Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

Статистические данные

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, результаты суточного мониторинга ЭКГ показывают следующие показатели распространенности АВ-блокады:

• У здоровых людей молодого возраста блокада первой степени фиксируется у 2% обследуемых.
• У молодых людей с функциональными или органическими заболеваниями сердца и сосудов блокада первой степени наблюдается в 5% случаев.
• У пациентов старше 60 лет с основными сердечными заболеваниями АВ-блокада первой, второй и третьей степени встречается в 15% случаев.
• У лиц старше 70 лет этот показатель увеличивается до 40%.
• У больных с инфарктом миокарда АВ-блокада первой, второй или третьей степени регистрируется более чем у 13% пациентов.
• Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада наблюдается у 3% всех пациентов.
• Атриовентрикулярная блокада является причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца представляет собой нарушение проводимости электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Врачи отмечают, что данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, воспалительные процессы, а также прием некоторых медикаментов. Существует три степени АВ-блокады: первая характеризуется замедлением проводимости, вторая — частичной блокадой, когда не все импульсы достигают желудочков, и третья — полной блокадой, при которой предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга.

Диагностика АВ-блокады основывается на электрокардиограмме, которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме. Лечение зависит от степени блокады и наличия симптомов. Врачами могут быть рекомендованы медикаментозные препараты для улучшения проводимости или установка кардиостимулятора в случае тяжелых форм. Важно, чтобы пациенты с АВ-блокадой находились под наблюдением специалистов, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмии.

АВ-блокада 2 степени. Нарушение функции проводимости. #кардиолог #сердце #shorts #бокерия

Причины

АВ-блокада первой степени может наблюдаться у здоровых людей, если отсутствуют сопутствующие заболевания миокарда. Чаще всего она временная и не вызывает клинических симптомов, поэтому её обычно обнаруживают во время планового ЭКГ при профилактических медицинских осмотрах.

Также блокаду первой степени могут выявить у пациентов с гипотоническим типом вегетативной дистонии, когда на сердце преобладают парасимпатические влияния. Однако длительное сохранение блокады первой степени может указывать на более серьезные проблемы с сердцем.

Блокада второй и третьей степени в большинстве случаев указывает на наличие органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся:

1. Ишемическая болезнь сердца. При ишемии миокард испытывает хроническую нехватку кислорода (гипоксию), что приводит к значительному снижению работоспособности сердечной мышцы. В результате образуются микроскопические участки ткани, которые не сокращаются должным образом и не проводят электрические импульсы. Если такие участки находятся на границе предсердий и желудочков, это создает препятствия для импульсов, что приводит к блокаде.
2. Острый и подострый инфаркт миокарда. Механизм возникновения блокады аналогичен предыдущему, но здесь причиной нарушения проводимости являются как ишемизированные, так и некротизированные участки миокарда.
3. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Блокада развивается из-за значительных изменений в структуре мышечных волокон, так как пороки сердца могут приводить к кардиомиопатии – структурным изменениям камер сердца.
4. Кардиосклероз, особенно после перенесенного миокардита. Это состояние характеризуется заменой нормальной сердечной ткани на рубцовую, которая не может проводить электрические импульсы, создавая препятствия для их прохождения.
5. Длительная артериальная гипертония, которая может привести к гипертрофической или обструктивной левожелудочковой кардиомиопатии. Механизм развития блокады здесь аналогичен предыдущим заболеваниям.
6. Заболевания других органов, включая эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, особенно первого типа, гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы и др.), язвенную болезнь желудка, отравления и интоксикации, лихорадку и инфекционные болезни, а также черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Симптомы АВ-блокады первой степени могут быть минимальными или отсутствовать. Однако многие пациенты отмечают повышенную усталость, общую слабость, нехватку воздуха при физической активности, головокружение и перебои в сердечном ритме. Также возможны предобморочные состояния, сопровождающиеся мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах и другими признаками, указывающими на риск потери сознания. Эти симптомы особенно выражены при быстрой ходьбе или беге, так как сердце с блокадой не может обеспечить достаточный приток крови к мозгу и мышцам.

