Россия, Тамбов
Телефон:
+7 (953) 704-00-.. Показать номер
Пн-сб: 10:00—19:00четные дни: сб выходной
whatsapp telegram vk email

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием для хирургического вмешательства при аневризме сосудов головного мозга является само наличие аневризмы, даже если она небольшая и не проявляется симптомами. Люди с аневризмами испытывают постоянное напряжение, так как риск разрыва может возникнуть в любой момент. Стресс и тревога, связанные с этой угрозой, могут привести к колебаниям артериального давления и ангиоспазму, что увеличивает вероятность разрыва. Поэтому, если операция откладывается, то не на длительный срок.

В редких случаях врачи могут выбрать выжидательную тактику, если аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и вмешательство может причинить больше вреда, чем ее наличие. Однако нерешительность и промедление со стороны врача часто приводят к прогрессированию патологии и, как следствие, к разрыву.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургическом или сосудистом отделении. Важно, чтобы операцию проводили опытные специалисты, а клиника имела низкие показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Многие пациенты, у которых диагностирована аневризма, задаются вопросом: стоит ли делать операцию? Услышав о возможных последствиях и боясь неврологических осложнений, они начинают задумываться об отказе от вмешательства. В таких случаях важно сосредоточиться не только на рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, но и на вероятности кровоизлияния, которое имеет совершенно другую негативную статистику.

Разрыв аневризмы требует обязательного хирургического вмешательства, однако сроки его выполнения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

В остром и острейшем периоде после кровоизлияния (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции являются:

  • Произошедший разрыв при неосложненном течении;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Высокий риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов, что может привести к ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии операция выполняется только по жизненным показаниям, таким как сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия или массивные очаги некроза мозговой ткани. В остальных случаях вмешательство откладывается до стабилизации состояния.

По истечении первых 14 дней после разрыва операции проводятся пациентам:

  1. В тяжелом состоянии из-за осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, которые трудно удалить.

Повторное кровоизлияние является одним из самых опасных осложнений с высоким уровнем летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние пациента настолько тяжелое, что операция представляет собой большой риск, то наблюдение осуществляется в нейрореанимации с оказанием паллиативной помощи, например, дренированием желудочков для снижения давления в черепе.

На сегодняшний день четкие показания к операции у таких пациентов не определены. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят немедленно только при компенсированном ангиоспазме; в остальных случаях применяется выжидательная тактика.

48968495689485609480809898

Операция на аневризму сосудов головного мозга является сложной и высокотехнологичной процедурой, требующей тщательной оценки показаний. Врачи отмечают, что основными показаниями для хирургического вмешательства являются размеры аневризмы, её расположение и риск разрыва. При наличии симптомов, таких как головные боли или неврологические нарушения, решение о проведении операции принимается индивидуально.

Процесс операции может включать как открытое вмешательство, так и эндоваскулярные методы, что позволяет минимизировать травматичность. Врачи подчеркивают важность подготовки пациента и тщательного планирования, чтобы снизить риск осложнений.

Реабилитация после операции требует времени и комплексного подхода. Специалисты рекомендуют проводить восстановительные мероприятия под наблюдением невролога и реабилитолога, чтобы обеспечить максимальное восстановление функций и улучшение качества жизни пациента. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили регулярные обследования для контроля состояния.

Аневризма головного мозга. Ответы на наиболее частые вопросы.Аневризма головного мозга. Ответы на наиболее частые вопросы.

Предоперационная подготовка

При плановых клипированиях аневризмы врачи могут тщательно обследовать пациента и подготовить его к операции. В рамках консервативного лечения назначаются антигипертензивные препараты, средства для нормализации сердечного ритма при аритмиях, а также проводится коррекция уровня липидов в крови при наличии отклонений.

Перед операцией пациент проходит необходимые обследования, включая анализы крови и мочи, коагулограмму, кардиограмму и другие исследования, как это делается при любых хирургических вмешательствах. Для определения местоположения и характера сосудистого образования применяются КТ, МРТ с контрастом, ангиография и ультразвуковое исследование с допплерографией.

Если аневризма разрывается, пациент попадает в стационар с симптомами острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение. В таких случаях времени на полное обследование практически нет, поэтому приходится ограничиваться минимальным набором исследований, необходимых для определения расположения аномалии.

