Тромбэктомия: виды и области применения операции, показания, результат

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярная тромбэктомия, или тромбэмболиэктомия, становится все более популярной среди сосудистых хирургов и проктологов. Этот метод заключается в извлечении тромбов с помощью катетера, при этом сосуд остается неповрежденным. Перед операцией место закупорки определяется с помощью ангиографии. Во время вмешательства пораженный сосуд разрезают в области тромба, затем в надрез вводят пустой баллонный катетер под контролем рентгеновского оборудования. Когда баллон достигает сгустка, его заполняют физраствором и аккуратно вытягивают вместе с тромбом. Процедуру повторяют, пока просвет сосуда не будет полностью очищен. Для успешного выполнения операции необходимо использовать электрохирургическое оборудование, обеспечивающее надежный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия значительно снижает риск инсульта, инфаркта и ишемии, восстанавливая кровообращение в сосудах ног, сердца и мозга.

Существуют различные виды нерадикальной тромбэктомии:

• Аспирационная тромбэктомия — метод, при котором тромботические массы удаляются с помощью шприца через катетер, подводимый к сгустку. Этот быстрый и простой способ не позволяет полностью удалить все тромбы.
• Тромболизис — процедура, заключающаяся во введении в тромб веществ, способствующих его размягчению. Она требует значительного времени и может быть высокоантигенной.
• Реолитическая тромбэктомия — метод, при котором выполняется пункция отдельных участков сосудистого русла для удаления свежих тромбов с использованием специализированных катетеров.

Врачи отмечают, что тромбэктомия является важной хирургической процедурой, применяемой для удаления тромбов из сосудов. Существует несколько видов этой операции, включая открытые и эндоваскулярные методы. Открытая тромбэктомия чаще используется при крупных тромбах, тогда как эндоваскулярные методы, такие как механическая тромбэктомия, становятся все более популярными благодаря своей минимально инвазивной природе.

Показания к проведению тромбэктомии включают острые венозные и артериальные тромбообразования, которые могут привести к серьезным осложнениям, таким как ишемия тканей или легочная эмболия. Врачи подчеркивают, что своевременное вмешательство значительно повышает шансы на успешное восстановление кровообращения и минимизацию повреждений органов.

Результаты операции, как правило, положительные, особенно если она проводится на ранних стадиях заболевания. Однако, как и любая хирургическая процедура, тромбэктомия может иметь свои риски и противопоказания, поэтому решение о ее проведении должно приниматься индивидуально, с учетом состояния пациента и особенностей его заболевания.

Обследование пациента с тромбофлебитом большой подкожной вены. Врач Раскин В.В.

Видео: катетерная тромбэктомия – медицинская анимация

Показания

Тромбэктомия рекомендуется пациентам с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Основные причины тромбообразования — изменения в составе крови и сужение сосудов. При высоком уровне тромбоцитов возникает первичный тромбоз, а вторичный связан с повреждением стенки сосуда.

Показания для выполнения операции:

1. Внешний геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
2. Отсутствие результатов от консервативного лечения с использованием тромболитиков;
3. Явные признаки интоксикации и сильная резкая боль;
4. Тяжелое состояние пациента;
5. Ухудшение основного заболевания;
6. Беременность;
7. Травматический флеботромбоз;
8. Тромбофлебит;
9. Флотирующие тромбы;
10. Синяя флегмазия без гангрены конечности;
11. Угроза некроза тканей геморроидального узла;
12. Тромбоэмболия легочной артерии.

Консервативное лечение тромбоза обычно занимает от 2 до 4 недель, но его эффективность не всегда гарантирована. Основное показание для операции — стремление пациента и врача достичь быстрого и предсказуемого результата.

Операция противопоказана:

• Лицам с серьезными сопутствующими заболеваниями;
• Пациентам с признаками сепсиса;
• Истощенным больным;
• Тем, кто не сможет перенести антикоагулянтную терапию после вмешательства;
• Пациентам с злокачественными новообразованиями или гангреной конечности;
• Женщинам с тяжелыми формами беременности, осложненными гестозом, анемией или истощением;
• Лицам с посттромбофлебитическим синдромом;
• Больным, у которых тромбоз возник после облучения.

Тромбэктомия — это хирургическая процедура, которая применяется для удаления тромба из сосудов, что позволяет восстановить нормальное кровообращение. Существует несколько видов этой операции, включая открытые и эндоваскулярные методы. Открытая тромбэктомия чаще используется при крупных тромбах, тогда как эндоваскулярная техника менее инвазивна и подходит для лечения тромбозов в периферических артериях. Показания к проведению тромбэктомии включают острые ишемические состояния, такие как инфаркт миокарда или инсульт, когда необходимо срочно восстановить кровоток. Результаты операции в большинстве случаев положительные: пациенты отмечают значительное улучшение состояния, уменьшение болей и восстановление функций конечностей. Однако, как и любая хирургическая процедура, тромбэктомия может иметь свои риски и противопоказания, поэтому важно проводить тщательную диагностику и оценку состояния пациента перед вмешательством.

Удаление тромба из вен. Тромбэктомия из варикозных узлов при лечении варикозной болезни.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла — это острое состояние, которое ухудшает течение варикозного поражения вен в области геморроидального сплетения и возникает из-за повреждения узлов.

При нарушении кровообращения в венах, пораженных варикозом, образуется тромб — сгусток крови. Геморроидальные узлы увеличиваются, становятся болезненными и напряженными. Воспалительный процесс может вызывать отек ануса и повышение температуры тела. Симптомы заболевания вызывают значительный дискомфорт. Обычно консервативные методы лечения тромбоза оказываются эффективными. Однако в тяжелых случаях тромбэктомия может быстро избавить пациента от болевых ощущений.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией пациенты проходят всестороннее обследование. Это позволяет выявить противопоказания и минимизировать риск осложнений. Перед тромбэктомией необходимо очистить кишечник с помощью клизм или слабительных средств.

