Распространенность желудочковой тахикардии
Такой тип нарушения сердечного ритма встречается довольно часто — почти у 85% людей с ишемической болезнью сердца. При этом пароксизмы тахикардии фиксируются в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Желудочковая тахикардия представляет собой серьезное нарушение сердечного ритма, которое может возникать по различным причинам, включая ишемическую болезнь сердца, электролитные нарушения и кардиомиопатии. Врачи выделяют несколько форм этой аритмии, среди которых мономорфная и полиморфная желудочковая тахикардия. Проявления могут варьироваться от бессимптомного течения до тяжелых состояний, таких как обмороки или даже внезапная сердечная смерть.
Для диагностики используются электрокардиография и мониторинг сердечного ритма, что позволяет точно определить тип тахикардии и ее причины. Лечение зависит от клинической ситуации и может включать медикаментозную терапию, такие как антиаритмические препараты, а также инвазивные методы, например, абляцию. Важно, чтобы пациенты с желудочковой тахикардией находились под наблюдением кардиолога, так как своевременное вмешательство может существенно снизить риск осложнений.
Причины желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия чаще всего указывает на сердечные заболевания у пациента. Однако в 2% случаев причина её возникновения остается неизвестной, и такая тахикардия называется идиопатической.
К основным причинам желудочковой тахикардии относятся:
-
Острый инфаркт миокарда. Примерно 90% случаев желудочковой тахикардии обусловлены инфарктными изменениями в миокарде желудочков, преимущественно левого, что связано с особенностями его кровоснабжения.
-
Врожденные синдромы. Эти синдромы связаны с нарушениями в генах, отвечающих за микроструктуры клеток сердечной мышцы. Они приводят к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вызывая учащенные сокращения желудочков. В настоящее время выделяют два таких синдрома: один из них сопровождается врожденной глухотой, а другой — нет. Эти синдромы могут вызывать желудочковую тахикардию типа “пируэт”, когда в сердце формируется множество очагов возбуждения. На кардиограмме полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения, колеблющиеся вверх и вниз относительно изолинии. Часто такой тип тахикардии называют “сердечным балетом”. Кроме этих двух синдромов, к пароксизмам желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести нарушения синтеза калиевых и натриевых каналов, а также наличие дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма) и дополнительный пучок Джеймса. Эти синдромы предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам поступает не только физиологический импульс в ритме 60-80 ударов в минуту, но и дополнительные импульсы через дополнительные проводящие пучки, что приводит к “двойной” стимуляции желудочков и может вызвать пароксизм тахикардии.
-
Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов. К ним относятся хинидин, соталол, амиодарон, а также бета-агонисты (например, сальбутамол, формотерол) и диуретики (например, фуросемид).
-
Изменения в миокарде желудочков. Они могут быть вызваны воспалительными процессами (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушениями архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
-
Интоксикации. К ним относятся отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировки наркотиками, особенно кокаином.
Помимо основных причин, существуют факторы, которые могут стать пусковым механизмом для пароксизма. К ним относятся чрезмерные физические нагрузки, избыточное потребление пищи, сильные психоэмоциональные нагрузки и стресс, а также резкие изменения температуры окружающей среды (например, посещение сауны или бани).
