Болезнь Паркинсона: причины возникновения, проявления, стадии, лечение

Вторая после болезни Альцгеймера

Идиопатический синдром паркинсонизма, или болезнь Паркинсона, — это дегенеративное заболевание головного мозга, поражающее экстрапирамидную моторную систему. Оно составляет до 80% всех случаев синдрома паркинсонизма и встречается по всему миру. Болезнь Паркинсона занимает второе место среди нейродегенеративных заболеваний после болезни Альцгеймера, которая приводит к полной утрате памяти.

Первые симптомы дрожательного паралича обычно проявляются в возрасте 50-60 лет, когда люди начинают говорить о пенсии. В редких случаях заболевание может возникнуть и в более молодом возрасте — около 40 или даже 20 лет (это называется ювенильный паркинсонизм).

Болезнь Паркинсона чаще всего затрагивает пожилых людей. Если до 60 лет заболеваемость составляет 1 случай на 100 человек, то после 60 лет этот показатель возрастает до 5 случаев на 100. Мужчины имеют несколько более высокий риск заболевания, чем женщины.

Врачи отмечают, что болезнь Паркинсона является нейродегенеративным заболеванием, причиной которого служит гибель дофаминергических нейронов в substantia nigra. Основные проявления включают тремор, ригидность, замедленность движений и нарушения равновесия. С течением времени симптомы прогрессируют, что приводит к ухудшению качества жизни пациентов. Врачи выделяют несколько стадий заболевания, начиная от легких проявлений до полной зависимости от посторонней помощи. Лечение болезни Паркинсона направлено на облегчение симптомов и включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты получали комплексный подход к лечению, что позволяет замедлить прогрессирование болезни и улучшить функциональное состояние.

Болезнь Паркинсона. Что это? Как с этим жить?

Изучение приблизило победу

Исследования болезни Паркинсона начали активно развиваться в 50-х годах XX века. Ученые, изучая биохимические процессы в мозге людей с характерными симптомами, пришли к выводу, что основной причиной паркинсонизма является гибель нейронов, отвечающих за выработку нейромедиатора дофамина.

Погибшие нейроны теряют функциональность, что приводит к снижению синтеза дофамина и развитию:

• Увеличения мышечного тонуса (ригидность);
• Уменьшения двигательной активности (гипокинезия);
• Проблем с ходьбой и поддержанием равновесия;
• Дрожи (тремор);
• Вегетативных расстройств и психических нарушений.

О первых изменениях в состоянии здоровья чаще всего узнают пациенты или их близкие. Трудности, возникающие с началом заболевания, становятся заметными в повседневной жизни: человек теряет способность выполнять привычные движения (разливает, рассыпает, падает при ходьбе и т.д.).

В настоящее время лечение болезни Паркинсона возможно, но оно ограничивается лишь облегчением симптомов. Окончательная победа над этим недугом остается мечтой для многих неврологов. На данный момент медицинская наука не может с уверенностью заявить, что кто-то полностью излечился от этой болезни. Или, возможно, это вовсе не болезнь Паркинсона?

Почему разрушаются нейроны?

Причины болезни Паркинсона остаются загадкой, но некоторые факторы выделяются как основные и могут быть связаны с развитием этой патологии:

1. Процесс старения, при котором уменьшается количество нейронов, что снижает выработку дофамина.
2. Генетическая предрасположенность: хотя конкретный ген болезни не установлен, семейные случаи наблюдаются у 15% пациентов с паркинсонизмом.
3. Экологические условия: длительное проживание в сельской местности (где используются химические вещества для обработки растений), рядом с железными дорогами и автострадами (где перевозятся опасные грузы), а также вблизи промышленных объектов (где ведется вредное производство).
4. Отравления угарным газом и солями тяжелых металлов.
5. Некоторые медикаменты, применяемые для лечения различных заболеваний, могут оказывать побочное действие на экстрапирамидные структуры мозга (например, аминазин и препараты раувольфии).
6. Острые и хронические нейроинфекции, такие как клещевой энцефалит.
7. Сосудистые заболевания головного мозга.
8. Опухоли и травмы мозга.

Интересно, что у курильщиков риск развития болезни снижен в три раза. Это может быть связано с тем, что табачный дым содержит вещества, схожие с ингибиторами моноаминооксидаз (ИМАО), а никотин способствует увеличению выработки дофамина. Кофеин также положительно влияет, повышая уровень дофамина и других нейромедиаторов.