При трепанации черепа и эндоваскулярной хирургии используется общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент общается с хирургом и анестезиологом (если он не в коматозном состоянии или у него нет острого кровотечения), воздерживается от пищи за 8 часов до вмешательства и старается хорошо отдохнуть. Волосы в области трепанации подлежат сбриванию.

567059079506970590

Показание к операции Метод проведения операции Реабилитация после операции
Размер аневризмы > 7 мм Кровоизлияние в мозг Физиотерапия (восстановление двигательных функций)
Быстрый рост аневризмы Эндоваскулярная эмболизация (закупорка аневризмы) Логопедия (восстановление речи)
Симптоматическая аневризма (головная боль, неврологические нарушения) Клипирование аневризмы (перевязка сосуда) Эрготерапия (восстановление повседневных навыков)
Аневризма в стратегически важном месте Комбинированный подход (эндоваскулярная эмболизация + клипирование) Психологическая поддержка
Высокий риск разрыва аневризмы Занятия лечебной физкультурой
Наличие сопутствующих заболеваний, повышающих риск разрыва Медикаментозная терапия (профилактика осложнений)
Беременность (в отдельных случаях) Контрольные обследования у невролога

Техника операций по удалению аневризм

К основным методам лечения сосудистых мальформаций головного мозга относятся:

  • Хирургическое удаление аневризмы с открытым доступом.
  • Эндоваскулярные процедуры.

Операция на аневризму сосудов головного мозга вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что показания к операции зависят от размера аневризмы, её расположения и состояния здоровья пациента. Важно, что своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения, такие как инсульт. Процесс проведения операции, как правило, включает в себя современные методы, такие как эндоваскулярная хирургия, что минимизирует травматичность.

После операции реабилитация играет ключевую роль в восстановлении. Пациенты делятся опытом, что физическая терапия и психологическая поддержка помогают быстрее вернуться к привычной жизни. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и восстановление может занять разное время. Обсуждения на форумах подчеркивают, что поддержка близких и профессионалов в этот период крайне важна для успешного выздоровления.

Аневризма головного мозга: как вернуть психическое здоровье?Аневризма головного мозга: как вернуть психическое здоровье?

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых хирургических вмешательств составляет 98%. Они проводятся при наличии доступа к аневризме или в случае её разрыва. Пациенту вводят общий наркоз, после чего хирург выполняет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку и находит либо целую аневризму, либо место её разрыва. Следующий шаг — отключение аневризмы от общего кровотока. Обычно это достигается с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая устанавливается на сосуд, питающий аневризму, перекрывая кровоток.

После «выключения» аневризмы хирург ушивает твердую мозговую оболочку, возвращает костной лоскут на место и накладывает швы на кожу. Если наблюдается значительный отек мозга, может потребоваться декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до уменьшения отека, чтобы избежать смещения стволовых структур. Временно удалённый фрагмент кости помещается в клетчатку живота для сохранения его жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Открытая операция на мозге может привести к повреждению тканей и возникновению неврологических нарушений, поэтому необходимо проявлять осторожность. При кровоизлиянии сгустки и жидкая кровь удаляются из черепной полости, а в случае их попадания в желудочковую систему выполняется дренирование мозговых полостей.

Важно оценить состояние кровотока по здоровым сосудам мозга после клипирования аневризмы, ещё до закрытия операционной раны. Для этого используется интраоперационная допплерография с микродатчиком. Если кровоток в норме, операцию можно считать успешной и завершать.

986548698495869489999

Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Аневризма сосудов головного мозга: кто в группе риска?Аневризма сосудов головного мозга: кто в группе риска?

Эндоваскулярное лечение

К малоинвазивным методам лечения относится эндовазальное вмешательство при аневризмах мозга. Показаниями для его применения являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого образования;
  • Близость к жизненно важным структурам, что делает открытые операции крайне рискованными;
  • Пожилой возраст и сопутствующие заболевания, которые могут осложнить общий наркоз и трепанацию;
  • Низкая эффективность клипирования при открытой операции.

Доступ к аневризме при эндоваскулярной операции осуществляется через бедренную артерию, в которую вводится катетер. Он доставляет к аномальным сосудам баллон или специальные спирали, которые останавливают кровоток в образовании. Также могут применяться стенты, блокирующие аневризму, но позволяющие крови свободно циркулировать по основным сосудам мозга.

Сначала в полость аневризмы вводится самая крупная спираль, затем пространство заполняется более мелкими, способствующими образованию тромба и исключающими аневризму из кровотока. Если шейка питающего сосуда широкая, установка спиралей дополняется стентированием.

