Норма лейкоцитов для расшифровки лейкоцитарной формулы
Для качественной расшифровки лейкоцитарной формулы и определения её направления (влево или вправо) необходимо точно знать предельные нормы для каждого типа клеток, которые в совокупности составляют 100% от общего количества лейкоцитов.
Согласно некоторым источникам, нормальное количество всех лейкоцитов (пять видов) в анализе крови, взятом из пальца, варьируется от 4 до 9 х 10^9/л. В других справочных материалах, учитывающих климатические условия и окружающую среду, указаны пределы от 4 до 11,3 х 10^9/л. Это объясняется частотой аллергических реакций у детей и взрослых, вызванных веществами, не свойственными человеческому организму, которые присутствуют в воздухе, пище и предметах быта.
При возникновении сомнений лучше обратиться к специалисту. Существует множество таблиц с нормами, но они редко совпадают, и врач знает, какие отклонения в клиническом анализе крови с лейкоцитарной формулой допустимы для конкретного региона.
Важно отметить, что по крови, взятой из пальца, можно оценить лишь 1/6 всех лейкоцитов, в то время как в организме здорового человека их общее количество составляет около 30 х 10^9/л. Это связано с тем, что фиксированные в тканях макрофаги и В-лимфоциты, находящиеся в селезенке, также относятся к лейкоцитарной группе.
У детей изменения в отдельных субпопуляциях объясняются перекрестом лейкоцитарной формулы в первые часы и дни жизни (первый перекрест) и в возрасте 6-7 лет (второй перекрест).
Процесс можно представить в следующей таблице:
| Возраст | Нейтрофилы, % | Лимфоциты, % | Примечание |
|---|---|---|---|
| Рождение, первые часы и дни жизни | 50 – 72 | 15 – 34 | |
| 3-5 день | → ≈ 50 | → ≈ 50% | Пересечение значений нейтрофилов и лимфоцитов – 1-ый перекрест (до конца первой недели жизни) |
| После 14 дней до 6-7 лет | → 25 – 60 | → 25 – 50 | Пересечение значений – 2-ой перекрест (4-5 лет) |
| После 7 лет | ↑ от 25 – 60 до 47 – 72 | ↓ от 25 – 50 до 18 – 40 | Значения нейтрофилов и лимфоцитов постепенно приближаются к норме взрослых |
Если представить изменения процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в графическом виде, то пересечение кривых в первые дни жизни ребенка будет первым перекрестом. После этого некоторое время количество нейтрофилов будет снижаться, а лимфоцитов – увеличиваться. Примерно через две недели кривые изменят направление, и этот процесс будет продолжаться до 6 лет, после чего они снова пересекутся и начнут двигаться к норме для взрослых. Эти изменения также отразятся на лейкоцитарной формуле, в частности, за счет процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов.
Что касается лейкоцитарной формулы у взрослых, то у женщин может наблюдаться повышение количества лейкоцитов в определенные периоды жизни, например, во второй половине беременности. Однако пределы нормальных значений индивидуальны: у одних людей лейкоциты могут быть повышены больше, у других – меньше. У взрослых (по таблице 2 взрослыми считаются лица старше 16 лет) лейкоцитарная формула, как правило, стабильна, и границы нормы для женщин и мужчин не отличаются, что подтверждается следующей таблицей:
| Лейкоциты | До 1 года | 1 – 6 лет | 7 – 12 лет | 13 – 15 лет | От 16 лет и старше |
|---|---|---|---|---|---|
| Общее количество Le, абс. значения, х10^9/л | 6 – 12 | 5 – 12 | 4,5 – 10 | 4,3 – 9,5 | 4 – 9 |
| Гранулоциты (клетки с специфическими гранулами) | |||||
| Нейтрофилы: палочкоядерные, % сегментоядерные, % Эозинофилы Базофилы | 0,5 – 4 15 – 45 0,5 – 7 0 – 1 | 0,5 – 5 25 – 60 0,5 – 7 0 – 1 | 0,5 – 5 35 – 65 0,5 – 7 0 – 1 | 0,5 – 6 40 – 65 0,5 – 6 0 – 1 | 1 – 6 47 – 72 0 – 5 0 – 1 |
| Незернистые лейкоциты (клетки без специфических гранул) | |||||
| Моноциты Лимфоциты | 2 – 12 38 – 72 | 2 – 10 26 – 60 | 2 – 10 24 – 54 | 2 – 10 25 – 50 | 2 – 9 18 – 40 |
В любом случае, будь то общий анализ крови с лейкоцитарной формулой у взрослого или у ребенка, значительное отклонение от нормы в соотношении палочкоядерных и сегментоядерных клеток вызывает беспокойство у врачей.
