Гемодиализ: понятие, когда показан, как проводят, рекомендации пациентам

Диализ диализу – рознь

Термин «гемодиализ» обозначает процесс очищения крови с помощью специализированного оборудования, известного как «искусственная почка». Эта процедура спасает пациентов, чьи почки перестали функционировать и не могут выводить токсичные продукты обмена веществ. Выражение «гемодиализ почек» не совсем корректно, так как оно избыточно, но его часто используют люди, которым требуется эта процедура или которые ожидают её из-за проблем с почками.

Важно не путать аппарат «искусственной почки» с другими формами диализа, такими как:

• Перитонеальный (брюшинный) диализ, при котором функции диализатора выполняет брюшная полость, а фильтрацию осуществляет перитонеальная мембрана. Создается система, функционирующая как дополнительная почка.
• Кишечный диализ, где полупроницаемая мембрана представлена внутренней оболочкой толстого кишечника.

Перитонеальный диализ можно рассматривать как небольшую операцию, в ходе которой в брюшную полость под местной анестезией вводится силиконовый катетер. После установки системы пациент обучается проводить диализ самостоятельно в домашних условиях. Важно соблюдать чистоту и поддерживать стерильность диализата, чтобы избежать инфекций в брюшной полости. Процедура может проводиться от 2 до 5 раз в день. Суть заключается в том, что через катетер в брюшную полость медленно вводится стерильный диализный раствор (содержащий глюкозу и аминокислоты), который выводит вредные вещества из крови в дренажный мешок, расположенный снаружи.

Пациенты предпочитают перитонеальный диализ за его удобство, так как он позволяет не слишком строго соблюдать диету и вести жизнь, максимально приближенную к нормальной.

Кишечный диализ представляет собой многократное использование сифонной клизмы или устройства для колоногидротерапии с целью промывания кишечника раствором диализата, обогащенным необходимыми для организма веществами (углеводы, Na, K, Cl, P, Mg, Ca и др.). Этот метод помогает организму в детоксикации и выведении токсинов, однако его эффективность значительно ниже, чем у брюшинного диализа, и тем более, он не может сравниться с гемодиализом. Кишечный диализ назначают при отравлениях, если состояние пациента не вызывает серьезных опасений за его жизнь, или как временную меру, если другие виды диализа недоступны.

Гемодиализ является важной процедурой для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Врачи подчеркивают, что данная методика позволяет очищать кровь от токсинов и избыточной жидкости, когда почки не справляются с этой задачей. Показаниями к гемодиализу являются тяжелые формы почечной недостаточности, отравления и некоторые метаболические нарушения. Процедура проводится в специализированных центрах, где пациент подключается к аппарату, который выполняет функции почек. Врачи рекомендуют соблюдать режим диеты и ограничивать потребление жидкости, чтобы снизить нагрузку на организм. Также важно регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям медицинского персонала для достижения наилучших результатов лечения.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОДИАЛИЗ?

Как проходит гемодиализ?

Гемодиализ — важное решение при серьезных нарушениях работы почек. Эта процедура фактически заменяет поврежденный орган, продлевая жизнь пациента и улучшая её качество.

Почки выполняют ключевую функцию фильтрации биологической жидкости, циркулирующей в организме. Каждую минуту они очищают около литра крови, а за сутки этот процесс происходит более тысячи раз. Здоровые почки быстро удаляют вредные вещества и избыточную жидкость, подготавливая их к выведению с мочой. Полезные элементы, необходимые организму, возвращаются в кровоток после фильтрации.

К сожалению, по различным причинам естественная система фильтрации может выйти из строя, что приводит к отравлению организма и, в конечном итоге, к его гибели.

Перед началом гемодиализа решается вопрос о сосудистом доступе:

1. Наиболее часто используется артериовенозная фистула, которая «созревает» и функционирует долго, соединяя артерию и вену пациента.
2. Если вены пациента не подходят для создания полноценной фистулы, устанавливается центральный венозный катетер, который располагается под кожей.
3. В экстренных случаях, когда время критично, в центральную вену вводится силиконовая трубка, известная как катетер.

