Кортизол: функции, норма в крови, отклонения и их причины, обнаружение в моче

Норма кортизола

Научные исследования не выявляют значительных различий в уровне гормона стресса между мужчинами и женщинами. Однако у женщин в период беременности наблюдается небольшое увеличение уровня кортизола в крови с каждым месяцем. Эксперты считают это повышение нормальным, так как оно связано с увеличением кортикосвязывающих плазменных белков.

Если читатель решит самостоятельно интерпретировать результаты анализа на кортизол, ему следует обратить внимание на единицы измерения, используемые в лаборатории (мкг/л или нмоль/л), а также на референсные значения. Тем не менее, для точной интерпретации результатов лучше обратиться к специалистам.

Время суток существенно влияет на показатели нормального уровня гормона, что представлено в таблице ниже.

Кортизол, известный как гормон стресса, играет ключевую роль в регуляции обмена веществ, иммунной функции и реакции организма на стресс. Врачи отмечают, что нормальный уровень кортизола в крови колеблется в пределах 138-635 нмоль/л, однако эти значения могут варьироваться в зависимости от времени суток и индивидуальных особенностей пациента. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Повышенный уровень кортизола часто наблюдается при синдроме Кушинга, хроническом стрессе или воспалительных процессах, тогда как пониженный может указывать на надпочечниковую недостаточность. Для диагностики уровня кортизола также используется анализ мочи, который позволяет оценить суточную экскрецию гормона. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к оценке состояния пациента, учитывая как результаты анализов, так и клинические проявления.

О влиянии кортизола на организм. Смирнова Г.Е. , к.м.н., врач-эндокринолог.

Таблица: норма кортизола в крови взрослых людей

Наивысшая концентрация кортизола наблюдается с 6 до 8 часов утра, а минимальные значения фиксируются начиная с 20 часов. Эти данные имеют значение при анализе крови для исследований.

Что же это такое – «стрессовый» гормон кортизол?

Кортизол — главный представитель группы глюкокортикоидов, постоянно присутствующий в крови. Он связывается с белками, такими как альбумин и кортикостероид-связывающий глобулин (транскортин), что позволяет переносить до 90% всех гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Примерно 10% кортизола находится в плазме в свободной, биологически активной форме, не связанной с белками. Этот свободный кортизол не подвергается обменным процессам и выводится из организма после фильтрации в почках.

В крови кортизол перемещается вместе с кортикостероид-связывающим глобулином, который синтезируется клетками печени. Этот белок выполняет транспортную функцию и служит резервуаром для гормона. Связавшись с кортизолом, белок-носитель доставляет его к клеткам-мишеням. В печени кортизол проходит метаболические преобразования, в результате которых образуются водорастворимые метаболиты, не обладающие гормональной активностью. Эти метаболиты выводятся из организма через почки.

Кортизол играет важную биологическую роль. Он активно участвует в различных метаболических процессах, особенно в обмене углеводов. Кортизол стимулирует глюконеогенез — образование глюкозы из веществ, не содержащих углеводы, но обладающих энергетическим потенциалом, таких как пируват, свободные аминокислоты, лактат и глицерол.

Регулируя углеводный обмен, кортизол помогает организму справляться с голоданием, предотвращая снижение уровня глюкозы ниже критической отметки. Он усиливает синтез сахаров и замедляет их распад. Кортизол также защищает организм от нарушений физиологического баланса, таких как стресс, за что его часто называют «стрессовым» гормоном.

Основные функции кортизола в организме:

• Влияет на белковый обмен, снижая синтез белков в клетках и усиливая катаболические процессы.
• Регулирует уровень важных макроэлементов, таких как натрий (Na) и кальций (Ca).
• Уменьшая усвоение сахара клетками, увеличивает его концентрацию в крови, что может способствовать развитию стероидного диабета.
• Способствует расщеплению жиров, увеличивая уровень свободных жирных кислот и их мобилизацию, что обеспечивает организм энергией.
• Участвует в регуляции артериального давления.
• Обладает противовоспалительным действием, стабилизируя мембраны клеточных органелл (лизосом), снижая проницаемость сосудистых стенок и участвуя в иммунных реакциях.