Операция не требует госпитализации, и пациенты могут вернуться домой в тот же день. Это вмешательство считается одним из самых простых и малотравматичных. Общее состояние пациентов значительно улучшается: боль уходит, отечность уменьшается.

Вращательная эндовенозная тромбэктомия

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых надежных и эффективных методов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это серьезное заболевание проявляется болевыми ощущениями в мышцах голени, которые усиливаются при стоячем положении и легком сжатии ладонью.

Данная патология часто приводит к тромбоэмболии легочной артерии. Из-за широкого просвета основных вен конечностей в них образуются крупные тромбы, представляющие опасность для жизни. При сокращении мышц голени эти тромбы могут выдавливаться из вен и вызывать серьезные осложнения. Интенсивный кровоток способствует их отрыву и закупорке легочной артерии. Особое внимание следует уделить флотирующим или плавающим тромбам, которые имеют лишь одну точку крепления в сосуде. Основная часть сгустка остается свободной и не фиксируется к стенкам вены, что делает такой тромб особенно опасным, так как он может легко отделиться и попасть в легочную артерию.

Боль в икроножных мышцах часто сопровождается ощущением распирания, местным повышением температуры и отеками ног. Со временем кожа может приобретать цианотичный оттенок, а венозные сплетения становятся видимыми. У некоторых пациентов наблюдается воспаление коленного сустава, который начинает болеть и отекать, а его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление нормального кровотока и предотвращение тромбоэмболии легочной артерии. Пациентов госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где выполняются необходимые операции и осуществляется контроль за состоянием больных в раннем послеоперационном периоде.

После проведения тромбэктомии нижних конечностей назначается консервативное лечение. Больным прописывают:

1. «Гепарин»,
2. «Реополиглюкин»,
3. «Пентоксифиллин».

На 3-4 сутки после операции пациентам разрешают начинать ходить, используя эластические бинты или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия зарекомендовала себя как эффективный метод. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый новый виток бинта накладывается на предыдущий, перекрывая его до середины. Стопа, пятка и голень полностью обвязываются повязкой. Если бинт будет слишком тугим, это может нарушить венозный кровоток и вызвать боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предотвращения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается неудовлетворительным или тромбоз не был полностью устранен, может быть проведена флебэктомия поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

Вследствие тромбоза и блокировки артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга, возникает ишемический инсульт. Это приводит к нехватке глюкозы в мозговых тканях и гипоксии, что проявляется в различных неврологических расстройствах. У пациентов наблюдаются слабость, паралич конечностей, нарушения речи и зрения, а также дезориентация в пространстве.

Своевременное удаление тромба с использованием катетера предотвращает острое нарушение мозгового кровообращения и может спасти жизнь больным. Компьютерная ангиография позволяет точно определить местоположение тромба, оценить степень повреждения мозговой ткани во время тромбэктомии и предсказать результаты вмешательства.

Неотложная операция помогает избежать серьезных последствий ишемического инсульта и сохранить жизнь пациенту.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Основным и иногда единственным недостатком данной операции являются возможные осложнения:

• Инфекция в области операционной раны,
• Повторное возникновение тромбоза,
• Кровотечения.

Преимущества тромбэктомии:

1. Время проведения процедуры — всего 10-15 минут,
2. Восстановление нормального кровообращения,
3. Устранение болевых ощущений и дискомфорта,
4. Низкая травматичность,
5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия — экстренная процедура, которая снимает боль и восстанавливает нормальный кровоток, но не избавляет пациента от основного заболевания.

Вопрос-ответ

В каких случаях показана тромбэктомия?

Тромбэктомия показана в случаях, когда тромб вызывает значительное нарушение кровообращения и существует риск серьезных осложнений. Основные показания включают: острый артериальный тромбоз, тромбоз глубоких вен.

В каких случаях удаляют тромб?

Основные показания для операции на тромбе: острый тромбоз артерий нижних конечностей – может привести к развитию критической ишемии и потребовать ампутации. Тромбоз коронарных артерий – угрожает развитием инфаркта миокарда. Тромбоз мозговых артерий – риск инсульта, особенно при закупорке крупных сосудов.

Какие бывают виды тромбов?

Существует несколько видов тромбов, включая артериальные и венозные. Артериальные тромбы образуются в артериях и чаще всего связаны с атеросклерозом, что может привести к инфаркту или инсульту. Венозные тромбы формируются в венах, особенно в глубоких венах ног, и могут вызывать тромбофлебит или тромбоэмболию легочной артерии. Также выделяют микротромбы, которые могут образовываться в капиллярах и влиять на микроциркуляцию.

Какой аспектный балл необходим для тромбэктомии?

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по борьбе с инсультом, тромбэктомия должна проводиться в первую очередь пациентам с баллом по шкале ASPECTS ≥ 6. Поэтому в большинстве рандомизированных исследований балл по шкале ASPECTS ≤ 5 обычно используется в качестве критерия исключения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о тромбэктомии, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить более полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на показания к операции. Тромбэктомия может быть рекомендована при различных состояниях, таких как острый тромбоэмболизм или ишемический инсульт. Убедитесь, что ваше состояние соответствует критериям для проведения этой процедуры.

СОВЕТ №3

Изучите возможные риски и осложнения, связанные с тромбэктомией. Понимание потенциальных последствий операции поможет вам лучше подготовиться и обсудить все вопросы с врачом.

СОВЕТ №4

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации и профилактике тромбообразования. Это может включать изменения в образе жизни, медикаментозное лечение и регулярные обследования.