Процесс гемодиализа проходит следующим образом:

• Пациент располагается в специальном кресле для гемодиализа.
• Связующим звеном между пациентом и аппаратом для очистки крови, называемым «искусственной почкой» или гемодиализатором, служит один из трех описанных сосудистых доступов (чаще всего — АВ-фистула).
• Кровь из артерии поступает в аппарат, который состоит из двух независимых частей, разделенных мембраной с избирательной проницаемостью. Эта мембрана отделяет очищаемую кровь от диализата. Проницаемость мембраны зависит от размера её пор. Крупные форменные элементы крови и белки не могут пройти через поры, тогда как отходы (мочевина, избыток воды и некоторые другие вещества) легко покидают кровь.
• В диализирующую жидкость, под действием осмотических сил, из крови поступают молекулы продуктов обмена веществ, а из диализата возвращаются полезные вещества (электролиты, углеводы, бикарбонаты), стремящиеся попасть в кровеносные сосуды. Кровь и диализирующий раствор остаются изолированными и не смешиваются.
• Для предотвращения свертывания крови во время фильтрации и снижения риска тромбообразования используется антикоагулянт (гепарин), который вводится в систему.
• Очищенная кровь возвращается в кровоток, а диализирующая жидкость, выполнившая свою функцию, покидает аппарат и собирается в контейнер для отработанного раствора.

Процедура обычно занимает около четырех-пяти часов, хотя это время может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как эффективность аппарата, состояние оставшихся почек и объем жидкости, накопленной в организме. Например, высокоэффективные устройства могут за три часа эффективно удалить гидрофобные токсины, которые не поддаются диффузии (гемодиализ в основном очищает кровь от гидрофильных веществ, а для удаления гидрофобных продуктов используется метод адсорбции).

Гемодиализ обычно проводится три раза в неделю, если нет необходимости в более частых процедурах. Большинство пациентов хорошо переносят гемодиализ и не испытывают негативных ощущений. Однако у некоторых может наблюдаться снижение артериального давления, что приводит к типичным симптомам, таким как головокружение, головная боль, тошнота и рвота.

Видео: принципы процедуры гемодиализа

Гемодиализ — это метод искусственного очищения крови, который применяется при хронической почечной недостаточности. Он показан, когда почки не справляются с выведением токсинов и лишней жидкости из организма. Процедура проводится с помощью специального аппарата, который фильтрует кровь через диализатор, удаляя вредные вещества. Обычно гемодиализ назначается три раза в неделю, и каждая сессия длится около четырех часов.

Пациенты отмечают, что процесс может быть утомительным, но многие чувствуют значительное облегчение после сеансов. Важно соблюдать рекомендации врачей: придерживаться диеты с ограничением соли и белка, следить за уровнем жидкости и регулярно проходить обследования. Поддержка близких и общение с другими пациентами также играют важную роль в адаптации к новому образу жизни.

Диализ или что делать когда почки отказали?

Показания, противопоказания, возможные осложнения

Почки — жизненно важный орган, отвечающий за выделение и выведение. По различным причинам их функциональность может снижаться или полностью прекращаться. Уменьшение почечной функции может проявляться внезапно (острая почечная недостаточность — ОПН) или развиваться постепенно (хроническая почечная недостаточность — ХПН). Это приводит к нарушению фильтрации и образованию мочи, что вызывает накопление токсичных веществ и жидкости в организме, что, в свою очередь, приводит к уремии.

К показаниям для применения «искусственной почки» относятся:

1. ОПН и ХПН;
2. Тяжелые отравления ядами, включая медикаменты, которые могут пройти через мембрану аппарата, иначе гемодиализ будет неэффективен;
3. Существенные нарушения водно-солевого баланса;
4. Серьезные отравления спиртосодержащими веществами, особенно теми, которые могут быть ошибочно приняты за этанол, например, метанол;
5. Опасная для жизни гипергидратация (водное отравление, чрезмерное накопление жидкости в организме, приводящее к отекам мозга и легких), не поддающаяся консервативным методам лечения;
6. Нарушения азотного обмена с резким увеличением уровня мочевины и креатинина в крови.