| Признак | Описание | Замечания |
|---|---|---|
| Возникновение желудочковой тахикардии (ЖТ) | Нарушение проводимости в желудочках сердца, приводящее к учащенному ритму. Может быть вызвано ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией, электролитными нарушениями, интоксикацией, приемом некоторых лекарств. | Часто возникает на фоне органического поражения миокарда. |
| Формы ЖТ | * Мономорфная: Все желудочковые комплексы имеют одинаковую форму. * Полиморфная: Форма желудочковых комплексов варьирует. * Устойчивая (непрерывная): Продолжается более 30 секунд или сопровождается гемодинамическими нарушениями. * Неустойчивая (пароксизмальная): Самопроизвольно прекращается менее чем за 30 секунд. |
Дифференциация форм важна для выбора тактики лечения. Полиморфная ЖТ, особенно “пируэт”, несет высокий риск внезапной смерти. |
| Проявления ЖТ | * Сердцебиение: чувство учащенного сердцебиения. * Одышка: затрудненное дыхание. * Головокружение: чувство потери равновесия. * Обморок (синкопе): кратковременная потеря сознания. * Боль в груди: может быть или отсутствовать. * Потеря сознания: при тяжелых формах. * Гипотензия: снижение артериального давления. |
Симптомы зависят от частоты сердечных сокращений и наличия гемодинамических нарушений. |
| Диагностика ЖТ | * ЭКГ: основной метод диагностики, позволяет определить частоту, ритм и морфологию желудочковых комплексов. * Холтеровское мониторирование ЭКГ: для выявления пароксизмальной ЖТ. * Эхокардиография: для оценки функции сердца и выявления возможных причин ЖТ. * Коронарная ангиография: при подозрении на ишемическую болезнь сердца. |
Важно дифференцировать ЖТ от других аритмий. |
| Лечение ЖТ | * Медикаментозное: антиаритмические препараты (например, амиодарон, лидокаин, соталол). * Электроимпульсная терапия (ЭИТ): при неэффективности медикаментозной терапии или угрожающих жизни аритмиях. * Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): профилактика внезапной смерти у пациентов с высоким риском. * Катетерная абляция: для устранения очага аритмии. |
Выбор метода лечения зависит от формы ЖТ, наличия сопутствующих заболеваний и гемодинамических нарушений. |
Клинические признаки
Симптоматика желудочковой тахикардии может возникать как у молодых людей (при врожденных генетических синдромах, сердечных пороках, миокардитах или отравлениях), так и у лиц старше 50 лет (при ишемической болезни сердца и инфарктах).
Клинические проявления могут значительно варьироваться у одного и того же пациента в разные моменты времени. Желудочковая тахикардия может проявляться лишь неприятными ощущениями, связанными с учащенным или нерегулярным сердечным ритмом, и быть обнаружена только на электрокардиограмме.
Однако нередко приступ желудочковой тахикардии проявляется остро, сопровождаясь тяжелым состоянием пациента, потерей сознания, болями в грудной клетке и одышкой. Это может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца). В таких случаях у пациента может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной активности. Предсказать, как именно будет проявляться и развиваться желудочковая тахикардия у конкретного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это состояние, при котором сердце бьется слишком быстро из-за аномальной электрической активности в желудочках. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают внезапные приступы учащенного сердцебиения, которые могут сопровождаться головокружением, одышкой и даже потерей сознания. Существует несколько форм ЖТ, включая устойчивую и неустойчивую, каждая из которых требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Диагностика обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая помогает выявить характерные изменения в сердечном ритме. Важно отметить, что своевременное обращение к врачу может предотвратить серьезные осложнения. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до более инвазивных методов, таких как абляция. Многие пациенты отмечают, что изменение образа жизни, включая отказ от курения и регулярные физические нагрузки, также способствует улучшению состояния.
Диагностика желудочковой тахикардии
Диагноз ставится на основе ЭКГ, полученной во время пароксизма. Для диагностики желудочковой тахикардии необходимо наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST с частотой от 150 до 300 ударов в минуту, при этом сохраняется синусовый ритм, исходящий из синусового узла.
Тахикардия типа пируэт проявляется волнообразным изменением амплитуды частых комплексов QRST с частотой от 200 до 300 ударов в минуту.
Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется измененными комплексами, различающимися по форме и размеру. Это указывает на наличие нескольких очагов патологического возбуждения в ткани желудочков, откуда исходят полиморфные комплексы.
Если пароксизм тахикардии у пациента завершился, но на кардиограмме его признаки не обнаружены, рекомендуется установить суточный Холтеровский мониторинг артериального давления и ЭКГ для регистрации пробежек желудочковой тахикардии.
Если и в ходе мониторинга не удается зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, необходимо вызвать тахикардию с помощью нагрузочных проб (например, тредмил-тест) или внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Эти методы используются для индукции тахикардии, ее фиксации и последующего детального изучения, оценки клинической значимости и прогноза в зависимости от подтипа тахикардии. Также для оценки прогноза выполняется УЗИ сердца (Эхо-КС), в ходе которого анализируются фракция выброса и сократимость желудочков.
Критерии для отбора пациентов на ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом определяются индивидуально.
Лечение желудочковой тахикардии
Терапия тахикардии включает две основные задачи: остановку пароксизма и предотвращение его повторного появления. Пациенты с желудочковой тахикардией, даже если она неустойчивая, всегда нуждаются в экстренной госпитализации. Это также касается тех, у кого наблюдаются частые желудочковые экстрасистолы, так как они могут привести к развитию желудочковой тахикардии.
