Причины фибрилляции желудочков
Среди факторов, способствующих фибрилляции желудочков сердца, основное значение имеет кардиальная патология. Она отражает состояние сердечных клапанов, мышечной ткани и уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения реже становятся причиной аритмии.
К сердечным причинам фибрилляции желудочков относятся:
- ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда, особенно крупноочаговый. Наибольший риск фибрилляции наблюдается в первые 12 часов после некроза сердечной мышцы;
- ранее перенесенный инфаркт;
- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
- нарушения в проводящей системе сердца;
- пороки клапанов.
К внесердечным факторам, способным вызвать фибрилляцию желудочков, относятся: поражения электрическим током, изменения в электролитном балансе, нарушения кислотно-щелочного равновесия, а также влияние некоторых медикаментов — сердечных гликозидов, барбитуратов, анестетиков и противоаритмических средств.
Механизм развития данного типа аритмии основан на неравномерности электрической активности миокарда. Различные волокна сокращаются с разной скоростью и находятся в разных фазах сокращения. Частота сокращений отдельных групп волокон может достигать 400-500 в минуту.
При такой некоординированной и хаотичной работе миокарда он не способен обеспечить адекватную гемодинамику, что приводит к остановке кровообращения. Внутренние органы, особенно кора головного мозга, испытывают острый дефицит кислорода, и необратимые изменения могут наступить уже через 5 и более минут с начала приступа.
Одним из вариантов желудочковой тахикардии является трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Основные отличия трепетания от фибрилляции заключаются в сохранении правильного ритма сокращений кардиомиоцитов и более низкой частоте сокращений (максимум 300) при трепетании. Фибрилляция, в свою очередь, характеризуется отсутствием регулярности ритма и беспорядочностью сокращений кардиомиоцитов.
Фибрилляция и трепетание желудочков относятся к наиболее опасным видам аритмий, так как оба состояния могут быстро привести к фатальным последствиям и требуют немедленной реанимации пострадавшего.
Трепетание и фибрилляция желудочков сердца проходят несколько стадий:
- Тахисистолическая стадия — собственно трепетание, продолжающееся всего несколько секунд;
- Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения сердечной мышцы теряют регулярность, частота их увеличивается;
- Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируются многочисленные разнокалиберные частые нерегулярные сокращения;
- Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими и низкоамплитудными из-за истощения сердечной мышцы.
Фибрилляция характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что может проявляться повторяющимися потерями сознания.
Такое нарушение ритма является наиболее опасным и может привести к внезапной смерти.
Фибрилляция желудочков представляет собой одно из наиболее опасных состояний, требующих немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами данного нарушения являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и кардиомиопатии. Симптоматика включает потерю сознания, отсутствие пульса и дыхания, что требует быстрой диагностики. В таких случаях важно быстро распознать состояние с помощью электрокардиограммы.
Неотложная помощь заключается в немедленной реанимации, включая сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию. Врачи подчеркивают, что каждая минута имеет значение, и своевременные действия могут спасти жизнь пациента. Лечение фибрилляции желудочков включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.
Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний. При своевременном вмешательстве шансы на выживание значительно увеличиваются, однако важно помнить о необходимости дальнейшего наблюдения и профилактики рецидивов.
Симптоматика и методы диагностики
Фибрилляция желудочков проявляется аналогично полной остановке сердца, и симптомы схожи с теми, что наблюдаются при асистолии:
- В первые минуты происходит потеря сознания.
- Самостоятельное дыхание и сердцебиение отсутствуют, пульс не прощупывается, наблюдается резкое снижение артериального давления.
- Кожа приобретает синюшный оттенок.
- Зрачки расширяются и теряют реакцию на свет.
- Тяжелая гипоксия может вызвать судороги, а также непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Фибрилляция желудочков может возникнуть неожиданно, и предсказать ее появление невозможно, даже при наличии предрасполагающих факторов со стороны сердечно-сосудистой системы. Полное прекращение кровообращения приводит к потере сознания уже через 15 минут. В течение первой минуты с начала приступа могут возникнуть тонические судороги и расширение зрачков. К концу второй минуты исчезают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление становится невыявляемым, кожа синюшная, наблюдается набухание шейных вен и отечность лица.
