Препараты от аритмии: действие, показания, виды и группы, перечень средств, применение

Классы препаратов от аритмии и их механизм действия

Подразделение антиаритмических средств является довольно сложным, однако можно выделить несколько основных групп препаратов:

Класс I включает вещества, воздействующие на натриевые и калиевые каналы. Механизм действия этой группы основан на изменении заряда клеточной мембраны, что называется потенциалом действия. Мембрана содержит каналы, через которые происходит транспорт положительно заряженных ионов натрия и калия. Когда натрий поступает в клетку, а калий выходит, заряд мембраны изменяется. В состоянии покоя клетка имеет отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. При активации каналов происходит смена заряда, клетка получает электрическое возбуждение и сокращается. Это похоже на кратковременный удар током. Таким образом, в миокарде генерируется электричество, способствующее сокращению сердца.

В норме процессы деполяризации и реполяризации клеточной мембраны миокарда происходят синхронно и регулярно. Однако при аритмии некоторые клетки могут возбуждаться раньше или позже, а между ними может циркулировать повторная волна возбуждения. Для предотвращения таких ситуаций и нормализации синхронности сокращений используются антиаритмики первого класса. В эту группу входят:

• Класс IА – блокаторы натриевых каналов. Их действие основано на снижении поступления натрия в клетки миокарда, что уменьшает вероятность возникновения аритмии и способствует восстановлению ритма сердца. К этой группе относятся различные препараты, но чаще всего используется новокаинамид в виде раствора для инъекций.
• Класс IБ – активаторы калиевых каналов. Механизм их действия заключается в способности некоторых веществ активировать каналы, пропускающие калий в клетку, что нормализует процессы деполяризации и реполяризации миокарда. Для предотвращения неправильного сокращения мышечных клеток миокарда необходимо “насытить” его калием, что успешно применяется в клинической практике. Из наиболее часто используемых препаратов можно отметить .
• Класс IС – блокаторы натриевых каналов. Эти препараты также блокируют натриевые каналы, но обладают более выраженным эффектом. В практике чаще всего применяются .

Класс II – бета-адреноблокаторы (БАБ). Эта группа препаратов используется в кардиологии на протяжении нескольких десятилетий и является незаменимой в арсенале кардиологов. БАБ применяются не только для восстановления правильного сердечного ритма при аритмии, но и для ритмоурежающей терапии с целью снижения чрезмерной частоты сердечных сокращений. Это связано с их способностью оказывать отрицательное хронотропное и инотропное действие на миокард, замедляя проводимость по проводящей системе сердца. К этой группе относятся множество препаратов, но чаще всего используются .

Класс III – препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия. Механизм их действия заключается в блокировании калиевых каналов, что приводит к увеличению фаз реполяризации и деполяризации, увеличивая продолжительность сердечного цикла и уменьшая частоту сердечных сокращений. К этой группе относится препарат, который чаще всего используется для восстановления нормального сердечного ритма. Пограничное положение между БАБ и препаратами этой группы занимает , так как он одновременно блокирует бета-адренорецепторы и калиевые каналы.

Класс IV – препараты, обладающие выраженным блокирующим эффектом на кальциевые каналы. Кальций, поступая в кардиомиоцит, взаимодействует с основными сократительными белками – актином и миозином. Благодаря кальцию мышечная клетка сокращается. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют избыточному поступлению ионов кальция в клетку, что снижает частоту сердечных сокращений. Однако из всех препаратов этой группы только подгруппа обладает таким механизмом действия, так как, например, подгруппа нифедипина, наоборот, увеличивает частоту сердечных сокращений. Эти препараты, как и БАБ, могут использоваться для ритмоурежающей, но не ритмовосстанавливающей терапии.

Класс V – прочие препараты, способные влиять на сердечную проводимость. В эту группу входят сердечные гликозиды, метаболики (аденозин), препараты магния (сульфат магния, магнезия) и калия (панангин, аспаркам). Первые две подгруппы угнетают проводимость электрических импульсов по атриовентрикулярному узлу, а последние две влияют на проницаемость мембраны для ионов калия, замедляя процессы возбуждения мышечных клеток. Из сердечных гликозидов чаще всего используется .