Одним из вариантов эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, при которой стенки склеиваются с помощью спирта, хирургического геля или специальных составов. Для полного устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

В процессе операций на сосудах мозга применяются операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, а также эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется с помощью микродатчиков ультразвукового исследования.

587684758674857648788725254515

Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

Послеоперационный период

После операции по поводу аневризмы пациент помещается в отделение нейрореанимации на срок не менее суток. В это время он находится под внимательным наблюдением медицинского персонала. Ему назначают обезболивающие, диуретики, ноотропы и нейропротекторы, особенно если произошло кровотечение. Проводится профилактика отека мозга и возможных вторичных неврологических осложнений.

Если состояние пациента улучшается, его переводят в отделение нейрохирургии через сутки. При ухудшении состояния требуется экстренная компьютерная томография, возможно, потребуется повторная операция.

Операции на сосудах головного мозга могут иметь осложнения, особенно открытые трепанации и манипуляции вблизи мозговых тканей. Возможные последствия операции включают:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, что может привести к некрозу нервной ткани и неврологическому дефициту;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в области вмешательства (что встречается крайне редко);
  4. Серьезные неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает физическую активность, массаж и физиотерапию. Если аневризма была клипирована эндоскопически и не разорвалась, то уже на 3-4 сутки пациент может вернуться к обычной жизни, и специальные восстановительные мероприятия не требуются.

При наличии кровоизлияния восстановление функций мозга может занять значительное время. Оптимально, если реабилитация пройдет в специализированном центре для пациентов после инсульта или в санатории. Специалисты помогут определить необходимые физические нагрузки и их интенсивность, проведут курсы массажа и обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга осуществляется в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, доступны как открытые операции, так и эндоваскулярное клипирование. Для получения бесплатной помощи пациентам следует обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать своей очереди на лечение.

Также возможно платное хирургическое вмешательство. Стоимость открытой операции варьируется от 20 до 50 тысяч рублей, а эндоваскулярной – от 12 до 15 тысяч. В эту сумму включены расходы на материалы, оплату труда медицинского персонала, а также условия пребывания в больнице и продолжительность лечения.

В общем, прогноз при своевременном лечении аневризмы без разрыва является благоприятным. В случае кровоизлияний прогноз зависит от объема гематомы и степени вовлечения мозга. До 80% пациентов успешно восстанавливаются, и не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Ситуация осложняется при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность в таких случаях может достигать 50% и более, а четверть пациентов остаются с тяжелыми инвалидизирующими состояниями. Это обстоятельство требует проведения экстренных операций при первичном кровоизлиянии для предотвращения рецидива, риск которого особенно высок в первые дни и недели после разрыва аневризмы.

Вопрос-ответ

Какая реабилитация после операции аневризмы головного мозга?

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций мозга и улучшение качества жизни пациента. Она может включать физическую терапию для восстановления двигательной активности, логопедическую терапию для улучшения речи и когнитивную терапию для восстановления памяти и внимания. Важно также психологическое сопровождение для поддержки эмоционального состояния пациента. Реабилитация обычно начинается в стационаре и продолжается амбулаторно, в зависимости от состояния пациента.

Как долго восстанавливаются после аневризмы?

В то же время другие области мозга могут взять на себя функции, выполняемые погибшими клетками. Восстановление утраченных функций головного мозга после любого инсульта начинается с первых недель и продолжается примерно последующие 18 месяцев.

Сколько лежат в больнице после операции на аневризму головного мозга?

Операция под общим или местным наркозом занимает 2-4 часа. Пациент остается в клинике на ночь. Но при лопнувшей аневризме госпитализация продлится не менее 10 дней.

Сколько времени требуется, чтобы проснуться после операции по удалению аневризмы головного мозга?

Большинство людей просыпаются в течение нескольких часов после операции на головном мозге.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все свои вопросы и опасения с врачом. Понимание процесса, возможных рисков и ожидаемых результатов поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №2

После операции следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физическую терапию, медикаментозное лечение и регулярные проверки, что поможет ускорить восстановление и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое психоэмоциональное состояние. Операция на аневризму может быть стрессовым событием, поэтому не стесняйтесь обращаться за поддержкой к психологу или группам поддержки, чтобы справиться с возможными страхами и тревогами.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни после операции. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить сосудистую систему и снизить риск повторного возникновения аневризмы.

Ссылка на основную публикацию
Похожее