Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. При хирургических вмешательствах всегда существует риск кровотечений, поэтому важно знать состояние системы свертывания крови.
• Беременность. В этот период в организме женщины могут происходить как положительные, так и отрицательные изменения. Обычно анализ проводится один раз за триместр. Если выявляются фетоплацентарная недостаточность или гестоз, анализы берутся чаще.
• Сосудистые заболевания. Увеличенное тромбообразование и варикоз.
• Заболевания печени.
• Аутоиммунные болезни.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца.
• При назначении антикоагулянтных препаратов.
• Для корректного подбора дозировки ацетилсалициловой кислоты и аналогичных медикаментов.
• При назначении контрацептивов. В этом случае анализ проводится каждые три месяца.
• Лечение с использованием пиявок (гирудотерапия). Коагулограмма выполняется для предотвращения геморрагий.

Коагулограмма представляет собой важное лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние гемостаза, то есть системы, отвечающей за свёртывание крови. Врачи подчеркивают, что показаниями к проведению данного анализа могут быть различные состояния, такие как тромбофилия, кровотечения, подготовка к хирургическим вмешательствам и мониторинг антикоагулянтной терапии.

Основные параметры коагулограммы включают протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и другие показатели, которые помогают врачам оценить риск тромбообразования или, наоборот, склонность к кровотечениям.

Сдавать анализ рекомендуется натощак, что позволяет получить наиболее точные результаты. Исследование можно пройти в большинстве лабораторий, как государственных, так и частных, что делает его доступным для пациентов. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать результаты коагулограммы, так как они могут сыграть ключевую роль в диагностике и лечении различных заболеваний.

КОАГУЛОГРАММА: о чём расскажет анализ? Показания. Отвечает доцент Ирина Зотова.

Природная система гемостаза

В здоровом организме функционирует система гемостаза, которая защищает от чрезмерной потери крови при повреждении сосудов. Многие знают о рисках, связанных с тромбами, но природа создала их не без причины: тромбообразование — это защита, предотвращающая кровопотерю. Давайте разберемся, как работает эта природная система гемостаза.

Кровь всегда находится в жидком состоянии, обладая определенным составом и физическими характеристиками. Организм поддерживает это состояние на протяжении всей жизни. Однако иногда происходят инциденты, например, при повреждении стенки сосуда может возникнуть кровотечение. Первым веществом, которое выделяется в кровь в такой ситуации, является тромбопластин. Он запускает механизм свертывания, активируя белки, которые обычно присутствуют в крови. Эти белки формируют сгусток в месте повреждения сосуда. Происходит цепная реакция, приводящая к образованию тромба: из протромбина синтезируется тромбин, который активирует фибриноген, из которого затем образуется фибрин. Именно в фибрине, подобно насекомым в паутине, задерживаются тромбоциты, формируя тромб. Фибриновый сгусток «заживляет» рану в сосуде, останавливая кровотечение.

В здоровом организме две системы — свертывающая и противосвертывающая — находятся в гармонии. Существует также третья система — рассасывающая (фибринолиз). Она отвечает за растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Анализ коагулограммы позволяет оценить состояние всех этих систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. Фибриноген. Это ключевой анализ для оценки состояния системы гемостаза.
2. Протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПТВ). В лабораториях обычно выполняется один из этих тестов в зависимости от доступного оборудования. Наиболее универсальным считается МНО. Все эти исследования отражают внешний путь гемостаза.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В данном тесте используется сокращение АЧТВ.
4. Тромбиновое время.

Коагулограмма — это важный анализ, который позволяет оценить состояние гемостаза, то есть системы, отвечающей за свёртывание крови. Люди часто обращаются к этому исследованию при наличии различных заболеваний, таких как тромбофилия, варикозное расширение вен или перед хирургическими вмешательствами. Основные параметры коагулограммы включают протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена. Эти показатели помогают врачам выявить возможные нарушения в системе свёртывания и оценить риск тромбообразования или кровотечений. Сдавать анализ можно в любой лаборатории, где есть соответствующее оборудование. Обычно требуется взять кровь из вены, и для получения точных результатов рекомендуется соблюдать некоторые правила, такие как fasting (анализ натощак). Правильная интерпретация коагулограммы позволяет врачам назначить адекватное лечение и предотвратить осложнения.