Врачи отмечают, что препараты от аритмии играют ключевую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Эти средства направлены на восстановление нормального ритма сердца и предотвращение осложнений. Существует несколько групп таких препаратов, включая бета-блокаторы, антиаритмические средства и блокаторы кальциевых каналов. Каждая из этих групп имеет свои показания и механизмы действия. Например, бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на сердце, в то время как антиаритмические препараты, такие как амиодарон, могут использоваться для коррекции нарушений ритма. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как выбор препарата зависит от типа аритмии, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Правильное применение этих средств может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+

Таблица: основные препараты от аритмии

Показания для назначения антиаритмиков

Безусловно, основным показанием для применения медикаментов при аритмии является конкретное нарушение сердечного ритма. Врачу важно точно определить, какой препарат использовать в зависимости от типа нарушения. Также необходимо учитывать, в каких случаях лечение аритмии таблетками может быть опасным.

Препараты от аритмии играют ключевую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты отмечают, что правильный выбор медикаментов значительно улучшает качество жизни. Основные группы таких средств включают бета-блокаторы, антиаритмики и блокаторы кальциевых каналов. Каждая из этих категорий имеет свои показания: например, бета-блокаторы часто назначаются при тахикардии, а антиаритмики — при фибрилляции предсердий.

Среди популярных препаратов можно выделить амидарон, пропафенон и верапамил. Многие пациенты сообщают о положительном эффекте от их применения, однако важно помнить о возможных побочных действиях. Поэтому перед началом терапии необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать оптимальное средство с учетом индивидуальных особенностей организма. Правильное лечение аритмии может не только снизить риск осложнений, но и вернуть пациентам уверенность в завтрашнем дне.

ПРЕПАРАТЫ ОТ АРИТМИИ

1 класс

Таким образом, препараты первого класса назначаются при следующих аритмиях:

1. Мерцание и трепетание предсердий (пароксизмальная форма для новокаинамида), особенно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром).
2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, для которой используется аймалин.
3. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии с таблетированной формой новокаинамида.
4. Аритмия как осложнение острого инфаркта миокарда, для лечения которой применяется лидокаин.
5. Желудочковая тахикардия, также лечащаяся лидокаином.
6. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии при ВПВ-синдроме с помощью пропафенона.

2 класс

Препараты второго класса (бета-адреноблокаторы) рекомендуются в следующих случаях:

• Для предотвращения пароксизмов наджелудочковых тахикардий.
• В качестве ритмоурежающей терапии при хронической мерцательной аритмии.
• Для снижения риска острого и повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Долгосрочный прием современных бета-блокаторов значительно уменьшает вероятность инфаркта у людей с высокой предрасположенностью.

ЭТАЦИЗИН ПРИ АРИТМИИ #кардиолог #гипертония #сердцебиение

3 класс

Для лекарств третьего класса показания могут быть установлены в следующих случаях:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии для кордарона.
2. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии для соталола.

4 класс

Цели назначения препаратов четвертого класса включают:

• Проведение ритмоурежающей терапии при хронической мерцательной аритмии (для таблетированных форм).
• Профилактика пароксизмов наджелудочковой тахикардии у пациентов с частыми эпизодами с использованием таблетированных форм верапамила на постоянной основе.
• Ритмоурежающая терапия при пароксизмальной мерцательной аритмии с применением верапамила в виде раствора для внутривенного введения.
• Снижение частоты сердечных сокращений у пациентов с бронхиальной астмой при постоянной форме мерцательной аритмии, когда назначение бета-адреноблокаторов невозможно.

5 класс

Показания к использованию препаратов пятого класса определяются в следующих случаях:

1. Профилактика или лечение хронической сердечной недостаточности при постоянной форме мерцательной аритмии с применением дигоксина в таблетках.
2. Ритмоурежающая терапия при пароксизмальной форме мерцательной аритмии с использованием внутривенного дигоксина.
3. Внутривенное введение аденозина при пароксизме наджелудочковой тахикардии.
4. Восстановление нормального сердечного ритма при пароксизме мерцательной аритмии с помощью внутривенного введения калия (панангин, аспаркам).
5. Ритмоурежающая терапия при постоянной форме мерцательной аритмии с использованием таблетированных форм калия (панангин, аспаркам).

