Ишемический инсульт: причины, признаки, первая помощь, лечение, осложнения, прогноз

Несколько слов об ишемии мозга

Инфаркт мозга чаще всего встречается у людей старше 60 лет, которые ранее не имели серьезных проблем с артериальным давлением. У них давление могло быть в пределах нормы или слегка повышенным, но это не воспринималось как заболевание.

Пациенты, перенесшие инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливаются. Прогноз при ишемическом инсульте в целом положительный и зависит от размера пораженной области. Если очаг небольшой и не затрагивает жизненно важные центры, на его месте формируется небольшая киста. В дальнейшем она может не проявлять себя, что позволяет людям, перенесшим некоторые виды инсультов, жить долго и активно.

Тем не менее, у других пациентов последствия ишемического инсульта могут сохраняться на протяжении всей жизни в виде нарушений речи, параличей и других неврологических симптомов. Это касается тех, кто выжил после тяжелого инфаркта мозга.

Ишемический инсульт является одной из самых серьезных медицинских проблем, и врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. Основными причинами инсульта являются атеросклероз, тромбообразование и эмболия. Признаки заболевания могут включать внезапную слабость, нарушение речи и координации. Врачи настоятельно рекомендуют при первых симптомах немедленно вызывать скорую помощь, так как каждая минута имеет значение.

Первая помощь заключается в обеспечении покоя пациента и его укладывании в удобное положение. Лечение инсульта часто включает тромболизис, который может значительно улучшить прогноз, если его применить в первые часы. Однако, несмотря на современные методы терапии, возможны осложнения, такие как повторный инсульт или инвалидизация. Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и индивидуальных особенностей пациента, но ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно повысить шансы на восстановление.

Ишемический инсульт: причины, профилактика, лечение

Почему наступает ишемия мозга?

Ишемия мозга возникает, когда тромб или эмбол блокируют кровоток. Риск нарушения мозгового кровообращения значительно увеличивается из-за атеросклероза.

Люди, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и страдающие от артериальной гипертензии, подвержены этому заболеванию в большей степени.

Ишемический инсульт также может быть вызван рядом хронических заболеваний сердца и сосудов, среди которых:

1. Врожденные аномалии сердца и сосудов;
2. Повышенная вязкость крови;
3. Замедленный кровоток;
4. Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (тромбы на митральном или аортальном клапане могут привести к тромбоэмболии мозговых сосудов);
5. Проведение дефибрилляции, что может сопровождаться отрывом тромботических масс;
6. Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
7. Ишемическая болезнь сердца;
8. Сердечная недостаточность с понижением артериального и венозного давления;
9. Расслаивающая аневризма аорты;
10. Инфаркт миокарда, который может привести к тромбообразованию в полости левого желудочка, вовлекая эндокард в патологический процесс и становясь источником тромбоэмболии мозговых сосудов;
11. Мерцательная аритмия;
12. Нарушение липидного обмена с повышением уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
13. Сахарный диабет и ожирение, которые являются факторами риска для многих сердечно-сосудистых заболеваний;
14. Наличие «малого» ишемического инсульта в анамнезе;
15. Возраст старше 60 лет;
16. Злоупотребление алкоголем и курение;
17. Гиподинамия;
18. Прием оральных контрацептивов;
19. Мигрень;
20. Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Эти состояния представляют собой факторы риска ишемического инсульта. Основными из них являются:

• Тромбоз;
• Артериальная эмболия;
• Атеросклеротические изменения в позвоночной, базилярной и ветвях внутренней сонной артерий.

Видео: возникновение инсульта – медицинская анимация

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает из-за закупорки сосудов. Основные причины включают атеросклероз, тромбообразование и сердечно-сосудистые заболевания. Признаки инсульта могут проявляться внезапной слабостью, онемением одной стороны тела, нарушением речи и координации. Первая помощь заключается в немедленном вызове скорой помощи и обеспечении покоя пострадавшему. Лечение включает тромболизис, который помогает восстановить кровоток, а также реабилитацию для восстановления утраченных функций. Осложнения могут варьироваться от двигательных нарушений до когнитивных расстройств. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и тяжести инсульта, но ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на восстановление.

