Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это омертвение части сердечной мышцы, вызванное полным прекращением кровоснабжения через коронарные артерии. Причины его возникновения хорошо изучены. Исследования ишемической болезни сердца выявили множество факторов риска, некоторые из которых находятся вне нашего контроля, а другие можно устранить, изменив образ жизни.

Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии различных заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца. Если в семье есть люди с ИБС или другими формами атеросклероза, вероятность инфаркта миокарда значительно возрастает. Артериальная гипертензия, обменные расстройства, такие как сахарный диабет и гиперхолестеринемия, также ухудшают здоровье.

Существуют модифицируемые факторы, способствующие развитию острого инфаркта миокарда. Это условия, которые можно устранить или значительно снизить их влияние. Благодаря современным достижениям в понимании механизмов заболевания, ранней диагностике и новым лекарственным средствам, стало возможным эффективно бороться с нарушениями жирового обмена, поддерживать нормальное артериальное давление и уровень сахара в крови.

Важно помнить, что отказ от курения, злоупотребления алкоголем, управление стрессом, поддержание физической активности и нормального веса тела значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины инфаркта миокарда можно условно разделить на две категории:

1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

На сегодняшний день проблема атеросклероза становится все более актуальной и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это связано с разнообразием его форм, которые могут ухудшать качество жизни пациентов и представлять угрозу для жизни. Коронарный атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, одним из серьезных проявлений которой является инфаркт миокарда. У многих пациентов наблюдается одновременное поражение двух или трех артерий, обеспечивающих кровоснабжение сердечной мышцы, при этом степень их стенозирования может достигать 75 % и более. В таких случаях высока вероятность обширного инфаркта, затрагивающего несколько стенок сердца.

Гораздо реже, в 5-7 % случаев, инфаркт миокарда может быть вызван неатеросклеротическими изменениями сосудов. Например, воспаление стенки артерии (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии сосудов и повышенная свертываемость крови могут нарушать кровоток в коронарных артериях. Употребление кокаина, к сожалению, распространено, особенно среди молодежи, и может вызывать не только тахикардию, но и значительное спазмирование коронарных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и образованию очагов некроза.

Следует отметить, что инфаркт, вызванный атеросклерозом, является самостоятельным заболеванием и одной из форм ИБС. В случаях неатеросклеротических поражений некроз миокарда представляет собой синдром, осложняющий другие заболевания (такие как сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Существуют различия в возникновении инфаркта миокарда в зависимости от пола. Согласно исследованиям, у мужчин в возрасте 45-50 лет инфаркт встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что у женщин атеросклероз развивается позже благодаря защитному действию гормонов эстрогенов. К 65-70 годам эта разница исчезает, и среди пациентов примерно половину составляют женщины.

Врачи подчеркивают, что инфаркт миокарда является серьезным состоянием, возникающим в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, чаще всего из-за атеросклероза. Основные причины включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение и диабет. Развитие заболевания может быть стремительным: сначала возникают боли в груди, одышка, потливость и чувство тревоги. Важно распознать симптомы и немедленно обратиться за помощью, так как каждая минута имеет значение. Терапия включает применение антикоагулянтов, бета-блокаторов и стентирование коронарных артерий. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, включая физическую активность, изменение образа жизни и психологическую поддержку, что помогает пациентам вернуться к полноценной жизни.

Инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

Чтобы понять суть этого опасного заболевания, важно вспомнить ключевые аспекты строения сердца. Сердце — это мышечный орган, основная задача которого — перекачивать кровь по большому и малому кругам кровообращения. У человека сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Стенка сердца состоит из трех слоев:

• Эндокард — внутренний слой, аналогичный таковому в сосудах;
• Миокард — мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
• Эпикард — внешний слой, покрывающий сердце.