Купирование пароксизма может осуществляться как медикаментозно, так и с помощью электрической кардиоверсии, то есть дефибрилляции.
Дефибрилляция применяется к пациентам с устойчивой желудочковой тахикардией и к тем, у кого неустойчивая тахикардия сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики, такими как потеря сознания, низкое артериальное давление, коллапс или аритмогенный шок. В процессе дефибрилляции электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж подается на сердце пациента через переднюю грудную стенку. Параллельно может проводиться искусственная вентиляция легких в случае остановки дыхания, а также чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Введение медикаментов осуществляется через подключичную или периферическую вену, а при остановке сердца применяется внутрисердечное введение адреналина.
Наиболее эффективными медикаментами являются раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарон (300-450 мг). В дальнейшем пациенту рекомендуется прием амиодарона в таблетированной форме, при этом доза подбирается индивидуально.
Если пароксизмы происходят часто (более двух раз в месяц), может быть рекомендована имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД). Этот прибор выполняет функции дефибрилляции и может служить искусственным водителем ритма, хотя последний используется при других нарушениях, таких как синдром слабости синусового узла и блокады. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется именно кардиовертер-дефибриллятор, который мгновенно “перезагружает” сердце при возникновении желудочковой тахикардии, восстанавливая правильный ритм сокращений.
В случаях тяжелой застойной сердечной недостаточности на терминальных стадиях, когда имплантация КВД невозможна, пациенту может быть предложена пересадка сердца.
Осложнения
Одним из серьезных осложнений является фибрилляция желудочков, которая может перейти в асистолию и привести к клинической смерти, а без надлежащего лечения — к биологической смерти пациента.
Неправильный сердечный ритм, при котором сердце перекачивает кровь с большой интенсивностью, может способствовать образованию тромбов внутри сердца. Эти тромбы могут перемещаться в крупные сосуды, вызывая тромбоэмболические осложнения в легочных артериях, артериях головного мозга, конечностях и кишечнике. Все это может привести к крайне неблагоприятным последствиям, независимо от наличия лечения.
Прогноз
Прогноз для желудочковой тахикардии без медицинского вмешательства крайне негативный. Однако, если сохраняется сократительная функция желудочков, отсутствует сердечная недостаточность и лечение начинается вовремя, это значительно улучшает прогноз. Поэтому, как и при любых заболеваниях сердца, пациенту важно незамедлительно обратиться к врачу и начать рекомендованное лечение.
Видео: желудочковая тахикардия – советский учебный фильм
Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов
Видео: лекция по желудочковым нарушениям ритма
Вопрос-ответ
Как проявляется желудочковая тахикардия?
Приступообразное течение приступа начинается внезапно. Частота сердечных сокращений поднимается выше 150 ударов в минуту, резко ухудшается общее самочувствие – возможна потеря сознания, слабость, головокружение, ощущение учащенного сердцебиения и пульсации на шее, дискомфорт за грудиной.
Чем лечить желудочковую тахикардию?
Лечение желудочковой тахикардии зависит от ее типа и причины, но обычно включает применение антиаритмических препаратов, таких как амидарон или лидокаин. В экстренных случаях может потребоваться электрическая кардиоверсия. Также важно провести диагностику для выявления основного заболевания, которое может требовать дополнительного лечения, например, коррекции электролитных нарушений или имплантации кардиостимулятора.
Откуда берется желудочковая тахикардия?
Желудочковая тахикардия (сердечный ритм). При желудочковой тахикардии нерегулярный электрический импульс, возникающий в нижних камерах сердца, заставляет сердце биться чаще. Желудочковая тахикардия — это разновидность нерегулярного сердечного ритма, называемая аритмией. Она начинается в нижних камерах сердца, называемых желудочками.
Какой пульс при желудочковой тахикардии?
Некоторые эксперты используют для верификации желудочковой тахикардии (ЖТ) частоту ритма ≥ 100 ударов в минуту.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете учащенное сердцебиение, головокружение, одышку или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на желудочковую тахикардию и требуют немедленного обследования.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, важно регулярно проверять состояние сердца и проходить ЭКГ, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска. Знайте, что такие факторы, как высокое кровяное давление, диабет, курение и злоупотребление алкоголем, могут способствовать развитию желудочковой тахикардии. Постарайтесь минимизировать их влияние на ваше здоровье.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая желудочковую тахикардию. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