Первые симптомы инсульта

Когда можно заподозрить ишемический инсульт?

Иногда пациенты ощущают приближение серьезного заболевания, так как некоторые типы инсульта могут иметь предвестники:

1. Головокружение, иногда с потемнением в глазах.
2. Временное онемение конечностей или слабость в руке, ноге или на одной стороне тела.
3. Кратковременные нарушения речи.

Часто такие предвестники возникают ночью (ближе к утру) или в утренние часы. При эмболическом инсульте предвестников, как правило, не наблюдается; он проявляется внезапно, чаще всего в дневное время, после физической нагрузки или эмоционального стресса.

Заподозрить острое сосудистое заболевание можно по симптомам ишемического инсульта, которые варьируются в зависимости от пораженной области и степени тяжести:

• Потеря сознания, иногда с кратковременными судорогами.
• Головная боль, дискомфорт в глазах, особенно при движении глазных яблок.
• Ощущение оглушенности и дезориентация.
• Тошнота и рвота.

Такое состояние может возникнуть как на улице, так и дома. Порой сложно определить, что это именно признаки ишемического инсульта, особенно если человек рядом не сталкивался с подобными ситуациями. Однако приступ может произойти и на глазах медицинского работника, который попытается поговорить с пациентом и оценить силу в обеих руках. В этом случае могут проявиться симптомы, подтверждающие сосудистое поражение головного мозга:

• Нарушение речи.
• Слабость в руке и/или ноге.
• Перекошенное лицо.

Не все перечисленные признаки известны обычному человеку, поэтому разумным решением будет обратиться за помощью. Врач скорой помощи вряд ли сможет точно определить природу инсульта; это задача невролога специализированной бригады. К сожалению, такая возможность не всегда доступна.

Инсульт не выбирает ни место, ни время, поэтому задача бригады заключается в создании условий для нормализации жизненно важных функций дыхания и кровообращения, борьбе с отеком мозга и устранении угрозы для жизни пациента. Важно помнить, что в такие моменты необходимо бережно обращаться с больным: укладывать на носилки и переворачивать следует с осторожностью. В подобных ситуациях многое зависит от людей, оказавшихся рядом, так как от пациента вряд ли можно ожидать активных действий.

В стационаре пациенту назначат обследование, которое поможет определить дальнейший план лечения в зависимости от типа инсульта.

Видео: первая помощь при инсульте

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

Некоторые варианты клинических проявлений

Симптоматика ишемического инсульта варьируется в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. Нервные волокна пересекаются в головном мозге, поэтому парезы и параличи затрагивают противоположную сторону от очага поражения.

Нарушения речи возникают только при повреждении полушария, где расположен речевой центр. У правшей афазия проявляется при поражении левого полушария, так как именно там находится центр речи. В этом случае пациент теряет возможность выражать мысли словами, но может общаться жестами и мимикой. Если устная речь сохраняется, больной может забывать слова и не понимать, что ему говорят.

При ишемическом инсульте правого полушария страдает левая сторона тела, однако визуальные признаки будут заметны на правой стороне лица:

1. Перекос лица в сторону поражения;
2. Сглаженность носогубной складки справа;
3. Парезы или параличи левой верхней и нижней конечностей;
4. Правая щека «парусит»;
5. Отклонение языка влево.

Симптоматика ишемических инсультов в вертебробазилярном бассейне разнообразна. Среди наиболее распространенных начальных признаков можно выделить:

• Головокружение, усиливающееся при движении и наклоне головы;
• Нарушения статической и динамической координации;
• Зрительные и глазодвигательные расстройства;
• Афазия, проявляющаяся в виде дизартрии (трудности в произнесении отдельных звуков);
• Затруднения при глотании (дисфагия);
• Хрипота и тихая речь (дисфония);
• Парезы, параличи и нарушения чувствительности на противоположной стороне от очага ишемии.

