Россия, Тамбов
Телефон:
+7 (953) 704-00-.. Показать номер
Пн-сб: 10:00—19:00четные дни: сб выходной
whatsapp telegram vk email

Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это сложное и часто трудно контролируемое состояние, возникающее из-за «синдрома низкого сердечного выброса», что является признаком острого нарушения сократительной способности миокарда.

Наиболее непредсказуемый период для возникновения осложнений острого обширного инфаркта миокарда — первые часы заболевания. В этот момент инфаркт может неожиданно привести к кардиогенному шоку, который обычно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • Нарушения микроциркуляции и центральной гемодинамики;
  • Дисбаланс кислотно-щелочного состояния;
  • Изменения в водно-электролитном балансе организма;
  • Изменения в нейрогуморальной и нервно-рефлекторной регуляции;
  • Нарушения клеточного обмена веществ.

Кроме кардиогенного шока, возникающего при инфаркте миокарда, существуют и другие факторы, способствующие развитию этого опасного состояния:

  1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанного аппарата, кардиомиопатия, миокардит);
  2. Проблемы с наполнением сердечных полостей, возникающие при тампонаде сердца, миксоме или внутрисердечных тромбах, а также тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  3. Аритмии различной этиологии.

Кардиогенный шок представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате острого нарушения сердечной функции, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Врачи отмечают, что основными признаками этого состояния являются резкое снижение артериального давления, тахикардия, одышка и холодный пот. Диагностика включает клинический осмотр, электрокардиограмму, эхокардиографию и анализы крови, что позволяет определить степень сердечной недостаточности и выявить причины шока. Терапия кардиогенного шока требует комплексного подхода: назначаются препараты для повышения сердечного выброса, коррекции артериального давления и улучшения микроциркуляции. Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи и основного заболевания, вызвавшего шок. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и активного лечения для повышения шансов на выживание пациента.

Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.

Рисунок: причины кардиогенного шока в процентном соотношении

причины кардиогенного шока в процентном соотношении

Признак/Аспект Описание/Характеристика Действия/Примечания
Возникновение кардиогенного шока Неадекватная насосная функция сердца, приводящая к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Основные причины: острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, тампонада сердца, легочная эмболия, тяжелые аритмии. Быстрая диагностика и лечение основной причины.
Клинические признаки Гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.), тахикардия, одышка, цианоз, холодные и влажные конечности, олигурия, снижение уровня сознания, острая сердечная недостаточность. Немедленная оценка гемодинамики, пульса, дыхания, уровня сознания.
Диагностика ЭКГ (выявление инфаркта миокарда, аритмий), ЭхоКГ (оценка функции левого желудочка, фракции выброса), лабораторные анализы (маркеры повреждения миокарда, электролиты, креатинин), рентгенография грудной клетки (выявление признаков сердечной недостаточности, легочной эмболии). Быстрая и комплексная диагностика для определения причины и степени тяжести шока.
Терапия Кислородная терапия, инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды), инотропные препараты (добутамин, допамин), вазопрессоры (норэпинефрин), механическая вентиляция легких, реперфузионная терапия (тромболизис, ангиопластика), лечение аритмий, поддержка функции почек. Индивидуальный подход к терапии в зависимости от причины и тяжести шока. Постоянный мониторинг гемодинамики и состояния пациента.
Прогноз Зависит от причины шока, своевременности и эффективности лечения, сопутствующих заболеваний. Высокая летальность без своевременной и адекватной терапии. Ранняя диагностика и интенсивное лечение значительно улучшают прогноз.

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основывается на степенях тяжести (I, II, III), которые зависят от клинической картины, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, диуреза и продолжительности шока. Также выделяются различные типы гипотензивного синдрома:

  • Синдром гипотензии-брадикардии. Возникает на фоне сильных болевых ощущений. Некоторые эксперты не считают его шоком, так как он поддается эффективному лечению, а снижение артериального давления связано с поражением миокарда.
  • Аритмический шок. Характеризуется артериальной гипотензией, вызванной низким сердечным выбросом. Может быть связан с бради- или тахиаритмией. Делится на две формы: тахисистолическую и брадисистолическую, последняя возникает на фоне атриовентрикулярной блокады (АВ) в ранний период инфаркта миокарда.
  • Форма с высокой летальностью. Летальность достигает 100%, так как механизмы ее развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью.
  • Состояние с выраженными патогенетическими факторами. По патогенезу аналогично истинному кардиогенному шоку, но отличается более выраженными факторами, что влияет на клиническую картину.
  • Состояние с рефлекторным снижением артериального давления. Сопровождается тампонадой сердца (скопление крови в полости перикарда), перегрузкой левых отделов сердца и снижением сократительной способности сердечной мышцы.

