Уремия: понятие, почему и как развивается, клиника и проявления, диагностика, терапия

Что такое уремия, когда она себя проявляет?

В нормальных условиях почечная система отвечает за выведение азотистых метаболитов из организма. Однако при определенных патологиях она может утрачивать эту способность.

Компоненты остаточного азота, такие как мочевина, креатинин, аминокислоты, аммоний и мочевая кислота, которые не были отфильтрованы в почечных клубочках или не реабсорбировались в канальцах, начинают накапливаться. Это приводит к опасному состоянию, известному как азотемия. Гиперазотемия — это увеличение концентрации продуктов обмена белков и пуринов в плазме крови.

Накопление этих продуктов вызывает аутоинтоксикацию, которая плохо поддается лечению и часто требует гемодиализа и других сложных и дорогостоящих медицинских процедур.

Уремия рассматривается как отдельное заболевание (уремический синдром) с учетом следующих аспектов:

1. Поражение множества систем (симптомы уремии выходят за рамки заболеваний выделительной системы);
2. Тяжелое и прогрессирующее течение;
3. Неблагоприятный прогноз для здоровья и жизни пациента.

Уремический синдром, являясь важным клинико-биохимическим показателем, проявляется при острой почечной недостаточности (ОПН) на стадиях II-III или при хронической почечной недостаточности (ХПН) на терминальной стадии. Уремический синдром может протекать в двух формах: острой и хронической.

Уремия представляет собой сложное состояние, возникающее в результате накопления токсичных веществ в организме при нарушении функции почек. Врачи отмечают, что уремия может развиваться при остром или хроническом почечном недостаточности, когда почки не способны эффективно выводить продукты обмена. Клинические проявления уремии разнообразны и могут включать слабость, тошноту, зуд кожи, а также изменения в психическом состоянии пациента. Диагностика основывается на анализах крови и мочи, которые позволяют оценить уровень креатинина и мочевины. Врачи подчеркивают, что терапия уремии требует комплексного подхода, включая диету, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, диализ. Ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми для улучшения качества жизни пациентов и предотвращения серьезных осложнений.

Тревожные симптомы дефицита железа! Чем это грозит?

Почему развивается уремический синдром?

Отравление организма метаболическими продуктами при уремическом синдроме связано с ухудшением почечной недостаточности, что указывает на прогрессирование заболевания. Факторы, способствующие попаданию «мочи» в кровь и её накоплению, возникают из-за нарушений в работе выделительной системы. Причины этих нарушений разнообразны, и специалисты классифицируют их на несколько групп:

• Патологии почек, приводящие к уменьшению количества функционально активных единиц (нефронов). Они возникают из-за гнойно-воспалительных процессов (гломерулонефрит, пиелонефрит), аутоиммунных заболеваний (волчаночная нефропатия) и ишемических повреждений (тромбоз почечных вен).
• Опухолевые процессы, такие как азотемия, негативно влияющая на почечную паренхиму и фильтрационный барьер (аденокарцинома почки и другие онкологические заболевания). Также это включает иммунные и обменные нарушения, приводящие к повреждению фильтрующего аппарата и почечной дисфункции (паранеопластическая нефропатия).
• Обструкция мочевыводящих путей с развитием азотемии при мочекаменной болезни, аденоме простаты, урогенитальных свищах (мочеточниково-влагалищные) и сморщенном мочевом пузыре.
• Отравления и интоксикации, приводящие к повреждению почек (токсическая нефропатия).
• Экстраренальные факторы, вовлекающие почки в патологический процесс и вызывающие их поражение и развитие уремического синдрома: ДВС-синдром, кардиогенный шок, значительная кровопотеря, артериальная гипертензия, обменные (дисметаболические нефропатии) и эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), инфекционные болезни (туберкулез), гестозы.

Нарушения в организме при мочекровии связаны с накоплением в крови метаболических продуктов, которые не были своевременно выведены почками и стали токсичными. Это подчеркивает, что основная роль в патогенезе уремического синдрома принадлежит именно этому процессу.

Патогенетический механизм

Уремический синдром чаще всего возникает при остром и хроническом почечном недостаточности. Это состояние связано с разрушительным воздействием продуктов азотистого обмена, которые накапливаются в организме из-за недостаточной работы почек.

