Гипогликемическая кома: как возникает, проявления и стадии, первая помощь и лечение

Почему развивается гипогликемическая кома?

Основной механизм гипогликемии при сахарном диабете заключается в несоответствии между количеством глюкозы, поступающей в организм с пищей или напитками, и инсулином, который способствует её усвоению клетками. Особенно подвержены этому риску люди с тяжелыми формами диабета, которые плохо контролируются и имеют лабильное течение, когда чувствительность тканей к инсулину постоянно меняется. В таких случаях даже правильно подобранная доза инсулина может внезапно оказаться слишком высокой.

У пациентов с более стабильным течением заболевания гипогликемия может быть вызвана внешними факторами, такими как нерегулярное питание, физические нагрузки, рвота или диарея, а также обострение других заболеваний, увеличивающих потребность в глюкозе (например, гепатит, почечная недостаточность, расстройства пищеварения, жировой гепатоз).

Избыточное поступление инсулина в ткани, приводящее к гипогликемии, может быть вызвано следующими факторами:

1. Неправильной дозировкой препарата, когда пациент использует неподходящий шприц или набирает слишком много инсулина.
2. Введением инсулина в мышцу вместо подкожного введения.
3. Отсутствием приема пищи после инъекции инсулина короткого действия.
4. Чрезмерной физической активностью без корректировки дозы инсулина, включая незапланированные тренировки.
5. Употреблением алкоголя, который снижает уровень глюкозы в крови; чем больше доза алкоголя, тем сильнее эффект, и симптомы комы могут проявиться спустя несколько часов.
6. Началом беременности.

Иногда пациенты намеренно провоцируют гипогликемическую кому. В психиатрической практике ранее было распространено целенаправленное введение пациентов в гипогликемию для устранения острых психотических состояний. При гипергликемии, когда уровень сахара в крови слишком высок, лечение инсулином может привести к гипогликемической коме из-за передозировки гормона.

Еще одной причиной резкой гипогликемии может стать прием сульфаниламидов, особенно у пожилых диабетиков с заболеваниями почек, печени или сердечной недостаточностью. Аспирин и его производные в сочетании с сульфаниламидами также увеличивают риск гипогликемической комы.

К резкому снижению уровня глюкозы могут привести хирургические операции, спортивные соревнования или желание взрослого, страдающего диабетом, увеличить физическую активность, например, за счет бега или езды на велосипеде. Сильные эмоциональные переживания также требуют повышенного питания для мозга. Все эти ситуации требуют особого внимания со стороны взрослых с нарушениями обмена глюкозы, а также родителей детей, страдающих заболеваниями углеводного обмена.

Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови, что может произойти при неправильном дозировании инсулина, пропуске приема пищи или интенсивной физической нагрузке. Врачи отмечают, что проявления комы могут варьироваться от легкой слабости и потливости до серьезных неврологических нарушений, таких как спутанность сознания и судороги. Существует несколько стадий гипогликемии: легкая, умеренная и тяжелая, каждая из которых требует разного подхода к лечению. Первая помощь включает в себя быстрое введение углеводов, таких как глюкоза или сладкие напитки. В случае тяжелой гипогликемии может потребоваться инъекция глюкагона. Важно, чтобы пациенты и их близкие знали о признаках гипогликемии и умели действовать быстро, так как своевременное вмешательство может спасти жизнь. Лечение включает в себя не только восстановление уровня сахара, но и коррекцию режима питания и дозировки инсулина для предотвращения повторных эпизодов.

💊 Сахарный диабет. Гипогликемия – низкий сахар крови, причины. Врач Эндокринолог Ольга Павлова.

Видео: о развитии гипогликемии

Проявления гипогликемии

Симптомы гипогликемии и быстрое развитие комы при недостатке глюкозы — это реакция нервной системы на неблагоприятные условия. Первой на изменения реагирует кора головного мозга. Повреждение её клеток приводит к появлению гипогликемической ауры, предшествующей коме. Если уровень глюкозы не восстановить, изменения затрагивают подкорковые структуры, а затем и продолговатый мозг.

