Норма и патология
Следует отметить не только нормальные уровни гемоглобина в крови ( 120-130 г/л), но и процесс образования красных кровяных клеток. Основным источником гемопоэза, или образования крови, является специализированная клетка-предшественница. Она может дать начало всем видам клеток крови: красным (эритроцитам) и белым (лейкоцитам и тромбоцитам). Из этой стволовой клетки формируются предшественники эритроцитов, которые после нескольких этапов развития превращаются в ретикулоциты (незрелые эритроциты с остатками клеточного ядра), а затем в зрелые эритроциты, лишенные ядер.
Эритроциты функционируют в течение 3-4 месяцев. После этого они проходят через селезенку, где захватываются макрофагами и разрушаются. Селезенка также известна как «кладбище эритроцитов».
При снижении числа эритроцитов в периферической крови важно учитывать, что пусковой фактор может влиять на дифференцировку клеточных элементов. Поэтому врачу необходимо знать, что могло стать причиной развития анемии.
Нормохромная анемия представляет собой состояние, при котором уровень гемоглобина в крови снижен, но цветовой показатель эритроцитов остается в пределах нормы. Врачи отмечают, что данное заболевание может развиваться по различным причинам, включая хронические заболевания, недостаток витаминов, а также нарушения в работе костного мозга. Клинические проявления анемии могут варьироваться от легкой усталости и слабости до более серьезных симптомов, таких как одышка и головокружение.
В лечении нормохромной анемии основное внимание уделяется устранению первопричины. Это может включать в себя назначение витаминов, коррекцию питания или лечение основного заболевания. Прогноз для пациентов, как правило, благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватной терапии. Однако важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям врачей для предотвращения рецидивов.
Какие виды анемий бывают?
Анемия — это клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением уровня гемоглобина в периферической крови ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин.
Существует несколько типов анемий, которые различаются по содержанию гемоглобина в эритроцитах: гипохромные (с низким содержанием гемоглобина), нормохромные (с нормальным содержанием) и гиперхромные (с повышенным содержанием гемоглобина). Также анемии классифицируются по размеру эритроцитов: микроцитарные (с маленькими эритроцитами), нормоцитарные (с нормальными) и макроцитарные (с большими эритроцитами).
Нормохромная нормоцитарная анемия, рассматриваемая в этой статье, характеризуется снижением уровня гемоглобина при нормальном содержании гемоглобина в эритроцитах и нормальном размере эритроцитов. Это означает уменьшение количества эритроцитов в крови.
Снижение числа эритроцитов приводит к падению уровня общего гемоглобина. Однако цветовой показатель остается в пределах нормы (0.85-1.1).
| Характеристика | Нормохромная анемия | Примечания |
|---|---|---|
| Диагноз | Устанавливается на основании клинической картины, анализа крови (нормохромные эритроциты, нормальное содержание гемоглобина в эритроцитах, сниженное количество эритроцитов и гемоглобина в крови), а также дополнительных исследований для выявления причины. | Дифференциальная диагностика необходима для исключения других видов анемий. |
| Причины развития | • Потеря крови (кровотечения различной этиологии: желудочно-кишечные, маточные, травмы). • Повышенный гемолиз эритроцитов (гемолитическая анемия). • Недостаток эритропоэтина (хроническая болезнь почек). • Апластическая анемия (поражение костного мозга). • Заболевания костного мозга (лейкозы, миелофиброз). • Дефицит витаминов В12 и фолиевой кислоты (редко, при нормохромии). • Хронические заболевания (онкологические, аутоиммунные, инфекционные). |
Часто причина анемии является многофакторной. |
| Клиника | • Общие симптомы анемии: слабость, утомляемость, головокружение, одышка, тахикардия, бледность кожных покровов. • Симптомы, связанные с причиной анемии (например, боли в животе при желудочно-кишечном кровотечении, желтушность кожи при гемолитической анемии). |
Клиническая картина может быть неспецифичной и варьировать в зависимости от причины и степени тяжести анемии. |
| Принципы терапии | • Лечение основной причины анемии (например, остановка кровотечения, лечение инфекции, коррекция хронического заболевания). • Трансфузия эритроцитарной массы при тяжелой анемии и симптоматической гипоксии. • Препараты железа (только при дефиците железа, который встречается редко при нормохромной анемии). • Коррекция дефицита витаминов В12 и фолиевой кислоты (при их дефиците). • Стимуляторы эритропоэза (эритропоэтин) при хронической болезни почек. • Иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях. |
Лечение должно быть направлено на устранение причины анемии, а не только на повышение уровня гемоглобина. |
| Прогнозы | Зависит от причины анемии и своевременности лечения. При успешном лечении основной причины прогноз благоприятный. При тяжелых заболеваниях, вызывающих анемию, прогноз может быть серьезным. | Регулярный мониторинг состояния пациента необходим. |
Почему развивается нормохромная анемия?