Основным механизмом развития мочекровия является резкое увеличение концентрации метаболитов. Особое внимание следует уделить веществам, которые, хотя и не являются токсичными, обладают осмотической активностью. Они свободно проникают в клетки, вызывая гипергидратацию и нарушая их нормальное функционирование.

Токсическое воздействие на ткани оказывают также ароматические кислоты, ацетон, среднемолекулярные пептиды, полиамины и другие ненужные организму соединения, образующиеся в избытке при нарушении обмена веществ.

У человека с накопленными уремическими токсинами происходят следующие изменения:

1. Токсичные вещества негативно влияют на клеточные мембраны, что приводит к преждевременному разрушению красных кровяных телец (эритроцитов).
2. Это сказывается на работе кроветворных органов, особенно на костном мозге, который теряет свою функциональность.
3. Аммиак разрушает нервные клетки, вызывая их повреждение.
4. Токсическая нагрузка ослабляет иммунную систему, снижая защитные силы организма.
5. Избыток уремических веществ в крови (выше 20 ммоль/л) стремится выйти через кожу, вызывая дерматит и воспалительные реакции в слизистых оболочках и серозных полостях (например, плевральной и перикардиальной).

Накопленные уремические токсины, помимо разрушительного воздействия на клеточные мембраны, негативно влияют на ферментные системы, что усугубляет состояние. В патологический процесс вовлекаются другие органы, что приводит к нарушению их работы и развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Это вызывает смещение кислотно-основного равновесия (ацидоз), появление электролитных нарушений и сбой в функционировании жизненно важных систем: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной.

Уремия — это состояние, возникающее при накоплении токсичных продуктов обмена в крови, что происходит в результате недостаточной функции почек. Люди, страдающие от хронической болезни почек, часто сталкиваются с этим заболеванием. Основные проявления уремии включают усталость, тошноту, зуд кожи и нарушения сна. Важно отметить, что уремия может развиваться постепенно, и ее симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях.

Диагностика включает анализы крови и мочи, которые помогают определить уровень креатинина и других метаболитов. Лечение уремии направлено на устранение причины, например, с помощью диализа или трансплантации почки. Также применяются медикаментозные методы для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов. Понимание уремии и ее проявлений позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить серьезные осложнения.

ЭТИ признаки указывают на РАК кожи! #онкология #рак #здоровье #кожа

Постепенное начало, плачевный исход

Уремия не проявляется внезапно; симптомы развиваются постепенно:

• Первые признаки, наблюдаемые при различных заболеваниях, включают общее недомогание, слабость, повышенную сонливость, снижение физической активности и ощущение «упадка сил». Температура тела при этом не превышает 35,5ºС.
• Заторможенность, снижение умственных функций и подергивание мышц указывают на влияние токсинов на центральную нервную систему.
• Постоянная жажда может привести к водному отравлению (гипергидратации), что вызывает повышение артериального давления и гипертрофию сердечной мышцы, что, в свою очередь, приводит к сердечным болям.
• Сухость кожи, которая приобретает нездоровый оттенок (бледный с желтизной или сероватый при длительном течении заболевания).
• Сыпь, зуд и расчесы возникают из-за выделения мочевины через поры кожи.
• Признаки расстройства пищеварительной системы (снижение аппетита, тошнота, головная боль) указывают на выделение токсических веществ через ЖКТ. Эти симптомы могут быть незначительными в начале, но со временем прогрессируют и на поздних стадиях проявляются яркими признаками интоксикации (неукротимая рвота, диарея). Дополняет клиническую картину отравления цвет языка, покрытого серым налетом, и запах выдыхаемого воздуха, напоминающий аммиак. Язвенные поражения ЖКТ на поздних стадиях могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям.
• Выведение уремических токсинов через кожу, слизистые оболочки и органы дыхания проявляется симптомами ангины, стоматита и трахеита. При ухудшении состояния, когда интоксикация затрагивает дыхательный центр, дыхание становится шумным и глубоким, нарушается его ритм.
• Утрата кальция костной тканью снижает минерализацию, что приводит к ее размягчению (остеомаляция).