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, который играет ключевую роль в регуляции обмена веществ, иммунной функции и реакции на стресс. Нормальные уровни кортизола в крови варьируются в зависимости от времени суток, достигая пика утром и снижаясь к вечеру. Отклонения от нормы могут указывать на различные заболевания. Повышенный уровень кортизола, известный как гиперкортицизм, может быть вызван стрессом, опухолями или заболеваниями надпочечников. Напротив, пониженный уровень может свидетельствовать о болезни Аддисона. Для диагностики уровня кортизола часто используется анализ мочи, который позволяет оценить его суточную экскрецию. Это исследование помогает врачам выявить нарушения и назначить соответствующее лечение, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Повышенный кортизол – что делать? Как снизить гормон стресса – кортизол? Секреты спокойствия.

Кортизол, будучи гормоном стресса, реагирует на любые внешние воздействия. Как это происходит?

Разнообразные раздражители активируют нервную систему, которая отправляет сигналы в гипоталамус. Получив эту информацию, гипоталамус увеличивает выработку кортиколиберина (КРГ). Этот гормон попадает в кровоток и через воротную систему направляется в гипофиз, заставляя его увеличить синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ).

АКТГ, попадая в кровеносную систему, перемещается с кровью и, достигнув надпочечников, инициирует производство кортизола. Синтезированный в надпочечниках кортизол поступает в кровь, «находит» клетки-мишени, в основном гепатоциты (клетки печени), проникает в них и связывается с белками-рецепторами для кортизола.

Затем происходят сложные биохимические процессы, которые активируют определенные гены и увеличивают выработку специфических белков. Эти белки становятся основой реакции организма на действие стрессового гормона.

Высокий кортизол и низкий уровень гормона

Повышенный уровень кортизола в крови, а точнее, его избыток, может наблюдаться при различных патологических состояниях. Основные факторы, способствующие увеличению уровня кортизола (как в крови, так и в моче), — это заболевания эндокринной системы. Однако и другие болезни, а также физиологические состояния могут влиять на уровень кортизола в организме. Например, кортизол может повышаться в следующих случаях:

1. Заболевания, связанные с избыточным синтезом АКТГ, и синдром Иценко-Кушинга (поражение надпочечников с избыточной выработкой гормона);
2. Опухоли надпочечников;
3. Сильный стресс, часто наблюдающийся у людей с тяжелыми заболеваниями;
4. Острые психические расстройства;
5. Инфекционные заболевания в остром периоде;
6. Некоторые злокачественные опухоли, выделяющие кортизол эндокринными клетками в других органах (поджелудочная железа, тимус, легкие);
7. Некомпенсированный сахарный диабет;
8. Лечение препаратами определенных групп, особенно эстрогенами, кортикостероидами и амфетамином;
9. Терминальные состояния, связанные с нарушением метаболизма кортизола;
10. Астматические состояния;
11. Шоковые ситуации;
12. Серьезные поражения печени и почек;
13. Острые алкогольные интоксикации у людей, не склонных к злоупотреблению;
14. Постоянное поступление никотина в организм (у курильщиков);
15. Ожирение;
16. Повышенная эмоциональная возбудимость (даже при венепункции);
17. Длительное применение оральных контрацептивов;
18. Беременность.

Постоянное увеличение уровня кортизола, независимо от причин, даже если они не связаны с серьезными нарушениями функции надпочечников, может негативно сказаться на организме:

• Нервная система страдает, что приводит к снижению интеллектуальных способностей;
• Деятельность щитовидной железы нарушается;
• Артериальное давление повышается, что может привести к гипертоническим кризам;
• Возникает повышенный аппетит, что приводит к увеличению веса;
• У женщин могут возникать проблемы, такие как гирсутизм (мужской тип оволосения) и изменения фигуры по кушингоидному типу;
• Ночью может возникать бессонница;
• Снижается иммунная защита организма от инфекций;
• Увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Эти симптомы не могут оставить человека равнодушным к своему здоровью, так как они значительно влияют на качество жизни.

