Гипогликемия: как возникает, признаки и течение, диагностика, терапия

При каких состояниях может развиться гипогликемия?

Чтобы выявить факторы, способствующие развитию гипогликемии, важно четко различать нормальные состояния и патологические. К примеру, у абсолютно здорового человека гипогликемия может быть вызвана следующими обстоятельствами:

• Длительное голодание. Особенно подвержены этому риску те, кто на протяжении даже короткого времени не получает ни сложных, ни простых углеводов, белков и жиров. Поэтому врачи не рекомендуют строгие и изнурительные диеты, так как они могут вызвать серьезные нарушения обмена веществ.
• Употребление алкоголя. При приеме этилового спирта нарушается процесс глюконеогенеза, поскольку активируется алкогольдегидрогеназа (АДГ) – фермент, который способствует быстрой переработке спирта в организме. Даже небольшое количество крепкого алкоголя, особенно на голодный желудок, может привести к резкому снижению уровня сахара в крови. Предсказать, у кого именно возникнет гипогликемия после алкоголя, невозможно, так как это зависит от индивидуальных особенностей углеводного обмена. Однако чаще всего к гипогликемии склонны истощенные люди, долго страдающие от алкогольной зависимости.
• Беременность. Многие беременные женщины испытывают головокружение и потерю сознания, что связано с внезапным снижением уровня сахара в крови. Это не опасно, если у женщины нет сахарного диабета или других хронических заболеваний. Организм беременной женщины с ранних сроков претерпевает значительные изменения, направленные на развитие и вынашивание плода, что может приводить к колебаниям уровня глюкозы на протяжении всей беременности.
• Интенсивная физическая активность. У людей, занимающихся физическими упражнениями, активно функционирует скелетная мускулатура. В мышечных клетках активируется анаэробный гликолиз (расщепление глюкозы для обеспечения клеток энергией). Этот процесс приводит к образованию молочной кислоты (лактата), что вызывает болезненные ощущения в мышцах после тренировок. Лактат участвует в обычных процессах глюконеогенеза, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Таким образом, продолжительные физические нагрузки могут стать причиной гипогликемии.

Помимо физиологических факторов, способных вызвать гипогликемию у здоровых людей, врачу следует помнить, что уровень глюкозы может опуститься до критически низких значений (менее 3.3 ммоль/л) при следующих заболеваниях:

1. Сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Хотя диабет обычно сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови, у таких пациентов гипогликемия встречается довольно часто. Это связано с приемом пероральных сахароснижающих средств (при их передозировке), избытком инсулина (при диабете 1-го типа), а также пропуском приема пищи во время инсулинотерапии у пациентов с обоими типами диабета. Опасность таких состояний заключается в том, что при отсутствии своевременной помощи может развиться гипогликемическая кома, угрожающая жизни пациента.
2. Новорожденные дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом, могут испытывать транзиторную гипогликемию в первые часы и дни после рождения. У детей постарше гипогликемия может возникать при длительных перерывах в кормлении, так как их обмен веществ значительно активнее, чем у взрослых, а процессы глюконеогенеза и гликолиза еще не полностью сформированы. С возрастом такие эпизоды становятся реже и могут исчезнуть к взрослому возрасту.
3. Заболевания, связанные с повышенным уровнем инсулина в крови. К ним относятся опухоли поджелудочной железы, возникающие из клеток, вырабатывающих инсулин, а также доброкачественная гиперплазия клеток островков Лангерганса, которые являются эндокринной частью поджелудочной железы и выполняют гормональные функции.
4. Патологии других эндокринных органов. Углеводный обмен регулируется не только поджелудочной железой, но и гормонами надпочечников, щитовидной железы и гипофиза. Нарушения в их работе также могут приводить к гипогликемии. Это связано с тем, что в этих органах вырабатываются контринсулярные гормоны, которые обладают противоположным действием по отношению к инсулину. Когда таких гормонов недостаточно, уровень инсулина в крови повышается, что приводит к усиленной утилизации глюкозы клетками и, как следствие, к критически низкому уровню сахара в крови.
5. Кроме “внутренних” причин, у некоторых пациентов может наблюдаться недостаточное поступление углеводов, а также их недостаточное расщепление в тонкой кишке. Это приводит к недостаточному уровню глюкозы в крови. Чаще всего такие состояния возникают у пациентов после операций по резекции части желудка и тонкой кишки. Из-за уменьшенного объема верхних отделов желудочно-кишечного тракта переваривание пищи оказывается неполным, что приводит к так называемому демпинг-синдрому.