Тем не менее, в некоторых случаях использование гемодиализа может быть под сомнением. Процедура вряд ли возможна, если у пациента имеются:

• Психические расстройства (например, эпилепсия, шизофрения) или серьезные неврологические заболевания;
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ);
• Геморрагический синдром;
• Явная форма синдрома полиорганной недостаточности (СПОН — терминальная стадия многих острых заболеваний, при которых наблюдается недостаточность нескольких органов и систем);
• Массовая кровопотеря (в результате обильного кровотечения);
• Злокачественные опухоли (последняя стадия с метастазами);
• Активный инфекционно-воспалительный процесс.

Также врач будет осторожен при назначении гемодиализа пациентам старше 75 лет, а также тем, кто страдает алкогольной и/или наркотической зависимостью или ведет асоциальный образ жизни.

Как правило, пациенты хорошо переносят гемодиализ, однако проблемы чаще всего возникают из-за повреждения сосудистого доступа (АВ-фистулы, катетера, протеза): возможны инфекции и развитие септических осложнений, тромбообразование. Кроме того, в некоторых случаях могут наблюдаться:

1. Гипоосмолярный диализный синдром, возникающий из-за резкого снижения осмолярности плазмы (симптомы: спутанность сознания, оглушенность, судороги);
2. Аритмия и артериальная гипотензия, вызванные уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК), использованием препаратов, снижающих артериальное давление, и удалением катехоламинов из крови;
3. Анемия, снижение аппетита, потеря веса;
4. Аномальная регенерация костной ткани (остеомаляция);
5. Диализная деменция, проявляющаяся снижением интеллектуальных способностей, эпиприпадками, депрессией и ослаблением половой функции (отдаленные последствия).

С развитием и модернизацией аппаратов «искусственной почки» случаи кровотечений, воздушной эмболии и загрязнения диализата стали крайне редкими. Однако аллергические реакции немедленного типа на материалы, из которых изготовлены мембраны, иногда вызывают серьезные опасения.

Как с этим жить?

Прогноз жизни при переходе на «искусственную почку» не так мрачен, как может показаться. Большинство пациентов быстро привыкают к новым условиям. В начале адаптации рекомендуется составить расписание на неделю, учитывающее все мероприятия, которые теперь входят в их жизнь. Планируя время для гемодиализа, пациент быстрее войдет в привычный ритм. Тем не менее, стоит обратить внимание на некоторые аспекты, которые могут волновать человека, нуждающегося в диализе.

• Больным объясняют, что это не конец света. Прогноз жизни зависит от множества факторов, таких как оснащение диализного центра и наличие сопутствующих заболеваний. Важную роль также играет настрой пациента, его образ жизни и отношение к процедуре.
• Люди на диализе живут по-разному, в среднем – от 15 до 20 лет, хотя известны случаи, когда пациенты проживали 30 или даже 40 лет с этой процедурой. Главное – строго придерживаться режима и рекомендаций врача.
• Многие считают, что физическая активность противопоказана людям на диализе. Это не так. Диализ не исключает занятия спортом, наоборот, они могут быть полезны. Однако пациенту не следует проявлять излишнюю инициативу; какие упражнения будут полезны, подскажет врач.
• Люди, чьи почки заменяет аппарат, должны отказаться от вредных привычек, особенно курения. Сигареты нагружают сердце и сосуды, что ухудшает состояние почек.
• Некоторые пациенты, посещая диализные центры, стремятся продолжать свою профессиональную деятельность, особенно если работа интересная и прибыльная. Этот вопрос обсуждается с лечащим врачом и работодателем. Возможность работать полный рабочий день, перейти на сокращенный график или оставить работу зависит от множества факторов.
• Процедура очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка» может негативно сказаться на половой функции, но не стоит отчаиваться. Эту деликатную тему лучше обсудить с врачом, а не искать информацию в сомнительных источниках. Только специалист может дать полезные рекомендации и знать, какие средства будут эффективными в данной ситуации.
• Если пациент на гемодиализе решит отправиться в отпуск, врачу придется серьезно поработать. Осуществить мечту проще, если человек использует перитонеальный диализ, но организовать отдых без помощи врача будет крайне сложно. Нельзя просто взять и уехать, не предупредив об этом.