Появление таких симптомов может свидетельствовать о развитии стволового ишемического инсульта – опасного состояния, часто приводящего к инвалидности. Это связано с тем, что тромбообразование может подниматься выше и затрагивать базилярную артерию, обеспечивающую кровоснабжение жизненно важных центров ствола головного мозга. Такое состояние характеризуется:

1. Быстрым развитием тетраплегии (паралич верхних и нижних конечностей);
2. Потерей сознания;
3. Нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса (периодическое дыхание);
4. Расстройством функций тазовых органов;
5. Снижением сердечной активности с выраженным цианозом лица.

Это критическое состояние, и выживание пациента в таких случаях крайне маловероятно.

Ишемический инсульт мозжечка в первую очередь затрагивает координацию движений и проявляется следующими симптомами:

• Острой головной болью и головокружением;
• Тошнотой и рвотой;
• Неустойчивостью при ходьбе с наклоном в сторону очага ишемии;
• Несогласованностью движений;
• Непроизвольными быстрыми движениями глаз (нистагм).

В тяжелых случаях возможно угнетение сознания и развитие комы после ишемического инсульта в этой области. Присоединение таких симптомов приводит к критическому состоянию для пациента. Кома является следствием отека мозга и может возникнуть при любом расположении очага. Вероятность таких осложнений значительно возрастает при массивных поражениях, например, при обширном ишемическом инсульте, когда очаг охватывает почти все полушарие.

Осложнения ишемического инсульта

У пациентов с обширными поражениями головного мозга осложнения ишемического инсульта могут быть серьезными и проявляться уже в первые дни. В такие моменты больной может не только не уметь держать ложку, но и не понимать, для чего она нужна. Питание после инсульта должно начинаться не позднее чем через два дня с момента начала заболевания. Если пациент в сознании, он может есть самостоятельно, но под наблюдением медицинского персонала.

Рацион должен быть тщательно сбалансирован: в нем должны присутствовать белки, жиры и углеводы. Пациенту назначается диета №10, которая включает блюда, приготовленные на пару, и исключает жирные, жареные и соленые продукты. Кроме того, необходимо, чтобы он употреблял не менее двух литров воды в день. Если пациент не может самостоятельно принимать пищу из-за потери сознания или затруднений с глотанием, его кормят специальными смесями через зонд.

Среди осложнений самым опасным считается тромбоэмболия легочной артерии, так как она является основной причиной летального исхода. Также часто встречается отек мозга.

Серьезным последствием горизонтального положения пациента является застойная пневмония, развивающаяся из-за недостаточной вентиляции легких.

К числу серьезных осложнений острого периода ишемического инсульта относятся тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острая сердечная недостаточность, которые могут возникнуть в результате заболевания.

При тяжелых инсультах особенно опасны пролежни, которые могут возникнуть за считанные минуты. Если пациент немного полежит на влажной постели или на случайно попавшей под него крошке, на коже быстро появится маленькое красное пятно. Если его не заметить и не предпринять меры, оно может увеличиться и превратиться в незаживающую рану. Поэтому такие пациенты должны находиться на чистой и сухой постели, их необходимо периодически поворачивать, удобно укладывать и обрабатывать камфорным спиртом.

Больные с тяжелыми формами ишемических инсультов крайне уязвимы, так как в короткие сроки после инсульта весь организм оказывается вовлеченным в патологический процесс.

Лечение инфаркта мозга

Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, терапия зависит от расположения очага, его размеров и состояния пациента. Лечение поражений правой и левой стороны тела аналогично. Это важно, поскольку некоторые пациенты и их родственники считают, что это имеет значительное значение. Да, паралич правой стороны часто сопровождается нарушениями речи, в то время как парализованная левая сторона может «хорошо говорить». Однако о афазии при ишемическом инсульте уже упоминалось, и она не влияет на выбор тактики лечения.

Препараты для терапии ишемического инсульта направлены на восстановление нормального кровообращения и лечение сопутствующих состояний.