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Основной причиной его возникновения считается снижение уровня дофамина в мозге, что приводит к нарушению координации движений. Первые проявления болезни могут включать легкие треморы, замедленность движений и ригидность мышц. С течением времени симптомы прогрессируют, и пациенты сталкиваются с трудностями в повседневной жизни.

Стадии болезни варьируются от легкой, когда симптомы едва заметны, до тяжелой, когда человек теряет способность к самостоятельному передвижению. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на увеличение уровня дофамина, а также физиотерапию и поддержку со стороны специалистов. Важно отметить, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Общество все больше осознает важность поддержки людей с этим заболеванием, что способствует повышению информированности и снижению стигматизации.

Болезнь Паркинсона – причины, симптомы, лечение

«Поза просителя» и «кукольная походка»

Дрожательный паралич, как уже упоминалось, характеризуется четырьмя основными двигательными симптомами, а также расстройствами вегетативной нервной системы и психической активности. Однако такая краткая информация может вызвать у читателя множество вопросов, поэтому стоит подробнее рассмотреть проявления этого заболевания.

1: Повышение тонуса мускулатуры и двигательные нарушения

Акинезия, или двигательные расстройства, является ключевым клиническим синдромом, легко распознаваемым у пациентов:

• Уникальная поза больного: верхняя часть тела наклонена вперед, суставы рук и ног слегка согнуты, создавая образ человека, который просит о помощи. Этот симптом называется «поза просителя»;
• Движения пациентов ограничены, они могут долго оставаться в одном положении, прежде чем начнут двигаться. Если их подтолкнуть, становится очевидно, что они не могут остановиться самостоятельно. Постуральная неустойчивость затрудняет преодоление как инерции покоя, так и инерции движения, что значительно ограничивает их активность;
• Конечности теряют способность к целенаправленным и согласованным движениям. Если здоровые люди уверенно идут, размахивая руками, то пациенты с паркинсонизмом передвигаются мелкими шажками, прижимая руки к телу и шаркая ногами, что напоминает «кукольную походку»;
• При внимательном рассмотрении лицо пациента выглядит как маска: мимика бедная, движения отсутствуют, взгляд застывший, глаза почти не моргают, а рот открывается с трудом;
• Окружающие часто не понимают больных паркинсонизмом: их тихая, монотонная речь, произносимая без раскрытия рта, напоминает невнятное бормотание, которое затихает к концу фразы.

Двигательные нарушения у таких пациентов всегда бросаются в глаза окружающим. Повышенный мышечный тонус мешает участкам тела быстро возвращаться в исходное положение, так как резкое пассивное сгибание при паркинсонизме не предполагает быстрого обратного процесса. В результате мышцы могут оставаться в той позиции, которую им придали, в течение некоторого времени. У людей, не знакомых с болезнью Паркинсона, эти симптомы вызывают удивление: толкнув человека, он начинает двигаться, как будто скатывается с горы, но не может сам остановиться. Если подложить руку под голову пациента, чтобы приподнять и убрать подушку, голова остается в прежнем положении… и это лишь некоторые примеры. Это вызывает удивление и печаль, особенно если болезнь затронула близкого человека.

Как выявить и вылечить Болезнь Паркинсона? О лечении болезни Паркинсона рассказывает невропатолог

2: Самый очевидный признак болезни Паркинсона

Среди наиболее заметных симптомов заболевания выделяют следующие:

1. Ритмичное и регулярное дрожание конечностей, а также мышц лица, головы и нижней челюсти (включая язык, хотя его не всегда видно) может свидетельствовать о болезни Паркинсона. Достаточно провести несколько минут, наблюдая за пациентом.
2. Специфические движения пальцев, напоминающие отсчет денег или скручивание трубочек, усиливают подозрения на наличие паркинсонизма.
3. Письмо становится настоящей проблемой для человека. Как можно писать дрожащей рукой? Почерк пациента заметно меняется: буквы становятся мелкими и дрожащими (микрография), строки идут неровно, а глубокий смысл текста зачастую отсутствует. Такие люди пишут только в случае крайней необходимости.

Дрожание различных частей тела, не поддающееся контролю со стороны пациента, является одним из самых очевидных признаков болезни Паркинсона. Его невозможно скрыть или контролировать. Кроме того, волнение и нервное напряжение лишь усиливают тремор, который может исчезнуть только во время сна.

3: Вегетативные расстройства и психические нарушения

У пациентов с болезнью Паркинсона наблюдаются нарушения обмена веществ, что может привести как к резкому снижению веса (иногда до истощения), так и к значительному увеличению массы тела (ожирению). К признакам вегетативных расстройств относятся повышенное слюноотделение, гипергидроз (обильное потоотделение), жирная кожа и проявления вегетативных пароксизмов.