Снижение уровня кортизола в крови также имеет свои причины, среди которых:

1. Первичная недостаточность надпочечников (например, болезнь Аддисона из-за апоплексии или кровоизлияния);
2. Функциональная недостаточность гипофиза;
3. Дефицит гормонов щитовидной железы, что приводит к уменьшению кортизола;
4. Длительное применение адренокортикотропного гормона или глюкокортикоидов (что подавляет функции коры надпочечников);
5. Недостаток определенных ферментов, таких как 21-гидроксилаза, необходимых для синтеза гормона;
6. Неспецифический инфекционный полиартрит, остеоартрит, ревматоидный артрит, спондилит;
7. Бронхиальная астма;
8. Хронический гепатит, цирроз;
9. Применение некоторых лекарств: даназол, леводопа, трилостан, морфин и другие;
10. Подагра.

Низкий уровень кортизола может быть следствием серьезной патологии, такой как гипокортицизм или болезнь Аддисона, которая развивается по различным причинам. Недостаточная продукция гормона в этом случае связана с патологией самих надпочечников, которые не могут вырабатывать необходимое количество глюкокортикоидов, включая кортизол. Гипокортицизм проявляется симптомами, которые сложно не заметить: хроническая усталость, мышечная слабость, расстройства пищеварения, бронзовый оттенок кожи (поэтому болезнь Аддисона называют также бронзовой болезнью), дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, уменьшение объема циркулирующей крови из-за обезвоживания.

Кортизол в крови

Анализ на кортизол

Безусловно, для точного определения уровня гормона стресса в лабораторных условиях необходимо правильно подготовиться к анализу на кортизол. Даже незначительное волнение может исказить результаты, и пациенту, возможно, придется повторно сдавать кровь, что может ввести в заблуждение врача, так как уровень кортизола в таких случаях будет повышен.

Перед исследованием пациенту объясняют важность анализа. Он поможет выяснить, связаны ли проявления болезни с изменениями в гормональном фоне или причина симптомов кроется в чем-то ином. Пациент заранее информируется о времени сдачи анализа и о том, что кровь будет взята из вены (даже наложение жгута может привести к увеличению уровня кортизола). Далее больному предлагают обратить внимание на несколько ключевых моментов:

• В течение трех дней до исследования необходимо контролировать потребление поваренной соли, не превышая 3 г в сутки.
• За два дня до анализа следует прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на уровень кортизола (андрогены, эстрогены и другие). Если лекарства принимаются по жизненным показаниям, это должно быть указано в бланке анализа.
• Пациент должен прийти в лабораторию натощак, воздерживаясь от пищи не менее 10 часов (оптимально 10-12 часов), а также ограничить физическую активность в этот же период.
• За полчаса до сдачи крови на кортизол рекомендуется прилечь и максимально расслабиться.

Наиболее точные результаты можно получить, если забор образцов крови осуществляется в промежутке с 6 до 9 часов утра.

Кортизол в моче и свободный кортизол

Анализ на уровень кортизола включает не только забор крови. Важным аспектом, на который обращают внимание эндокринологи, является определение концентрации этого гормона в суточной моче.

Увеличение кортизола в моче наблюдается при:

1. Синдроме Иценко-Кушинга;
2. Острых психических расстройствах;
3. Стрессовых ситуациях, например, при серьезных заболеваниях.

Снижение уровня кортизола может происходить в следующих случаях:

• Первичная недостаточность коры надпочечников, вызванная другими заболеваниями, такими как новообразования, аутоиммунные расстройства или кровоизлияния (болезнь Аддисона);
• Вторичная недостаточность надпочечников, часто возникающая после длительного применения гидрокортизона, что влияет на функциональность гипофиза.

Анализ свободного кортизола в суточной моче позволяет определить, сколько этого активного гормона содержится в крови. Уровень свободного кортизола в моче повышается при:

1. Синдроме Иценко-Кушинга;
2. Гипогликемии (снижении уровня сахара в крови);
3. Ночной гипогликемии (при сахарном диабете);
4. Неврозах и депрессивных состояниях;
5. Ожирении;
6. Острых воспалительных процессах в поджелудочной железе;
7. Алкоголизме;
8. Состояниях после травм и операций;
9. Гирсутизме (избыточный рост волос у женщин на лице и других участках тела по мужскому типу).