Данный тип анемии имеет множество причин, что делает его полиэтиологичным. Основные факторы, способные привести к снижению уровня эритроцитов и гемоглобина, включают:
-
Гемолиз. Это состояние характеризуется увеличением разрушения эритроцитов из-за механических, токсических, инфекционных или аутоиммунных воздействий на их мембраны. В результате в периферической крови наблюдается массовый лизис эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и нарушению транспортной функции крови. К факторам гемолиза относятся вирусные и бактериальные инфекции (грипп, коклюш, тиф, паратиф, корь и другие), отравления токсинами, ядами и тяжелыми металлами, а также некоторые системные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка и ревматоидный артрит).
-
Апластический синдром. Это серьезный клинико-гематологический синдром, возникающий из-за воздействия солей тяжелых металлов, ионизирующего излучения или определенных лекарств. Он проявляется не только нормоцитарной анемией из-за угнетения образования эритроцитов, но и подавлением всех трех линий кроветворения (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты), что называется панцитопенией.
-
Заболевания мочевыделительной системы. Здесь речь идет не только о воспалительных процессах в нижних мочевых путях, но и о тяжелых хронических заболеваниях почек, особенно при развитии хронической почечной недостаточности. В почках вырабатывается фактор, влияющий на гемопоэз, называемый эритропоэтином. При хронических заболеваниях (таких как хронический гломерулонефрит или диабетическая нефропатия с развитием нефросклероза) значительная часть почечной ткани заменяется рубцовой, что снижает выработку эритропоэтина. Особенно выраженные анемии наблюдаются у пациентов, проходящих гемодиализ.
-
Геморрагический синдром. Нормохромная нормоцитарная анемия чаще всего возникает при кровопотерях, вызванных как внешними механическими повреждениями, так и внутренними кровотечениями. Важное значение имеют желудочно-кишечные кровотечения, возникающие при язве желудка, синдроме Мэллори-Вэйса и циррозе печени, а также маточные кровотечения у женщин в период менопаузы. Часто анемия развивается на фоне врожденных и приобретенных нарушений свертываемости крови (например, гемофилия или болезнь Верльгофа).
-
Злокачественные новообразования. Развитие нормохромной анемии может быть связано с опухолями кроветворной системы (такими как Ходжкинская и неходжкинская лимфомы, лейкозы), а также с опухолями в других органах. Особенно часто тяжелая нормохромная анемия наблюдается при раке желудка, где опухоль выделяет токсины в кровь, что угнетает кроветворение и повышает разрушение эритроцитов.
-
Воспалительные заболевания. Анемия хронического воспаления возникает под воздействием провоспалительных белков (цитокинов), которые длительное время циркулируют в крови и воздействуют на клеточные стенки эритроцитов. Это приводит к постепенному разрушению части эритроцитов и сокращению их продолжительности жизни. Провоспалительные белки также влияют на обмен гемоглобина, что способствует снижению его уровня в организме.
Нормохромная анемия — это состояние, при котором уровень гемоглобина в крови снижен, но цветовой показатель эритроцитов остается в пределах нормы. Люди часто обсуждают причины ее развития, среди которых могут быть хронические заболевания, такие как болезни почек, рак или воспалительные процессы. Клинические проявления включают усталость, слабость, головокружение и одышку, что значительно ухудшает качество жизни. Важно отметить, что диагностика требует комплексного подхода, включая анализы крови и оценку состояния здоровья пациента. Терапия может варьироваться от лечения основного заболевания до назначения железосодержащих препаратов или эритропоэтина. Прогноз зависит от причины анемии: при своевременном лечении многие пациенты могут достичь значительного улучшения состояния и качества жизни.