Следует отметить, что только тахисистолическая форма мерцательной аритмии требует ритмоурежающей терапии (пульс выше 100 ударов в минуту). Бради- и нормосистолические варианты (пульс менее 60 и 60-90 ударов в минуту соответственно), а также тахиформа пароксизмальной мерцательной аритмии требуют экстренного восстановления ритма в любом случае.

Противопоказания для назначения антиаритмиков

Существует немного четко определенных противопоказаний для антиаритмических препаратов, однако их нужно учитывать при назначении конкретного лекарства. К основным противопоказаниям относятся:

• Ранний период после инфаркта миокарда — для пропафенона,
• Кардиогенный шок и коллапс (высокая вероятность остановки сердца из-за асистолии) — для лидокаина,
• Нарушения атриовентрикулярной проводимости, включая АВ-блокаду — для бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция,
• Синдром укороченного интервала QT — для соталола.

Побочные  эффекты антаритмиков

Любые препараты, применяемые для лечения аритмии, могут вызывать побочные эффекты. Это не означает, что они небезопасны или неэффективны; предсказать реакцию организма на антиаритмики невозможно. К наиболее распространённым побочным эффектам относятся:

1. Новокаинамид может вызвать резкое снижение артериального давления, вплоть до коллапса. Поэтому его следует вводить вместе с мезатоном при пароксизме мерцательной аритмии, чтобы поддерживать давление на безопасном уровне.
2. В редких случаях при внутривенном введении лидокаина может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца, особенно в остром периоде инфаркта миокарда.
3. При внутривенном или пероральном применении бета-блокаторов возможно развитие атриовентрикулярной блокады различной степени, вплоть до полной. Это состояние опасно, так как частота сердечных сокращений может снизиться до 30-35 ударов в минуту, что приводит к гипоксии мозга. При постоянной форме мерцательной аритмии такая блокада называется синдромом Фредерика.
4. Быстрое введение сердечных гликозидов (например, строфантина или дигоксина) также может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Среди распространённых побочных эффектов можно выделить тошноту, аллергические реакции, общее недомогание и боли в животе.

Несмотря на возможность побочных эффектов, многие антиаритмические препараты могут заменять друг друга. Например, для предотвращения частых пароксизмов мерцания предсердий пациенту могут быть назначены лекарства из различных групп, такие как бета-блокаторы, сотагексал, пропанорм, кордарон, аллапинин и другие.

Важно подчеркнуть, что при любых нарушениях сердечного ритма пациентам не следует заниматься самолечением. Приём антиаритмических препаратов без назначения врача может быть опасным. Исключение составляют случаи, когда пациент обучен врачом, как использовать определённые лекарства. Например, если у пациента возникают перебои в работе сердца и неритмичный частый пульс (более 120 ударов в минуту), он может, по предварительному указанию врача, до приезда скорой помощи самостоятельно рассосать таблетку анаприлина или принять таблетку пропанорма или дигоксина.

Видео: лекция по препаратам от аритмии

Вопрос-ответ

Какие основные группы препаратов используются для лечения аритмии?

Существует несколько основных групп препаратов, применяемых для лечения аритмии: бета-блокаторы, антиаритмические средства, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. Каждая из этих групп имеет свои механизмы действия и показания к применению, что позволяет врачам подбирать наиболее эффективное лечение для каждого пациента.

Каковы показания для назначения антиаритмических средств?

Антиаритмические средства назначаются при различных формах аритмии, таких как мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и пароксизмальная тахикардия. Основные показания включают частые и выраженные симптомы аритмии, риск тромбообразования и необходимость восстановления нормального сердечного ритма.

Каковы возможные побочные эффекты препаратов от аритмии?

Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от конкретного препарата, но общие реакции включают головокружение, усталость, тошноту, а также нарушения сердечного ритма. Важно, чтобы пациенты сообщали врачу о любых нежелательных эффектах, чтобы можно было скорректировать лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых препаратов от аритмии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить индивидуальные рекомендации и назначение от специалиста.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Изучите инструкцию к каждому средству и обсудите с врачом, как они могут повлиять на ваше здоровье, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте свое состояние и следите за изменениями в самочувствии. Ведение дневника симптомов поможет вам и вашему врачу лучше понять, как препараты влияют на вашу аритмию и при необходимости скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности здорового образа жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше состояние и снизить риск обострения аритмии.