Гипогликемия, состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови, вызывает серьезные опасения у врачей. Она может возникать по различным причинам, включая избыточное применение инсулина, недостаточное питание или интенсивные физические нагрузки. Признаки гипогликемии варьируются от легкого дискомфорта, такого как потливость и дрожь, до более серьезных симптомов, включая спутанность сознания и потерю сознания. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, которая включает измерение уровня глюкозы в крови. Терапия обычно заключается в быстром повышении уровня сахара, что может быть достигнуто с помощью глюкозосодержащих продуктов или инъекций глюкозы. Профилактика также играет ключевую роль, и врачи рекомендуют пациентам с диабетом тщательно контролировать уровень сахара и следить за своим состоянием.

ГИПОГЛИКЕМИЯ, НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ

Видео: медицинская анимация и основная информация о гипогликемии

Опасные симптомы гипогликемии

У здорового человека компенсационные механизмы работают эффективно, что позволяет организму адаптироваться к изменениям во внутренней среде. Например, при падении уровня глюкозы в крови до критических значений клетки головного мозга, чувствительные к нехватке кислорода и глюкозы, активируют участки, отвечающие за вегетативную нервную систему. Эти участки контролируют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и, что особенно важно, надпочечников. Надпочечники начинают активно вырабатывать контринсулярные гормоны и катехоламины, чтобы снизить уровень инсулина в крови. Катехоламины, такие как адреналин и норадреналин, не только нормализуют уровень инсулина, но и вызывают учащение пульса, увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания, а также повышение артериального давления.

Таким образом, первыми признаками гипогликемии становятся учащенное сердцебиение, одышка, тошнота и головокружение, вызванные скачком артериального давления.

Если компенсаторные механизмы не справляются с избыточной циркуляцией инсулина, клетки головного мозга испытывают еще большее напряжение. Постепенно развиваются неврологические симптомы:

• Головокружение,
• Поисковое поведение,
• Тревожность,
• Заторможенность или сонливость,
• Мелькание мушек перед глазами,
• Звон в ушах,
• Ощущение приближающегося обморока,
• Потеря сознания,
• Постепенное развитие отека мозга,
• Гипогликемическая кома.

Если не оказать помощь пациенту с гипогликемией, это может привести к нарушению работы внутренних органов и даже к летальному исходу. Однако такой исход маловероятен у здоровых людей, включая беременных женщин без соматических заболеваний.

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови падает ниже нормы, что может вызвать серьезные последствия для здоровья. Люди часто отмечают, что первые признаки гипогликемии включают слабость, потливость, дрожь и головокружение. Важно понимать, что такие симптомы могут возникать внезапно и требуют немедленного внимания. Диагностика обычно включает измерение уровня глюкозы в крови, что позволяет быстро определить проблему. Терапия может варьироваться от простого употребления сладких продуктов до более сложных методов, таких как изменение режима питания или корректировка дозы инсулина у диабетиков. Профилактика также играет ключевую роль: регулярные приемы пищи и контроль уровня сахара помогают избежать неприятных ситуаций.

Гипогликемия, низкий сахар: симптомы и признаки гипогликемии. Гипогликемический синдром

Как заподозрить гипогликемию?

Диагностика данного состояния основывается не только на лабораторных данных, подтверждающих низкий уровень глюкозы в крови, но и на клинических показателях, полученных при физикальном осмотре пациента.

При осмотре можно заметить, что кожа пациента влажная и бледная, возможно, присутствует обильный холодный пот. Также фиксируется учащение пульса (более 100 ударов в минуту), артериальное давление может быть повышенным, пониженным или в пределах нормы, что затрудняет четкую дифференциацию. Кроме того, наблюдаются проблемы с координацией при ходьбе и шаткость походки. Если не оказать помощь, например, при передозировке инсулина, состояние может ухудшиться до комы.

Для установления точного диагноза в острых ситуациях не требуются сложные диагностические процедуры — достаточно измерить уровень сахара в крови. Люди с сахарным диабетом обязаны иметь при себе глюкометры и тест-полоски, а также проходят обучение в «Школах сахарного диабета», что позволяет им самостоятельно распознавать признаки приближающейся гипогликемии.

Если такое состояние возникает впервые, например, если беременная женщина теряет сознание и вызывается бригада скорой помощи, врач немедленно проведет исследование с использованием глюкометров, которые имеются в каждом автомобиле скорой медицинской помощи.