Коагулограмма – что это за анализ, когда сдается?

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С. Нехватка этого белка может привести к образованию тромбов.
• Антитромбин. Этот компонент, как и протеин С, участвует в системе, предотвращающей свертывание крови.
• Д-димер. Этот маркер образуется при распаде тромба.
• Волчаночный антикоагулянт.
• Толерантность плазмы к гепарину.
• АВР (активированное время рекальцификации).
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи абсолютно здоровым, проходит наибольшее количество медицинских обследований? Безусловно, это беременные женщины. Множество УЗИ, анализов, тестов и осмотров необходимы будущей маме для рождения здорового малыша. В список обязательных исследований для беременных входит коагулограмма. Этот анализ позволяет оценить состояние гемостаза и выявить возможные нарушения на ранних этапах. В организме будущей матери многие процессы изменяются по сравнению с состоянием до беременности. В частности, активность гемостаза возрастает, что является нормальным явлением.

Тем не менее, могут возникать отклонения от нормы, которые представляют опасность как для матери, так и для ребенка. Проблемы в системе свертывания крови могут привести к серьезным последствиям. Для своевременного выявления и устранения различных проблем проводится гемостазиограмма.

Что вызывает активацию гемостаза во время беременности?

1. Изменение гормонального фона женщины.
2. Формирование нового (маточно-плацентарного) круга кровообращения.
3. Подготовка организма беременной к возможной кровопотере во время родов.

При нарушении свертываемости крови во время беременности всегда существует риск развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Он проявляется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией на втором, что может привести к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто трудно контролируемым и угрожающим не только жизни плода, но и жизни женщины.

Существует и противоположная ситуация. Из-за нарушений в противосвертывающей системе кровь может сильно разжижаться, что увеличивает риск кровотечений, особенно во время родов. Для восстановления гемостаза проводится анализ и интерпретация коагулограммы. На основе полученных данных назначается соответствующее лечение.

В идеале этот анализ выполняется в каждом триместре беременности. Однако он может быть проведен внепланово, если:

• У женщины были случаи выкидышей.
• Наблюдаются симптомы гестоза: повышенное артериальное давление, отеки конечностей, наличие белка в моче.
• Установлен диагноз гипертонуса матки (угроза выкидыша).

Причины нарушений гемостаза разнообразны, но особое внимание к своему состоянию должны уделять женщины, в семьях которых были случаи инфаркта, инсульта, тромбоза, варикоза или заболеваний системы крови.

Среди беременных распространено мнение о вреде любых медикаментов для будущего ребенка. Однако с системой гемостаза шутить не стоит. Своевременное исследование и прием необходимых препаратов помогут женщине выносить и родить здорового малыша.

Что такое анализ на Д-Димер? Диагностическая значимость.

Изучение гемостазиограммы

После выполнения анализа крови коагулограмма подлежит расшифровке. Какие параметры можно обнаружить в лабораторном отчете и что они обозначают?

1. Фибриноген

Этот фермент вырабатывается в печени. В норме его уровень колеблется от 2 до 4 г/л. У беременных женщин допустимо его повышение, но даже в III триместре концентрация фибриногена не должна превышать 6 г/л. Это чувствительный показатель, который реагирует на воспалительные процессы и некроз тканей. Повышение уровня может свидетельствовать о наличии инфекций, острых воспалительных заболеваний (например, пневмонии), начале инфаркта миокарда или мозга, гипотиреозе, ожогах и использовании контрацептивов. Снижение уровня фибриногена может указывать на нехватку витаминов (С, В12), гепатит, токсикоз, прием некоторых медикаментов или цирроз печени. Также следует учитывать серьезный диагноз — ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Изучается время, необходимое для формирования кровяного сгустка. Этот показатель чувствительно реагирует на изменения других факторов, влияющих на свертываемость. Нормальные значения активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ) составляют от 30 до 40 секунд. Увеличение этого показателя может указывать на гемофилию, дефицит витамина К или заболевания печени.