АВ-блокада второй и третьей степени проявляется более ярко. При редком сердцебиении (менее 50 ударов в минуту) пациент может на короткое время потерять сознание (не более 2 минут). Это состояние называется приступом МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса) и представляет серьезную угрозу для жизни, так как нарушение проводимости может привести к полной остановке сердца. Обычно пациент быстро приходит в сознание, так как в миокарде активируются обходные и дополнительные пути проведения, и сердце начинает сокращаться с нормальной или немного замедленной частотой. Тем не менее, пациент, переживший приступ МЭС, должен быть незамедлительно осмотрен врачом и госпитализирован в кардиологическое, аритмологическое или терапевтическое отделение больницы, поскольку может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора или искусственного водителя ритма.

В крайне редких случаях пациент после приступа МЭС может не прийти в сознание, и в таком случае его следует как можно быстрее доставить в стационар.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца — это нарушение проводимости электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Люди часто обсуждают ее степени: первая степень характеризуется замедлением проводимости, вторая — частичной блокадой, а третья — полной, когда предсердия и желудочки работают независимо. Причинами могут быть ишемическая болезнь, воспалительные процессы или врожденные аномалии. Диагностика включает электрокардиограмму, которая позволяет выявить степень блокады и оценить состояние сердца. Лечение зависит от тяжести состояния: в легких случаях достаточно наблюдения, в более серьезных — может потребоваться установка кардиостимулятора. Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

АВ БЛОКАДА 1 СТЕПЕНИ

Диагностика АВ-блокады

Алгоритм диагностики нарушений сердечного ритма, включая АВ-блокаду, включает следующие шаги:

Если у пациента есть указанные симптомы, необходимо вызвать бригаду скорой помощи или обратиться к терапевту (кардиологу/аритмологу) в местной поликлинике для проведения электрокардиограммы.

На ЭКГ можно сразу заметить изменения, такие как снижение частоты сокращений желудочков (брадикардия) и увеличение интервала между зубцами Р, отвечающими за сокращения предсердий, и комплексами QRS, отвечающими за сокращения желудочков. При АВ-блокаде 2 степени выделяют два типа: Мобитца 1 и Мобитца 2, которые проявляются на ЭКГ периодическим выпадением желудочковых сокращений. При 3 степени наблюдается крайне редкий пульс из-за полного поперечного блока: предсердия функционируют в своем обычном ритме, а желудочки сокращаются с частотой 20-30 ударов в минуту и менее.

После госпитализации пациента в терапевтическое, кардиологическое или аритмологическое отделение ему назначаются дополнительные инструментальные исследования:

• УЗИ сердца (эхокардиоскопия) для уточнения характера возможных патологий миокарда; также оцениваются сократимость сердечной мышцы и фракция выброса крови в крупные сосуды.
• Холтеровское мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток с последующим анализом степени блокады, частоты ее проявлений и связи с физической активностью.
• Физические нагрузки применяются для пациентов с ишемией миокарда и хронической сердечной недостаточностью.

Окончательный план обследования может быть установлен только врачом во время личного осмотра пациента.

Лечение АВ-блокады

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой 1 степени лечение не требуется, если отсутствуют органические заболевания сердца или патологии других органов.

В легких случаях достаточно изменить образ жизни: отказаться от жирной и жареной пищи, наладить рацион, больше времени проводить на свежем воздухе и исключить вредные привычки. При вегето-сосудистой дистонии полезными для сердечно-сосудистой системы могут быть контрастные души.

Если пациент ощущает слабость, быструю утомляемость и снижение активности, что сопровождается низким артериальным давлением и редким пульсом (менее 55 ударов в минуту), можно рекомендовать курсами настойки женьшеня, лимонника или элеутерококка как общеукрепляющие и тонизирующие средства.