При снижении уровня глюкозы надпочечники выделяют в кровь норадреналин, активируя симпатическую нервную систему. В этот момент пациент ощущает голод, слабость, учащенное сердцебиение, дрожь, повышенное потоотделение и беспокойство. Если уровень глюкозы не нормализуется, могут возникнуть нарушения зрения и речи, а затем произойдет потеря сознания.

Минимально допустимый уровень глюкозы в крови составляет 2,78 ммоль на литр. При снижении ниже этого значения появляются симптомы гипогликемии. Кома может развиться также при резком падении уровня глюкозы более чем на 5 ммоль/литр, независимо от исходного уровня (например, при гипергликемии). Это указывает на чувствительность головного мозга не только к количеству сахара, но и к его резким колебаниям.

Важно отметить, что кома может возникнуть не только при критически низком уровне сахара, но и при нормальных или даже повышенных значениях. Это может произойти у пациентов, которые чувствуют себя хорошо при высоком уровне сахара, после его быстрого снижения до нормальных показателей (относительная гипогликемия).

Степень выраженности симптомов гипогликемии, предшествующих коме, зависит от уровня сахара. Для легкой формы характерны:

• дрожь рук и тела;
• головная боль;
• чувство голода;
• повышенное потоотделение и ощущение жара;
• учащенное сердцебиение;
• резкая слабость.

Пациенты с диабетом обычно знают эти признаки и имеют при себе источник глюкозы. Употребление сахара, будь то таблетка, конфета или сладкий чай, помогает устранить симптомы гипогликемии. Однако сложнее ситуация, если уровень глюкозы падает поздно вечером или ночью во сне. В этом случае проявления могут включать:

1. беспокойство и поверхностный сон;
2. тревожные и пугающие сны;
3. плач и крики у маленьких детей;
4. спутанность сознания.

После ночных эпизодов гипогликемии пациенты часто не помнят о произошедшем, а днем остаются вялыми, уставшими и раздражительными.

Если начальная гипогликемия не была устранена, нарушения обмена веществ и функции мозга будут нарастать, что приведет к коме. Признаки развития гипогликемической комы включают:

• бледность кожи;
• липкий холодный пот;
• учащение пульса;
• потерю сознания;
• повышение мышечного тонуса.

При глубокой гипогликемии пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители. Дыхание становится ровным, запах ацетона обычно отсутствует. Возможны судороги, резкое возбуждение и рвота. По мере дальнейшего снижения уровня сахара в крови наблюдается падение артериального давления и температуры тела, замедление пульса, поверхностное дыхание, утрата мышечного тонуса и рефлексов, зрачки не реагируют на свет.

В процессе развития гипогликемической комы выделяют 5 последовательных этапов, соответствующих угнетению различных отделов мозга:

1. Корковая стадия — пациент ощущает голод, беспокойство, жалуется на головную боль, отмечается учащение пульса и потливость, адекватная оценка ситуации сохраняется.
2. Подкорково-диэнцефальный этап — пациент становится неадекватным, испытывает сильную потливость, слюнотечение, дрожь, возможна агрессия.
3. Гипогликемическая стадия — связана с поражением структур среднего мозга и проявляется мышечным гипертонусом, судорогами, учащением сердечных сокращений и повышением артериального давления.
4. Собственно кома — на фоне угнетения центров продолговатого мозга происходит потеря сознания, зрачки расширяются, кожа становится влажной, наблюдается тахикардия.
5. Глубокая гипогликемическая кома — нарастание метаболических нарушений в ядрах продолговатого мозга, утрата рефлексов, мышечная гипотония, аритмия, гипотензия и нарушения дыхания.

Глубокая кома может осложниться отеком головного мозга, остановкой сердца и дыхания. Повторяющиеся эпизоды гипогликемической комы могут серьезно повлиять на интеллект и со временем привести к прогрессирующему слабоумию.

Гипогликемическая кома может развиться не только у взрослых, но и у детей, страдающих сахарным диабетом. Причины её, как правило, аналогичны взрослым: неправильная доза инсулина, отсутствие приема пищи после введения гормона, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. У детей потребности в глюкозе постоянно меняются, особенно в период активного роста, поэтому родителям и врачам следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Если не оказать своевременную помощь ребенку, его состояние может быстро ухудшиться. Пациент будет дезориентирован, беспокоен, возможны нарушения чувствительности, рвота, галлюцинации, проблемы со зрением и судороги.