Вокруг сердца располагается полость перикарда (сердечной сорочки) — ограниченное пространство, содержащее небольшое количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

При инфаркте миокарда страдает миокард, а эндокард и перикард, хотя и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца обеспечивают правая и левая коронарные артерии, которые отходят от аорты. Закупорка их просвета, особенно при недостаточно развитых коллатеральных путях, приводит к образованию очагов ишемии и некроза в сердце.

Основой патогенеза острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки, за которым следуют тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений можно выразить следующей триадой:

1. Разрыв липидной бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, которые снабжают сердце кровью, происходит накопление жиро-белковых масс, которые со временем замещаются соединительной тканью, формируя фиброзную бляшку. Она выступает в просвет сосуда и значительно его сужает. При острых формах ишемической болезни сердца степень сужения может достигать двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение и интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать разрыв бляшки, что приводит к повреждению внутренней оболочки артерии и выходу атероматозных масс в ее просвет. В ответ на повреждение сосудистой стенки происходит тромбоз, который, с одной стороны, является защитным механизмом, направленным на устранение дефекта, а с другой — играет ключевую роль в прекращении кровотока по сосуду. Сначала тромб формируется внутри поврежденной бляшки, а затем распространяется на весь просвет сосуда. Часто такие тромбы могут достигать 1 см в длину и полностью закупоривать пораженную артерию, что приводит к остановке кровотока.

При образовании тромба выделяются вещества, вызывающие спазм сосудов, который может быть ограниченным или охватывать всю коронарную артерию. На этапе спазма происходит полное закрытие просвета сосуда, что приводит к прекращению кровотока — окклюзирующая обструкция, вызывающая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Этот патогенетический механизм некроза сердца особенно ярко проявляется при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствии атеросклеротических изменений и тромбоза выраженный спазм может привести к полному закрытию просвета артерии. О возможной роли кокаина следует помнить, когда инфаркт развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого признаков атеросклероза.

Помимо описанных механизмов, на развитие инфаркта миокарда могут негативно влиять различные иммунологические изменения, повышенная активность свертывания крови и недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.

Причина/Фактор риска	Симптомы и проявления инфаркта миокарда	Лечение и реабилитация
Атеросклероз коронарных артерий (накопление холестерина и бляшек)	• Сильная, давящая боль в груди (стенокардия), которая может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. • Одышка • Тошнота и рвота • Потливость • Головокружение или обморок • Чувство тревоги или страха • Слабость • Учащенное сердцебиение	• Экстренная госпитализация • Тромболитическая терапия (растворение тромба) • Ангиопластика со стентированием (расширение закупоренной артерии) • Аортокоронарное шунтирование (АКШ) • Медикаментозная терапия (аспирин, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ и др.) • Реабилитационная программа (лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни, психологическая поддержка)
Курение	• Боль может быть нетипичной, например, в верхней части живота или спине. • У женщин симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать.	• Бросание курения является критически важным для предотвращения повторных инфарктов.
Сахарный диабет	• Симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать (бессимптомный инфаркт).	• Строгий контроль уровня сахара в крови.
Артериальная гипертензия	• Может усугублять симптомы инфаркта.	• Контроль артериального давления.
Ожирение	• Повышает риск развития атеросклероза.	• Снижение веса.
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)	• Увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.	• Регулярные физические упражнения (после консультации с врачом).
Наследственность	• Повышает риск развития инфаркта миокарда.	• Регулярные медицинские осмотры и профилактика.
Стресс	• Может спровоцировать инфаркт.	• Управление стрессом, психотерапия.
Возраст (старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин)	• Риск инфаркта увеличивается с возрастом.	• Регулярные медицинские осмотры и профилактика.

Видео: инфаркт миокарда, медицинская анимация

Инфаркт миокарда — это серьезное состояние, которое возникает в результате недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Основные причины его развития включают атеросклероз, высокое кровяное давление, курение и диабет. Симптомы могут варьироваться, но чаще всего это сильная боль в груди, одышка, потливость и чувство тревоги. Важно знать, что у женщин симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику.