3. Протромбин

В печени из этого белка под воздействием витамина К образуется тромбин. Изменения уровня тромбина помогают оценить состояние желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Данный показатель анализируется во время гемостазиограммы при подозрении на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другие аутоиммунные заболевания. В крови образуются антитела IgM и IgG к фосфолипидам, которые обычно отсутствуют. Это приводит к увеличению значения АЧТВ. Наличие этих антител может указывать на гестоз или аутоиммунные расстройства. К сожалению, такие ситуации часто заканчиваются трагически: женщина может потерять ребенка.

5. Тромбиновое время

Данный показатель отражает время, необходимое для превращения белка фибриногена в фибрин. Нормальные значения составляют от 11 до 18 секунд. Во время беременности уровень фибриногена увеличивается, что может удлинить тромбинное время, однако этот показатель остается в пределах нормы. Если результаты анализа выходят за допустимые границы, это может указывать на недостаток или избыток фибриногена в крови.

6. Протромбиновое время

Данный показатель отражает время, необходимое для превращения неактивного протромбина в активный тромбин. Тромбин играет ключевую роль в образовании тромба, который останавливает кровотечение. Повышение этого показателя может свидетельствовать о гиповитаминозе К, недостатке факторов свертывания или заболеваниях печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из ключевых показателей свертываемости крови — протромбиновый индекс (ПТИ). Он сравнивает время свертывания плазмы у пациента с нормой и выражается в процентах. Нормальные значения ПТИ находятся в диапазоне от 93 до 107%. Изменения в этом показателе могут указывать на заболевания печени или повышенный риск тромбообразования.

Увеличение ПТИ может наблюдаться во время беременности или при использовании контрацептивов. Если свертываемость крови ухудшается, ПТИ будет ниже нормы. Поскольку протромбиновый индекс зависит от витамина К, его снижение может свидетельствовать о нехватке этого витамина или о проблемах с его усвоением в кишечнике, например, при заболеваниях кишечника. Также прием аспирина или мочегонных средств может привести к снижению значений ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, играющие ключевую роль в гемостазе, называются тромбоцитами. Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 на микролитр. Снижение этого показателя называется тромбоцитопенией и может указывать на недостаток питательных веществ у матери. Тромбоциты образуются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Обладает белковой природой и является антагонистом фермента тромбина. Его основная функция — подавление активности системы свертывания. Этот показатель выражается в процентах, и нормальные значения колеблются от 71 до 115%. Снижение этого параметра вдвое увеличивает вероятность образования тромбов. При повышенной свертываемости крови назначают антикоагулянты, что также требует мониторинга данного показателя.

10. ДВС-синдром

В нормальных условиях системы свертывания и противосвертывания находятся в гармонии. Однако при нарушении любого из факторов этих систем происходит сбой в гемостазе, что особенно опасно для беременных женщин. Одним из самых серьезных осложнений является диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Активация как свертывающей системы, так и фибринолиза способствует его развитию. В результате этой патологии у беременной могут возникнуть отслойка плаценты, эндометрит или эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В процессе неполного распада фибриновых волокон образуются крупные фрагменты, известные как D-димеры. Этот показатель является ключевым элементом коагулограммы для беременных. Общепринятая норма составляет менее 500 нг/мл. Однако для женщин в положении существуют особенности. Уже на ранних сроках беременности уровень D-димеров начинает увеличиваться, а перед родами может значительно превышать норму. Повышение этого показателя также наблюдается у людей с диабетом, при заболеваниях почек, осложненной беременности (гестоз) и у пожилых людей.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Аутоиммунное заболевание