Тем пациентам, у которых гипогликемические эпизоды происходят регулярно, необходимо более тщательное обследование у эндокринолога. Специалист назначит анализы для определения гормонального фона (уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, уровень катехоламинов, наличие антител к инсулиновым рецепторам). Также будет проведен тест на толерантность к глюкозе (при подозрении на сахарный диабет) и определение гликемического профиля (изменения уровня глюкозы в крови в течение суток).

При подозрении на инсулиному рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости, однако визуализация опухоли возможна лишь в 50% случаев. Более информативными методами являются МРТ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Первая помощь и лечение

Пациенты с сахарным диабетом должны проходить обучение у медицинских специалистов и уметь оказывать себе помощь. При гипогликемии рекомендуется съесть конфету, кусок сахара или выпить сладкий напиток. Если симптомы не исчезают, необходимо вызвать скорую помощь.

При оказании помощи на дому медицинский работник измеряет уровень глюкозы в крови и вводит внутривенно раствор глюкозы. Обычно пациент начинает приходить в себя уже после первых миллилитров раствора.

Если у пациента тяжелая гипогликемия, например, с выраженными неврологическими симптомами или в состоянии комы, его следует немедленно доставить в эндокринологическое или терапевтическое отделение. В стационаре, помимо инфузии глюкозы, вводят раствор глюкагона, который снижает выработку инсулина поджелудочной железой.

Необходимо проводить нейропротективную терапию для предотвращения отека головного мозга. Для этого применяются препараты, такие как сульфат магния, гормональные средства (например, дексаметазон) и мочегонные препараты (фуросемид, диакарб).

Если у пациента обнаруживается опухоль (инсулинома), хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке после тщательной диагностики и достижения ремиссии хронических заболеваний. Обычно выполняется энуклеация опухоли (удаление ее основной части) или резекция участка поджелудочной железы, где находится патологическое образование (хвост, тело или головка органа). В случаях, когда у пациента наблюдается демпинг-синдром после резекции желудка, могут быть проведены реконструктивные операции на органах желудочно-кишечного тракта, если операционный риск оправдан.

Гипогликемия😰😓 Когда можно почувствовать её симптомы при нормальном «сахаре»? | Диабет [2019]✅

В чем опасность гипогликемических состояний?

В общем, однократная транзиторная гипогликемия у здорового человека, вызванная физиологическими факторами, имеет положительный прогноз. Однако прогноз остается благоприятным только при условии своевременного обследования и диагностики сопутствующих заболеваний. У пациентов, испытывающих серьезную передозировку инсулина и не обращающихся за медицинской помощью вовремя, прогноз для жизни становится неблагоприятным.

Видео: лекция о гипогликемии

Вопрос-ответ

Почему возникает гипогликемия?

Причины гипогликемии. Это заболевание, при котором нарушается углеводный обмен, в результате чего сахар в крови часто бывает выше нормы по причине снижения или полного прекращения синтеза поджелудочной железой инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или развития инсулинорезистентности (сахарный диабет 2-го типа).

Каковы характерные признаки гипогликемии?

Симптомы и признаки гипогликемии. Повышение активности автономной нервной системы в ответ на снижение уровня глюкозы в плазме вызывает потливость, тошноту, чувство жара, тревоги и голода, дрожь, сердцебиения и парестезии.

Какая первая помощь нужна при гипогликемии?

Первая помощь при гипогликемической коме заключается во введении глюкозы в организм любым возможным методом. Самое простое и доступное – съесть конфету. Если есть возможность, то лучше развести в стакане воды 5 кусков сахара и выпить. Подойдет концентрированный сок, лучше без мякоти.

Как убрать приступ гипогликемии?

Лечение гипогликемии. Для того чтобы купировать приступ при легкой форме патологического состояния, достаточно съесть или выпить что-то, что содержит легкоусвояемые углеводы, например, кусочек сахара или сладкий чай. При более тяжелых формах требуется госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к диабету или вы уже страдаете от этого заболевания. Это поможет вам своевременно выявить гипогликемию и предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион сбалансирован и включает достаточное количество углеводов, белков и жиров. Избегайте резких колебаний уровня сахара, употребляя небольшие порции пищи через равные промежутки времени.

СОВЕТ №3

Знайте признаки гипогликемии, такие как потливость, дрожь, головокружение и чувство голода. Если вы заметили у себя эти симптомы, немедленно примите меры, например, выпейте сладкий напиток или съешьте что-то с высоким содержанием сахара.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом план действий на случай гипогликемии. Это может включать в себя использование глюкагона или других препаратов, а также обучение близких людей, как помочь вам в экстренной ситуации.