Эти признаки фибрилляции желудочков указывают на состояние клинической смерти, когда изменения в органах еще обратимы, и пациента можно спасти.
По истечении первых пяти минут аритмии начинаются необратимые изменения в центральной нервной системе, что приводит к неблагоприятному исходу: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.
Клинические проявления остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, однако подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных методов диагностики, среди которых основным является электрокардиография. ЭКГ обладает преимуществами, такими как скорость получения результатов и возможность проведения вне медицинского учреждения, поэтому кардиограф необходим как для реанимационных, так и для линейных бригад скорой помощи.
Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно легко распознается врачами различных специальностей и фельдшерами неотложной помощи по характерным признакам:
- Отсутствие желудочковых комплексов и любых зубцов, интервалов и т.д.
- Регистрация волн фибрилляции с частотой 300-400 в минуту, нерегулярных, различающихся по длительности и амплитуде.
- Отсутствие изолинии.
В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда амплитуда сокращений превышает 0,5 см на ЭКГ (высота волн более одной клетки). Этот тип указывает на начало аритмии и первые минуты ее течения.
С течением времени, по мере истощения кардиомиоцитов и нарастания ацидоза и метаболических нарушений, крупноволновая аритмия переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков. Это свидетельствует о худшем прогнозе и повышенной вероятности асистолии и летального исхода.
| Причина | Проявление/Симптомы | Диагностика/Лечение/Прогноз |
|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) | Внезапная потеря сознания, отсутствие пульса, остановка дыхания, судороги. | ЭКГ (широкие, нерегулярные QRS комплексы, отсутствие P волн), мониторинг ЭКГ, немедленная дефибрилляция, кардиопульмональная реанимация (КЛР), восстановление кровотока (тромболизис, ангиопластика), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВ-Д), прогноз зависит от скорости оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний. |
| Кардиомиопатия (дилатационная, гипертрофическая) | Одышка, боли в груди, обмороки, внезапная остановка сердца. | Эхокардиография, ЭКГ, коронарография, лечение основного заболевания (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство), КВ-Д. Прогноз варьирует в зависимости от типа кардиомиопатии и степени поражения сердца. |
| Врожденные пороки сердца | Симптомы могут варьировать в зависимости от типа порока, включая обмороки, одышку, боли в груди, внезапная остановка сердца. | Эхокардиография, катетеризация сердца, хирургическое лечение порока, КВ-Д. Прогноз зависит от типа и тяжести порока, а также от своевременности лечения. |
| Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) | Аритмии, включая фибрилляцию желудочков, могут быть бессимптомными или проявляться слабостью, головокружением. | Анализ крови на электролиты, ЭКГ, коррекция электролитного баланса. Прогноз благоприятный при своевременной коррекции. |
| Передозировка лекарственных препаратов (например, сердечных гликозидов) | Аритмии, тошнота, рвота, нарушения зрения, внезапная остановка сердца. | Анализ крови на лекарственные препараты, ЭКГ, промывание желудка, поддерживающая терапия. Прогноз зависит от тяжести передозировки и своевременности лечения. |
| Другие причины (миокардит, травма грудной клетки, электрошок) | Симптомы могут варьировать в зависимости от причины, включая внезапную остановку сердца. | Диагностика причины, лечение основного заболевания, КВ-Д. Прогноз зависит от причины и тяжести состояния. |
Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе
Надежные признаки фибрилляции желудочков позволяют быстро начать специализированное лечение — дефибрилляцию и введение антиаритмиков одновременно с реанимационными мероприятиями.
Фибрилляция желудочков может привести к асистолии, то есть полной остановке сердца. Это, в свою очередь, может вызвать смерть из-за недостаточной или неэффективной реанимации, особенно у пациентов с тяжелыми состояниями.
После успешного возвращения к жизни некоторые пациенты сталкиваются с осложнениями, такими как пневмония, переломы ребер и ожоги от электрического тока. Часто наблюдается поражение мозговой ткани, приводящее к постаноксической энцефалопатии. Также в сердце могут возникнуть повреждения во время восстановления кровотока после ишемического периода, что может проявляться другими видами аритмий и потенциальным инфарктом.
