Эмболия легочной артерии: причины и развитие, признаки и течение, диагностика, терапия

Этиология

Основной причиной легочной эмболии является тромб, формирующийся под воздействием различных факторов. Наиболее распространенные из них:

• Застой крови в венах нижних конечностей,
• Воспалительные процессы в стенках вен,
• Химиотерапия и гормональные препараты, увеличивающие свертываемость крови,
• Гиперкоагуляция,
• Длительное отсутствие движения, нарушающее нормальное кровообращение,
• Венозные стенты и протезы,
• Продолжительный прием диуретиков, приводящий к обезвоживанию и сгущению крови,
• Хирургические вмешательства и инвазивные процедуры с катетеризацией крупных вен,
• Беременность, роды и послеродовой период,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Низкая физическая активность,
• Избыточный вес.

Людям из группы риска для предотвращения легочной эмболии рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь и уменьшающие ее вязкость. Наиболее подвержены застою крови в ногах офисные работники, дальнобойщики и стюардессы. У них вероятность развития эмболии выше, чем у других групп. Чтобы избежать серьезных осложнений, им следует регулярно проходить медицинские осмотры и обследования для выявления тромбоза вен.

Заболевания, при которых чаще всего возникает закупорка легочной артерии:

1. Тромбофлебит глубоких вен голени, тромбоз нижней полой вены и ее притоков;
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей;
3. Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, ревматизм, пороки сердца, аритмия, гипертония, инфекционный эндокардит, кардиомиопатия, миокардиты, сердечная недостаточность;
4. Сепсис;
5. Рак внутренних органов;
6. Онкогематологические заболевания: гемобластозы, эритремия;
7. ДВС-синдром;
8. Острое нарушение мозгового кровообращения;
9. Некоторые аутоиммунные заболевания;
10. Застойная сердечная и дыхательная недостаточность;
11. Эндокринные и метаболические расстройства;
12. Нарушения гемостаза: тромбофилия;
13. Травмы с переломами крупных костей;
14. Воспалительные заболевания кишечника;
15. Нефротический синдром;
16. Ожирение;
17. Эпилепсия.

Врачи подчеркивают, что эмболия легочной артерии является серьезным состоянием, требующим своевременной диагностики и лечения. Основными причинами этого заболевания являются тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, которые могут мигрировать в легкие. Признаки эмболии варьируются от одышки и боли в груди до кашля с кровью, что делает диагностику сложной. Врачи отмечают, что для подтверждения диагноза используются методы визуализации, такие как КТ-ангиография и ультразвуковое исследование. Терапия включает антикоагулянтные препараты, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты знали о факторах риска и обращались за медицинской помощью при первых симптомах, так как ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение.

Легочная Эмболия. Симптомы Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Клиника и диагностика

Патогенез

В основе данного заболевания лежит образование эмбола, представляющего собой тромб. Под воздействием различных предрасполагающих факторов у пациентов нарушается кровообращение, повреждается эндотелиальная оболочка сосудов, усиливаются коагуляционные процессы, а фибринолиз подавляется. Оторвавшийся тромб попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, что приводит к её эмболизации. Исход патологии зависит от размера тромба, количества заблокированных ветвей артерии и активности антикоагуляционной системы крови.

Тромбы, способствующие развитию этого заболевания, могут находиться в различных участках организма. Наиболее часто они располагаются в:

• глубоких венах нижних конечностей,
• нижней полой вене,
• подвздошной вене,
• правых отделах сердца,
• магистральных сосудах верхней полой вены.

Когда эмболы попадают в сосудистую систему легких, они задерживаются в местах разветвления артерий, поражая их дистальные ветви.

Патогенетические этапы процесса:

1. образование тромба,
2. закупорка артерии,
3. нарушение нормального кровотока,
4. ухудшение перфузии легочной ткани,
5. расстройство газообмена,
6. артериальная гипоксемия,
7. спазм сосудов малого круга кровообращения,
8. повышение давления в легочной артерии,
9. перегрузка правого желудочка,
10. развитие легочного сердца,
11. одышка, тахипноэ, гипервентиляция,
12. острая сердечная недостаточность,
13. гипоксия внутренних органов,
14. стойкая полиорганная дисфункция,
15. летальный исход.