Симптомы паркинсонизма могут быть разнообразными и часто зависят от причин заболевания. Тем не менее, распознать человека с паркинсонизмом несложно, особенно если обратить внимание на наличие тремора, мышечной ригидности и постуральной неустойчивости. О возможных «проблемах в психике» могут свидетельствовать следующие признаки:

• Уменьшение инициативы, потеря интереса к окружающему, сужение кругозора, апатия, отсутствие ярких эмоций, замедление мыслительных процессов и заторможенность.
• Общение с такими пациентами может быть затруднительным: они становятся навязчивыми, эгоцентричными и требуют многократного повторения одних и тех же понятий, чтобы снова задать те же вопросы, с которых начался разговор.
• Переключение с одной деятельности на другую (или смена темы разговора) не вызывает у пациента особого энтузиазма, что делает этот процесс затруднительным.
• Люди с данной патологией часто сталкиваются с проблемами сна, становятся тревожными, растерянными и испытывают трудности с ориентацией во времени и пространстве.

Психические расстройства в данном случае напоминают симптомы сенильной деменции альцгеймеровского типа, однако поражения при паркинсонизме не столь выражены, и интеллектуальные способности страдают в меньшей степени. Тем не менее, нельзя утверждать, что пациент полностью «в здравом уме и твердой памяти». Кроме того, скованность и ригидность, характерные для дрожательного паралича, при болезни Альцгеймера проявляются в значительно меньшей степени, а тремор, как правило, отсутствует.

Видео: ранние признаки болезни Паркинсона, программа “Жить здорово”

Формы и стадии

Болезнь Паркинсона — это часть группы дегенеративных заболеваний экстрапирамидной моторной системы, имеющая несколько форм:

• Ригидно-брадикинетический вариант. Он характеризуется повышением мышечного тонуса и нарушением двигательной активности. Больные с этой формой легко узнаваемы по «позе просителя» во время ходьбы. Со временем они теряют способность к активным движениям, перестают стоять и садиться, что приводит к инвалидности и длительному неподвижному состоянию.
• Дрожательно-ригидная форма. Для неё характерны дрожание и скованность движений.
• Дрожательная форма. Основным симптомом является тремор. Ригидность выражена слабо, а двигательная активность не страдает значительно.

Болезнь Паркинсона прогрессирует неуклонно. Обратный процесс возможен только у тех, кто развил заболевание из-за приема лекарств, что стало причиной патологических изменений (отмена препарата может улучшить состояние).

Прогрессирование болезни проходит через несколько этапов. Исключая нулевую фазу, когда симптомы отсутствуют, выделяют пять стадий:

1. На первой стадии признаки болезни проявляются на одной конечности, с возможным переходом на туловище.
2. Вторая стадия характеризуется постуральной неустойчивостью с обеих сторон.
3. На третьей стадии постуральная неустойчивость усиливается, однако пациент, хоть и с трудностями, все еще может преодолевать инерцию движения при толчках и способен обслуживать себя.
4. Хотя больной все еще может стоять или ходить, он начинает остро нуждаться в посторонней помощи.
5. Полная неподвижность. Инвалидность. Необходимость постоянного ухода.

Уровень трудоспособности и присвоение группы инвалидности зависят от степени выраженности двигательных нарушений и профессиональной деятельности пациента (умственный или физический труд, требует ли работа точных движений?). Несмотря на усилия врачей и самого пациента, инвалидность неизбежна, различие лишь в сроках её наступления. Раннее начало лечения может снизить выраженность клинических проявлений, но это не означает полного выздоровления, а лишь временное замедление патологического процесса.

Когда человек оказывается практически прикованным к постели, даже самые интенсивные лечебные мероприятия не приносят желаемого результата. Известные методы лечения не вселяют особой надежды на улучшение состояния; они лишь на короткое время замедляют прогрессирование болезни, после чего всё возвращается на круги своя. Долгое удержание болезни на стадии выраженных симптомов невозможно. Пациент не сможет покинуть кровать и не научится обслуживать себя, следовательно, будет нуждаться в постоянной помощи до конца своих дней.

Диагностика

В большинстве случаев диагностический процесс не вызывает у врача особых трудностей. Он основывается на жалобах пациента и клинических проявлениях заболевания, таких как тремор в состоянии покоя, мышечная ригидность и постуральная нестабильность.