Фибрилляция желудочков — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Люди часто говорят о том, что основными причинами этого нарушения являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и электролитные нарушения. Проявления фибрилляции желудочков могут включать внезапную потерю сознания, отсутствие пульса и дыхания, что делает диагностику критически важной. В таких случаях неотложная помощь должна быть оказана немедленно: необходимо начать сердечно-легочную реанимацию и использовать дефибриллятор. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и установку кардиостимуляторов. Прогноз зависит от скорости оказания помощи и состояния пациента, но ранняя интервенция значительно повышает шансы на выживание.
Принципы неотложной помощи и лечения фибрилляции желудочков
Лечение фибрилляции желудочков требует немедленного вмешательства, так как неэффективная работа сердца в течение нескольких минут может привести к летальному исходу. В таких случаях пациентам необходимо провести экстренную дефибрилляцию. Если дефибриллятора нет, врач может нанести короткий и мощный удар в область сердца на передней поверхности грудной клетки, что может остановить фибрилляцию. Если аритмия продолжается, переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
Общие меры реанимации без дефибриллятора включают:
- Оценку состояния пациента и уровня его сознания.
- Укладывание больного на спину с запрокинутой головой и выдвижением нижней челюсти вперед для обеспечения свободного дыхания.
- Если дыхание отсутствует, выполняется искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний в минуту.
- Оценка сердечной деятельности и начало непрямого массажа сердца с частотой 100 нажатий на грудину в минуту.
- Если реанимацию проводит один человек, чередуются 2 вдувания с 15 нажатиями на грудную клетку; если специалистов двое, соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.
Специальная сердечно-легочная реанимация включает использование дефибриллятора и введение медикаментов. Рекомендуется провести ЭКГ для подтверждения, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, так как в других случаях дефибрилляция может оказаться неэффективной.
Дефибрилляция осуществляется с помощью электрического тока мощностью 200 Дж. Если симптомы указывают на фибрилляцию желудочков, кардиологи или реаниматологи могут сразу приступить к дефибрилляции, не дожидаясь кардиографических исследований. Такой подход позволяет сэкономить время и восстановить сердечный ритм как можно быстрее, что значительно снижает риск серьезных осложнений, связанных с длительной гипоксией.
Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда представляет собой серьезную угрозу для жизни, единственным эффективным методом ее устранения является дефибрилляция. Поэтому бригады скорой помощи и медицинские учреждения должны быть оснащены необходимыми устройствами, а медицинские работники должны уметь ими пользоваться.
Сердечный ритм может восстановиться уже после первого разряда тока или через короткий промежуток времени. Если этого не произошло, следует провести второй разряд с увеличенной мощностью — 300 Дж. При отсутствии эффекта выполняется третий, максимальный разряд — 360 Дж. После трех разрядов ритм либо восстанавливается, либо на кардиограмме фиксируется прямая линия (изолиния). Второй вариант не означает необратимой смерти, поэтому попытки реанимации продолжаются еще минуту, после чего снова оценивается работа сердца.
Если дефибрилляция не дала результата, продолжаются реанимационные действия. Они включают интубацию трахеи для обеспечения вентиляции легких и установление доступа к крупной вене для введения адреналина. Адреналин помогает предотвратить сужение сонных артерий, повышает артериальное давление и направляет кровь к жизненно важным органам за счет спазмирования сосудов в области живота и почек. В тяжелых случаях адреналин вводят повторно каждые 3-5 минут по 1 мг.
Если доступ к вене не удается получить, допускается введение адреналина, атропина и лидокаина в трахею, при этом доза удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов используется исключительно в редких случаях, когда другие методы недоступны.
При неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранении аритмии показана медикаментозная терапия с использованием лидокаина в дозе 1,5 мг/кг массы тела пациента, после чего через минуту выполняется третья попытка дефибрилляции с энергией 360 Дж. Если это не помогло, повторяются введение лидокаина и максимальный разряд. Кроме лидокаина, могут быть использованы и другие антиаритмические препараты — орнид, новокаинамид, амиодарон в сочетании с магнезией.
При серьезных электролитных нарушениях, повышении уровня калия в крови и ацидозе, а также при интоксикации барбитуратами или передозировке трициклическими антидепрессантами рекомендуется введение натрия гидрокарбоната. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента: половина вводится внутривенно струйно, остальная часть — капельно, чтобы поддерживать уровень рН крови в пределах 7,3-7,5. Если реанимационные меры оказались успешными и ритм восстановлен, пациента переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации для дальнейшего наблюдения. Если же реанимация не дала результатов (зрачки не реагируют на свет, отсутствуют дыхание и сердцебиение, нет сознания), лечебные мероприятия прекращаются по истечении 30 минут с момента их начала.