При подозрении на инфаркт необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В первые часы важно обеспечить пациенту покой и, если возможно, дать аспирин для разжижения крови. Терапия включает медикаментозное лечение, а в некоторых случаях — хирургические вмешательства, такие как стентирование. Реабилитация после инфаркта включает физическую активность, изменение образа жизни и регулярные медицинские осмотры, что помогает предотвратить повторные эпизоды и улучшить качество жизни.

Инфаркт миокарда: причины, лечение и профилактика заболевания сердца / Доктор Виктор

Структурные изменения в очаге некроза миокарда

Наиболее распространенное место возникновения инфаркта миокарда – стенка левого желудочка, обладающая наибольшей толщиной (0,8 – 1 см). Это связано с высокой функциональной нагрузкой: именно отсюда кровь под значительным давлением выталкивается в аорту. При атеросклеротическом поражении коронарной артерии значительная часть сердечной мышцы оказывается без кровоснабжения и начинает отмирать. Некроз чаще всего наблюдается в передней стенке левого желудочка, а также в задней, верхушке и межжелудочковой перегородке. Инфаркты правой стороны сердца встречаются крайне редко.

Зона некроза миокарда становится видимой невооруженным глазом уже через 24 часа: появляется красноватый, а иногда серо-желтый участок, окруженный темно-красной каймой. При микроскопическом исследовании можно выявить инфаркт по наличию разрушенных мышечных клеток (кардиомиоцитов), окруженных воспалительным «валом», а также по признакам кровоизлияний и отека. Со временем очаг повреждения заменяется соединительной тканью, которая уплотняется и превращается в рубец. В целом, процесс формирования рубца занимает около 6-8 недель.

Образование рубца можно считать положительным исходом заболевания, так как он позволяет пациенту прожить много лет до момента, когда сердце перестанет выполнять свои функции.

Трансмуральный инфаркт миокарда диагностируется, когда омертвение затрагивает всю толщину сердечной мышцы. Возможно вовлечение эндокарда и перикарда, что приводит к развитию вторичного воспаления – эндокардита и перикардита.

Повреждение и воспаление эндокарда могут привести к образованию тромбов и тромбоэмболическому синдрому. Перикардит со временем вызовет разрастание соединительной ткани в полости сердечной сорочки. В результате полость перикарда может зарастать, образуя «панцирное сердце», что может привести к хронической сердечной недостаточности из-за ограничения нормальной подвижности сердца.

При своевременном и адекватном лечении большинство пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, продолжают жить, и в их сердце формируется плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те, у кого проходимость сосудов была восстановлена хирургическим путем (например, стентированием). Если на фоне уже сформированного рубца возникает новый очаг некроза, это называется повторным инфарктом миокарда.

Как правило, второй инфаркт может быть фатальным, однако точное количество переносимых эпизодов у пациента не установлено. В редких случаях возможно и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда встречается рецидивирующий инфаркт, который возникает в период формирования рубцовой ткани на месте перенесенного острого инфаркта. Поскольку на «созревание» рубца требуется в среднем 6-8 недель, именно в этот период может произойти рецидив. Этот тип инфаркта считается крайне неблагоприятным и опасным развитием различных серьезных осложнений.

Также может произойти инфаркт мозга, причиной которого является тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением эндокарда. Тромбы, образовавшиеся в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, которые снабжают кровью головной мозг. При блокировке просвета церебральных сосудов возникает омертвение (инфаркт) мозга. Эти некрозы не классифицируются как инсульт, так как являются осложнением инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день не существует единой классификации инфаркта миокарда. В медицинской практике выделяют несколько типов в зависимости от объема необходимой помощи, прогноза и особенностей течения заболевания:

• Крупноочаговый инфаркт миокарда, который может быть трансмуральным или нетрансмуральным;
• Мелкоочаговый инфаркт, делящийся на интрамуральный (внутри миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом) и субэпикардиальный (под эпикардом);
• Инфаркт миокарда левого желудочка (может быть передним, верхушечным, боковым, перегородочным и другими);
• Инфаркт правого желудочка;
• Инфаркт миокарда предсердий;
• Осложненный и неосложненный инфаркт;
• Типичный и атипичный инфаркт;
• Затяжной, рецидивирующий и повторный инфаркт.