Пациент проходит стандартные анализы, включая общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования. В некоторых случаях, например, при возникновении симптомов паркинсонизма после черепно-мозговой травмы, может потребоваться дополнительное обследование. Для уточнения диагноза иногда назначают электромиографию (ЭМГ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Важно провести дифференциацию между дрожательным параличом и синдромом паркинсонизма, а также другими заболеваниями с похожими клиническими проявлениями, такими как гидроцефалия, опухоли мозга или поражения мозжечка. Их симптомы могут напоминать болезнь Паркинсона.

Лечение паркинсонизма – лекарственные средства для борьбы с симптомами

Болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой, и народные средства не способны её остановить. Однако медикаменты, компенсирующие нехватку дофамина, могут замедлить развитие заболевания или облегчить его симптомы. В настоящее время для борьбы с паркинсонизмом применяются как консервативные, так и хирургические методы. Долгосрочная комплексная терапия включает препараты, способствующие увеличению уровня дофамина в мозге.

Дофаминергические препараты. На ранних стадиях болезни, когда симптомы едва заметны, пациентам назначают препараты, относящиеся к дофаминергическим и противовирусным средствам (непрямые дофаминомиметики). К таким препаратам относятся мидантан и амантадин.

С прогрессированием болезни и усилением симптомов требуется более эффективное лечение, способное компенсировать дефицит дофамина. Поскольку дофамин плохо проникает через гемато-энцефалический барьер, его введение нецелесообразно. Вместо этого используется его предшественник — диоксифенилаланин (дофа, допа). Синтетический аналог диоксифенилаланина — леводопа (L-допа) — стал основным препаратом для лечения паркинсонизма. Этот медикамент замедляет прогрессирование болезни и уменьшает ригидность и гипокинезию. Однако, как и другие лекарства, он может вызывать побочные эффекты: тошноту, рвоту, потерю аппетита, аритмии, психозы, снижение артериального давления и другие. Поэтому использование леводопы на ранних стадиях часто откладывают, заменяя её, например, мидантаном.

Агонисты дофамина (бромокриптин, ропинирол). Эти препараты имитируют действие дефицитного дофамина, но могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, отечность, галлюцинации и расстройства пищеварения.

Ингибиторы моноаминооксидаз (ИМАО), тип Б (селигилин, азилект), и ингибиторы катехоламин-О-метилтрансферазы (ИКОМТ) (толкапон, энтакапон). Эти лекарства оказывают эффект, схожий с L-допой, но по эффективности значительно уступают синтетическому левовращающему изомеру. Тем не менее, при совместном применении с леводопой ИМАО и ИКОМТ усиливают действие L-допы и позволяют снизить её дозировку.

Центральные холиноблокаторы (синтетические антихолинергические препараты) — циклодол, тропацин, проциклидин. Эти препараты блокируют М- и Н-холинорецепторы, расслабляют мускулатуру и помогают уменьшить выраженность симптомов болезни Паркинсона.

Разнообразие лекарственных средств, применяемых при паркинсонизме, не ограничивается перечисленными группами. Однако специфические и неспецифические препараты для лечения дрожательного паралича не всегда обеспечивают достаточный терапевтический эффект. Кроме того, нельзя игнорировать побочные эффекты, вызванные их применением, индивидуальную непереносимость и быстрое привыкание к медикаментам. Новые подходы в лечении болезни Паркинсона, вероятно, будут связаны с хирургическими методами воздействия на данную патологию.

Успехи хирургического лечения

Достижения консервативных методов терапии впечатляют, но их возможности имеют пределы. Потребность в новых подходах к лечению болезни Паркинсона актуальна не только для неврологов, но и для хирургов. Полученные результаты, хотя и не окончательные, вызывают оптимизм и надежду.

В настоящее время деструктивные операции хорошо изучены и применяются. К ним относятся таламотомия, эффективная при выраженном треморе, и паллидотомия, показанная при двигательных расстройствах. Однако противопоказания и высокий риск осложнений ограничивают их широкое применение.

Внедрение радиохирургических методов стало прорывом в борьбе с паркинсонизмом. Нейростимуляция, малоинвазивное вмешательство, включает установку стимулятора, аналогичного кардиостимулятору, но предназначенного для мозга. Процедура выполняется под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Стимуляция электрическим током глубинных структур мозга, отвечающих за двигательные функции, дает надежду на эффективность этого подхода. Однако у него есть свои плюсы и минусы.

Положительные аспекты нейростимуляции:

• Высокая безопасность;
• Значительная эффективность;
• Обратимость (в отличие от деструктивных операций);
• Хорошая переносимость пациентами.

Недостатки:

• Высокие финансовые затраты для семьи пациента (операция может быть недоступной для многих);
• Возможные поломки электродов и необходимость замены генератора через несколько лет;
• Небольшой риск инфицирования (до 5%).