Увеличение палочкоядерных клеток, а тем более появление молодых форм (юных, метамиелоцитов, миелоцитов) указывает на сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В то же время, сдвиг вправо свидетельствует о повышении процентного содержания сегментированных нейтрофилов и появлении гиперсегментации нейтрофильных ядер. Таким образом, как сдвиг влево, так и вправо рассматриваются как патологические состояния.
Лейкоцитарная формула является важным показателем состояния иммунной системы и общего здоровья человека. Врачи отмечают, что нормальные значения лейкоцитов варьируются в зависимости от возраста: у детей их количество может быть выше, чем у взрослых. В среднем, у взрослых нормой считается 4-10 тысяч клеток на микролитр крови, тогда как у новорожденных этот показатель может достигать 30 тысяч.
Расшифровка лейкоцитарной формулы включает в себя процентное соотношение различных типов лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. Отклонения от нормы могут указывать на различные заболевания. Например, увеличение числа нейтрофилов может свидетельствовать о бактериальной инфекции, тогда как рост лимфоцитов часто наблюдается при вирусных инфекциях. Врачи подчеркивают важность комплексного анализа и интерпретации результатов, так как сдвиги в лейкоцитарной формуле могут быть вызваны не только болезнями, но и физиологическими состояниями, такими как стресс или аллергические реакции.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
В организме лейкоцитарное звено представлено пятью основными типами белых кровяных клеток:
- Нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные) – ключевые элементы «лейкоцитарной формулы», о которых будет идти речь в дальнейшем;
- Эозинофилы – группа клеток гранулоцитарного ряда, выполняющих важные функции в адаптационных реакциях организма;
- Базофилы – несмотря на небольшое количество, они активно участвуют (через лимфоциты) в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, таких как воспаление и аллергия;
- Моноциты и макрофаги – основные клетки ретикулоэндотелиальной системы (системы фагоцитирующих мононуклеаров). Находясь в крови около трех суток, они покидают её и проникают в ткани, где превращаются в макрофаги. У этих клеток нет обратного пути в кровь, и их главная задача – фагоцитоз;
- Лимфоциты (Т- и В-клетки) – уникальный тип клеток, состоящий из различных элементов, происходящих от разных предшественников и объединенных по морфологическим признакам. Лимфоциты делятся на две субпопуляции: тимусзависимые (Т-лимфоциты) и В-клетки, которые образуют антитела. Часть В-клеток впоследствии трансформируется в плазмобласты, плазмоциты и плазматические клетки.
Это краткое описание клеток поможет читателю лучше понять их взаимосвязь. Даже среди медицинских специалистов под лейкоцитарной формулой часто подразумевается всё сообщество лейкоцитов: гармоничная система, где каждый тип клеток выполняет свою задачу в здоровом организме. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой также включает исследование тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и других показателей.