Также выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

1. Предынфарктный период;
2. Острейший период;
3. Острый период;
4. Подострый период;
5. Постинфарктный период.

Инфаркт миокарда | Первая помощь |

Проявления инфаркта сердца

Симптоматика инфаркта миокарда имеет яркие признаки, позволяющие заподозрить заболевание на прединфарктной стадии. Пациенты часто ощущают длительные и интенсивные боли за грудиной, которые плохо поддаются лечению нитроглицерином и могут не исчезать вовсе. Также могут возникать одышка, потливость, аритмии и даже тошнота. В это время больные все труднее переносят даже легкие физические нагрузки.

Параллельно с этим появляются электрокардиографические изменения, указывающие на нарушение кровоснабжения миокарда. Для их выявления особенно эффективно длительное наблюдение, например, с помощью холтеровского мониторирования, которое продолжается сутки и более.

Наиболее заметные признаки инфаркта проявляются в острой фазе, когда в сердце формируется и увеличивается зона некроза. Этот период может длиться от получаса до двух часов и даже дольше. Существуют факторы, способствующие развитию острого состояния у предрасположенных людей с атеросклерозом коронарных артерий:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Сильные стрессы;
• Операции и травмы;
• Переохлаждение или перегрев.

Главным клиническим признаком некроза сердечной мышцы является боль, отличающаяся высокой интенсивностью. Пациенты описывают её как жгучую, сжимающую, давящую или «кинжальную». Боль локализуется за грудиной, может ощущаться справа или слева от грудины, а иногда охватывает всю переднюю часть грудной клетки. Характерно, что боли могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею и нижнюю челюсть.

У большинства пациентов болевой синдром выражен очень сильно, что вызывает определенные эмоциональные реакции: страх смерти, беспокойство или апатию, а иногда возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями.

В отличие от других форм ишемической болезни сердца, приступ боли при инфаркте длится не менее 20-30 минут, и нитроглицерин не приносит облегчения.

При благоприятном исходе на месте некроза начинает формироваться грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластов, которые образуют коллагеновые волокна. Этот этап течения инфаркта называется подострым и может длиться до 8 недель. Обычно он проходит благополучно: состояние пациента стабилизируется, болевые ощущения уменьшаются и исчезают, а человек постепенно привыкает к тому, что пережил такое серьезное событие.

В дальнейшем на месте некроза в сердечной мышце образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям функционирования, а постинфарктный кардиосклероз обозначает начало следующего этапа заболевания, который будет продолжаться всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Люди, перенесшие инфаркт, обычно чувствуют себя удовлетворительно, однако могут вновь испытывать боли в области сердца и приступы стенокардии.

Пока сердце может компенсировать свою работу за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаки сердечной недостаточности не проявляются. Со временем адаптационные возможности миокарда истощаются, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Иногда диагностика инфаркта миокарда затрудняется из-за его необычного течения. Это проявляется в атипичных формах:

1. Абдоминальная (гастралгическая) – проявляется болями в верхней части живота и даже по всему животу, тошнотой и рвотой. Может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с острыми эрозиями и язвами. Эту форму инфаркта следует отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита и панкреатита;
2. Астматическая форма – сопровождается приступами удушья, кашлем и холодным потом;
3. Отечная форма – характерна для обширных некрозов с выраженной сердечной недостаточностью, сопровождается отеками и одышкой;
4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим признаком инфаркта;
5. Церебральная форма – проявляется симптомами мозговой ишемии и характерна для пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов, питающих головной мозг;
6. Стертая и бессимптомная формы;
7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (в области нижней челюсти, левой руки и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда обычно не вызывает значительных трудностей. Важно внимательно выслушать жалобы пациента, уточнить характер болей, обстоятельства их возникновения и реакцию на нитроглицерин.