Признаки гипогликемической комы у ребенка включают потерю сознания, при этом лицо становится безмимичным, кожа бледнеет, появляется холодный пот. При осмотре можно заметить поверхностное дыхание, слабый сердечный тон, пониженную температуру тела и отсутствие реакции зрачков на световые раздражители. В головном мозге из-за недостатка питания быстро развиваются необратимые изменения.

Гипогликемическая кома — это серьезное состояние, возникающее при резком снижении уровня сахара в крови. Чаще всего она наблюдается у людей с диабетом, особенно при неправильном дозировании инсулина или пропуске приема пищи. Первые проявления включают слабость, потливость, дрожь и головокружение. Если не оказать помощь, могут развиться более тяжелые симптомы, такие как спутанность сознания, судороги и потеря сознания.

Существует несколько стадий гипогликемии: легкая, умеренная и тяжелая. На легкой стадии человек может самостоятельно справиться с ситуацией, употребив сладкое или углеводное питание. При умеренной стадии необходима помощь окружающих, а на тяжелой стадии требуется экстренная медицинская помощь.

Первая помощь включает в себя быстрое введение глюкозы — это может быть сладкий напиток или глюкозные таблетки. Важно помнить, что при отсутствии улучшения необходимо вызвать скорую помощь. Лечение гипогликемии заключается в восстановлении нормального уровня сахара в крови и предотвращении повторных эпизодов, что требует тщательного контроля за состоянием пациента и корректировки лечения.

Сахарный диабет – 1 и 2 тип, причины, симптомы, кетоацидоз, гиперосмолярная гипергликемия

Лечение гипогликемической комы

Поскольку гипогликемическая кома может развиваться очень быстро, важно начать лечение как можно скорее. Неотложную помощь может оказать бригада «скорой», которая доставит пациента в больницу, или люди, находящиеся рядом. До приезда медиков друзья или родственники пострадавшего, знающие о наличии у него диабета и риске гипогликемической комы, должны попытаться ввести глюкозу любым доступным способом:

• Сладкие напитки, если рефлекс глотания сохранен (например, чай с сахаром, сладкий сок, мед, разведенный водой и т.д.; не использовать напитки с заменителями сахара);
• Если глотать невозможно, раствор глюкозы можно аккуратно капать под язык небольшими порциями.

Если пациент в сознании и адекватно воспринимает происходящее, он может самостоятельно оказать себе первую помощь. Это может быть прием нескольких кусочков сахара, растворенных в воде, конфет, меда или варенья, а также специальных глюкозных таблеток. Если резкое снижение уровня сахара произошло из-за введения пролонгированного инсулина, дополнительно следует употребить углеводы, которые усваиваются медленнее (например, хлеб или кашу).

Если гипогликемия нарастает, помощь может понадобиться даже при сохранении сознания. В таких случаях важно следовать алгоритму оказания первой помощи:

1. Уложить пациента на бок и удалить остатки пищи изо рта;
2. Ввести внутривенно раствор глюкозы до восстановления сознания или использовать глюкагон как альтернативу;
3. Если введение ста миллилитров глюкозы не помогло, начать капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы.

Пациентам, у которых гипогликемия вызвана таблетками длительного действия для снижения сахара, необходимо лечение 5-10%-ной глюкозой в виде капельницы до полного восстановления показателей углеводного обмена и выведения сахароснижающих препаратов из организма.

Первая помощь может быть эффективной на начальной стадии гипогликемии. Если пациент потерял сознание, без помощи специалистов не обойтись. Важно быть осторожным и не вводить инсулин, даже если он найден в вещах пострадавшего. Лишняя глюкоза при возможной гипергликемической коме не улучшит состояние, а инсулин, введенный при тяжелой гипогликемии, может привести к серьезным последствиям.

Наилучший способ нормализовать уровень сахара в крови при гипогликемической коме — это внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы в объеме от 20 до 100 мл. При глубоком угнетении функций мозга, нарушениях гемодинамики и дыхания могут потребоваться адреналин, глюкокортикостероиды и глюкагон.