Общепринятые клинические критерии шока при инфаркте миокарда:

  1. Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. (для пациентов с артериальной гипертензией – ниже 90 мм рт. ст.);
  2. Диурез менее 20 мл/ч (олигурия);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Потеря сознания.

Тем не менее, тяжесть состояния пациента с кардиогенным шоком лучше оценивать по продолжительности шока и реакции на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если шоковое состояние продолжается более 5-6 часов, не поддается медикаментозному лечению и сопровождается аритмиями и отеком легких, такой шок классифицируют как тяжелый.

патологии-причины развития кардиогенного шока и их локализация

Кардиогенный шок — это серьезное состояние, возникающее в результате недостаточной насосной функции сердца, что приводит к снижению кровоснабжения органов и тканей. Люди часто отмечают, что его признаки могут включать резкое падение артериального давления, одышку, слабость и спутанность сознания. Важно быстро распознать симптомы, так как своевременная диагностика, включая ЭКГ и эхокардиографию, играет ключевую роль в лечении. Терапия может варьироваться от медикаментозного поддержания сердечной функции до инвазивных методов, таких как установка баллонного насоса или даже хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от причины шока и скорости оказания медицинской помощи, но в целом, чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на восстановление.

Истинный кардиогенный шок. Современные подходы к лечению. Демо-версияИстинный кардиогенный шок. Современные подходы к лечению. Демо-версия

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

В патогенезе кардиогенного шока ключевую роль играет снижение сократительной функции сердечной мышцы и рефлекторные воздействия из пораженной области. Последовательность изменений в левом сердце можно описать следующим образом:

  • Снижение систолического выброса запускает каскад адаптационных и компенсаторных реакций.
  • Увеличение выработки катехоламинов приводит к сужению сосудов, особенно артериальных.
  • Спазм артериол вызывает рост общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока.
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения, что дополнительно нагружает левый желудочек и приводит к его повреждению.
  • Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке вызывает дальнейшие нарушения.

Микроциркуляция при кардиогенном шоке также претерпевает значительные изменения, связанные с артериоло-венозным шунтированием:

  1. Капиллярное русло истощается.
  2. Развивается метаболический ацидоз.
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках).
  4. Увеличивается проницаемость капилляров, что приводит к массивному выходу плазмы из кровяного русла (плазморрагия), в результате чего объем циркулирующей крови снижается.
  5. Плазморрагия вызывает повышение гематокрита (соотношение между плазмой и эритроцитами) и уменьшение притока крови к сердечным полостям.
  6. Снижается кровенаполнение коронарных артерий.

Изменения в микроциркуляции приводят к образованию новых участков ишемии, где развиваются дистрофические и некротические процессы.

Кардиогенный шок, как правило, характеризуется быстрым течением и стремительно охватывает весь организм. Из-за нарушений в эритроцитарном и тромбоцитарном гомеостазе начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии.
  • В легких с образованием отека легких.
  • В головном мозге с отеком и развитием осложнений.

В результате этих процессов начинается расходование фибрина, который используется для образования микротромбов, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и возникновению кровотечений, чаще всего в желудочно-кишечном тракте.

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит к необратимым последствиям при кардиогенном шоке.

46886648864648

Видео: медицинская анимация кардиогенного шока (eng)

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный - механизм развитияШок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный – механизм развития

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая серьезность состояния пациента, врач не всегда может провести детальное обследование. Поэтому первичная диагностика, обычно выполняемая до госпитализации, основывается на объективных данных:

  1. Цвет кожи (бледность, мраморный оттенок, цианоз);
  2. Температура тела (пониженная, наличие липкого холодного пота);
  3. Дыхание (учащенное, поверхностное, затрудненное — диспноэ; на фоне снижения артериального давления могут возникать застойные явления, приводящие к отеку легких);
  4. Пульс (учащенный, с малым наполнением, тахикардия; при снижении артериального давления становится нитевидным и может исчезнуть, возможны тахи- или брадиаритмии);
  5. Артериальное давление (систолическое — резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., иногда вообще не определяется; пульсовое давление, если его удается измерить, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
  6. Тоны сердца (глухие, иногда слышен III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
  7. ЭКГ (чаще наблюдается картина инфаркта миокарда);
  8. Функция почек (сниженный диурез или анурия);
  9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно сильными, пациенты часто стонут и проявляют беспокойство).

Для каждого типа кардиогенного шока характерны свои специфические признаки, здесь представлены лишь общие и наиболее распространенные.