Существует также флотирующий тромб, представляющий особую опасность для развития данной патологии. Он имеет лишь одну точку крепления — основание, прикрепленное к венозной стенке. Такой тромб длиннее остальных, и его флотирующая часть не полностью закрывает просвет сосуда. В результате ток крови замедляется, и клинические проявления могут отсутствовать. Тромб образуется в местах перехода вен небольшого диаметра в более крупные венозные стволы.

Легочная эмболия может сохраняться длительное время. Рецидивирующий характер заболевания объясняется недостаточностью внутренних фибринолитических механизмов и прорастанием тромба соединительной тканью к моменту его попадания в легочное русло.

Классификация

В зависимости от степени поражения легочной артерии выделяют следующие категории:

• Немассивная — тромбоз, при котором менее половины просвета сосуда перекрыто. Сердце функционирует нормально, гемодинамика остается стабильной, прогноз в целом благоприятный.
• Субмассивная — обструкция, затрагивающая около половины сосудов. Наблюдаются нарушения в работе сердца, прогноз становится серьезным.
• Массивная — значительное нарушение кровообращения в большинстве сосудов легкого. Возможен коллапс и шок, прогноз неблагоприятный.
• Молниеносная или смертельная форма — полная блокировка главных легочных артерий, что приводит к быстрой смерти пациента.

Существует несколько форм легочной эмболии:

1. Острая — внезапное возникновение болей в груди и одышки, снижение артериального давления, развитие легочного сердца и шока.
2. Подострая — постепенное нарастание симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.
3. Рецидивирующая — частая смена периодов обострения и ремиссии хронической сердечной недостаточности.

Легочная эмболия может проявляться в тяжелой, средней или легкой форме:

• Жировая — возникает при переломах костей.
• Воздушная — может быть следствием инъекций, операций или травм.
• Опухолевая — связана с распадом злокачественных новообразований.
• Бактериальная, грибковая, паразитарная — наблюдается при бактериозах, микозах и гельминтозах.
• Газовая — возникает при резком подъеме с глубины.

Также возможна закупорка легочной артерии околоплодными водами в случае осложненных родов, инородными частицами при огнестрельных ранениях, а также тромбами. Последний тип эмболии встречается наиболее часто.

Эмболия легочной артерии (ЭЛА) — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Основные причины ЭЛА включают тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, которые могут мигрировать в легкие. Признаки заболевания часто проявляются внезапно: одышка, боль в груди, кашель с кровью. Течение болезни может варьироваться от легкой формы до угрожающей жизни. Диагностика включает в себя использование КТ-ангиографии и ультразвукового исследования вен. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической, в зависимости от тяжести состояния. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Все о ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

Симптоматика

Легочная эмболия часто не имеет четких симптомов и может оставаться незамеченной на ранних стадиях. Это заболевание легко перепутать с нарушениями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Для точного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные исследования.

Основные признаки острого течения легочной эмболии проявляются внезапно и не связаны с другими заболеваниями, такими как пневмония, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность. Симптомы заболевания:

1. Боль в груди, напоминающая «сердечную жабу», усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или изменении положения тела.
2. Одышка и удушье — внезапное затруднение дыхания даже при минимальной физической нагрузке.
3. Кашель с выделением коричневой мокроты, содержащей кровь.
4. Артериальная гипотензия, вплоть до коллапса.
5. Учащенное и нерегулярное сердцебиение — тахикардия и аритмия.
6. Бледность кожи с акроцианозом.
7. Отеки и боли в икроножных мышцах обеих ног.
8. Липкая и влажная кожа — гипергидроз.
9. Лихорадка — повышение температуры тела до фебрильных значений.
10. Головокружение, судороги и потеря сознания.

Легочная эмболия может проявляться по-разному. В тяжелых случаях пациенты могут ощущать лишь боль и быстро терять сознание.