При осмотре пациента можно заметить бледность кожи, потливость и возможный цианоз (синюшность).

Объективные методы исследования, такие как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание), предоставляют ценную информацию. Например, при пальпации можно обнаружить:

• Пульсацию в области сердечной верхушки и прекордиальной зоне;
• Учащение пульса до 90-100 ударов в минуту.

При аускультации сердца можно услышать:

1. Приглушение первого тона;
2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
3. Возможный ритм галопа (появление третьего тона из-за нарушения функции левого желудочка);
4. Иногда слышен IV тон, связанный с растяжением мышцы пораженного желудочка или нарушением проведения импульса от предсердий;
5. Возможное систолическое «кошачье мурлыканье» из-за возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У большинства пациентов с крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается снижение артериального давления, которое может нормализоваться в течение 2-3 недель при благоприятных условиях.

Характерным признаком некроза в сердце является повышение температуры тела. Обычно она не превышает 38 ºС и держится около недели. У более молодых пациентов и у больных с обширным инфарктом температура может быть повышенной дольше и в большей степени, чем у пожилых людей и при мелких очагах инфаркта.

Кроме физикальных методов, лабораторные исследования играют важную роль в диагностике инфаркта миокарда. В анализе крови могут быть следующие изменения:

• Увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) – связано с реактивным воспалением в области некроза миокарда, сохраняется около недели;
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – связано с увеличением концентрации белков, таких как фибриноген и иммуноглобулины; максимум наблюдается на 8-12 день заболевания, нормализация СОЭ происходит через 3-4 недели;
• Появление «биохимических признаков воспаления» – повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, серомукоида и других веществ;
• Выявление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, которые попадают в кровь при их разрушении (АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин, тропонины и др.).

Значение электрокардиографии (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Этот метод остается одним из самых важных. ЭКГ доступна, проста в проведении и может быть выполнена даже на дому. Она предоставляет обширную информацию: показывает локализацию, глубину и распространенность инфаркта, а также наличие осложнений (например, аритмий). При развитии ишемии рекомендуется многократная запись ЭКГ для динамического наблюдения.

ЭКГ-признаки острого некроза в сердце:

1. Наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
2. Уменьшение величины зубца R из-за снижения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
3. Куполообразное смещение интервала ST вверх от изолинии, что указывает на распространение инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
4. Формирование зубца Т.

По характерным изменениям на кардиограмме можно определить стадию развития некроза в сердце и точно установить его локализацию. Расшифровать кардиограмму без медицинского образования сложно, но врачи скорой помощи, кардиологи и терапевты легко определят наличие инфаркта и другие нарушения в работе сердечной мышцы и проводимости.

В дополнение к перечисленным методам для диагностики инфаркта миокарда применяются эхокардиография (для оценки локальной сократимости сердечной мышцы), радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография (для оценки размеров сердца, его полостей и выявления внутрисердечных тромбов).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет серьезную угрозу для жизни, как непосредственно, так и через свои осложнения. У большинства людей, перенесших это заболевание, остаются нарушения работы сердца, связанные с изменениями в проводимости и ритме. Например, в первые сутки после начала заболевания до 95% пациентов сталкиваются с аритмиями. Тяжелые формы аритмий при обширных инфарктах могут быстро привести к сердечной недостаточности. Риск разрыва сердечной мышцы и тромбоэмболический синдром создают множество проблем для врачей и пациентов. Своевременная медицинская помощь может предотвратить серьезные последствия.