Как проявляется нормохромная анемия?
Для данной патологии характерен клинико-гематологический синдром, который включает изменения в анализах крови и определенные клинические проявления. Пациенты часто отмечают выраженную слабость и повышенную утомляемость. У них могут возникать головокружение, мушки перед глазами и легкая оглушенность. Обмороки, особенно при резком вставании, свидетельствуют об ортостатической гипотензии. При анемии средней и тяжелой степени наблюдается одышка, вызванная общей гипоксией организма.
Многие пациенты также сообщают о тусклости и ломкости волос и ногтей.
При осмотре врач фиксирует бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, синеватый оттенок склер и учащенный пульс. Это связано с компенсаторной работой сердца, направленной на увеличение объема перекачиваемой крови в минуту для обеспечения тканей организма оксигенированной кровью.
Серьезные заболевания, которые могут вызвать нормохромную анемию, имеют соответствующую симптоматику:
- При гемолизе – желтушность кожи и склер, возможны боли в области подреберья, повышение температуры тела.
- При злокачественных опухолях актуален «синдром малых признаков» – бледность, значительная потеря веса, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, субфебрильная температура.
- При хронической почечной недостаточности – отеки, одышка, диспепсические расстройства из-за накопления мочевины и креатинина, уменьшение или отсутствие мочеиспускания.
- При хронических воспалительных заболеваниях – признаки поражения соответствующих систем организма.
Диагностика нормохромной нормоцитарной анемии
В дополнение к клиническому осмотру и сбору анамнеза врач назначает общий анализ крови. Ключевыми показателями для диагностики являются уровень гемоглобина (менее 130 г/л для мужчин и менее 120 г/л для женщин) и количество эритроцитов (менее 3,8 млн/мкл).
При необходимости могут быть назначены дополнительные биохимические и иммунохимические исследования, такие как:
- Уровень железа в сыворотке крови (норма: Мужчины — 12,5–32,2 мкмоль/л, Женщины — 10,7–32,2 мкмоль/л). Этот показатель помогает выявить скрытый дефицит железа при нормальном уровне гемоглобина, но наличии симптомов анемии.
- Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (норма ОЖСС — 27,8–53,7 мкмоль/л). Увеличивается при нехватке железа и уменьшается при нормохромной и гиперхромной анемиях.
- Трансферрин — белок, отвечающий за транспортировку железа от эритроцитов к клеткам органов (норма — 2,0–3,6 г/л). При железодефицитной анемии его уровень повышается из-за увеличения свободного белка, а при гемолитической анемии снижается из-за избытка железа, связываемого трансферрином.
- Ферритин — белок, хранящий атомы железа, в норме присутствует в печени, селезенке и мышцах (норма: Мужчины — 20–250 мкг/л, Женщины — 10–120 мкг/л). При железодефицитной анемии уровень ферритина снижается, а при нормохромной анемии — повышается.
Кроме анализа крови, пациентам необходимо пройти обследование других органов и систем:
- При подозрении на заболевания мочевыделительной системы — УЗИ почек, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина.
- Если есть подозрение на онкологический процесс, план обследования составляется в зависимости от предполагаемой локализации (от простат-специфического антигена до компьютерной или магнитно-резонансной томографии соответствующего органа).
- Ревмопробы при подозрении на аутоиммунные заболевания (определение С-реактивного белка, СОЭ, АСЛ-О, ревматоидного фактора и других) с последующей консультацией ревматолога.
- Пункция костного мозга при подозрении на апластические или миелодиспластические синдромы.
- Поиск причин кровотечения при геморрагическом патогенезе нормохромной анемии — фиброгастроскопия, обследование половой системы у женщин, колоноскопия и исследование печени.
Как лечить нормохромную анемию?
Лечение анемий данного типа всегда направлено на устранение основного заболевания. Подходы к терапии могут различаться. При анемии хронического заболевания (АХЗ), вызванной почечными, аутоиммунными или онкологическими факторами, рекомендуется внутримышечное введение человеческого рекомбинантного эритропоэтина в дозировке 10 000 МЕ трижды в неделю.