При интерпретации результатов анализа важно учитывать, что наличие отдельных заболеваний (например, нарушение обмена гидрокортизона или почечная недостаточность), избыток подкожного жира и высокая физическая активность (спорт, тяжелая работа) могут исказить результаты и не отразить истинный уровень продукции кортизола надпочечниками.

Управление гормонами – сложная задача

Постоянный вопрос пациентов о том, как изменить уровень кортизола, требует внимательного подхода. Если уровень этого гормона повышен из-за сильного психоэмоционального стресса, иногда достаточно успокоиться и повторно сдать анализ. В большинстве случаев концентрация кортизола может нормализоваться самостоятельно, например, после беременности. Снижение уровня гормона также возможно у заядлых курильщиков, которые отказались от этой привычки, или у людей с избыточным весом, если они начнут следить за питанием и похудеют, хотя нередко сам кортизол становится причиной ожирения.

Врачи стремятся снизить уровень кортизола в крови, исходя из причины его повышения. Например, если причиной является опухоль, то ее удаляют. В других случаях лечение в основном симптоматическое: работа со стрессом, назначение гипотензивных средств при высоком артериальном давлении, терапия хронических заболеваний, которые привели к увеличению уровня гормона.

Если повышение кортизола связано с серьезной патологией, требующей длительного и сложного лечения, без помощи специалиста не обойтись. К сожалению, не существует универсального метода для снижения уровня 17-гидрокортикостерона, и каждый случай требует индивидуального подхода.

При лечении состояний с низким уровнем кортизола акцент также делается на устранение причины изменения гормонального фона. Наиболее распространенным методом является заместительная терапия, так как кортизол можно получать в виде медикаментов. Однако назначает такую терапию только врач, который будет регулярно контролировать уровень гормона в крови пациента.

Людям с симптомами дисбаланса кортикоидов важно помнить, что как высокий, так и низкий уровень кортизола требует серьезного лечения. В первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу, который обладает необходимыми знаниями для управления гормонами в организме. Народные средства или препараты, принимаемые по собственному усмотрению, скорее всего, окажутся неэффективными и могут усугубить проблему.

Вопрос-ответ

Что показывает кортизол в моче?

Снижение концентрации кортизола выявляют при первичной недостаточности коры надпочечников, болезни Аддисона, патологии гипофиза. Определение кортизола суточной мочи — наиболее чувствительный и специфичный тест для начального скрининга синдрома Кушинга, позволяющий дифференцировать его от простого ожирения.

Какова норма гормона кортизол?

У сывороточного анализа на кортизол норма варьируется в зависимости от времени суток. Для взрослых людей утром нормальной считается концентрация в диапазоне от 101,2 до 535,7 нмоль/л, вечером – от 79,0 до 447,8 нмоль/л.

Как кортизол влияет на мочеиспускание?

Стресс также повышает уровень кортизола, что нарушает работу почек и их способность эффективно фильтровать кровь. Стресс влияет на мочевой пузырь через нервные механизмы, которые могут вызвать учащенное или, наоборот, затрудненное мочеиспускание.

О чем говорит повышенный кортизол в крови?

Чем опасен повышенный уровень кортизола? Кортизол стимулирует распад белков и жиров для выработки глюкозы, что при хроническом повышении приводит к потере мышечной массы, накоплению жира, особенно в области живота, развитию инсулинорезистентности и повышению риска сахарного диабета второго типа.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за уровнем стресса. Высокий уровень кортизола часто связан с хроническим стрессом. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать нормальный уровень кортизола.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим сна. Недостаток сна может привести к повышению уровня кортизола. Убедитесь, что вы спите не менее 7-8 часов в сутки и придерживаетесь регулярного графика сна.

СОВЕТ №3

Сбалансируйте питание. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, может помочь в регулировании уровня кортизола. Включайте в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых и источников белка, таких как рыба и бобовые.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Если вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы с уровнем кортизола, обратитесь к врачу для проведения анализов и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.