Трансплантация нейронов в головной мозг, способных заменить поврежденные клетки, вырабатывающие дофамин, считается новым направлением в лечении болезни Паркинсона. Нейроны для пересадки получают из дифференцированных стволовых клеток.

Говорить об успехах таких методов, как трансплантация, пока преждевременно, поскольку исследования продолжаются. Возможно, в ближайшие годы человечество сможет научиться полностью контролировать это заболевание, которое до сих пор не поддается лечению.

Профилактика и народные средства

Что подразумевается под профилактикой болезни Паркинсона? Вряд ли кто-то будет заранее принимать медикаменты, так как это не всегда оправдано. Предсказать черепно-мозговые травмы, нейроинфекции или интоксикации практически невозможно, а обсуждение генетических факторов часто не имеет смысла. Конечно, можно рекомендовать избегать подобных ситуаций, но человек редко намеренно создает их. Поэтому профилактика может заключаться в замедлении прогрессирования заболевания до появления явных симптомов. Для этого пациент должен следовать всем назначениям врача, заниматься лечебной физкультурой, периодически проходить физиотерапевтические процедуры и лечить сопутствующие заболевания.

Что касается народных средств для профилактики, то вряд ли существует такое «домашнее лекарство», которое безопасно увеличивало бы уровень дофамина в мозге. Например, многие советуют пить много кофе, который способствует выработке дофамина, но этот напиток также может повышать артериальное давление и увеличивать нагрузку на сердце.

В 19 веке для лечения паркинсонизма использовали белладонну, и она до сих пор не исключена из списка препаратов, применяемых при дрожательном параличе, но сейчас используется в виде атропина. Самостоятельно использовать белладонну или красавку обыкновенную, собранную в дикой природе, не рекомендуется. То же касается болиголова, мухомора и аконита. Эти средства требуют особой осторожности, и лучше не экспериментировать с ними, поэтому мы не будем описывать их приготовление.

На ранних стадиях болезни Паркинсона эффективными могут быть лечебная физкультура, вечерние ножные ванны, физиотерапевтические процедуры и медикаменты, назначенные врачом. Народные средства могут оказаться полезными в качестве дополнения, если их использовать разумно и согласовывать с другими рекомендациями специалиста.

Видео: лекция по болезни Паркинсона

Видео: болезнь Паркинсона в программе “Эпикриз”

Видео: болезнь Паркинсона в программе “Жить здорово!”

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Какие причины возникновения болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона возникает в результате сочетания генетических и экологических факторов. Основной причиной является дегенерация нейронов, вырабатывающих дофамин, что приводит к нарушению координации движений. Генетические мутации могут предрасполагать к заболеванию, а внешние факторы, такие как воздействие токсинов или травмы головы, могут способствовать его развитию.

Какие стадии болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона обычно делится на пять стадий по шкале Хоэна и Яра: первая стадия характеризуется легкими симптомами, которые затрагивают одну сторону тела; вторая стадия — симптомами, затрагивающими обе стороны, но без значительных нарушений равновесия; третья стадия — умеренной инвалидностью и нарушением равновесия; четвертая стадия — тяжелыми симптомами, требующими помощи в повседневной жизни; пятая стадия — конечная стадия, когда пациент не может самостоятельно передвигаться и нуждается в постоянном уходе.

Чего не хватает в организме при болезни Паркинсона?

Низкий уровень витамина D и выраженность болезни Паркинсона. Было отмечено, что низкий уровень витамина D в плазме крови связан с более тяжелыми двигательными нарушениями, такими как тремор, ригидность и нарушение походки. Прием витамина D снижал выраженность этих симптомов у некоторых пациентов.

5. Можно ли полностью вылечить синдром Паркинсона на ранней стадии? Полностью излечить синдром Паркинсона на текущем этапе развития медицины невозможно. Однако ранняя диагностика и своевременно начатая терапия значительно замедляют развитие патологии и позволяют длительное время сохранять высокое качество жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление симптомов болезни Паркинсона может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Обсуждайте любые изменения в вашем здоровье с врачом.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Физическая активность, такая как прогулки, йога или плавание, может помочь улучшить координацию и уменьшить симптомы. Регулярные упражнения также способствуют улучшению настроения и общего самочувствия.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, может поддерживать здоровье мозга. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления индивидуального плана питания.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку. Присоединение к группам поддержки или общение с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, может помочь вам справиться с эмоциональными и психологическими аспектами болезни. Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, если это необходимо.