Диагностические исследования (коагулограмма, уровень насыщения крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и другие), необходимые для правильного ведения пациента, проводятся в стационаре, если бригада скорой помощи успевает доставить его туда. Случаи смерти по пути в больницу не редкость в подобных ситуациях.

546848464868

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Перед началом оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке важно знать его симптомы. Необходимо отличать кардиогенный шок от алкогольного опьянения, так как инфаркт миокарда и последующий шок могут произойти в неожиданных местах. Иногда можно увидеть людей, лежащих на остановках или газонах, которым требуется экстренная помощь. Некоторые прохожие проходят мимо, но многие останавливаются, чтобы помочь.

Если наблюдаются признаки клинической смерти, следует немедленно приступить к реанимационным действиям, таким как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

К сожалению, не все знают, как правильно выполнять эти действия, и могут растеряться в такой ситуации. В этом случае лучше всего позвонить по номеру «103». Важно точно и подробно описать диспетчеру состояние пострадавшего, опираясь на характерные признаки, указывающие на тяжелое состояние, независимо от его причины:

  • Крайняя бледность лица с сероватым или синюшным оттенком;
  • Холодный и липкий пот на коже;
  • Пониженная температура тела (гипотермия);
  • Отсутствие реакции на окружающее;
  • Резкое снижение артериального давления (если есть возможность его измерить до прибытия бригады скорой помощи).

54684

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий при кардиогенном шоке зависит от его формы и проявлений. Реанимационные мероприятия обычно начинают сразу в реанимобиле:

  1. Поднимают ноги пациента под углом 15°.
  2. Обеспечивают подачу кислорода.
  3. Если пациент бессознателен, выполняют интубацию трахеи.
  4. При отсутствии противопоказаний (например, набухание шейных вен или отек легких) проводят инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Также вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики.
  5. Для поддержания артериального давления на минимально допустимом уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) применяют вазопрессоры.
  6. При нарушениях ритма сердца купируют приступ в зависимости от ситуации: тахиаритмия — с помощью электроимпульсной терапии, брадиаритмия — с использованием кардиостимуляции для ускорения ритма.
  7. В случае фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию.
  8. При асистолии (остановке сердца) выполняют непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

Лечение кардиогенного шока должно включать патогенетические и симптоматические подходы:

  • При отеке легких применяются нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание и спирт для предотвращения образования пенистой жидкости в легких.
  • Для купирования сильного болевого синдрома используются промедол, морфин и фентанил в сочетании с дроперидолом.

Это возможно только при стабилизации состояния пациента (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

7987987789

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже кратковременного кардиогенного шока могут быстро развиваться различные осложнения: нарушения сердечного ритма (тахикардия и брадикардия), тромбы в крупных артериях, инфаркты легких и селезенки, некрозы кожи и кровотечения.

В зависимости от характера снижения артериального давления, степени выраженности периферических нарушений и реакции организма на лечение различают кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый. Легкая форма для такого серьезного состояния не предусмотрена.

Тем не менее, даже при шоке средней степени тяжести не стоит слишком надеяться на благоприятный исход. Положительная реакция организма на лечение и незначительное повышение артериального давления до 80-90 мм рт. ст. могут быстро смениться ухудшением: на фоне усиливающихся периферических проявлений давление вновь начинает снижаться.

Пациенты с тяжелой формой кардиогенного шока практически не имеют шансов на выживание, так как не реагируют на терапию. В результате подавляющее большинство (около 70%) умирает в первые сутки болезни, обычно в течение 4-6 часов с момента начала шока. Некоторые пациенты могут продержаться 2-3 дня, после чего наступает летальный исход. Лишь 10 из 100 больных способны преодолеть это состояние и выжить. Однако победить эту ужасную болезнь удается лишь единицам, так как часть тех, кто вернулся из «мира иного», вскоре умирает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

6546848646868

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

часть 2

Вопрос-ответ

Каковы признаки кардиогенного шока?

Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии.

Что такое кардиогенный шок?

Общие сведения. Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации.

Чем лечат кардиогенный шок?

С этой целью применяют допамин или добутамин. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца. Помощь при кардиогенном шоке в условиях стационара: оксигенотерапия, назначение вазопрессоров, сердечных гликозидов, анальгетиков, преднизолона, гепарина, диуретиков.

Каковы диагностические критерии кардиогенного шока?

Диагностические критерии кардиогенного шока:
■ Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.
■ Симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно-цианотичная (“мраморная”), влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение кожной температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные признаки кардиогенного шока, такие как резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка и холодный пот. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или высокое кровяное давление. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, кардиогенного шока.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз, связанный с сердцем, обязательно обсуждайте с врачом все возможные варианты терапии и следуйте его рекомендациям. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Похожее