Базисное лечение включает мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций и предотвращение соматических заболеваний:

1. Нормализация дыхательной функции;
2. Поддержка работы сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
3. Регуляция гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
4. Поддержание температуры тела пациента, не превышающей 37,5 градусов;
5. Уменьшение отека головного мозга;
6. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений;
7. Профилактика пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, пролежней, тромбозов нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

Если у пациента имеются атеросклеротические изменения, вызванные нарушением липидного обмена, с первых дней в стационаре ему назначают лечение статинами, которое продолжается после выписки.

Специфические препараты для лечения ишемического инсульта включают фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты применяются для восстановления кровотока в пораженной области, однако ситуация не так проста.

Эффективность антикоагулянтов остается предметом споров; их использование требует постоянного контроля свертываемости крови и может привести к различным осложнениям.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) остается основным средством лечения, назначаемым пациентам после ишемического инсульта. Она не вызывает неприятностей и приносит пользу.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте ограничена по времени и имеет ряд противопоказаний. Введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена возможно только в первые 3 часа после инсульта, а использование рекомбинантной про-урокиназы или урокиназы — до 6 часов. Кроме того, тромболизис может проводиться только в специализированных неврологических клиниках, которые не всегда доступны. Тем не менее, восстановление кровотока в пораженной области происходит эффективно, особенно при одновременной аспирации тромба.

Коррекция вязкости крови и улучшение микроциркуляции достигается с помощью полиглюкина или реополиглюкина.

Обнадеживающие случаи инфаркта мозга, его отличие от кровоизлияния

«Малый» ишемический инсульт — это легкая форма мозгового инфаркта, которая не вызывает серьезных нарушений и обычно проходит в течение трех недель. Тем не менее, человеку, перенесшему такой инсульт, стоит серьезно задуматься о необходимых изменениях в жизни, чтобы предотвратить более серьезные последствия.

Микроинсульт чаще всего связан с транзиторными ишемическими атаками или временными нарушениями мозгового кровообращения. Симптомы могут включать головные боли, тошноту, рвоту, головокружение, оглушенность и дезориентацию. К счастью, микроинсульт сам по себе не является смертельным, если за ним не последует повторный инсульт, который уже не будет считаться микроинсультом.

Людям с историей «малого» или микроинсульта следует уделить особое внимание профилактике ишемического инсульта, так как организм уже подал сигнал о наличии проблем. Ведение здорового образа жизни, контроль артериального давления при гипертензии, нормализация липидного обмена при атеросклерозе и использование средств народной медицины могут сыграть важную роль в этом процессе.

Основное отличие ишемического инсульта от геморрагического заключается в причинах и характере поражения мозга. Кровоизлияние может произойти из-за разрыва сосуда у людей с артериальной гипертензией, атеросклерозом, аневризмами сосудов головного мозга и другими патологиями, нарушающими целостность сосудистой стенки. Геморрагический инсульт характеризуется высокой смертностью (около 80%) и быстрым развитием событий, что может привести к коматозному состоянию. Кроме того, подходы к лечению ишемического инсульта существенно отличаются от методов, применяемых при лечении кровоизлияния в мозг.

Место инсульта в МКБ-10

Согласно МКБ-10, инфаркт мозга обозначается в разделе I63, к которому добавляется точка и цифра для более точного определения типа инсульта. При кодировании таких заболеваний также используется буква «А» или «В» (лат.), что указывает на следующее:

• А) Инфаркт мозга, вызванный артериальной гипертензией;
• В) Инфаркт мозга, не связанный с артериальной гипертензией.

Последствия инфаркта мозга

Если очаг ишемического инсульта небольшой, жизненно важные функции не затронуты, пациент в сознании и способен хотя бы частично заботиться о себе, контролирует свои естественные потребности и не сталкивается с осложнениями, он успешно проходит лечение в стационаре. После этого его выписывают домой, где он продолжает наблюдение у невролога для восстановления. Важно соблюдать назначенный режим, выполнять лечебную гимнастику, развивать парализованные конечности и двигаться к выздоровлению.

Полное восстановление возможно лишь для тех, кто перенес “малый” или лакунарный ишемический инсульт, связанный с тромбозом мелких сосудов. Остальным придется приложить значительные усилия для реабилитации рук и ног, иначе конечности могут атрофироваться.