Существует несколько клинических форм этого заболевания, каждая из которых имеет свои особенности:

• Легочно-плевральная форма — одышка, кашель, кровохарканье, боли в груди и цианоз лица и шеи.
• Кардиальная форма — дискомфорт и боль в груди, тахикардия, аритмия, набухание вен шеи, систолический шум, сильные сердечные толчки, артериальная гипотензия и коллапс.
• Абдоминальная форма — редкая, сопровождается болями в эпигастрии, рвотой, отрыжкой, увеличением печени, тяжестью в правом подреберье, нарушениями стула и вздутием.
• Церебральная форма возникает при атеросклерозе мозговых артерий, чаще у пожилых людей. Симптомы включают головную боль, шум в ушах, тошноту, судороги, потерю сознания, гемипарезы и психомоторное возбуждение или коматозное состояние.
• Почечная форма — развитие анурии после выхода пациента из шокового состояния.
• Лихорадочная форма — длительная фебрильная лихорадка, связанная с воспалением плевры и легких.
• Иммунологическая форма — наличие в крови циркулирующих иммунных комплексов и эозинофилии, развитие плеврита и пульмонита, а также появление характерной сыпи на коже.

Клинические проявления легочной эмболии разнообразны и не имеют специфических признаков. Их выраженность зависит от размера, локализации и количества эмболов, а также от исходного состояния сердечно-легочной системы пациента.

Диагностические мероприятия

Диагностика легочной эмболии направлена на выявление тромба, оценку нарушений гемодинамики и определение причин для предотвращения рецидивов. Специалисты проводят тщательное обследование пациентов: собирают жалобы и анамнез, анализируют факторы риска и клинические проявления. Для установления диагноза и назначения терапии необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований. В крови исследуют общие и биохимические показатели, газовый состав, а также факторы и ферменты, отвечающие за свертываемость.

Одним из высокочувствительных, но не специфичных лабораторных методов является определение уровня D-димера — продукта распада фибрина. Повышение его концентрации может указывать на недавнее образование тромба. Нормальные значения D-димера позволяют исключить тромбоз легочной артерии у пациентов.

Инструментальные методы диагностики играют более значимую роль. К ним относятся:

1. Электрокардиография — позволяет выявить синусовую тахикардию с высоким зубцом P, отклонение электрической оси вправо, увеличение амплитуды зубцов R и S, смещение сегмента ST и отрицательный зубец T.
2. Рентгенография легких — при эмболии наблюдается расширение легочных артерий, уменьшение количества контрастированных периферических ветвей и деформация легочного рисунка.
3. Ангиопульмонография — рентгеноконтрастное исследование легочной артерии, которое помогает обнаружить тромбы и повреждения.
4. Перфузионное сканирование легких — высокоинформативный метод, позволяющий определить дефекты перфузии, их площадь и степень уменьшения радиоактивности. Снижение накопления или полное отсутствие изотопного препарата в определенной области легкого указывает на нарушение кровообращения.
5. Компьютерная томография (КТ) — стандартная неинвазивная методика, позволяющая визуализировать легочную артерию, оценить ее состояние и выявить тромбы. Эта процедура проста в проведении и обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
6. Эхокардиография — помогает обнаружить тромбы в полостях сердца, выявить признаки легочной гипертензии и исключить пороки сердца и патологии миокарда. Правые камеры сердца могут быть расширены, а межжелудочковая перегородка может выбухать влево и совершать парадоксальные движения в фазу расслабления.
7. Ангиография сосудов легких — инвазивный метод, который позволяет выявить дефекты наполнения в просвете артерии или полную обструкцию с «ампутацией» сосуда и прекращением его контрастирования. При этом ветви легочной артерии могут резко сужаться, а контрастное вещество выводится медленно.

Диагностика легочной эмболии представляет собой сложный процесс. Неспецифические симптомы данной патологии часто вводят врачей в заблуждение. Стандартные методы обследования позволяют лишь исключить другие заболевания, такие как воспаление и отек легких, а также острую коронарную недостаточность. Несвоевременное или неправильное установление диагноза может привести к летальному исходу для пациента.

Тромб оторвался – тромбоэмболия легочной артерии

Лечебный процесс

Легочная эмболия требует госпитализации и лечения в стационаре. Пациенты помещаются в отделение реанимации, где им оказывается комплексная интенсивная терапия. После стабилизации состояния основное внимание уделяется восстановлению нормального кровообращения в легких. Для этого больным предписывается строгий постельный режим, кислородные ингаляции и медикаментозное лечение.