Если у пациента наблюдается комбинированный тип анемии, например, у людей с ревматоидным артритом (фолиево-дефицитная анемия на фоне приема цитостатика метотрексата и нормохромная анемия хронического заболевания), необходимо назначение как фолиевой кислоты, так и препаратов, назначаемых ревматологом, для снижения аутоиммунного воспаления.
При лечении нормохромной анемии также применяются железосодержащие препараты наряду с терапией основного заболевания. Это касается анемий с комбинированными патогенетическими механизмами. Также стоит упомянуть анемию, возникающую в результате кровопотери (постгеморрагическая анемия).
- Анемия легкой степени (гемоглобин от 90 до 120 г/л) лечится диетой, богатой железом (телятина, говяжья печень, гречка, гранаты), а также назначением таблетированных форм железа (феррум-лек, тотема, сорбифер дурулес) или растворов для внутримышечных инъекций (мальтофер).
- При анемии средней степени (гемоглобин от 70 до 90 г/л) рекомендуется внутримышечное введение железосодержащих препаратов и эритропоэтина.
- При тяжелой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) необходимо переливание эритромассы (гемотрансфузия). Лечение в этом случае поддерживающее, так как эффект от переливания сохраняется лишь на несколько месяцев.
Отдельно стоит рассмотреть гемотрансфузию. Основным показанием для переливания крови является значительное снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л. Переливание эритромассы должно проводиться исключительно в стационаре под наблюдением врача-реаниматолога или профильного специалиста. Профиль отделения может варьироваться – от хирургического или гинекологического стационара при массивных жизнеугрожающих внутренних кровотечениях до онкологического или гематологического отделения при соответствующих злокачественных заболеваниях. Абсолютным противопоказанием для гемотрансфузии является острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождаемая отеком легких, у терминальных пациентов в агональном состоянии.
Каковы осложнения и прогноз нормохромной анемии?
Осложнения, связанные с анемией, в первую очередь проявляются в виде гипоксии организма и могут привести к летальному исходу из-за критического снижения уровня гемоглобина в периферической крови (ниже 60 г/л). Однако чаще всего смерть не является прямым следствием анемии, а возникает из-за серьезного основного заболевания, например, осложнений гемодиализа, терминальной стадии онкологических процессов, острого отравления гемолитическими ядами или летальной дозы токсичных веществ.
При своевременной коррекции острого или хронического кровотечения прогноз оказывается благоприятным. В случае хронических воспалительных или аутоиммунных заболеваний прогноз для жизни остается положительным, но для здоровья – нет. При наличии злокачественных опухолей или онкогематологических заболеваний прогноз, к сожалению, неблагоприятный.
Видео: лекция по анемиям
Вопрос-ответ
Каковы причины нормохромной анемии?
Анемия при миелофтизе – нормоцитарная, нормохромная анемия, которая возникает при инфильтрации или замещении нормального костного мозга негемопоэтическими или аномальными клетками. Причины включают опухоли, гранулематозные заболевания, болезни накопления липидов и первичный миелофиброз.
Что такое нормохромная анемия?
Нормоцитарная нормохромная анемия — это тип анемии, где тело имеет меньше красных кровяных клеток, чем обычно. Тем не менее, эти клетки имеют нормальный размер (нормоцитарные) и содержат типичное количество гемоглобина, белка, который переносит кислород (нормохромные).
Какая анемия самая страшная?
Гипопластическая анемия является следствием нарушения кроветворения в костном мозге. Самая опасная форма.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к анемии. Своевременная диагностика поможет выявить проблему на ранней стадии и начать лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион питания. Включайте в него продукты, богатые железом, такие как красное мясо, печень, бобовые и зеленые листовые овощи. Это поможет поддерживать уровень гемоглобина в норме.
СОВЕТ №3
Если у вас уже диагностирована нормохромная анемия, следуйте рекомендациям врача по лечению и не прерывайте курс терапии. Это важно для восстановления нормального уровня гемоглобина и предотвращения осложнений.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, слабость и головокружение. Если они становятся постоянными, не откладывайте визит к врачу, так как это может указывать на ухудшение состояния.