Видео: проведение реанимации при фибрилляции желудочков
Наблюдение за выжившими пациентами в реанимационном и интенсивном терапевтическом отделении обязательно. Это связано с нестабильной гемодинамикой, последствиями гипоксического повреждения головного мозга, возникшего во время фибрилляции желудочков или асистолии, а также нарушениями газообмена.
После аритмии, купированной реанимационными мероприятиями, часто развивается гипоксическая энцефалопатия. При недостаточном поступлении кислорода и нарушении кровообращения в первую очередь страдает головной мозг. Смертельные неврологические осложнения возникают примерно у одной трети пациентов, перенесших реанимацию по причине аритмии. У трети выживших наблюдаются стойкие нарушения двигательной активности и чувствительности.
На фоне инфаркта миокарда после успешного восстановления сердечного ритма может развиться гипотония, требующая лечения. В таких случаях назначаются адреномиметики (например, эпинефрин, изопреналин), бикарбонат натрия, а при необходимости выполняется интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких.
В первые часы после восстановления сердечного ритма существует высокий риск повторной фибрилляции, причем второй эпизод может оказаться фатальным. Поэтому крайне важно провести следующие мероприятия:
- Лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности;
- Применение антиаритмических препаратов для контроля сердечного ритма;
- Имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
Прогноз при фибрилляции желудочков всегда остается серьезным и зависит от скорости начала реанимационных действий, профессионализма специалистов и времени, в течение которого пациент находился без сокращений сердца:
- Если кровообращение остановлено более чем на 4 минуты, шансы на выживание минимальны из-за необратимых изменений в головном мозге.
- Прогноз может быть относительно благоприятным, если реанимация начата в первые три минуты, а дефибрилляция проведена не позднее 6 минут с момента начала аритмии. В этом случае выживаемость достигает 70%, однако риск осложнений остается высоким.
- Если реанимационная помощь задерживается, и с момента начала фибрилляции прошло 10-12 минут и более, шанс выжить остается только у одной пятой части пациентов, даже при использовании дефибриллятора. Такой низкий показатель объясняется быстрым повреждением коры мозга в условиях гипоксии.
Профилактика фибрилляции желудочков особенно актуальна для людей с заболеваниями миокарда, клапанов и проводящей системы сердца. Важно тщательно оценить все риски, назначить лечение основной патологии и антиаритмические препараты. При высокой вероятности фибрилляции желудочков врачи могут предложить имплантацию кардиовертера-кардиостимулятора, который поможет восстановить сердечный ритм и кровообращение в случае опасной аритмии.
Вопрос-ответ
Каковы причины фибрилляции желудочков?
Наиболее распространенной причиной фибрилляции желудочков является заболевание сердца, в частности, недостаточный приток крови к сердечной мышце в связи с ишемической болезнью сердца, как это происходит при развитии инфаркта миокарда.
Как лечить фибрилляцию желудочков?
Фибрилляция желудочков опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи. СЛР и дефибрилляция могут восстановить нормальный ритм сердца и могут спасти жизнь. Лекарственные препараты и определённые процедуры после эпизода фибрилляции желудочков могут предотвратить или снизить риск повторного эпизода.
Как лечится фибрилляция желудочков?
Лечение фибрилляции желудочков проводится с помощью сердечно-легочной реанимации, включая дефибрилляцию, начинающуюся с двухфазного разряда мощностью от 120 до 200 Дж (или монофазных разрядов мощностью 360 Дж).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление или диабет. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и снизить вероятность развития фибрилляции желудочков.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление здоровой пищи, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, фибрилляции желудочков.
СОВЕТ №3
Знайте симптомы фибрилляции желудочков, такие как сильная боль в груди, одышка, потеря сознания или учащенное сердцебиение. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как это может быть угроза для жизни.
СОВЕТ №4
Изучите основы сердечно-легочной реанимации (СЛР) и пользуйтесь автоматическими внешними дефибрилляторами (АВД), если они доступны. Эти навыки могут спасти жизнь в случае фибрилляции желудочков до прибытия скорой помощи.