Наиболее распространенные и опасные осложнения инфаркта миокарда включают:

• Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные блокады, тахикардия и другие);
• Острая сердечная недостаточность (особенно при обширных инфарктах и атриовентрикулярных блокадах) – может развиться острая левожелудочковая недостаточность с проявлениями сердечной астмы и альвеолярного отека легких, что угрожает жизни пациента;
• Кардиогенный шок – крайняя степень сердечной недостаточности, сопровождающаяся резким падением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, включая жизненно важные;
• Разрывы сердца – одно из самых тяжелых и фатальных осложнений, при котором кровь попадает в полость перикарда, что приводит к резкому прекращению сердечной деятельности и гемодинамики;
• Аневризма сердца (выпячивание участка миокарда в зоне некроза);
• Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца, возникающее при трансмуральных и субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
• Тромбоэмболический синдром – может возникнуть при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка или при длительном постельном режиме, а также тромбофлебитах вен нижних конечностей.

Большинство угрожающих жизни осложнений проявляется в ранний постинфарктный период, поэтому крайне важно обеспечить тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в стационаре. Последствия обширного инфаркта могут привести к крупноочаговому постинфарктному кардиосклерозу (образованию массивного рубца, заменяющего участок омертвевшего миокарда) и различным аритмиям.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток истощаются, развивается застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие пациенты могут испытывать отеки, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Увеличивающаяся хроническая недостаточность кровообращения приводит к необратимым нарушениям функции внутренних органов и скоплению жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях. Эта декомпенсация сердечной деятельности в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана как можно быстрее после его начала, поскольку задержка может привести к серьезным нарушениям гемодинамики и даже к летальному исходу. Важно, чтобы рядом оказался человек, способный вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и поблизости окажется врач, его помощь может существенно снизить риск осложнений.

Принципы оказания помощи пациентам с инфарктом можно разбить на несколько этапов:

1. Догоспитальный этап – включает транспортировку пациента и выполнение необходимых мероприятий бригадой скорой помощи.
2. Госпитальный этап – продолжается поддержание жизненно важных функций организма, профилактика и лечение тромбообразования, аритмий и других осложнений в условиях отделений интенсивной терапии.
3. Этап реабилитации – проходит в специализированных санаториях для кардиологических пациентов.
4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может быть оказана в условиях ограниченного времени и вне стен больницы. Если есть возможность вызвать специализированную кардиобригаду скорой помощи, это будет идеальным вариантом, так как они располагают всем необходимым для таких случаев – медикаментами, дефибрилляторами, кардиостимуляторами и оборудованием для реанимации. В противном случае следует вызвать обычную бригаду скорой помощи. Практически все они оснащены портативными ЭКГ-аппаратами, что позволяет быстро установить диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до прибытия в стационар включают адекватное обезболивание и профилактику тромбообразования. Для этого применяются:

• Нитроглицерин под язык;
• Анальгетики (промедол, морфин);
• Аспирин или гепарин;
• Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжается поддержка функций сердечно-сосудистой системы. Одним из ключевых аспектов является устранение болевого синдрома. Для этого применяются наркотические анальгетики, такие как морфин, промедол и омнопон. В случаях выраженного возбуждения или страха могут назначаться транквилизаторы, например, реланиум.

Тромболитическая терапия играет важную роль в лечении. Она направлена на растворение тромба в коронарных и мелких артериях миокарда, что восстанавливает кровоток. Это помогает уменьшить размер некротического очага, улучшая прогноз и снижая риск летального исхода. Наиболее распространённые препараты с тромболитическим действием — фибринолизин, стрептокиназа и альтеплаза. В качестве дополнительного антитромботического средства используется гепарин, который предотвращает образование тромбов и тромбоэмболические осложнения.

Крайне важно начинать тромболитическую терапию как можно раньше, желательно в течение первых 6 часов после начала инфаркта. Это значительно увеличивает шансы на успешный исход благодаря восстановлению коронарного кровотока.

При возникновении аритмий назначаются антиаритмические препараты для уменьшения зоны некроза и разгрузки сердца. Также для кардиопротекции могут использоваться β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), нитраты (нитроглицерин в капельном введении) и витамины (витамин Е, ксантинола никотинат).

Поддерживающее лечение после инфаркта может продолжаться на протяжении всей жизни. Его основные направления включают:

1. Поддержание нормального артериального давления;
2. Борьба с аритмиями;
3. Профилактика тромбообразования.