При АВ-блокаде 2 и 3 степени, особенно если наблюдаются приступы или эквиваленты МЭС, пациенту необходимо полноценное лечение.

В таких случаях на первый план выходит терапия основного заболевания сердца или других органов. Пока проводится диагностика причины блокады и предпринимаются первые шаги в лечении, пациенту могут назначить препараты, такие как атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (в зависимости от препарата — подкожно, в таблетках или внутривенно). Также возможно назначение теопека, эуфиллина или коринфара (нифедипина, кордафлекса) в таблетках.

Обычно после лечения основного заболевания проводимость по АВ-узлу восстанавливается. Однако если в области узла образуется рубец, это может привести к стойкому нарушению проводимости, и эффективность консервативной терапии может быть сомнительной. В таких случаях пациенту рекомендуется установка искусственного кардиостимулятора, который обеспечит сокращения предсердий и желудочков с физиологической частотой, поддерживая правильный ритм пульса.

На сегодняшний день операция по установке ЭКС может быть выполнена бесплатно по квотам, предоставленным региональными отделами министерства здравоохранения.

АЗБУКА КАРДИОЛОГИИ. AV БЛОКАДА. ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ.

Возможны ли осложнения АВ-блокады?

Осложнения при атриовентрикулярной блокаде могут быть серьезными и угрожать жизни. Например, приступ мерцательной аритмии, возникающий из-за редкого пульса при полной АВ-блокаде, может привести к внезапной сердечной смерти или аритмогенному шоку. Кроме острых осложнений, у пациентов с длительной АВ-блокадой наблюдается ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности. Также постоянное снижение кровотока в сосудах головного мозга может вызвать дисциркуляторную энцефалопатию.

Профилактика осложнений включает не только меры по предотвращению серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и адекватное лечение помогут быстро выявить блокаду и избежать возможных осложнений.

Прогноз заболевания

С точки зрения прогноза, АВ-блокада 1 степени имеет более благоприятный исход по сравнению с 2 и 3 степенью. Однако при правильном лечении 2 и 3 степени можно значительно снизить риск осложнений и улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Установленный кардиостимулятор, согласно ряду исследований, существенно увеличивает выживаемость пациентов в первые десять лет.

Видео: АВ блокада – понятие и как выглядит на ЭКГ

Вопрос-ответ

Каковы причины АВ-блокады?

АВ-блокада может быть вызвана различными причинами, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердца (например, миокардит), дегенеративные изменения в проводящей системе сердца, а также воздействие некоторых медикаментов (например, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов). Кроме того, АВ-блокада может развиваться на фоне электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, и у пациентов с врожденными аномалиями сердца.

Что такое атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная (АВ) блокада – это нарушение проводимости, при котором нарушено движение электричества между желудочками и предсердиями сердца. Обычно сердечный ритм формируется в находящемся в предсердии синусовом узле и затем проходит через АВ узел к желудочкам.

Чем опасна атриовентрикулярная блокада?

Полная атриовентрикулярная блокада способна привести к внезапному урежению сердечных сокращений или их полному отсутствию (асистолии), что чревато летальным исходом. Могут наблюдаться систематические приступы фибрилляции желудочков и предсердий, на фоне которых наступают обмороки, развивается судорожный синдром.

Что значит атриовентрикулярная блокада?

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — расстройство, проявляющееся как нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки. Синдром может протекать без внешних проявлений или сопровождаться выраженной симптоматикой: брадикардией, слабостью, обмороками, головокружениями.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и контроля состояния сердца.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития атриовентрикулярной блокады и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о степени АВ-блокады. Понимание различий между первой, второй и третьей степенью блокады поможет вам лучше осознать свое состояние и обсудить с врачом возможные варианты лечения и наблюдения.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили изменения в своем самочувствии, такие как усталость, одышка или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.