Гемодиализ. Что это? / Здравствуйте

Видео: репортаж о гемодиализе

Злейшие враги организма при больных почках

И, наконец, стоит уделить особое внимание диете. Для человека, у которого вместо почек функционирует аппарат или используется брюшная полость, важно постоянно контролировать количество соли и жидкости, поступающей в организм. Хотя диета не слишком сложная, она исключает продукты, способствующие задержке воды и увеличивающие жажду: соленья, консервы, приправы, чипсы, копчености, острые соусы и другие.

Пациент должен знать свою индивидуальную норму потребления жидкости и строго ее соблюдать (рекомендуется пить из небольших емкостей). Также следует быть внимательным к блюдам, содержащим скрытую воду (например, овсянка, фрукты, овощи), и помнить, что таблетки запиваются водой, которую нужно учитывать.

Одним из самых сложных аспектов диализа является контроль за потреблением жидкости. Некоторые люди больше переживают из-за отсутствия воды, чем из-за отказа от бекона, что делает соблюдение диеты крайне важным. Игнорирование рекомендаций и накопление лишней воды может привести к отеку легких и создать опасные для жизни условия. Легкомысленное отношение к этому вопросу с самого начала, в надежде на диализ, может вызвать необратимые изменения, нарушающие работу дыхательной и сердечной систем.

Видео: учебный фильм о гемодиализе

Перейти в раздел:

• Заболевания крови, её состав, анализы и биохимические исследования

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

В каких случаях показан гемодиализ?

Показания к началу гемодиализа: высокие показатели мочевины, креатинина и калия в крови; тяжелые отеки, которые не проходят даже при приеме мочегонных препаратов; интоксикация — постоянная слабость, тошнота, рвота, нарушения сознания, неконтролируемая гипертония, которую не удается купировать с помощью лекарств.

Как проводится процедура гемодиализа?

Гемодиализ – внепочечное очищение кровотока, осуществляемое при острой и хронической почечной недостаточности. Суть процедуры заключается в подключении пациента к аппарату “искусственная почка”, во время работы которого кровоток очищается от токсинов. После очистки кровь снова возвращается в организм пациента.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это процедура, во время которой из Вашего организма выводятся уремические вещества (мочевина, креатинин) и лишняя жидкость при помощи специального гемодиализного аппарата.

При каком креатинине показан гемодиализ?

Пациентов с почечными отклонениями волнует вопрос, при каком креатинине назначают гемодиализ. Процедура поддержания организма посредством аппарата искусственной почки показана при очень существенных отклонениях — до 500-600 мкмоль/л при норме от 50 до 120 мкмоль/л.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом гемодиализа обязательно проконсультируйтесь с врачом и получите полное понимание процедуры. Задавайте вопросы о том, как она будет проходить, какие могут быть побочные эффекты и как подготовиться к сеансам.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и соблюдайте рекомендации врача по диете. Ограничение потребления натрия, калия и фосфора может значительно улучшить ваше состояние и облегчить процесс гемодиализа.

СОВЕТ №3

Регулярно посещайте все назначенные сеансы гемодиализа и не пропускайте их без необходимости. Это поможет поддерживать стабильный уровень токсинов в крови и улучшит общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Общайтесь с другими пациентами, проходящими гемодиализ. Обмен опытом и поддержка могут значительно облегчить процесс и помочь справиться с эмоциональными трудностями, связанными с лечением.