| Лейкоцитарная формула: Клетки | Норма у взрослых (%) | Норма у детей (%) | Отклонения и возможные причины |
|---|---|---|---|
| Нейтрофилы (сегментоядерные) | 47-72 | 30-50 (новорожденные), 45-70 (дети старше 1 года) | ↑: бактериальные инфекции, воспаления, некрозы, лейкозы, стресс. ↓: вирусные инфекции, лучевая болезнь, апластическая анемия, прием некоторых лекарств |
| Нейтрофилы (палочкоядерные) | 1-6 | 3-5 (новорожденные), 1-5 (дети старше 1 года) | ↑: “сдвиг влево”, острые инфекции, воспаления. ↓: угнетение кроветворения |
| Эозинофилы | 0,5-5 | 1-6 | ↑: аллергические реакции, паразитарные инфекции, некоторые заболевания крови. ↓: стресс, прием кортикостероидов |
| Базофилы | 0-1 | 0-1 | ↑: аллергические реакции, некоторые заболевания крови. ↓: стресс, прием кортикостероидов |
| Моноциты | 2-10 | 4-10 | ↑: хронические инфекции, воспалительные заболевания, мононуклеоз. ↓: угнетение кроветворения |
| Лимфоциты | 18-40 | 50-70 (новорожденные), 25-45 (дети старше 1 года) | ↑: вирусные инфекции, некоторые заболевания крови, иммунные нарушения. ↓: иммунодефициты, лучевая болезнь, прием иммунодепрессантов |
Что учитывают при расшифровке лейкоцитарной формулы
Анализ лейкоцитарной формулы в основном сосредоточен на нейтрофильных гранулоцитах. Нейтрофилы представляют собой неоднородную группу, которая делится на:
- Сегментированные – или «сегменты», названные так из-за особенностей формы ядра, состоящего из 2-4 частей, соединенных перемычками ядерного вещества. У 1-2% сегментированных лейкоцитов у женщин можно обнаружить дополнительный малый сегмент, известный как «барабанная палочка» или тельце Барра.
- Палочкоядерные – более молодые клетки, которые уже присутствуют в крови, но не имеют сегментов в ядре, а само ядро имеет палочковидную форму, поэтому их часто называют просто «палочки».
Нейтрофилы формируются в костном мозге. Чтобы попасть в кровеносное русло, им необходимо пройти длительный процесс созревания и дифференцировки, который занимает 8-10 дней: миелобласты → промиелоциты → миелоциты → метамиелоциты (юные) → палочкоядерные → сегментированные формы.
В ходе клинического исследования, такого как общий анализ крови, врач, анализируя белые клетки по морфологическим характеристикам и подсчитывая их общее количество в мазке, определяет процентное соотношение различных субпопуляций «белых» клеток. Этот подсчет называется развернутым общим анализом крови с лейкоцитарной формулой.
Таким образом, для правильной интерпретации лейкоцитарной формулы важно знать процентное содержание нейтрофильных гранулоцитов и соотношение двух (или трех, если заболевание прогрессирует) подвидов этих клеток: палочкоядерных (п/я) и сегментированных (с/я) нейтрофилов. Однако подсчет клеток не ограничивается только нейтрофилами, иначе анализ будет неполным. Обычно, наряду с подсчетом нейтрофилов (палочки, сегменты и юные, если они присутствуют), также рассчитывается процентное содержание других гранулоцитов (эозинофилов, базофилов) и клеток, не имеющих специфических гранул (моноцитов, лимфоцитов) – это и есть развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Подсчет других типов лейкоцитов, помимо палочек и сегментов, также важен для интерпретации лейкоцитарной формулы, особенно если необходимо оценить интенсивность образования белых клеток в костном мозге. Для этого вычисляется еще один параметр – отношение суммы молодых форм (палочкоядерные + метамиелоциты + миелоциты) к общему количеству сегментированных лейкоцитов. В некоторых случаях, в дополнение к лейкоцитарной формуле, производится подсчет абсолютного числа каждого типа белых клеток крови. Этот тест называется
Лейкоцитарная формула — это важный анализ, который помогает оценить состояние иммунной системы человека. Она показывает соотношение различных типов лейкоцитов, что позволяет врачам выявлять воспалительные процессы, инфекции и аллергические реакции. Нормальные значения лейкоцитов варьируются в зависимости от возраста: у детей они могут быть выше, чем у взрослых. Например, у новорожденных уровень нейтрофилов может достигать 70%, тогда как у взрослых нормой считается 40-70%. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) часто указывает на инфекцию, тогда как снижение (лейкопения) может быть связано с вирусными инфекциями или нарушениями в костном мозге. Правильная интерпретация лейкоцитарной формулы требует комплексного подхода и учета клинической картины пациента.
Что значит «сдвиг влево», «сдвиг вправо»
В окрашенных мазках врач, занимающийся лабораторной диагностикой, подсчитывает клетки «белой» крови, устанавливает процентное соотношение различных субпопуляций лейкоцитов и фиксирует возможные морфологические изменения.