В организме наблюдается увеличение уровня антител к фосфолипидам. Это приводит к различным симптомам, связанным с артериальными и венозными тромбозами. Беременные женщины с диагнозом АФС сталкиваются с риском выкидыша из-за недостаточности фетоплацентарного кровообращения.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель формирования сгустка белка фибрина отражает общий процесс коагуляции.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Данный тест выполняется параллельно с предыдущим. В плазму вводится гепарин, после чего фиксируется время рекальцификации. Если этот показатель ниже нормы, это может указывать на изменения в других компонентах системы свертывания. В таких случаях можно заподозрить цирроз печени или гепатит. Если же параметр увеличивается, это может свидетельствовать о сердечной недостаточности, предтромботическом состоянии или злокачественных новообразованиях. Однако стоит отметить, что увеличение этого показателя может наблюдаться на поздних сроках беременности.

Важно подчеркнуть, что интерпретацию коагулограммы у беременных (как и у всех пациентов) должен проводить только квалифицированный специалист. Неправильно ставить диагноз и назначать лечение, основываясь на данных самостоятельно.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Каждый желающий может пройти анализ крови под названием гемостазиограмма в ближайших медицинских учреждениях с необходимым оборудованием и реагентами. Цены на коагулограмму зависят от предоставляемых услуг и технической базы центра. В основном стоимость базового пакета колеблется от 700 до 1 300 рублей в Москве. Расширенный вариант коагулограммы обойдется примерно в 3 500 рублей.

Для беременных женщин коагулограмма входит в обязательные исследования и выполняется бесплатно. Также по системе обязательного медицинского страхования можно пройти этот анализ без оплаты, предварительно получив направление от лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос о правильной сдаче анализа на коагулограмму действительно важен. Результаты этого исследования во многом зависят от подготовки пациента. Анализ выполняется ин витро (in vitro – вне организма), и кровь берется из вены.

Кровь необходимо сдавать натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8-12 часов до анализа. Запрещено употребление любых напитков, включая кофе, чай и алкоголь. Разрешается только пить чистую воду. Если вы принимаете медикаменты, особенно те, что могут повлиять на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом при сдаче анализа. Эмоциональное состояние пациента также играет значительную роль. Важно оставаться спокойным и уравновешенным, так как нервозность может негативно сказаться на результатах. Напряжение мышц также может повлиять на исследование. Полезно выпить стакан холодной воды непосредственно перед сдачей анализа. Интерпретацию полученных результатов должен проводить только квалифицированный специалист.

Видео: о чем говорят анализы крови?

Вопрос-ответ

Что такое коагулограмма и как ее делают?

Коагулограмма (гемостазиограмма) — лабораторное исследование, проводимое для изучения состояния свертывающей системы крови. Анализ назначают при разных клинических ситуациях. Изменение показателей в ту или иную сторону позволяет выявить различные нарушения гемостаза и своевременно предотвратить развитие осложнений.

Откуда берут анализ на коагулограмму?

Подготовка к анализу крови на коагулограмму. Кровь на коагулограмму в плановом порядке берут из вены, желательно в утреннее время, натощак (интервал без приема пищи 8-14 часов). Можно пить воду без газа.

Как правильно сдать анализ на коагулограмму?

Как сдавать анализ? Общая коагулограмма сдается преимущественно утром, строго натощак. За 20 минут до анализа можно выпить стакан чистой воды. Перед забором крови необходимо минимизировать стресс и физические нагрузки, так как это может исказить результаты.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма крови — одно из важнейших лабораторных исследований, результаты которого могут сказать не только о состоянии организма в целом, но и показать наличие определенных заболеваний. Основными показателями являются время свертываемости и концентрация фибриногена в образце.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей коагулограммы обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно параметры необходимо исследовать в зависимости от ваших симптомов и медицинской истории.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы соблюдаете все рекомендации по подготовке к анализу. Обычно это включает в себя отказ от пищи за 8-12 часов до сдачи крови и исключение алкоголя и некоторых медикаментов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на то, где вы сдаете анализ. Выбирайте лаборатории с хорошей репутацией и современным оборудованием, чтобы быть уверенными в точности результатов.

СОВЕТ №4

После получения результатов коагулограммы обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и при необходимости назначит дальнейшее обследование или лечение.