Исход этих событий чаще всего оказывается печальным. Самым серьезным осложнением уремии является кома, возникающая из-за высокой концентрации аммиака и метаболического ацидоза, поражающего множество органов и систем. На фоне этих нарушений пациент теряет сознание и может впасть в коматозное состояние. Если не будет оказана адекватная помощь, возможен летальный исход. К сожалению, даже интенсивная терапия не всегда способна справиться с уремическим синдромом. Глубокая полиорганная недостаточность часто приводит к летальному исходу, несмотря на все предпринятые меры.

Лечебная тактика

Лечебная стратегия при уремии основывается на причинах и особенностях развития почечной недостаточности, а также на тяжести состояния пациента.

Основные цели терапии:

1. Максимальное сохранение функций почек;
2. Снижение уровня токсинов и предотвращение их негативных последствий;
3. Коррекция нарушений, возникших в результате заболевания.

Для достижения положительных результатов в лечении уремии применяются различные подходы:

• Восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса с помощью кристаллоидных растворов. Это помогает уменьшить симптомы полиорганной недостаточности и нормализовать работу сердечно-сосудистой и нервной систем;
• Применение противоанемических средств (железо, фолиевая кислота, трансфузии крови, витамин В12, эритропоэтины), а также препаратов для снижения артериального давления, сердечных гликозидов и энтеросорбентов;
• Использование методов диализа (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция) в зависимости от возможностей медицинского учреждения, где проходит лечение пациент;
• Применение в случаях острых интоксикаций, вызванных блокировкой мочевыводящих путей;
• Осуществление при необратимых изменениях в почечной ткани, когда восстановление невозможно другими способами. К сожалению, не всем пациентам удается получить трансплантацию, и многие могут долго находиться на гемодиализе, ожидая своей очереди. Трансплантация донорской почки сопряжена с множеством сложностей, связанных не только с самой операцией, но и с поиском совместимого органа.

Лекарственная терапия и другие методы лечения обычно дополняются изменением диеты: снижение калорийности и уменьшение потребления белка и поваренной соли компенсируются увеличением количества свежих фруктов и овощей, а также продуктов, способствующих ощелачиванию. Это необходимо для предотвращения метаболического ацидоза.

Синдром хронической почечной недостаточности, уремия. 25.10.22

Как распознают уремию

Уремия не является особенно сложной патологией для диагностики, если присутствуют характерные симптомы и изменения в биохимических анализах. Нарушения фильтрации и выделения почками чаще всего наблюдаются у людей с уже имеющимися признаками почечного заболевания. Существует множество диагностических методов, которые обычно легко подтверждают предположения врачей:

1. Уровни остаточного азота (креатинина) и мочевины — конечных продуктов распада белков — позволяют быстро определить наличие уремии. Их концентрация увеличивается в зависимости от тяжести состояния пациента. Также наблюдаются изменения в других показателях: уровень альбумина снижается, нарушается соотношение между фракциями (диспротеинемия), а электролитный баланс страдает (снижение кальция и натрия, увеличение калия и магния).

2. В лабораторной диагностике уремического синдрома важен анализ, который представляет собой формульный расчет содержания креатинина в плазме крови и моче, взятых в один день. Этот тест позволяет оценить фильтрационную способность почек: если она составляет от 60 до 15 мл/мин, уремия считается компенсированной. Декомпенсация происходит при фильтрации ниже 15 мл/мин.

3. Подозрение на заболевание почек обычно подтверждается методом УЗИ, который является быстрым, безболезненным и надежным. УЗИ позволяет оценить состояние коркового и мозгового слоев почечной паренхимы, выявить камни, абсцессы, опухоли и склеротические изменения, а также визуализировать почечный кровоток (УЗДГ сосудов почек). Однако УЗИ не определяет функциональную активность почек, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования.

4. Рентгенологическое исследование без контраста также помогает выявить камни, опухоли и другие патологические изменения, но при уремии оно менее информативно, так как не показывает функциональные возможности почек.

5. Рентгенография почек с контрастным веществом (например, верографином, урографином, тразографом) дает представление о форме, размерах и контурах почек, а также их функциональной активности. Однако применение контраста может нагружать организм и связано с риском анафилактоидных реакций, поэтому необходимо иметь под рукой средства для экстренной помощи.