Важно понимать, что только своевременное и адекватное медикаментозное лечение может спасти жизнь пациенту. Использование трав не может заменить современные методы фармакотерапии. Однако на этапе реабилитации в сочетании с поддерживающим лечением возможно применение различных травяных отваров в качестве дополнения. В постинфарктный период можно использовать пустырник, боярышник, алоэ и календулу, которые обладают общеукрепляющим и успокаивающим эффектом.

Диета и реабилитация

Питание и реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Питание пациентов, перенесших инфаркт миокарда, играет ключевую роль в восстановлении. В остром периоде интенсивной терапии важно обеспечить рацион, который не перегружает сердце и сосуды. Рекомендуется употреблять легко усваиваемую, нежирную пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. В рацион можно включать различные каши, кефир, соки и сухофрукты. С улучшением состояния пациента диету можно расширять, однако жирные, жареные и высококалорийные продукты, способствующие нарушению обмена веществ и развитию атеросклероза, следует исключить.

В послеинфарктный рацион стоит добавить продукты, нормализующие работу кишечника, такие как чернослив, курага и свекла.

Реабилитация включает постепенное увеличение физической активности пациента. Современные исследования показывают, что чем раньше начнется активность, тем лучше прогноз. Ранняя физическая активность помогает предотвратить застойные явления в легких, мышечную атрофию, остеопороз и другие осложнения. Физическая реабилитация после инфаркта включает занятия лечебной физкультурой и регулярную ходьбу.

При удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии противопоказаний восстановление может продолжаться в специализированных кардиологических санаториях.

Сроки нетрудоспособности после инфаркта определяются индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений. Уровень инвалидности остается высоким, что вызывает беспокойство, особенно учитывая, что все больше молодых и трудоспособных людей сталкиваются с этой проблемой. Пациенты могут вернуться к работе, если она не связана с интенсивными физическими или психоэмоциональными нагрузками, а общее состояние здоровья остается удовлетворительным.

Видео: инфаркт – от профилактики до реабилитации

В заключение, можно сказать, что инфаркт можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни, активно занимаясь физической культурой, избегая вредных привычек и правильно питаясь. Забота о здоровье доступна каждому. Однако, если беда все же настигла, не стоит медлить — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациенты, получившие своевременное лечение и качественную реабилитацию, могут прожить много лет после перенесенного инфаркта.

Видео: лекция о современных подходах к инфаркту миокарда

Вопрос-ответ

Как развивается Инфаркт миокарда?

Инфаркт (ишемия) миокарда — это некроз сердечной мышцы, чаще всего в левом желудочке. Возникает при нарушении или прекращении кровотока в коронарной артерии. Из-за недостаточного кровоснабжения клетки не получают кислорода, отмирают, и поражённая область миокарда утрачивает способность сокращаться и расслабляться.

Каковы симптомы инфаркта?

Инфаркт нередко сопровождается изжогой, тошнотой и даже рвотой – из-за того, что зона поражения сердечной мышцы находится близко к диафрагме, которая отделяет органы грудной клетки от брюшной полости.

Какая реабилитация после инфаркта миокарда?

Период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда можно разделить на три последовательные ступени: ранняя реабилитация в больнице, наблюдение и долечивание в поликлинике, а также регулярная поддерживающая терапия в санаторно-курортных условиях.

Что такое Инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — серьезное, угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по крупной артерии сердца. Непосредственной причиной инфаркта является формирование атеросклеротических бляшек с последующим образованием тромбов в артериях сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет, которые могут способствовать развитию инфаркта миокарда.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Включайте в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Знайте, что инфаркт миокарда может проявляться не только болью в груди, но и одышкой, потливостью, тошнотой или дискомфортом в других частях тела. При появлении таких симптомов немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Участвуйте в программах реабилитации после инфаркта. Это поможет вам восстановить физическую активность, улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Не пренебрегайте рекомендациями врачей и специалистов.