Особое внимание уделяется палочкоядерным и сегментоядерным клеткам, которые играют ключевую роль в интерпретации лейкоцитарной формулы. На основе полученных данных специалист формирует заключение. Все показатели могут находиться в пределах нормы (см. таблицы выше) или отклоняться в ту или иную сторону.
Если в мазках обнаруживается больше палочкоядерных клеток, чем допустимо, появляются метамиелоциты (молодые клетки) и миелоциты, а уровень сегментоядерных гранулоцитов может снижаться или их ядра могут принимать неправильную форму (в виде пенсне) и иметь уменьшенное количество сегментов. В таком случае врач фиксирует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Это состояние может быть характерно для:
- Острых инфекционных заболеваний и отравлений;
- Ацидоза и коматозных состояний;
- Периода после хирургических вмешательств и значительных кровопотерь;
- Определенных гематологических заболеваний;
- Истинной аномалии Пельгера-Хьюэта (наследственное заболевание с доминантным типом наследования, при котором нейтрофилы имеют ядро, напоминающее пенсне, с центральной перемычкой);
- Псевдоаномалии Пельгера-Хьюэта, возникающей на фоне эндогенной интоксикации;
- Сильного физического напряжения.
Иногда в периферической крови, помимо юных клеток и миелоцитов, можно увидеть предшественников гранулоцитарного ряда – миелобласты и менее дифференцированные клетки, чем миелоциты – промиелоциты. Такую ситуацию квалифицируют как сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением. Она может наблюдаться:
- При острых и хронических лейкозах (включая миелолейкоз и эритролейкоз);
- При метастазах злокачественных опухолей.
Существует и противоположная ситуация: снижение количества несегментированных (палочкоядерных) форм, увеличение сегментоядерных гранулоцитов и гиперсегментация ядер (5 и более сегментов), что указывает на сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Это свидетельствует о нарушении костномозгового кроветворения (ослаблении лейкопоэза). Подобные отклонения могут наблюдаться при:
- Мегалобластной анемии;
- Заболеваниях печени и почек;
- Состояниях после гемотрансфузий;
- Наследственной гиперсегментации нейтрофилов.
В норме в крови преобладают сегментоядерные гранулоциты, а палочкоядерных клеток немного – это молодые клетки, только что попавшие в кровеносное русло, которые вскоре также станут сегментами. Их количество не должно превышать норму (см. таблицу выше). Физиологический рост нейтрофилов может наблюдаться при беременности, после приема пищи или в стрессовых ситуациях. Однако сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо не возникает в таких кратковременных состояниях и указывает на наличие патологических процессов в системе крови или в организме в целом.
Почему лейкоцитарную формулу не доверяют машине
В клиническом анализе крови, проводимом с использованием автоматических анализаторов, белые кровяные клетки обозначаются аббревиатурой WBC (white blood cells). Первые гематологические системы, представлявшие собой полуавтоматы с восемью параметрами, в основном были полезны для анализа «красной» крови. В отношении лейкоцитов их возможности были ограничены — они могли лишь определить общее количество лейкоцитов. В результате такие устройства вскоре устарели и были сняты с производства.
С течением времени лабораторное оборудование стало совершенствоваться, в том числе и анализаторы для общего анализа крови. Гематологические системы первого класса (класс 3-диф) значительно продвинулись в этом направлении. Новые анализаторы, пришедшие на смену устаревшим моделям, смогли разделить лейкоцитарную популяцию на три основные группы:
- Первая группа включает клетки с выраженной зернистостью, называемые гранулоцитами. В эту категорию входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы, однако анализатор не может различить их по видам.
- Вторая группа состоит из клеток, не обладающих специфическими гранулами — лимфоцитов, которые играют ключевую роль в иммунной системе (Т- и В-клетки), обеспечивая защиту как на клеточном, так и на гуморальном уровне.
- Третья группа включает все клетки «белой» крови, известные как «средние лейкоциты», которые также могут предоставить ценную информацию в процессе диагностики (возможно, моноциты следует искать именно здесь).
