Недостаток витамина D (кальциферола).
3. Нарушение всасывания кальция в кишечнике из-за недостаточного образования кальцитриола почками.

В этом случае низкий уровень кальция в крови заставляет паращитовидные железы активно вырабатывать гормон. Однако избыток ПТГ не может нормализовать соотношение кальция и фосфора, так как синтез кальцитриола остается недостаточным, а всасывание кальция в кишечнике происходит плохо. Низкий уровень кальция часто сопровождается повышением уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия) и может привести к остеопорозу (ослаблению костной ткани из-за активного выведения кальция из костей).

Редкий случай гиперпаратиреоза – третичный – возникает из-за опухолей паращитовидных желез (аденом) или гиперплазии. В этом случае повышенная продукция ПТГ может нивелировать гипокальциемию (пониженный уровень кальция в крови) и привести к гиперкальциемии (увеличению уровня кальция).

Все причины изменения уровня ПТГ в анализе крови

Подводя итоги влияния паратиреоидного гормона на организм человека, упростим задачу для читателей, стремящихся понять причины изменения уровня этого гормона (ПТГ, PTH) в анализах крови. Рассмотрим возможные варианты.

Увеличение концентрации гормона в плазме крови может наблюдаться при:

• Активной функции паращитовидных желез (первичной), связанной с гиперплазией этих желез из-за опухолевых процессов (рак, карцинома, аденома);
• Вторичной гиперактивности околощитовидных желез, вызванной опухолями островковой ткани ПЩЖ, раком, хронической почечной недостаточностью или синдромом мальабсорбции;
• Выделении веществ, схожих с паратиреоидным гормоном, опухолями других органов (чаще всего при бронхогенном раке и раке почки);
• Повышенном уровне кальция в крови.

Важно помнить, что избыточное накопление Ca2+ в крови может привести к образованию фосфорно-кальциевых соединений в тканях, особенно камней в почках.

Сниженный уровень ПТГ в анализе крови может наблюдаться в следующих случаях:

1. Врожденные аномалии;
2. Неправильное удаление околощитовидных желез во время операции на щитовидной железе (болезнь Олбрайта);
3. Тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной и паращитовидных желез из-за злокачественного процесса);
4. Воздействие радиоактивного излучения (лечение радиойодом);
5. Воспалительные процессы в паращитовидных железах;
6. Аутоиммунный гипопаратиреоидизм;
7. Саркоидоз;
8. Чрезмерное потребление молочных продуктов (так называемый «молочный щелочной синдром»);
9. Миеломная болезнь (в редких случаях);
10. Тяжелый тиреотоксикоз;
11. Идиопатическая гиперкальциемия (у детей);
12. Передозировка витамина D (кальциферола);
13. Повышение активности щитовидной железы;
14. Атрофия костной ткани после длительного неподвижного состояния;
15. Злокачественные опухоли, производящие простагландины или факторы, способствующие разрушению костей (остеолизис);
16. Острые воспалительные процессы в поджелудочной железе;
17. Низкий уровень кальция в крови.

Если уровень паратгормона в крови снижен и отсутствует реакция на уменьшение концентрации кальция, это может привести к гипокальциемическому кризу, основным симптомом которого являются тетанические судороги.

Наибольшую опасность для жизни представляют спазмы дыхательных мышц (ларингоспазм, бронхоспазм), особенно если такое состояние возникает у маленьких детей.

Анализ крови на ПТГ

Анализ крови на уровень паратгормона (ПТГ) позволяет выявить его отклонения — как повышение, так и понижение. Обычно для этого используется иммуноферментный метод. Однако для более полной оценки состояния пациента также проверяются уровни кальция и фосфора. Все эти параметры (ПТГ, Ca, P) могут быть исследованы и в моче.

Анализ крови на уровень ПТГ назначается в следующих случаях:

• Изменение концентрации кальция (как понижение, так и повышение уровня Ca2+);
• Остеосклероз тел позвонков;
• Остеопороз;
• Кистозные образования в костной ткани;
• Мочекаменная болезнь;
• Подозрение на неопластические процессы в эндокринной системе;
• Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена).

Для данного анализа специальная подготовка не требуется. Кровь берут натощак из локтевой вены утром, как и для других биохимических исследований.

Вопрос-ответ

Какой должен быть уровень паратгормона в норме?

Референсные значения: 15 – 65 пг/мл. Нормальный уровень ПТГ при низком кальции в крови – признак гипопаратиреоза (недостаточного синтеза ПТГ паращитовидными железами). Высокий ПТГ и повышенная концентрация кальция в крови указывают на гиперпаратиреоз. Уровень ПТГ оценивается совместно с уровнем кальция в крови.

Почему повышен ПТГ?

Повышение паратгормона наблюдается при поражении паращитовидных желез или гиперпаратиреозе. Заболевание также называют первичным гиперпаратиреозом. Частота заболевания составляет 1:1000 человек, поражает гиперпаратиреоз людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Женщины страдают от болезни чаще мужчин.

Что такое паратгормон простыми словами?

Паратиреоидный гормон (паратгормон, паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH) — полипептидный гормон, один из основных регуляторов фосфорно-кальциевого обмена в организме. Продуцируется паращитовидными железами. Маркер активности резорбции костной ткани.

Анализ на паратгормон что показывает?

Анализ на паратгормон (ПТГ) – лабораторный скрининг, который проводится для оценки состояния паращитовидных желез и диагностики заболеваний, вызванных нарушением обмена кальция и фосфора. Сдавать кровь следует утром натощак.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень кальция в вашем организме. Паратгормон играет ключевую роль в регуляции кальция, поэтому регулярные анализы на уровень кальция могут помочь вам следить за состоянием вашего здоровья и выявлять возможные отклонения.

СОВЕТ №2

Если у вас есть заболевания, связанные с щитовидной железой или паращитовидными железами, регулярно консультируйтесь с эндокринологом. Это поможет вам контролировать уровень паратгормона и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, так как они способствуют нормальному функционированию паратгормона и поддерживают здоровье костей.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как мышечные спазмы, слабость или изменения в настроении. Эти признаки могут указывать на нарушения в уровне паратгормона и требуют обращения к врачу для диагностики и лечения.