• Консервативная терапия включает препараты, разжижающие кровь и способствующие растворению тромбов. Врачами назначаются тромболитики, такие как «Урокиназа», «Стрептокиназа» и «Альтеплаза».
• Для снижения вязкости крови и поддержания артериального давления на оптимальном уровне проводится интенсивная инфузионная терапия.
• Гепаринотерапия направлена на предотвращение повторных случаев легочной эмболии. Больным назначают антикоагулянты, такие как «Гепарин», «Эноксапарин» и «Варфарин».
• Для борьбы с гипоксией применяется оксигенотерапия с использованием специальных масок или носовых катетеров. В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких. Внутривенно вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы, а также вазопрессоры, такие как «Адреналин» и «Допамин».

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вскрывают грудную клетку, рассекают пораженную артерию и удаляют тромб. Эта операция может быть тяжело переносима пациентами. При частых рецидивах легочной эмболии хирурги устанавливают специальный фильтр в ветви легочной артерии и нижней полой вене.

Если окклюзия легочной артерии вызвана не тромбами, а другими эмболами, лечение зависит от причин их возникновения:

1. Инородные тела удаляются хирургическим путем.
2. Капли жира обычно не требуют вмешательства, так как со временем рассасываются сами. Лечение направлено на поддержание стабильного состояния пациента.
3. Пузырьки воздуха удаляются из кровотока с помощью катетера.
4. Бактериальные, паразитарные и грибковые эмболы исчезают после интенсивной терапии основного заболевания.

Профилактика легочной эмболии включает соблюдение простых рекомендаций:

• ранняя диагностика и лечение тромбофлебита,
• назначение антикоагулянтов для людей из группы риска,
• ведение активного и здорового образа жизни,
• сбалансированное питание и поддержание нормального веса,
• своевременное лечение инфекционных заболеваний,
• регулярная смена положения тела и периодические физические разминки,
• ношение компрессионных чулок,
• достаточное потребление жидкости, избегая кофе и алкоголя,
• отказ от курения.

Прогноз при легочной эмболии может быть различным. Он зависит от формы заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Своевременное и адекватное лечение значительно повышает шансы на выздоровление. Однако при наличии стойких нарушений сердечно-сосудистой и респираторной систем риск летального исхода возрастает.

Легочная эмболия остается актуальной медицинской проблемой, так как может привести к быстрому летальному исходу. Закупорка легочной артерии представляет собой опасное состояние и является одной из наиболее частых причин смерти. При возникновении поверхностного дыхания, боли в груди и чувства тревоги необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео: лекция о современной диагностике и лечении легочной эмболии

Вопрос-ответ

Каковы причины эмболии легочной артерии?

Причина легочной эмболии – это тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который в 80% случаев остается недиагностированным. Помимо сгустков крови просвет артерии может перекрывать эмболический материал, жировая ткань и другие инородные тела.

Как диагностировать эмболию легочной артерии?

Диагностика эмболии легочной артерии включает в себя клинический осмотр, оценку симптомов (таких как одышка, боль в груди, кашель с кровью), использование шкалы вероятности (например, шкала Вирхова), а также инструментальные методы, такие как компьютерная томография с контрастом (КТ-ангиография легких), легочная сцинтиграфия и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для выявления тромбов. В некоторых случаях может потребоваться также анализ крови на D-димер.

Каковы признаки лёгочной эмболии?

Основные симптомы лёгочной эмболии включают следующее: одышка (диспноэ) проявляется внезапно, без предшествующих симптомов. Обычно в положении сидя дышать становится легче, но в положении лёжа симптомы могут усугубляться. Боль за грудиной (плевритическая боль) — боль из-за раздражения плевры, усиливающаяся при дыхании.

Чем лечат легочную эмболию?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами и иногда растворением тромба с помощью системного или катетер-направленного тромболизиса, либо путем удаления тромба с помощью катетерной аспирационной тромбэктомии или хирургической резекции.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение или длительное пребывание в неподвижном состоянии. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель с кровью. Если вы заметили их у себя или у близких, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком эмболии легочной артерии.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: поддерживайте активность, правильно питайтесь и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития тромбообразования и, как следствие, эмболии легочной артерии.

СОВЕТ №4

Если вам назначены препараты для разжижения крови, строго следуйте указаниям врача и регулярно проверяйте уровень коагуляции. Это поможет предотвратить как тромбообразование, так и риск кровотечений.