Тем не менее, для разделения всех этих форм не требуется дополнительная помощь автоматического анализатора, если у врача есть под рукой мазок крови и рабочее место оснащено счетчиком лейкоцитарной формулы. Это позволит сэкономить время, так как каждый специалист в области лабораторной диагностики, исследуя мазок под микроскопом, сможет быстро дифференцировать лейкоциты по видам и подсчитать их в поле зрения (не менее 100 клеток, при патологии — 200-400), выполняя несложные вычисления в уме.
Автоматическим гематологическим системам III класса (5-диф) также не под силу предоставить полноценную лейкоцитарную формулу, хотя этот тест часто так называют: клинический анализ с лейкоцитарной формулой, что не совсем корректно. Данное высокопроизводительное оборудование значительно облегчает работу врача, но не может полностью заменить человеческий труд. Гематологический анализатор III класса разделяет циркулирующие в крови лейкоциты на пять категорий:
- Нейтрофилы (палочки и сегменты);
- Эозинофилы;
- Базофилы;
- Моноциты и макрофаги;
- Лимфоциты (Т- и В-клетки).
Однако автомат не предоставляет информации о палочках и сегментах, не видит их морфологию и не знает их количества. Очевидно, что высокотехнологичное оборудование не дает сведений о тех клетках, которые необходимы для подсчета лейкоцитарной формулы (палочки и сегменты), объединяя их в одну группу — нейтрофилы. Более того, аппарат не сможет «увидеть» клетки с пенснеобразными или гиперсегментированными ядрами, а также нетипичные для циркулирующей крови клетки: юные, метамиелоциты и миелоциты. Именно морфологические изменения или процентное соотношение отдельных клеток (п/я, с/я) в субпопуляции нейтрофильных гранулоцитов лежат в основе сдвига лейкоцитарной формулы вправо или влево.
Отправляясь на анализ
Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, или гемограмма, представляет собой комплекс лабораторных исследований. Специальная подготовка для этого анализа не требуется, но соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет избежать недоразумений.
Чтобы избежать физиологического лейкоцитоза, который может возникнуть из-за стресса, еды или интенсивной физической активности, пациенту следует прийти в лабораторию в спокойном состоянии и на голодный желудок. Рекомендуется выйти из дома заранее, чтобы избежать спешки и не повысить уровень белых кровяных клеток. В противном случае врач может заподозрить наличие патологии и назначить повторное исследование.
Кровь для анализа берется натощак, обычно из пальца, хотя в случае дополнительных биохимических тестов может потребоваться забор крови из вены. Перед сдачей анализа рекомендуется немного отдохнуть, удобно устроившись в кресле или на кушетке, которые обычно находятся в коридоре.
Видео: фрагмент лекции о лейкоцитарной формуле
Видео: доктор Комаровский о подсчете лейкоцитарной формулы
Вопрос-ответ
Что означает сдвиг в лейкоцитарной формуле?
«Сдвиг влево» лейкоцитарной формулы означает нарушение распределения лейкоцитов, а именно увеличение количества незрелых или менее зрелых форм нейтрофилов. Нейтрофилы — это тип лейкоцитов, который играет решающую роль в реакции иммунной системы на инфекции.
Что означает дегенеративный сдвиг влево в лейкограмме?
При дегенеративном сдвиге ядра влево число незрелых нейтрофилов больше, чем зрелых, а общее число лейкоцитов находится в пределах нормы или снижено. Дегенеративный сдвиг указывает на острый воспалительный процесс, который превышает способность костного мозга обеспечить потребность в зрелых нейтрофилах.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед интерпретацией результатов анализа. Лейкоцитарная формула может варьироваться в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья, поэтому важно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за общим состоянием здоровья и обращайте внимание на симптомы, такие как лихорадка, усталость или частые инфекции. Эти признаки могут указывать на необходимость более детального анализа лейкоцитарной формулы и других показателей крови.
СОВЕТ №3
При получении результатов анализа не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание значений различных типов лейкоцитов и их отклонений поможет вам лучше ориентироваться в своем здоровье и принимать обоснованные решения.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть хронические заболевания или предрасположенность к инфекциям. Это поможет своевременно выявлять изменения в лейкоцитарной формуле и принимать необходимые меры.