Стремление к победе над недугом приносит результаты, однако последствия ишемического инсульта у многих пациентов остаются на всю жизнь. Мы можем встретить таких людей в магазинах или на улице; они не рискуют далеко уходить от дома, но стараются выходить на прогулки. Их легко узнать: движения медленные, часто одна рука подвязана, а нога с той же стороны как будто тянется за собой, цепляясь носком за землю. Это связано с потерей функции конечностей.

К сожалению, нарушения, такие как проблемы с памятью и мышлением, а также снижение критического восприятия, встречаются у многих пациентов. Вернуть утраченные способности бывает непросто.

Видео: последствия инсульта и кровоснабжение мозга

Народная медицина

Безусловно, пациенты и их близкие не остаются бездействующими. Они принимают назначенные препараты, делают массажи и обращаются за советами к знакомым. В таких ситуациях часто рекомендуют народные средства для лечения ишемического инсульта. Эти средства направлены на снижение артериального давления, очищение сосудов от холестерина и восстановление движений в парализованных конечностях.

Для ускорения восстановления конечностей готовят различные мази. Например, на основе растительного масла с добавлением лаврового листа или сливочного масла с лавровым листом и можжевельником. Полезны также хвойные ванны и настойки пиона, которые принимаются внутрь.

В этом контексте хорошо зарекомендовали себя настойки из меда с цитрусовыми, меда с луком и известная чесночная настойка. Это оправдано, ведь в период реабилитации народная медицина может стать отличным помощником.

И еще о прогнозе

Прогноз при ишемическом инсульте, как уже упоминалось, в целом оптимистичен, особенно учитывая, что все процессы происходят в центральной нервной системе. Наиболее критическими периодами являются первая неделя, когда риск летального исхода из-за отека мозга значительно выше, и вторая половина первого месяца, когда пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и острая сердечная недостаточность могут привести к серьезным последствиям. Таким образом, в течение первого месяца после инсульта умирает 20-25% пациентов. Остальные получают возможность…

Около 50% пациентов могут рассчитывать на 5-летнюю выживаемость, а 25% доживают до 10 лет. Учитывая, что инсульт чаще всего поражает людей в зрелом возрасте, такие результаты можно считать довольно хорошими.

Видео: об инсульте в программе “Здоровье”

Вопрос-ответ

Что является основной причиной ишемического инсульта?

Самыми частыми причинами ишемического инсульта головного мозга считаются атеросклероз и попадание тромба в артерии головного мозга. Ишемия губительно влияет на головной мозг: нарушение циркуляции крови в клетках и их кислородное голодание приводят к гибели тканей.

Какой орган страдает при ишемическом инсульте?

Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Ишемический инсульт (второе название – инфаркт мозга) – заболевание, возникающее из-за повреждения тканей головного мозга, испытывающих последствия нарушения кровообращения.

Каковы признаки ишемического инсульта?

Признаки ишемического инсульта включают внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела; затруднения в речи или понимании; проблемы с координацией и равновесием; а также внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза. Если вы или кто-то другой испытывает эти симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие самые опасные дни при ишемическом инсульте?

14-21-ые сутки. Максимальная опасность для жизни пациента — первые 3–6 часов после инфаркта головного мозга. Этот период врачи называют «острейшим». С другой стороны, именно эти 3-4 часа (реже до 6) — это тот период, когда изменения в мозге не стали необратимыми, и пострадавшие нейроны можно спасти.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск ишемического инсульта.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и уровень физической активности. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и полезными жирами, в сочетании с регулярными физическими упражнениями, может значительно снизить риск инсульта.

СОВЕТ №3

Знайте основные признаки ишемического инсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затрудненная речь или понимание, а также проблемы с координацией. Быстрая реакция может спасти жизнь и минимизировать последствия.

СОВЕТ №4

Если вы или кто-то рядом с вами испытывает симптомы инсульта, немедленно вызывайте скорую помощь. Время имеет решающее значение, и чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на успешное восстановление.