6. Наиболее эффективным методом оценки функциональных возможностей почек считается радиоизотопный метод, в частности нефросцинтиграфия. Этот метод дает четкое представление о работе почек: в вену вводится радиофармацевтический препарат, а гамма-камера отслеживает движение изотопов от почек через мочеточники к мочевому пузырю. Результаты отображаются в виде графиков, показывающих топографию мочевыводящей системы и возможные функциональные нарушения.

7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) не являются первоочередными методами диагностики при уремии и чаще используются как дополнительные исследования.

8. Общий анализ крови (ОАК), выполняемый при любых патологиях, не позволяет выявить специфические изменения, указывающие на мочекровие. Тем не менее, может наблюдаться анемия (нормохромная), снижение уровня лимфоцитов и, возможно, тромбоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

9. В общем анализе мочи (ОАМ) могут быть обнаружены эритроциты, цилиндры, снижение удельного веса (гипоизостенурия) и уменьшение уровня pH до 4,5.

Уремический синдром необходимо дифференцировать от коматозных состояний, вызванных другими, не почечными патологиями, но с вовлечением почек на поздних стадиях.

Например, тяжелые поражения печени и поджелудочной железы могут нарушать функции почек, формируя гепаторенальный или панкреато-ренальный синдром. Похожие клинические проявления могут наблюдаться при хлоропривной азотемической коме (гипохлоремическая азотемия), связанной со снижением уровня хлора в плазме, а также при диабетической коме на терминальной стадии, сопровождаемой метаболическим ацидозом. Симптомы уремии могут проявляться при эклампсии у беременных и у пациентов с печеночной энцефалопатией. Признаки мочекровия также могут наблюдаться при гемолитико-анемическом синдроме.

Какие перспективы и что делать?

Уремия не делает различий между полами. Эта болезнь представляет серьезную угрозу как для женщин, так и для мужчин. Особенно опасна она для беременных. Уремический синдром у женщин в положении может привести к серьезным последствиям, поэтому беременность для людей с заболеваниями почек часто оказывается под вопросом, так как уремия может проявляться в той или иной форме. Такие женщины находятся под особым наблюдением врачей и требуют повышенного внимания.

Для остальных пациентов, как мужчин, так и женщин, исход заболевания зависит от степени повреждения функций мочевыводящей системы.

Прогноз можно считать условно благоприятным, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) может помочь до 65% пациентов, однако некоторые из них могут оставаться на гемодиализе на протяжении всей жизни. Некоторым пациентам повезет больше, если удастся найти подходящую донорскую почку, способную выполнять функции мочевыделения.

К сожалению, предсказать развитие болезни заранее практически невозможно, так как специфическая профилактика отсутствует. Единственный способ предотвратить необратимые изменения в ренальной системе и повлиять на течение заболевания — это комплексное лечение, начинающееся с ранней диагностики уремического синдрома.

Видео: лекция о почечной недостаточности

Перейти в раздел:

• Заболевания крови, её состав, анализы и биохимические исследования

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Что такое уремия?

Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой.

Как быстро развивается уремия?

Патология относится к последствиям прогрессирования болезней почек. Уремия развивается при 2-3-й степенях острой почечной недостаточности и на фоне заключительной стадии хронической недостаточности парного органа.

Какие симптомы характерны для уремической комы?

Уремическая кома характеризуется такими симптомами, как потеря сознания, спутанность сознания, судороги, рвота, затрудненное дыхание, а также признаки интоксикации, такие как кожный зуд и запах аммиака изо рта. Также могут наблюдаться изменения в сердечном ритме и артериальном давлении.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы уремии, такие как усталость, тошнота и изменения в мочеиспускании. Чем раньше вы заметите эти признаки, тем быстрее сможете обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония. Это поможет выявить проблемы с почками на ранней стадии и предотвратить развитие уремии.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием и уровнем жидкости. Ограничение потребления белка и соли может помочь снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование заболеваний, приводящих к уремии.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты терапии, включая диализ или пересадку почки, если у вас уже диагностирована уремия. Знание всех доступных методов лечения поможет вам принять обоснованное решение о своем здоровье.