Поводом для срочной госпитализации при гипогликемической коме могут быть:

• Отсутствие эффекта от повторного введения раствора глюкозы, если не удается восстановить сознание;
• Наличие признаков расстройства работы сердца, мозга, неврологической симптоматики даже после восстановления сознания;
• Повторение эпизодов гипогликемии после оказанной помощи.

Больным с сахарным диабетом и признаками гипогликемии рекомендуется начинать нормализацию уровня сахара, когда он снижается до 3,9 ммоль/л, что для здорового человека все еще считается нормой.

У детей гипогликемическая кома может привести к нарушениям психики, речи, а также возможны парезы и судороги. Смертельно опасными осложнениями могут стать отек головного мозга, легких и нарушения кровообращения в мозге. Лечение должно быть начато незамедлительно и включает те же мероприятия, что и у взрослых:

1. Введение 40%-ной глюкозы в вену до 100 мл, пока ребенок не придет в сознание;
2. Если глюкоза неэффективна, вводится адреналин под кожу, глюкагон в вену, мышцу или под кожу;
3. Если перечисленные меры не нормализуют состояние, показано введение глюкокортикостероидов и 10%-ного хлорида натрия из расчета один миллилитр на год жизни пациента;
4. До полной нормализации уровня сахара продолжается капельное введение 5% раствора глюкозы.

Комплексное лечение также включает препараты для улучшения метаболизма мозга (кокарбоксилаза, пирацетам, витамины С и группы В). При отеке мозга необходимо применение осмотических диуретиков (маннитол), а при судорожном синдроме назначаются антиконвульсанты (например, диазепам) и сернокислая магнезия.

Гипогликемическая кома — это не только серьезное состояние с нарушением жизненно важных функций, но и прямая угроза жизни при отсутствии своевременной помощи. Поэтому людям, находящимся в группе риска, особенно диабетикам, важно знать о мерах профилактики этого серьезного осложнения. Избежать гипогликемической комы можно, следуя простым рекомендациям, данным эндокринологом.

Предотвратить гипогликемическую кому помогают соблюдение режима питания, адекватные физические нагрузки с учетом назначенного лечения и потребляемого сахара, а также тщательно подобранная терапия с использованием безопасной дозы инсулина. Увеличение физической активности, прием сахароснижающего препарата, предстоящая операция и эмоциональные нагрузки должны обязательно сопровождаться коррекцией лечения и потреблением углеводов в необходимом количестве.

О неотложной помощи при гипергликемической коме – видео

Гипогликемия. Что это такое? Как избежать? Как купировать?

Вопрос-ответ

Как возникает гипогликемическая кома?

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом в большинстве случаев при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.

Какая первая помощь нужна при первых проявлениях гипогликемической комы?

Первая помощь при гипогликемической коме заключается во введении глюкозы в организм любым возможным методом. Самое простое и доступное – съесть конфету. Если есть возможность, то лучше развести в стакане воды 5 кусков сахара и выпить. Подойдет концентрированный сок, лучше без мякоти.

Как проявляется гипергликемическая кома?

Симптоматика гипергликемической комы. Из-за снижения количества жидкости в организме проявляется тургор кожи, появляется выраженная сухость кожи и слизистой полости рта, низкое давление в сочетании с тахикардией.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявить гипогликемию и предотвратить развитие комы. Используйте глюкометр и следуйте рекомендациям врача по частоте измерений.

СОВЕТ №2

Знайте симптомы гипогликемии. Ощущение голода, потливость, дрожь, головокружение и слабость могут быть первыми признаками. Если вы заметили эти симптомы, немедленно примите меры для повышения уровня сахара в крови.

СОВЕТ №3

Имейте при себе быстрые источники углеводов. Носите с собой сладкие закуски, такие как глюкоза в таблетках, конфеты или сок. Это поможет быстро поднять уровень сахара в случае его резкого падения.

СОВЕТ №4

Обучите близких людей первой помощи при гипогликемии. Убедитесь, что ваши друзья и семья знают, как распознать симптомы и что делать в случае гипогликемической комы, включая возможность введения глюкагона.